口腔修复学习题

名解

初诊〔first visit〕是患者首次向接诊医生主诉病症、主观要求，并接受系统的检查和商定治疗方案。

主诉〔chief complain〕是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题，包括病症、部位和时间。

咀嚼效能〔masticatory efficiency〕指在一定时间内将一定量食物嚼碎的程度。

牙体缺损：指牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织的健康，对咀嚼功能、

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发音和美观等可产生不同程度的影响。

外展隙(embrasure):在邻接四周，环绕着向四周展开的空隙称外展隙。

邻间隙〔interpoximate space〕：又称邻外展隙，位于邻接点的龈方，呈三角形，基底为牙槽骨，两边为邻牙的邻面顶那么为邻接点。

抗力形：指将牙体预备成一定的形状，使修复体和患牙均能承受咀嚼压力而不致被破坏。

固位形：指为了使修复体在行使

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功能时，不致从患牙上脱落，需在患牙上磨除一定的牙体组织，形成面、钉、洞、沟等有利于固位的形状。

固位力：人造冠固定在患牙上，不致因咀嚼外力而致移位、脱落，这种抵御脱落的力称固位力。

刚性约束：假设约束体本身是一刚体，约束与被约束物体是刚性接触，称刚性约束。

嵌体〔inlay〕：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。

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铸造金属全冠：是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠外表的金属修复体。

烤瓷熔附金属全冠〔PFM〕：也称金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷粉真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。

桩冠〔post crown〕：是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。

牙列缺损：指上下颌牙列内不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。

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固定义齿：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的一种常规修复体，也称固定桥〔fixture bridge〕。

牙周储藏力：又称牙周潜力，指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合力大约只是牙周组织所能支持力量的一半,而在牙周组织中尚储存有另一半的支持能力，即牙周储藏力，约10~23kg。

应力〔stress〕：是描述物体内部各点各方向的力学状态。

张应力〔tensile stress〕:当外力为拉力时，产生的应力是张〔拉〕应力。

压应力〔compressive stress〕：当外力是压力时，产生的是压应力。

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剪切应力〔shear stress〕：当外力是剪切力时，产生的是剪切应力。

屈应力〔bending stress〕：当杆状物体〔梁〕受力时 ，可产生弯曲变形，在梁内部压缩区和伸张区形成两种完全相反的压应力和张应力，即产生屈应力和屈应力反响。

应变〔strain〕应变是描述物体在外力作用下形状变化的量。

屈矩〔bending monent〕由于固定桥的两端固定于基牙内，不能向上翘起变形，故固定桥受力时，基牙不但有负重反响，还有抵抗和防止两端向上的力矩反响，这种桥基为由屈应力所产生的力矩反响为屈矩。

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弦高：远端基牙连线与固定桥唇颊边缘的垂线，即为弦高。

固定义齿的固位：指在口腔行使各种功能运动时，能够抵抗外力，充分发挥各种功能，不致松动或脱落，固位体牢固地固定在基牙上。

固定桥的稳定：指在受力时能够保持固定桥的平衡稳定，而不会出现翘动。

固定桥的支持：指在口腔行使各种功能运动时，基牙及支持组织能够承受各种力量，而不发生下沉、松动、移位等，基牙要求有良好的负重能力，是固定桥修复的重要条件。

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牙列缺损：上下颌牙列内的不不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。

牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。

牙列缺失：上颌、下颌或上下颌牙齿全部丧失

全口义齿:是为牙列缺失患者制作的义齿.

全口义齿由基托和人工牙两局部组成.

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全口义齿靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位,吸附在上下颌牙槽嵴上,以恢复患者的面部形态和功能.全口义齿是粘膜支持式义齿

义齿间隙：又称中性区，是在口腔内容纳义齿的潜在空间，是自然牙列所占据的空间。

义齿性口炎：指在义齿基托下得黏膜所产生的局部或弥漫性炎症,多发生于女性,上颌多于下颌.

