７４０ 图 皇 Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．５，Ｍａｒ ２０１７ ２０１７年第３ｏ卷第５期 医学理论与实跬 经病理学证实有柱状细胞存在时即可诊断为Ｂａｒｒｅｔｔ食 管［３］。根据Ｂａｒｒｅｔｔ食管的普通内镜诊断标准，可将其分为 全周型、舌型和岛型等几种类型。Ｌｕｇｏｌ’ｓ液是一种常见的 染剂，它以碘和碘化钾为基础，能够被吸收，对非角化的鳞状 上皮中的糖原有较强的亲和力＿４］。经过Ｌｕｇｏｌ’Ｓ液染色后， 诊断及病变的随访提供帮助，将提高食管腺癌患者的早期诊 断率。 参考文献 Ｅｌｉ崔振芹，赵卫东．色素内镜联合细胞黏附分子检测对肠上皮化 生型Ｂａｒｒｅｔｔ食管的诊断价值［Ｊ］．重庆医学，２０１４，４３（１）：６９— ７１＿ 食管的上皮颜色会呈现出深棕色，这样就有利于更加方便地 发现食管黏膜中的中重度不典型增生，还便于确定进行活检 的部位＿５］。染色内镜原理是在内镜下应用化学染色剂对食 管、胃、肠道黏膜进行染色，从而更清楚地显示黏膜的细微结 构，提高内镜对食管、胃、肠道黏膜结构的观察能力ｕ６］。上述 原理还经常被用于辨别鳞状上皮和柱状上皮结合处，以提高 诊断水平和活检的准确性ｌ＿】 ］。 本文显示，采用Ｌｕｇｏｌ’ｓ液染色内镜诊断的检出率为 ５９．７ ，而普通内镜诊断的检出率为３０．０ ；采用Ｌｕｇｏｌ’ｓ ［２］修穆群，谢梅，应笑，等．碘Ｌｕｇｏｌ’Ｓ溶液染色对鼻咽癌的诊断 价值［Ｊ］．全科护理，２０１４，１２（３２）：３０２１—３０２２． ［３３齐艳荣，钱晶瑶，高建新，等．内镜窄带成像技术对Ｂａｒｒｅｔｔ食管 合并早期食管腺癌的诊断价值［ｊ］．中国内镜杂志，２０１４，２０ （１２）：１２３９—１２４３． Ｅ４３刘思齐，詹俊．Ｂａｒｒｅｔｔ食管的诊疗进展［Ｊ］．中华临床医师杂志： 电子版，２０１５，９（３）：４７７—４８２． Ｅ５３李小林，余倩，张学彦．Ｂａｒｒｅｔｔ食管的内镜介人治疗［Ｊ］．胃肠病 学和肝病学杂志，２０１５，２４（５）：６０３—６０５． 液染色内镜诊断的敏感性和特异性分别为８３．８ 和 ６４．Ｏ ，而普通内镜诊断的敏感性和特异性分别为５０．０ 和 Ｅ６３黄德旺，黄娟秀．Ｂａｒｒｅｔｔ食管的病理及内镜下的诊治新进展 （ｊ］．微创医学，２０１６，１１（２）：２３０—２３２． ４７．６ 。可以看出，在Ｂａｒｒｅｔｔ食管诊断的检出率、敏感性以 及特异性三个方面，采用Ｌｕｇｏｌ’Ｓ液染色都显著优于普通内 镜诊断。 综上所述，Ｌｕｇｏｌ’ｓ液染色在Ｂａｒｒｅｔｔ食管诊断中具有较 高的临床价值，能够显著提高Ｂａｒｒｅｔｔ食管的检出率，为明确 Ｅ７３邹百仓，董蕾，陈芬荣，等．高清染色内镜对Ｂａｒｒｅｔｔ食管的诊断 价值［Ｊ］．西安交通大学学报：医学版，２０１３，３４（５）：６２８—６３１． 收稿日期２０１６－０９～１３ （编辑落落） 慢性心衰患者血浆脑钠肽检测的临床价值 李金英江苏省苏州市相城人民医院２１５１３１ 摘要 目的：探究慢性心衰患者血浆脑钠肽（ＢＮＰ）检测在诊断和治疗中指导意义和临床应用情况。方法：选择我院 ２０１４年２月一２０１６年７月收治的４８例慢性心衰患者，检测其治疗前、后血浆ＢＮＰ水平，记录患者左心室舒张末期 容积（Ｌ，ｖＥＤＤ）、左心室收缩末期容积（ＬＶＥＳＤ）、左房内径（Ｉ Ａ）、左心室射血分数（ＬＶＥＦ）等相关参数并分析与血浆 ＢＮＰ水平之间的相关性。结果：慢性心衰患者血浆ＢＮＰ差异水平存在统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＢＮＰ水平随着心功 能级别的升高而上升，经临床常规治疗后ＢＮＰ水平显著低于治疗前，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；ＢＮＰ水平与 慢性心衰患者ＬＶＥＤＤ、Ｉ ＶＥＳＤ、Ｉ Ａ、ＬＶＥＦ等参数存在相关性。