６２ ・文献综述・ 调经。 ４小结 Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２６ 医，２０１０，２８（３）：９４—９５． ［６】郭香玉．升陷止血汤治疗崩漏８６例［Ｊ］ｌ世界中医药，２０１０，５（４）：２６１． ［７］李燕明．通补奇经法治疗青春期崩漏６ｌ例观察［Ｊ】．新中医，２０１１， ４３（１１）：４５－４６． 无排卵性功能性子宫出血是临床常见疾病，且有逐年增加的趋 势。功血的病因复杂，我们在临床中应当解读病因，明晓内涵；辨析 病机，病证合参；综合对策，灵活治疗。临床中，中药周期疗法的远 期效果优于西药，治疗中还应结合患者的心理状况和环境因素作全面 处理，提高女性生活质量。 ［８］李艳敏．益母止血汤治疗崩漏１００例临床报道［Ｊ］．中外妇儿健康， ２０１ １，１９（５）：２２５． 【９］李艳玲．举元煎加味治疗崩漏５０例ｆＪ］．陕西中医，２００４，２５（１１）： ９６９， 参考文献 ［１］张玉珍．中医妇科学［Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２００２：１０６—１１６． 【２】马世杰，王久瑞．补肾固冲法治疗更年期崩漏８Ｏ例【Ｊ］．中国中医 药现代远程教育，２０１１，９（１３）：１２６．１２７． ［１０］汤春琼，黄志兰．固冲汤加味配合灯芯止血糖浆治疗崩漏６４例 ［Ｊ］．陕西中医，２００４，２５（１ １）：９６８ ［１１】冯雅莉，姬霞．针灸隐白穴为主治疗崩漏３６例［Ｊ］．河北中医，２０１０， ２６（１）：２０－２１． 【３］王雪晴，刘莹莹．补肾健脾调经方治疗脾肾两虚型崩漏１２８例疗 效观察［Ｊ］．新中医，２０１１，４３（３）：７４—７５． 【４］高玉敏．固冲汤治疗崩漏６ｏ例【Ｊ］冲国中医药现代远程教育，２０１１， ９（２４）：５７． ［１２］杜巧琳，韩丽琳．针灸治疗崩漏６９例【．『］．现代中西医结合杂志，２００４， １３（２３）：３１． ［１３】尹春花．中药配合穴位注射治疗崩漏疗效观察［Ｊ］．辽宁中医杂 志，２００６，３３（１ １）：２５４． 【５］汤．加味参脉饮合二至丸治疗更年期崩漏６０例［Ｊ］．四川中 变应性鼻炎中调节性Ｂ细胞及ｃＤ， 的研究进展 李增沛 刘 涛 （１山西医科大学２０１０级研究生，山西太原０３０００１； ２山西医科大学第一医院耳鼻喉科，山西太原０３０００１） 【摘要】变应性鼻炎是耳鼻喉科的常见疾病之一，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，发病机制尚未完全清楚。新近有研究表明：一种新 的Ｂ细胞亚群一调节性Ｂ细胞，通过刺激其表面、诱导释放调节性细胞因子如ＩＬ—ｌＯ及ＣＤ１９等发挥调节作用，可能在变应性鼻炎的发生 发展的复杂的免疫调节网络中起着重要的调节作用。 【关键词】变应性鼻炎；调节性Ｂ细胞；ＩＬ－１０；ＣＤ．９ 中图分类号：Ｒ７６５．２１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２６－００６２－０２ 变应性鼻炎（Ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ；ＡＲ）是指接触变应原后ｆｌｔＩｇＥ介导 的，多种免疫细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病。 从免疫学来讲，变应性鼻炎是体外环境因素作用于机体，导致 Ｔｈ ／Ｔｈ 的调节失衡而引发的 正常情况下，Ｂ细胞增殖分化受Ｔｈ ／Ｔｈ 细胞因子。Ｂｒｅｇｓ通过分泌ＩＬ一１０，可能负反馈的抑制过度表达的 ＡＲ的发生机制非常复杂，涉及大量的细胞因子和炎性介质。