国际医药卫生导报２０１３年第ｌ９卷第５期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．５ 样本数据差异具有显著性。 ２结果 明显，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。而护士在 临床工作中，要对患者和患者家庭有充分的了解， 判断其不同的心理状态和目前的应对方式，再针 实验组患者的焦虑程度更低，抑郁程度低， 患者的疾病不确定感低，与对照组患者比较，差 对性干预，并注意与患者建立良好的护患关系， 异明显，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。详细结 保护患者隐私。 果见表１。 表１两组患者的护理效果比较（ ±ｓ） 综上所述，对不孕症患者给予健康信息支持 具有较好的效果，可以缓解患者不良隋绪，提高 其治疗信任度。 注： Ｐ＜Ｏ．０５，样本差异具有显著性 参考文献 【１］陈婉容，陈莲芬，欧丽颜．Ｂ超监测卵泡发育应用于 ３讨论 多囊卵巢综合征不孕症的临床价值分析［Ｊ］．国际医药 卫生导报，２０１２，１８（７）：９６１—９６２． 【２】郭靖，王玲，陈佩，等．不孕症患者伦理教育需求的 不孕症患者不但有较为严重的身体痛苦，还 同时受到中国传统观念的影响，有较严重的心理 负担，严重者还会出现自闭和自杀倾向『５】。我院 初步调查与分析［Ｊ］．上海交通大学学报（医学版）， ２０１２，３２（８）：９９７－９９９． 在临床护理中，进行了健康信息支持护理，护士 【３】倪美琴．宫颈癌合并不孕症患者保留生育功能手术的 护理『Ｊ］＿护理杂志，２０１２，２９（１１）：４３—４４． 为患者讲解多方面的知识。通过这种护理干预， ４］曹建芬，钟凯，李蓉．不孕症妇女的心理状况与社会 不但让患者家庭为患者进行社会支持，消除了家 ［庭的不良影响，还帮助患者从疾病中走出，减少 了疾病对正常生活的影响。同时，通过辅助生殖 支持的相关性研究ｆＪ１．当代护士（学术版），２０１２，（７）： １—３． ［５］李红，黄艳丽，王国英，等．认知行为疗法心理干预 用于夫精人工授精者１１１例效果观察【Ｊ１．山东医药， ２０１２，５２（２３）：６９—７０． （收稿日期：２０１３～０１—１０） 技术的知识讲解，让患者充分地了解自己目前的 治疗方法，更好地建立其信心。从实验结果也看出， 实验组患者通过我院的护理，患者的焦虑抑郁程 度降低，疾病不确定感降低，与对照组比较差异 （责任校对：张娇） 骨折患者深静脉血栓（ＤＶＴ）的预防措施 和护理方法探讨 陈远芳 【摘要】 目的探讨下肢骨折患者深静脉血栓（ＤＶＴ）形成的预防措施和护理方法。方法 回顾性分析我院２００８年１０月至２０１２年４月期间对１２２例下肢骨折患者实行分组，对照组进行基 本预防和常规护理，实验组在此基础上实行针对ＤＶＴ成因以及患肢、心理等方面的有效预防护理， 通过统计分析对不同的预防护理效果进行评估。结果经过彩色多普勒超声检查，实验组深静脉血 栓发生率明显降低，由对照组的１１．６７％下降到实验组的１．６１％（Ｐ＜０．０５），差异具有显著性。结论 通过采用有效的预防措施和预见性护理，可以使下肢骨折患者静脉血栓的形成明显减少，具有显著 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１３．０５．０５７ 作者单位：５１４５００兴宁市人民医院 ７３４ 国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第５期的临床应用价值。 ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．５ 【关键词】 深静脉血栓；下肢骨折；预防；护理 下肢深静脉血栓（Ｄｅｅｐ Ｖｅｉｎ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ） 趾及踝关节等运动锻炼，促使静脉血液流速加快， 是由于下肢骨折后静脉内膜损伤、血流滞缓及静 促进静脉回流ｐ］。