结论：慢性心衰患者血浆ＢＮＰ水平随着心衰程度 而升高，ＢＮＰ水平检测对确诊临床慢性心衰患者病情严重程度具有重要参考价值，可用于患者的心衰评定，及时了 解患者病情并针对性调整治疗方案，操作简单、快速、安全、准确，值得在临床上推广应用。 关键词慢性心衰血浆ＢＮＰ 中图分类号：Ｒ４４６文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．１９３８１／ｉ．ｉｓｓｎ．１００１—７５８５．２０１７．０５．０６７ 慢性心力衰竭是临床血管学疾病的常见类型，一般是各 类心脏疾病的后期表现，随着社会老龄化，临床心血管发病 率增长，慢性心力衰竭的发病率也呈现出逐年上升的趋势。 慢性心力衰竭的病理机制较为复杂，尚未完全确立，对患者 出，血浆ＢＮＰ水平变化与心血管疾病患者的心功能和心脏 结构变化存在相关性，可作为慢性心衰临床诊断指标。本文 为探究血浆ＢＮＰ水平检测在慢性心衰患者ｆ临床诊断治疗治 疗中的应用价值，选择我院心内科收治的４８例慢性心衰患 者作为观察对象，分析患者的心功能参数指标与ＢＮＰ水平 的相关性，取得了较好的效果，现报道如下。 １资料和方法 的神经系统、内分泌系统造成不同程度的损伤，具有较高的 致残率和致死率，对患者的生存质量造成严重威胁［】］。提高 慢性心力衰竭患者治疗疗效的关键在于提高诊断效率，及早 诊断、及早治疗、及早干预在一定的程度上为患者的生命延 续提供了有利条件。目前，对慢性心力衰竭的临床诊断治疗 已经取得了很大的进步，在临床诊断中主要采用超声和 ＣＡ１２５肿瘤标记物检测，但检测流程和操作复杂，检测结果 需要计算分析评定，临床诊断耗时较长［２］。临床有学者提 １．１一般资料选择我院２０１４年２月一２０１６年７月收治 的４８例慢性心衰患者，年龄４Ｏ～９３岁，平均年龄（６７．２３± ８．２４）岁，其中男３２例，女１６例。所有患者均符合慢性心衰 临床诊断标准且经２位以上主治医师确诊，无严重心脑血管 及肝肾功能不全病史［３］。采用心功能评级评价４８例慢性心 医学理论与致跬２０１７年第３０卷第５期 Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．５，Ｍａｒ ２０１７ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ ｆ＿］ ７４１ ９３．Ｏ８ 、敏感性９２．６３ 、特异性９４．７７ ，Ⅳ级准确度 ９８．１４ 、敏感性９５．３３ 、特异性９６．１５ 。 ３讨论 衰患者的心力衰竭程度，其中Ｉ级８例，Ⅱ级１５例，Ⅲ级１６ 例，Ⅳ级９例。 １．２方法检测患者治疗前、后血浆ＢＮＰ水平，记录左心 室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、左心室收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）、 目前，在临床研究中已经证实ＢＮＰ指标在慢性心衰患 者的血浆中含量较高，可作为慢性心衰诊断的一项敏感指 标［５］。ＢＮＰ是由３２个氨基酸组成的多肽结构，主要由心肌 左房内径（Ｉ Ａ）、左心室射血分数（ＬＶＥＦ）等相关参数，分析 其与血浆ＢＮＰ水平之间的相关性。 １．２．１血浆ＢＮＰ水平检测：患者清晨空腹状态下采集静脉 血ｌｍｌ，采用双抗夹心免疫荧光法用心力衰竭测定仪进行检 测，健康人群的血浆ＢＮＰ水平％８０ｐｇ／ｍｌ［４］。 １．２．２ ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＳＤ、Ｉ Ａ、ＬＶＥＦ参数测定：所有患者采 细胞分泌，在血液循环中存在于机体的骨髓、心脏等组织器 官，具有抑制血管平滑肌、扩张血管的作用，通过抑制脑垂体 激素和内皮素的释放来达到降低神经系统兴奋性的目的Ｌ６］。 在慢性心衰患者中，由于血管扩张、水钠排泄失衡，心肌细胞 分泌大量ＢＮＰ，增强心室压力，扩张心室血管。