固位：指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力。

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稳定：指义齿对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位。

附着力：指不同分子之间的吸引力

内聚力：指同分子之间的内聚力

印模(impression)：是用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模。

模型(model or cast)：是灌注模型材料石膏或人造石于印模内形成的物体原型。全口义齿模型是灌注模型材料于无牙颌印模内形成的无牙颌阳模。

颌位关系记录(record of maxillomandibular relation)

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：指用牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌病人的正中牙合关系。

正中牙合位：当上下牙列接触在一起，前牙呈正常覆牙合覆盖，后牙牙合面间呈尖窝交错的接触关系，此时的上下颌关系为最广泛接触位〔也称正中牙合位〕

正中关系位：当下颌髁突位于关节凹居中偏后，而周围组织不受限的生理后位时称正中关系位。

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垂直距离(vertical dimension)：为自然牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。

息止颌位：在自然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无牙合接触，叫做息止颌位〔rest jaw position〕

上牙合架〔mounting articulator〕：就是将带有上下牙合托的上下模型用石膏固定在牙合架上，以便保持上下模型间的高度和颌位关系。

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牙合架〔articulator〕：是一种固定上下牙合托和模型的仪器，具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，能在一定程度模拟下颌的运动。

克里斯坦森现象:上下牙合托戴入口内后,嘱患者下颌向前伸约 6mm,当下牙合托向上牙合托闭合时,牙合托前缘接触,而后部离开,形成楔形间隙.此间隙出现与髁道斜度呈正度数时,正度数越大,楔状间隙也越大,此 现象称~〔Christensen phenomenon〕

全口义齿的平衡牙合:指在正中

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牙合及下颌作前伸,侧方运动等非正中牙合运动时,上下颌相关的牙都能同时接触,即为平衡牙合

髁导斜度:是患者的下颌向前下方运动时两侧髁突运动道路的角度在牙合架上的表达。

髁道：指下颌在咀嚼运动过程中.髁突在关节凹内运动的道路.

侧方髁导斜道：指下颌作侧方运动时.非工作侧髁突向前内方运动.与正中矢状面形成的夹角.将其转移到牙合架上.那么是调节侧柱与正中矢状面的夹角为~.

切道：下颌从正中咬合作前伸运动时.下前牙切缘沿上前牙舌面向前下方运动的道路叫~.

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切道斜度：切道与眶耳平面的夹角叫~

切导斜度:为切导盘与水平面的交角,切导斜度与切道斜度相当而不相等

补偿曲线曲度:全口义齿修复中所指的补偿曲线 多限于 3- 7 颊尖顶相连,形成凸向下的曲线

正中牙合平衡：下颌在正中牙合位时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触，叫正中牙合平衡。

非正中牙合平衡：主要指前伸牙合平衡和侧方牙合平衡。

前伸牙合平衡：当下颌前伸至上下前牙相对，再滑回正中牙合位过程中前后牙都有接触，按后牙的接触情况，可分为三点接触的、多点接触的和完全接触的前伸平衡牙合。

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侧方牙合平衡：当下颌向一侧做咬合接触滑动运功时，两侧后牙均有接触为侧方牙合平衡。

牙尖斜度：当下颌作前伸运动时.下后牙颊尖的近中斜面颌上后牙颊尖的远中斜面相互接触.此牙尖斜面(又称牙尖工作斜面或平衡斜面)与各自牙尖底的交角称为~

即刻义齿在患者的天然牙尚未拔除前预先做好.牙齿拔除后立即戴入的义齿.