（２）要避免在患肢进行穿刺， 脉血液发生不正常的凝结而引起的一种较为严重 应尽量在上肢进行静脉穿刺，在进行小分子静脉 的并发症，严重者可导致患者发生肺动脉栓塞［１－２］ｏ 输液时，针头宜细，力求一次操作成功，防止血 因此，采取有效的预防措施和恰当的护理方法， 对于促进下肢骨折患者的恢复和健康以及减少下 肢骨折患者深静脉血栓的形成非常关键，具有非 常重要的临床意义。 １资料与方法 １．１临床资料回顾性分析我院２００８年１０月至 ２０１２年４月期间诊治的１２２例下肢骨折住院患者， 男６８例，女５４例；年龄２２～８６岁，平均年龄 （４８±４）岁；其中，股骨颈、千、粗隆间骨折３５例、 胫骨平台骨折２３例、胫腓骨骨折１９例、骨盆骨 折ｌ８例、脊柱骨骨折１６例、踝部骨折１１例。在 这９２例患者中，进行人工关节置换术的有３６例， 骨折切开复位内固定的有６９例，保守治疗的有 １７例。根据患者的总体情况，在年龄、性别以及 治疗方法等无显著差异的情况下，对１２２例患者 进行分组，对照组６Ｏ例，患者进行基本的预防和 常规护理措施；实验组６２例，在对照组的基础上 实行针对ＤＶＴ成因以及患肢、心理等方面的有效 预防护理，体会如下。 １．２深静脉血栓的预防措施和护理方法 １．２．１预防措施 １．２．１．１基本预防保持患者的生活环境舒适、 清洁、温湿度等适宜，患者的床单要保持整洁、 干燥等。根据患者的病情，有无出血倾向等，采 用合适的抗凝血药物进行预防，如维生素Ｋ１、肝 素、阿司匹林等。手术进行时动作要轻柔、谨慎， 避免操作性的血管内膜损伤，密切观察患者的病 情变化，如发现患者有明显肿胀肢，疼痛剧烈， 应考虑是否发生深静脉血栓，并及时采取相应的 治疗措施。 １．２．１．２根据ＤＶＴ的成因预防 （１）术后患者肌 肉在松弛状态，患者长时间卧床易使血流减缓， 协助患者进行下肢按摩，定时帮助患者翻身，抬 高患肢等运动；鼓励患者积极地进行必要的足、 管内膜损伤；刺激性药物和高渗溶液的输入要避 免在同一部位反复穿刺，拔针后按压时间不要太 长，以避免血栓的局部形成。（３）鼓励患者多吃 一些高纤维素、高维生素、高蛋白、低脂肪的食物， 多饮水，以促伤口愈合；要求患者戒烟，以免由 于尼古丁的刺激作用，导致血管收缩进而血液粘 稠度增加形成血栓 。 １．２．２护理方法 １．２．２．１ 心理护理下肢骨折患者的心理会随着 病情的变化而起伏，积极的心态对于深静脉血栓 的预防和治疗起着重要的作用。护士应该与患者 多交流，密切观察其心理变化，并通过运用一些 语言方面的技巧向患者讲解有关下肢深静脉血栓 形成的原因及后果、目前的治疗方案及用药特点， 使患者以积极的心态，主动配合整个护理治疗过 程；指导患者消除焦虑、紧张以及恐惧心理，增 加患者对恢复健康的信心；对于患者的配合表现 给予适当的鼓励，必要时采取分散注意力的方法 减轻患者疼痛，鼓励患者进行相关部位的功能锻 炼。随着患者病情的好转，患者的康复信心也得 到了增强，通常患者会以更加积极地心态主动配 合治疗，争取早日恢复健康。 １．２．２．２功能锻炼中的护理对于下肢骨折患者， 加强相关的功能锻炼，可以有效防止下肢深静脉 血栓的形成。护士要耐心的向患者及家属讲诉相 关功能锻炼的作用和目的，指导患者正确的进行 下肢锻炼，术后第１天主要进行股四头肌的伸屈 运动，每个动作保持在５～１０ Ｓ，放松一会儿， 反复练习，每天５～８次，每次１０～１５ ｍｉｎ，以 促进静脉的回流；术后１—２周主要使患者掌握 正确的踝、膝关节伸屈运动、足趾活动及股四头 肌和小腿肌肉等长收缩运动，要避免髋部屈曲过 度。在患者康复期内加强功能锻炼，是手术成功 的关键，可以有效防止关节僵直、肌肉萎缩，预 ７３５ 国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第５期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．