本文结果显 示，慢性心衰患者血浆ＢＮＰ水平差异存在统计学意义（Ｐ＜ 用彩色多普勒超声诊断和心电图扫描，根据超声诊断标准记 录ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＳＤ、ＬＡ数据，并计算出ＬＶＥＦ分值。 １．３ 统计学处理 收集的所有数据拟采用统计软件 ＳＰＳＳ１７．０进行统计分析，将分析所得的血浆ＢＮＰ水平、 ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＳＤ、ＬＡ、ＬＶＥＦ等参数采用均数±标准差形式 进行描述，患者临床治疗前后ＢＮＰ水平变化采用Ｙ 分析， 检验水准ａ取０．０５。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１慢性心衰患者治疗前、后血浆ＢＮＰ水平变化情况不 ０．０５），ＢＮＰ水平随着心功能级别的升高而上升，经临床常规 治疗后ＢＮＰ水平显著低于治疗前，差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）；ＢＮＰ水平与慢性心衰患者ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＳＤ、ＬＡ、 ＬＶＥＦ等参数存在相关性。 有研究显示，ＢＮＰ水平与慢性心衰患者的心超指标密切 相关，心脏超声是目前临床上公认的用于心力衰竭的诊断的 金标准，可以直观反映患者的血流动力学、心脏结构、心腔动 同心力衰竭程度的慢性心衰患者血浆ＢＮＰ水平比较，差异 存在统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＢＮＰ水平随着心功能级别的升 力学等的变化，在慢性心衰患者心衰级别加剧的同时发生心 肌重塑，这与慢性心衰患者血浆ＢＮＰ水平变化的病理机制 高而上升。比较４８例慢性心衰患者治疗前、后ＢＮＰ水平的 变化情况，结果显示经临床常规治疗后ＢＮＰ水平显著低于 治疗前，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），详见表１。 表１慢性心衰患者治疗前、后血浆ＢＮＰ 水平变化情况（ ±Ｓ。ｐｇ／ｍ１） 相似。另有临床研究认为这可能与ＢＮＰ分泌可刺激炎症因 子、抑制神经系统兴奋等相关ｌ７］。 综上所述，慢性心衰患者血浆ＢＮＰ水平随着心衰程度 而升高，直接影响患者的心肌重塑，具有扩张血管、抑制神经 兴奋的作用。血管ＢＮＰ水平检测对临床慢性心衰患者病情 严重程度具有重要参考价值，与慢性心衰患者的心超指标变 坏存在一定的相关性，可用于患者的心衰评定，减短优化了 心衰诊断的操作流程，及时了解患者病情针对性调整治疗方 案，敏感性、准确性和特异性高．，具有操作简单、快速、安全、 ２．２慢性心衰患者血浆ＢＮＰ水平与心衰程度的相关性 准确的特点，值得在临床上推广应用。 参考文献 ４８例患者在常规临床治疗后ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＳＤ、ＬＡ、ＬＶＥＦ 心功能参数指标有不同程度的改善，患者ＢＮＰ水平也随之 发生变化，慢性ＢＮＰ水平与慢性心衰患者ＬＶＥＤＤ、 ＬＶＥＳＤ、Ｉ Ａ、ＬＶＥＦ等参数存在相关性，其中ＢＮＰ水平与 ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＳＤ、ＬＡ存在正相关关系，随着ＬＶＥＤＤ、 ［１］林养。林荣华，郑海珍，等．慢性心力衰竭患者血浆ＢＮＰ、Ｉ）＿二 聚体及超敏ＣＲＰ检测的临床应用［Ｊ］．实验与检验医学，２ｏ１３， ３１（１）：６６－６８． ＬＶＥＳＤ、ＬＡ指标的升高，与ＬＶＥＦ存在负相关关系，随着 ＬＶＥＦ分值的升高血浆中ＢＮＰ水平降低。详见表２。 