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简答

牙齿松动度

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一度松动：松动幅度≤1mm； 二度松动：松动幅度为1~2mm； 三度松动：松动幅度＞2mm。

一度松动：仅有唇舌向或颊舌向松动； 二度松动：唇〔颊〕舌向及近远中向均有松动； 三度松动：唇〔颊〕舌向及近远中向松动并伴有垂直向松动。

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根分叉病变 第一类：牙周支持组织垂直向丧失

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≤3mm，根分叉水平横向诊断深度≤1mm。X线片：无明显骨吸收。

第二类：牙周支持组织垂直向丧失＞3mm。根分叉水平横向探诊深度＞1mm。但尚不能穿透到对侧，X线片：骨吸收比拟明显，但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。

第三类：根分叉处牙槽骨已发生穿通性破坏，用探诊器械可穿透到对侧，但肉眼不可见。

第四类：X线明显骨丧失，根分叉完全暴露，水平方向穿通，肉眼可见。

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牙体缺损的病因是什么？

1.龋病 2.牙外伤 3.磨损 4.楔状缺损 5.酸蚀症 6.发育畸形

牙体缺损的影响

1.对牙体和牙髓组织的影响； 2对牙周组织的影响； 3.对咀嚼功能的影响； 4.对美观和发音的影响

牙体预备必须到达的要求

1.尽可能的保存牙体组织； 2.去除病变组织，以免患牙继发龋坏； 3.磨除轴面倒凹，取得良好的就位道； 4.为保证修复体的强度预备必要的间隙； 5.具有良好的抗力形和固位形。

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牙体缺损的修复原那么

答：⒈正确地恢复形态与功能：①轴面形态. ②邻接关系. ③外展隙和邻间隙. ④咬合关系.

⒉患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓：⑴牙体预备必须到达的要求. ①去除病变组织. ②磨除轴面倒凹. ③为保证修复体的强度预备必要的间隙. ④具有良好的抗力形与固位形.⑤防止继发龋.

⑵牙体预备时应尽量防止对牙髓产生不良影响. ①使用高速高效切割.

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②牙体预备尽量一次完成. ③应尽量争取活髓. ④局麻下预备. ⑤术中保护. ⑥暂时冠保护.

⒊修复体应符合保护组织健康的要求：⑴保护硬组织和牙髓的健康. ⑵保护龈组织的健康.

⒋修复体应符合抗力形与固位形的要求.⑴抗力形.①使患牙能抵抗咬合压力,不致被破坏或折断. ②修复体不因受咬合压力而折断破裂. ⑵固位形.

影响摩擦力的因素：

1.轴壁越接**行，修复体与轴壁越密贴，那么受到的约束就越严格，脱位力的方向就常与轴壁间形成一定的角度，产生摩擦力的时机就越多；

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2.轴壁越向牙合端内收，产生摩擦力的时机就越少。

嵌体的适应症和禁忌症

适应症：1.严重的牙体缺损，已涉及牙尖、切角、牙合面边缘嵴以及牙合面，需要咬合重建，而不能用一般材料充填者；

2.因牙体缺损，邻接不良，需恢复邻面接触点；、

3.固定桥的固位体

禁忌症：1.年轻恒牙；

2.缺损较少且表浅，未涉及切角，不宜用嵌体；

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3.缺损范围太大，剩余牙体组织抗力形差，固位不良；

4.前牙缺损慎用。

嵌体牙体预备的要求：

1.洞形无倒凹； 2.洞缘有斜面； 3.邻面可做片切形； 4.可有辅助固位形。

高嵌体的适应症

1.后牙的多面嵌体； 2.洞形牙合面局部宽度较大； 3.牙合面有较大范围缺损，有牙尖需要恢复但仍有完整的颊舌壁可保存。

高嵌体的优缺点

优点：牙体硬组织是一种耐压不耐拉的材料，高嵌体可使牙壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力，从而使牙折的可能性大为减小。

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缺点：牙体预备较复杂，固位力较差，边缘线较长。

铸造金属全冠适应症和非适应症

适应症：1.后牙严重缺损，或充填后抗力形、固位形较差者；

2.后牙需要以修复体恢复正常解剖外形，咬合、邻接及排列关系者；

3.后牙固定义齿的固位体；

4.后牙隐裂，牙髓活力未见异常或已经牙髓治疗无病症者；

5.龋坏率高或牙本质过敏严重，异种金属微电流刺激；

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6.牙周固定夹板的固位体；

7.活动义齿基牙需要保护、改形。

禁忌症：1.对金属过敏者； 2.牙体无足够固位形、抗力形者； 3.牙体尚无足够的修复空间者； 4.龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者； 5.要求不暴露金属的患者。