目前， 人们怀疑机体可能存在一种类似调节性Ｔ细胞（Ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ｔ ｃｅｌｌ； Ｔｒｅｇｓ）的Ｂ细胞一调节性Ｂ细胞，参与变应性鼻炎的免疫应答的调节。 以下将从几个方面对调节性Ｂ细胞参与变应性鼻炎进行综述。 １调节性Ｂ细胞（Ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ｂ ｃｅｌｌ；Ｂｒｅｇｓ）的发现及来源 早在２Ｏ世纪７Ｏ年代，有人提出假说，认为有一部分Ｂ细胞可以产 生抑制性抗体，执行一部分免疫抑制功能。在２００９年， 《科学》报道 了杜克大学医学中心发现Ｂｒｅｇｓ存在的确切证据，首次证实存在人体 内，有一小群能够调节炎症的Ｂ１０细胞（产生ＩＬ—ｌ０的Ｂ细胞）【ｌＪ。 Ｔｈ 细胞因子，从而维持Ｔｈ ／Ｔｈ：平衡，对ＡＲ的初期的免疫基础的平衡 和Ｔｒｅｇｓ的调节有辅助作用。另外，Ｂｒｅｇｓ通过细胞间相互接触的方式 抑制免疫反应进而导致Ｔ细胞凋亡。在ＡＲ里，通过抑制过多的Ｔｈ：细 胞因子的产生，调节已失衡的Ｔｈ。／Ｔｈ：，修复维持鼻腔黏膜免疫细胞微 环境的稳定。 ３．１．２ Ｂｒｅｇｓ调节ＩｇＥ的产生 在ＡＲ中，变应原刺激机体产生特异性ＩｇＥ，结合在鼻黏膜浅层和 表面的肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的ＩｇＥ发生“桥连作用，继而激 发细胞膜一系列生化反应，导致以组胺为主的多种介质的释放。这些 介质通过在鼻黏膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻黏膜明显 ２ Ｂｒｅｇｓ抑制炎症的机制 ①产生ＩＬ—ｌ０，恢复Ｔｈ，／Ｔｈ２平衡；②产生ＴＧＦ—Ｄ １，诱导效应Ｔ、 Ｂ细胞凋亡；③募集Ｔｒｅｇｓ、ＮＫＴ等抑制性细胞；④直接抑制ＣＤ Ｔ、 的组织反应 １。ＣＤ。。分子是Ｂ淋巴细胞表面的一种分化抗原，是Ｂ细胞 膜上的特征性标志，具有调节Ｂ细胞活化与增殖，在Ｂ淋巴系统恶性肿 瘤如急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤中广泛表达性表达 ，而 在造血干细胞、浆细胞、Ｔ细胞及其他组织中则没有表达。上述特点 使其成为一种理想的靶向治疗的靶点。ＣＤ 还具有促进Ｂ细胞增值的 能力，最近的研究表明，在ＡＲ发作期，Ｂ细胞多处于增殖活状态，活 化的Ｂ细胞通过ＩｇＥ水平高低对鼻部过敏症状产生影响 ３．２固有免疫 ＮＫ等效应细胞活性ｌ⑤直接抑制ＤＣ等固有免疫细胞活性；⑥产生 抗体，中和有害的可溶性因子（６ａ），通过ＩｇＧ／ＦｃｒＲ １Ｉ相互作用抑制 ＤＣ／巨噬细胞活性（６ｂ），增强凋亡细胞清除（６ｃ），减少激活自身 反应性Ｔ细胞的潜在自身抗原啪。 ３变应性鼻炎发生发展过程中Ｂｒｅｇｓ的作用机制 以下主要介绍与Ｂｒｅｇｓ关系密切的获得性免疫、固有免疫、免疫耐 受３个机制进行简单介绍。 ３．１获得性免疫 ３．１．１ Ｂｒｅｇｓ调节Ｔｈｌ／Ｔｈ２失衡 ３．２．１树突状细胞（ＤＣ）在变应性鼻炎的发生发展中起着重要作用 近年来，人们发现变应性反应并不是发生在特应性患者所有的器 ２０１２年９月第１０卷第２６期 官和组织中，可以只患有变应性鼻炎的，也可以只患有哮喘的。类似 ・文献综述・ ６３ 但是，Ｂｒｅｇｓ是否像Ｔｒｅｇｓ一样代表的调节性细胞，其机制仍有待进 一的这些现象告诉我们可能的机制在于这些产生变态反应的效应器官里 存在可以诱导新机体产生获得性免疫、从而出现过敏症状的因素，而 步确定。在变应性鼻炎发生发展的各个阶段，Ｂｒｅｇｓ各扮演什么样的 角色还待进一步探讨。随着对Ｂｒｅｇｓ研究的进一步深入，最终会使其作 最有可能的就是诱导获得性免疫的抗原提呈细胞（ＡＰＣ），其中树突 状细胞（ＤＣ）在变应性鼻炎的作用非比寻常。 ３．２．