５ 防ＤＴＶ的发生。需要注意的是，要根据患者的具 我院１２２例下肢骨折住院患者进行不同的预防和 体情况，制定适合患者自身的训练计划，不能盲 护理发现，在进行常规护理的基础上根据深静脉 目地进行，避免超出患者身体条件的许可而导致 血栓形成的三大原因实行有针对性的护理，并对 病情进一步恶化。 １．２．２－３患肢的护理恰当的对患肢进行护理， 患者进行患肢、心理等方面的积极护理，可以明 显降低深静脉血栓发生率，由对照组的１１．６７％下 可以减轻患者的疼痛，有利于深静脉血栓的预防 降到实验组的１．６１％（Ｐ＜０．５），结果差异具有显 以及患者的康复。在治疗过程中，密切观察患肢 著性。此外，在手术前后对下肢骨折患者进行病 的皮肤色泽、肿胀程度、是否出现疼痛与麻木感 情特征的观察，在早期做出诊断，并通过下肢功 等并作好记录，如果出现异常，应该立即采取针 能性锻炼进行肌肉及膝、踝等关节的恢复训练， 对患者的病情进行有针对性地治疗，保证患者的 生命安全；同时观察患者的整体病情特征，如观 察患者有无气促、胸闷、咳嗽等症状，注意患 者心率、血压及动脉血氧饱和度的变化等；一旦 血栓形成，患者１—２周绝对卧床，要抬高患肢 ２Ｏ ２５度，膝关节屈曲ｌ５度，以加速静脉血液 回流，促进肿胀尽快消失。 １．２．２．４足底动静泵预防采用脉冲式间断加压装 置（脉冲压力１２５～１３０／／１ＩＩ１Ｈｇ，加压充气时间３ ｓ， 间隔２０ ｓ）对病人进行辅助治疗，即在病人人院到 手术前，每天２次，每次１～２ ｈ；手术当天，病 人回病房后应立即持续使用５～８ ｈ，直至麻醉完 全消失；术后一周内，每日３次，每次１～２ ｈ； 以后根据患者的活动情况，每日１～２次，每次 １～２ ｈ。 ２结果 通过对下肢患者深静脉血栓有效的预防和护 理，并经过彩色多普勒超声检查，对照组深静脉 血栓发生率明显降低，其中Ｐ＜０．０５，详细变化见 表１。 表１ 对照组和实验组患者经过预防和 护理后ＤＴＶ发生率比较 ３讨论 深度静脉血栓是骨折患者常见的疾病，多发 生在下肢，是肺栓塞发生的重要原因，严重者可 导致患者的猝死嘲。因此，有效的预防下肢骨折 患者深静脉血栓的发生具有重要的意义。通过对 ７３６ 可以有效的预防深静脉血栓。要做好对下肢深静 脉血栓高危人群的宣传教育，以便患者及其家属 积极主动地配合治疗，尽快恢复健康。老年性下 肢骨折患者更容易在手术后并发深静脉血栓，应 该手术后的５～１５ ｄ天内给予密切观察，帮助患 者进行翻身、按摩等必要护理，警惕深静脉血栓 的形成。ＤＶＴ一经检查确诊，应禁止按摩患肢， 同时保持患者绝对卧床８～１５ ｄ。如果患者显露 出血压降低、呼吸困难、胸痛等病症变化，应考 虑患者是否发生肺动脉血栓，必要时给予患者高 浓度的氧气治疗，可以使患者平卧，尽量避免患 者咳嗽、剧烈翻身等，并及时进行抢救。 综上所述，对于下肢骨折患者进行综合的预 防护理，可以有效地降低患者深静脉血栓的发生 率，促进了患者骨折的愈合，大大减轻了患者的 痛苦，整个治疗过程收到了良好效果，具有显著 的临床应用价值。 参考文献 ［１］殷晓燕．下肢骨折术后深静脉血栓的预防【Ｊ１．中外医 学研究，２０１０，８（１７）：１７１． ［２］吴在德．外科学杂志［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００１：６８９． ｆ３ 陈廖斌，顾洁夫，王华，等．足踝主、被动运动对下 ３１肢静脉回流的影响ｆＪ１＿中华骨科杂志，２００１，２１（３）： １４５－１４７． ［４］王梅清．老年下肢骨折术后深静脉血栓的预防性护理 叽医学信息，２０１１，２４（５）：２１４６． ［５］王秋连，杨秀香．下肢骨折术后深静脉血栓形成的预 防及护理『Ｊ］．中国中医药咨讯，２０１０，２（３４）：２３８． （收稿日期：２０１３—０１—１６） （责任校对：张娇）