**PFM适应症和禁忌症

适应症：1.氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等；

2.因龋坏或外伤等造成牙体损伤较大；

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3.不宜或不能做正畸治疗的前后错位，扭转的患牙；

4.烤瓷固定桥的固位体。

禁忌症：1.年轻恒牙或严重错位的成年人患牙；

2.无法取得足够固位形和抗力形的患牙；

3.深覆牙合、咬合紧，没有矫正而且又无法预备出足够间隙的患牙；

4.患者身心无法承受或不能配合治疗者

**对烤瓷合金和烤瓷粉应有的要求：〔生机元热榕色〕实用文档.

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1.具有良好的生物相容性； 2.适当的机械强度和硬度； 3.含有一种以上的元素，实现化学结合； 4.热膨胀系数要严格匹配； 5.烤瓷合金的熔点大于烤瓷粉的熔点，约170~270℃； 6.烤瓷粉的颜色应具有可调配性，且稳定。

全瓷冠适应症和禁忌症

适应症

1、前牙切缘缺损。不宜充填或用PFM修复者2、变色牙。患者对美观要求较高3、金属过敏者4、不希望口内有金属材料存在者

禁忌症

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1、牙体组织的切割量大，年轻恒牙髓角高易露髓者2、固位形和抗力形差者3、对刃牙合或夜磨牙者4、夹板固定者5、患者身心无法承受或不能配合治疗者

*桩核冠的三个优点

1.如冠有变色，磨耗。缺损等情况需要重做可以换冠而不用换核，减少了牙龈损伤的可能性

2.如需做基牙，即使原牙长轴方向与其他基牙不一致，也可将核的方向略作调整而使其与其他牙的就位道一致

3.桩核与冠是分别戴入的，冠的就位与边缘位置不受根管方向的影响，可以保证边缘的密合

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*桩核冠适应症和禁忌症 适应症1.临床冠大局部缺损，无法直接用冠类修复者

2.临床冠完整缺损，断面达龈下，但根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下最少的根面高度，磨牙以下以不暴露根分叉为限

3.错位、扭转牙而非正畸适应症者

4.畸形牙直接预备固位形不良者

禁忌症：1．18岁以下年轻恒牙2.根尖周病3.有瘘道未愈合4.有根尖吸收，牙槽骨吸收5.根管壁侧穿。弯曲，根管过细。根折，根管壁过薄

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临床上人造冠就位的参考标志 1. 边缘密合，到达设计位置2、咬合根本适宜3、稳定无翘动

理论标志：戴入患牙上的人造冠牙合面外表与患牙牙合面之间的间隙不大于50um

阻碍冠就位的因素：1.倒凹 2.过锐的点角和线角 3.模型损伤 7.其他因素：印模、模型变形等。

*牙列缺损的原因

1.龋病 2.牙周病 3.根尖周病

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4.铸造缺陷冠转动6.牙龈阻挡 5. .

4.外伤 5.颌骨疾病 6.发育障碍

*牙列缺损的影响

1.咀嚼功能减退 2.牙周组织反响 3.发音功能障碍 4.美观影响 5.颞下颌关节疾病

*固定义齿的特点〔与活动义齿相比拟〕

优点

1.固位、支持、稳定作用好 2.舒服、无异物感 使用方便

缺点

1、适用范围窄 2、基牙牙体切割较多

实用文档.3.不影响发音4.美观、自然 5.无需摘戴、

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3、固定桥不易修理 4、不易口外清理

固定义齿的组成：固位体、桥体、连接体

类型：按结构分：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥； 按材料分：①金属固定桥.②金属-烤瓷固定桥.③金属-树脂固定桥.④全瓷固定桥.

固定义齿的适应证

适应证：⑴缺牙的数目：少数牙缺失或间隔缺失. ⑵缺牙的部位：任何部位. 高度适当.形态正常.牙体组织健康.