表２慢性心衰患者血浆ＢＮＰ水平与心衰 程度的相关性分析（Ｎ￣ｓ） ［２］ｘｉ—Ｍｉｎ Ｈｅ，Ｉ ｉｎ Ｃｈｅｎ，Ｊｉａｎｇ－Ｂｉｎ Ｌｕｏ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｈＢＮＰ ａｆ— ｔｅｒ ＰＣＩ ｏｎ ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎ— ｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ａｓｉａｎ Ｐａｃｉｆｉｃ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒｏｐｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，９（８）：７９１—７９５． ［３］魏朝阳，漆波，王德荣，等．ＢＮＰ监测指导慢性心衰患者早期应 用Ｂ受体阻滞剂的ｌ 床价值［Ｊ］．川北医学院学报，２０１３，２８ （２）：１１７—１２０． ［４］姚丽琴．应用血浆ＢＮＰ检测对慢性心衰患者进行诊断及治疗 的临床价值［Ｊ］．当代医药论丛，２０１４，１２（２１）：５７—６９． ２．３血浆ＢＮＰ水平检测慢性心衰准确度、敏感性和特异性 ［５］陈剑雄，李卓成，屠洪．ＣＨＦ患者血浆ＢＮＰ检测的临床价值探 讨［Ｊ］．放射免疫学杂志，２０１０，２３（４）：４１６—４１９． ［６］邱晓燕．血浆ＢＮＰ水平在慢性心衰的诊断、病情及预后评估中 的应用价值［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１１，９（１１）： 分析 在心力衰竭Ｉ级诊断准确度８５．３５ 、敏感性 ８４．５１ 、特异性８２．０７％；心力衰竭Ⅱ级诊断准确度 ９０．６２ 、敏感性９１．２５ 、特异性９０．１４ ，Ⅲ级准确度 ７４２ 口 ＝！ 竺 １２９９—１ ３００． —Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖ０１．３—０，Ｎｏ．５，Ｍａｒ ２０１７ ２０１７年第３０卷第５期 医学理论葛载鼹 收稿日期２０１６—０８—１７ ［７］何海潇．ＢＮＰ检测对慢性心力衰竭患者的临床应用价值分析 ［Ｊ］．吉林医学，２０１６，３７（５）：１１】６—１Ｉ１８． （编辑落落） 不同免疫分析法检测甲胎蛋白在原发性肝癌 诊断中的临床意义分析 钞雪鹏 袁姗。 １河南省南阳市张仲景医院检验科４７３０００； ２河南省新野县人民医院检验科 摘要 目的：探讨时间分辨荧光分析法（ＴＲＦＩＡ）和化学发光免疫分析法（Ｃ１ ＩＡ）检测血清中的甲胎蛋白含量对于确 诊原发性肝癌的意义。方法：对２０１４年３月－－２０１５年４月我院收治的１ｌＯ例原发性肝癌患者、６０例肝硬化患者、８Ｏ 例慢性肝炎患者和３００例健康体检者进行ＴＲＦＩＡ法和ＣＩ ＩＡ法检测其血清中的甲胎蛋白含量，观察记录所有被检 者血清中甲胎蛋白含量数据。结果：原发性肝癌组患者的甲胎蛋白浓度显著高于肝硬化组、肝炎组和健康组（Ｐ（０． ０５），而肝硬化组、肝炎组和健康组的甲胎蛋白浓度数据比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），且根据感受性曲线计算 分析知ＴＲＦＩＡ法比ＣＩ ＩＡ法的诊断效果更优秀（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：ＴＲＦＩＡ法和ＣＩ ＩＡ法检测血清中甲胎蛋白含量 对原发性肝癌诊断具有一定意义，且前者诊断效果相对更好。 关键词免疫分析法甲胎蛋白原发性肝癌诊断 中图分类号：Ｒ４４６．６；Ｒ７３５．７文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．１９３８１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７５８５．