２树突状细胞（ＤＣ）可以诱导调节性Ｂ细胞发生发展 为一种重要的免疫细胞在变应性鼻炎治疗方面发挥巨大的贡献。 参考文献 ［１］Ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ｂ Ｃｅｉｌｓ Ｅｘｉｓｔ—Ａｎｄ Ｐａｃｋ Ａ Ｐｕｎｃｈ．Ｓｃｉｅｎｃｅ—Ｄａｉｌｙ．Ｄｕｋｅ 近来人们发现一种具有复兴免疫作用的ＤＣ亚群，称为调节性 ＤＣ（Ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ ＤＣ），其主要通过选择性诱导Ｔｈ 型的免疫应答或促 Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ ２００８［ＥＢ／ＯＬ］ｈｔｔＩ：ｌ：／／ｗｗｗ．Ｓｃｉｅｎｃｅｄａｉｌｙ． ｃｏｒｎ／ｒｅｌｅａｓｅｓ／２００８／０５／０８０５２７１５５４５３．ｈｔｍ． 使初始ＣＤ４＋和ＣＤ８＋Ｔ细胞分化为分泌ＩＬ一１Ｏ的调节性Ｔ细胞来负向 免疫应答。而且ＤＣ可以促进Ｂ细胞合成ＩｇＭ、ＩｇＧ类抗体 。新的研究 结果表明，调节性ＤＣ可以通过分泌ＩＦＮ—ｐ、ＮＯ以及通过ＣＤ ｏＬ与Ｂ细 胞上的ＣＤ 。接触，从而诱导脾脏Ｂ细胞分化为高分泌ＩＬ—１０的具有独特 表型的调节性Ｂ细胞。 ３．３免疫耐受 ［２］杨红振，李辙，刘含智，等．调节性Ｂ细胞的发现和研究进展［Ｊ］．生 理学研究进展，２００９年，４０（４）：２９７—３０２． ［３】孑Ｌ维佳，王斌全．耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２： ６２．６３． ［４］Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＫＣ，Ｂａｔｅｓ ＭＰ，ｓｌａｕｇｈｅｎｈｏｕｐｔ ＢＬ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ Ｂ ｃｅｌｌ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ａｎｔｉｇｅｎｓ Ｏｎ ｌｅｕｋｅｍｉａｓ ａｎｄ ｌｙｒｎｐｈｏｍａｓ：ａ ｍｏｄｅｌ 即便有些人患有变应性疾病，也不是对任何变应原都表现出变态 ｏｆｈｕｍａｎ Ｂ ｃｅｌｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，１９８４，６３（６）：１４２４－１４３３． 反应，这种仅对某些物质表现出变态反应的现象称免疫耐受。变应性 鼻炎的发生可以被认为是免疫耐受未形成或者被打破 Ｊ。近年来Ｂ细胞 被发现可以通过诱导Ｔｒｅｇｓ的发育、增殖和存活来发挥免疫抑制作用， 【５】ＭａｃＰｈｅｒｓｏｎ Ｇ，Ｋｕｓｈｎｉｒ Ｎ，Ｗｙｋｅｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｎｄｒｉｔｉｃ ｃｅｌｌｓ，Ｂ ｃｅｌｌｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｍｍｕｎｏｌ Ｒｅ￣１９９９， １７２（３）：３２５—３３４． Ｉ￣ｔＣＤＬ激活的Ｂ细胞被发现也能诱导，ｑ４Ｔｒｅｇｓ细胞（ ，进而维持机体免 疫耐受。而由抗原、ＣＤ 。Ｌ和ＴＬＲ受体联合刺激产生的能分泌ＩＬ一１Ｏ 的Ｂ细胞（调节性Ｂ细胞）则可以直接抑制ＣＤ， Ｔ细胞的免疫反应 】， 从而保证机体为环境的稳定。 ４展望 ［６ 魏欣．６］变应性鼻炎的发病机Ｓ Ｊ［Ｊ］．