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⑶基牙的条件：①牙冠. .

② ③牙髓.活髓牙.如病变需治愈. ④牙周组织.健康. ⑤基牙位置.根本正常。 ⑷咬合关系：①邻牙倾斜.对颌牙伸长-调磨.改变设计. ②咬合紊乱.磨耗严重-调牙合.咬合板治疗后.咬合重建. ③牙合龈高度过小-不宜设计固定桥. ④不适宜为重度深覆牙的患者设计固定桥。 ⑸缺牙区的牙槽嵴：拔牙或手术后3个月完全愈合。 ⑹年龄：青年壮年阶段.22-55岁。 ⑺口腔卫生情况：做固定桥前进行完善的牙体牙周治疗.形成良好的口腔卫生习惯。

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⑻余留牙情况：牙冠无伸长.下沉及过度倾斜.无重度松动.无不良修复体.牙冠无龋坏或龋坏已经治疗.无根尖周病或牙周病。 ⑼患者的要求和口腔条件的一致性.

固定义齿的禁忌症

禁忌症

1、年轻恒牙 2、缺牙较多 3、缺牙区毗邻牙牙髓已有病变未经治疗 未经治疗 5、缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙牙合平面的距离过小者

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4、缺牙区毗邻牙有牙周炎 .

非适应症

1.缺牙区毗邻牙倾斜错位，对牙合牙伸长形成牙间锁牙合

2.末端游离缺失的缺牙数≥2个

3.缺牙区毗邻牙临床牙冠较短。通过桩冠也无法到达固位体的固位力

4.缺牙区毗邻牙松动度＞I°

5.牙槽骨吸收＞1/3根长

6.拔牙创未愈合、牙槽嵴吸收未稳定

固定义齿设计的根本原那么

1、 恢复形态和功能2、保护基牙及口腔组织健康3、严格把握适应症4、维护患者身心健康

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固位体设计的一般原那么

1.有良好的固位形和抗力形，能够抵抗各种外力而不至于松动，脱落或破损

2.能够恢复桥基牙的解剖形态与生理功能，前牙还应美观

3.能够保护牙体、牙髓和牙周组织的健康，预防口腔病变的发生

4.能够取得固位桥所需的共同就位道

5.固位体材料的加工性能、机械强度、化学性能及生物相容性良好、经久耐用、不易腐蚀和变色、不刺激口腔组织、无毒性

固位体类型：冠内固位体 冠外固位体

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根内固位体

桥体设计的根本要求

1.能够恢复缺失牙的形态和功能、维护牙弓的完整性

2.具有良好的自洁作用,有益于清洁的外形和良好的光洁度。符合口腔卫生要求

3. 固位体材料的加工性能、机械强度、化学性能及生物相容性良好、经久耐用

4.形态，色泽美观、舒服

5.桥体颌面大小和形态应与基牙的支持和固位力相适应

6.桥体牙合面大小要适宜。与粘膜密合而不压迫粘膜。悬空式桥体易于清洁

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临时固定桥修复体的作用

1.使活髓基牙的磨切面不出现过敏现象。免受口腔功能运动中的各种刺激。防止磨切面的污染

2.防止基牙因意外出现折裂

3.患者依靠暂时固定桥修复口腔的主要功能。包括后牙的咀嚼和前牙的语言功能

4.暂时固定桥能够维护前牙的美观。防止暂时缺牙的为难

5.暂时固定桥维持了缺牙间隙的位置、维护了牙弓的稳定性

6.暂时固定桥让患者适应固定桥修复后的形态和功能，很容易接受最

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终的固定桥修复体

暂时冠的作用

1、 保护作用 2、自洁作用 3、维持与稳定作用 4、恢复功能作用 5、诊断信息作用

全口义齿分类：

按牙列缺失情况分：全颌全口义齿，单颌全口义齿

按牙列缺失后开始修复的时段分类：长期型全口义齿，即刻型全口义齿，过渡型全口义齿

按义齿结构和支持形式分：黏膜支持式全口义齿，混合支持式全口义齿，根支持式全口义齿

牙列缺失后骨组织的改变：

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牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后头三个月最快，大约六个月后吸收速率显著下降，拔牙后两年吸收速率趋于稳定，每年约吸收0.5mm的水平。