２０１７．０５．０６８ 作为全球十大恶性肿瘤之一，原发性肝癌在我国的发病 率和死亡率均为全世界最高，据统计口］，我国的肝癌患者在 全球占比高达５５ 左右，故对其进行早期诊疗已刻不容缓。 而研究发现原发性肝癌患者血清中的甲胎蛋白（ＡＦＰ）表达 量会随着受损肝细胞的再生而不断增加，ＡＦＰ已被认为是诊 断该病和预后判断的首选血清肿瘤标记物 ］。同时近些年 来发展起来时间分辨荧光分析法（ＴＲＦＩＡ）因其可在微量级 别达到较高的诊断灵敏度而被临床上用于ＡＦＰ的检验ｌ３］， 以期有助于原发性肝癌的确诊。本文采用ＴＲＦＩＡ和化学发 光免疫分析法（ＣＩ ＩＡ）来分析受检者血清中的ＡＦＰ浓度，研 的ａｕｔｏ ＤＥＩ ＦＩＡＩ２３５全自动时间分辨荧光免疫分析仪。 １．３数据处理实验数据采用ＳＰＳＳＩ９．０软件来处理，并进 行Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验（两组之间）或ＫｒｕｓｋａＦＷａｌｌｉｓ秩和检验 （两组以上），若Ｐ＜０．０５，则差异具有统计学意义。此外还要 采用ＭｅｄＣａｌ统计软件进行感受性曲线（Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｃｕｒｖｅ）计算 分析 ，若该感受性曲线下方面积（ＡＵＣ）：１．０，则该检测指 标最为理想；若ＡＵＣ＜０．５，说明其没有诊断价值。 ２结果 ２．１血清中ＡＦＰ浓度对比原发性肝癌组患者的ＡＦＰ浓 度显著高于肝硬化组、肝炎组和健康组，差异具有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５），而肝硬化组、肝炎组和健康组的ＡＦＰ浓度数 究了其在原发性肝癌诊断中的意义，现报道如下。 １资料与方法 据之间的差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５），详见表１。 选取２０１４年３月一２０１５年４月我院收治 表１两种免疫分析法检测血清中ＡＦＰ 浓度（ｉ土 ，ｎｇ／ｍ１） １．１一般资料的原发性肝癌、』】１＝硬化、慢性肝炎等患者和健康体检者为诊 断对象。原发性肝癌患者１１０例，其中男７５例，女３５例，年 龄３８￣５９岁，平均年龄（４６．９１±３．５１）岁；肝硬化患者６Ｏ 例，其中男３７例，女２３例，年龄４１～６２岁，平均年龄（５７．２６ ±４．２８）岁；慢性肝炎患者８Ｏ例，其中男５９例，女２１例，年 龄４７￣６５岁，平均年龄（５９．１３±５．０７）岁；健康体检者３００ 例，其中男１７６例，女１２４例，年龄４５～７ｌ岁，平均年龄 ２．２血清中甲胎蛋白的感受性曲线分析 采用感受性 曲线对两种检测方法进行数据计算比较，最终所得结果 （６０．７３±６．８１）岁。各病例组和健康组的一般资料之间的差 异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），此外所有病例均经手术和病 理学诊断确认，健康者经体检未发现良恶性肿瘤，所有对象 均已签署知情同意书。 如图１。从对两种不同方法计算得到的Ｃｕｔ ｏｆｆ值、灵敏 度、特异性等特征数值来看，ＴＲＦＩＡ法的诊断效果比 ＣＩ ＩＡ法更加优秀，其数据间差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），详见表２、３。 表２两种免疫分析法根据健康对照组取９５％为 置信区间计算特性数据对比 １．２方法对诊断对象取肘部静脉血进行检验，血清分离 之后先于－－２０℃的冰箱内保存，最后按照免疫分析法的相关 操作说明在同一时间段内对四组对象的血样进行检测，并观 察记录受检者血清ＡＦＰ数据。其中甲胎蛋白ＣＩ １Ａ检验仪 器为德国西门子公司的ＡＤＶｔＡ Ｃｅｎｔａｕｒ ＣＰ全自动化学发 光免疫分析仪，ＴＲＦＩＡ检验仪器为美国Ｐｅｒｋｉｎ Ｅｌｍｅｒ公司