海南医学，２０１１，２２（１０）：８—１１． ［７］Ｔｕ、Ⅳ’Ｌａｕ ＹＬ，Ｚｈｅｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｉｆｃｉｅｎｔ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ａｌｌｏａｎ— ｔｉｇｅｎ—ｓｐｅｃｉｉｃ ＣＤ４＋ｆｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ｔ ｃｅｌｌｓ ｆｒｏｍ ｎａｉｖｅ ｐｒｅｃｕｒｓｏｒｓ ｂｙ ＣＤ４０一ａｃｔｉｖａｔｅｄ Ｂ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００８，１１２（６）：２５５４—２５６２． ［８】Ｂｏｕａｚｉｚ ＪＤ，Ｙａｎａｂａ Ｋ，Ｔｅｄｄｅｒ ＴＦ．Ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ｂ ｃｅｌｌｓ ａｓ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ 变应性鼻炎的具体的免疫机制比较复杂，涉及到大量的免疫调节细 胞，Ｂｒｅｇｓ作为调节性免疫细胞，其生物学特性和功能被广泛的关注。 ｏｆ ｉｍｍｕｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｍｍｕｎｏｌ Ｒｅ％２００８， ２２４（２）：２０１—２１４． 高血压病的危害及合理药物治疗 陈燕 （安徽淮南朝阳医院急救中心，安徽淮南２３２０００） 【摘要】目的阐述高血压危害与药物应用，旨提高全民对高血压认识及对药物的合理应用。方法搜集大量资料进行归纳、整理、汇总， 对高血压病危害及药物治疗给以综合论述。结果与结论强化高血压病防治知识的宣传理念，高血压惠：苛应合理膳食、控制体质量、适量 运动、保持健康心态等。同时长期配合药物治疗，因此本文从高血压危害和高血压药物的合理治疗方面作一综述。 【关键词】高血压病危害；合理药物治疗 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２６—００６３—０２ １高血压的危害 原发性高血压病是病因尚未明确而以血压升高为主要临床表现伴 ２．１治疗目标 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病发病和死 亡的总危险 】。所有患患者群的收缩压、舒张压降至１４０／９０ｍｍＨｇ 以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是ｌ３０／８０ｍｍＨｇ以 有和不伴有多种危险因素的的综合症，常影响心、脑、肾、血管、眼 底的结构和功能的改变和损害，引起相关疾病的发生，最终导致这些 器官功能衰竭，同时亦是心脑血管疾病发生的重要危险因素，迄今仍 是心血管死亡主要原因之一 。在我国的发病率有逐年增高的趋势， 近２０年来高血压的发病率几乎增加了一倍，据世界卫生组织预测，至 ２０２０年，非传染性疾病将占我国死亡原因的７９％，其中心血管病将占 下。大规模临床试验证明，收缩压下降１０～２０ｍｍＨｇ或舒张压下降 ５～６ｍｍＨｇ，３～５年内脑卒中、心脑血管病病死率与冠心病事件分 别减少３８％、２０％与１６％，心力衰竭减少５０％以上，为此肯定了降 压治疗的临床地位 ｌ。 ２．２治疗原则 首位 。随着人１５老龄化的进程加速，全民对高血压病的知晓率、治 疗率和控制率处于较低水平。如不加以有效干预，预计今后一段时期 我国的高血压的发病率、病死率仍将继续增高，成为严重威胁人民健 康的重要疾病， 高血压早期可采用非药物治疗措施包括：合理膳食、控制体质 量、适量运动、保持健康心态等，适合于各型高血压。对血压持续升 高６个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制的高危及极高 危的患者；对于高血压２级或以上（１６０／１００）的高血压患者；合并糖尿 ２高血压的治疗