上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上向内，下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外

无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系 〔一〕无牙颌的分区

1．主承托区 2．副承托区 3．边缘封闭区 4．缓冲区。

〔二〕义齿的间隙和义齿外表

义齿间隙：口腔内容纳义齿的潜在空间

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，是自然牙列所占据的空间。 〔又称中性区〕

义齿外表： 〔1〕组织面 〔2〕咬合面 〔3〕磨光面

〔三〕牙列缺失后的改变 1．骨组织的改变：牙槽嵴萎缩 2．软组织的改变：舌伸展扩大，面下1/3变短

〔四〕全口义齿的固位和稳定 ：1．全口义齿固位原理：大气压力； 吸附力； 外表张力

2．影响全口义齿固位的因素： 〔1〕颌骨的解剖外形和口腔粘膜的性质〔2〕基托的边缘〔3〕唾液的质和量

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3．影响全口义齿稳定的有关因素： 〔1〕良好的咬合关系〔2〕合理的排牙〔3〕理想的磨光面外形

印模的要求：

完整，光滑无气泡，无变形和损坏，精确，清晰的组织解剖形态和周围组织的功能状态，适度的生理伸展范围。

模型的要求

工作模型应充分反映出无牙颌组织面的细微纹路，印模边缘上显露出肌功能修整的痕迹，模型边缘厚度以3~5mm为宜，模型最薄处也不能少于10mm，模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。

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选择托盘： 上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2~3mm，周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤抖线3~4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。

颌位关系记录

颌位记录是指用牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹 生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两局部

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〔一〕确定垂直距离

垂直距离：为天然牙列呈正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。

方法 ：〔1〕利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙 面部外形观察法 〔3〕拔牙前咬合位垂直距离记录法

〔二〕水平颌位关系记录

1．哥特式弓描记法

2．直接咬合法： 〔1〕卷舌后舔法

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2〕瞳孔到口裂的距离等于垂直距离3〕 〔 〔.

〔2〕吞咽咬合法 〔3〕后牙咬合法 〔4〕肌肉疲劳法 〔5〕肌监测仪法

垂直距离恢复不正确：

1.恢复过大，面下1/3距离增大，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌肉张力增加，容易出现肌肉疲劳感,可使牙槽嵴因受压而加速吸收；

2.恢复过小，面下1/3距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变浅，颏部前突。息止牙合间隙偏大，咀嚼肌的紧张度减低，咀嚼时用力较大，而咀嚼效能较低。

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牙合堤的制作：

要求牙合平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm。且与瞳孔连线平行，牙合平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。牙合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇饱满而自然。

牙合堤的制作要求： 1.宽度约8mm，前部可略窄6mm，后牙区8~10mm，高度为前部7~8mm，后部5~6mm，亦可根据颌间距离及牙槽嵴宽度适当增减。

2.位置应在牙槽嵴顶，与牙槽嵴形状一致，牢固粘着在腊基托上，外表应平整光滑。

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3.长度上颌应过上颌结节区，下颌应在磨牙后垫之前。

4.上、下颌牙合堤形状应相互协调，在咬合时应均匀广泛接触、上下牙合堤高度大致相等。

排牙原那么

〔1〕美观原那么：1〕 牙列弧度要与颌弓型一致

2〕上前牙的位置要衬托出上唇饱满度

3〕牙排列要表达患者的个性

4〕上前牙的排列要参考患者的意见。

〔2〕组织保健功能： 1〕人工牙的排列要不防碍舌唇颊肌的活动，实用文档.

处于肌平衡位置。

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2〕牙合平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处 3〕后牙功能要尽量排在牙槽嵴顶上，使牙合力沿垂直方向传至牙槽嵴。 4〕如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡 倾斜方向调整后牙倾斜度，使牙合力尽可能以垂直 方向传至牙槽嵴，如果牙槽嵴严重吸收，那么要求注 意牙合力要最大处放在牙槽嵴最低处，减少义齿在功能状态下的翘动。 5〕前牙排列成浅覆牙合，浅覆盖，正中牙合 时前牙不接触并在前伸及侧方运动时至少有1mm 范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。

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6〕在上下牙间自由滑动时，要有平衡牙合接触 7〕减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖。

〔3〕咀嚼功能原那么：有最广泛的牙尖接触.尖窝关系要稳定.尽量选择解剖式或半解剖式牙.以便增加切割便利.扩大接触面积.提高咀嚼效能.

论述题

**充填体与嵌体比照

1.充填体靠倒凹固位，嵌体靠粘固力和摩擦力固位；

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2.充填体是直接在口内充填而成，嵌体是用不同材料在口外模型上制作完成；

3.充填体的牙合面形态靠在口内修整形成，成沟窝较易，堆尖嵴难；嵌体的牙合面形态在模型上精细雕刻形成，牙合面任何形态均可做出并与对颌协调；

4.充填体邻、轴面不易正确恢复外形凸度，不能高度抛光，易附着菌斑；嵌体可恢复正确的邻接关系和轴面凸度，除组织面外均可高度抛光，不易附着菌斑，容易清洁；

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5.与银汞充填体相比，合金嵌体在强度、耐受久性能上要更突出，金合金可长期维持准确的形态与完整的边缘；

6.与树脂、玻璃离子充填体相比，瓷、树脂嵌体在美观性能上要好得多；

7.龋洞较小，用嵌体修复可能会因其牙体预备的固位要求而多去除一些牙体组织；

8.当冠低，龋坏率高，缺损大，外形线长，牙体薄弱时都不适合做嵌体。

*PFM常见问题的预防及处理

答：⑴色彩.①(环境.取光.误差).

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②透明度(基底过厚.瓷层过薄).

⑵瓷崩裂.①冠设计.②金瓷界面.③咬合问题.④临床因素. →处理：重粘.瓷饰片.复合树脂修复.

⑶形态问题.①不自然.②不对称.

⑷龈缘问题.①不对称→必要时修复前应进行牙槽骨修整、龈形成手术，然后再修复；②牙龈损伤→先用龈线排龈、选择适宜的肩台、车针和手法，合理设计，修复体粘固后，将龈隙沟内的粘固料去除干净。

⑸龈染色问题.①金属基底氧化物未去净.②龈缘炎症诱发.预防：牙体预备足够.保证边缘合理厚度和外形.金属基底外形和质量好.去除氧化物.粘结剂质量好.

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去除多余粘固料.控制龈缘炎.鼓励贵金属.全瓷颈缘.

*牙体缺损修复后可能出现的问题和处理.

答：：1)过敏性疼痛.粘固后:①牙髓充血→安抚/自行消失.②严重→安抚观察→固定粘结。使用一段时间后出现疼痛：除边缘粘固剂溶解，添加粘固材料重新封闭修复体边缘外，多需重做；

2)咬合痛.①短时间→创伤牙合→

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调牙合. ②长时间→牙周炎症→治疗.撤除重做；

3)自发性疼痛：明确诊断，依具体情况处

2.食物嵌塞：分析其原因，据因处理

→病症无缓解→撤除重做。

4.修复体松动脱落：分析其原因，据因处理

5.修复体破裂.折断.穿孔： →光固化树脂修复、撤除重做.

6.塑料树脂冠变色.磨损.脱落。→光固化树脂修复、撤除重做.

7.修复体的撤除：方法如下：○1用去冠器卸下

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○2冠的破除○3机械去冠器和超声震荡取桩

牙体缺损修复后食物嵌塞的原因：①接触不良.②外展隙过大.③排溢不畅.④有倾斜面.⑤有悬突.⑥对颌有充填式牙尖。

牙体缺损修复后修复体破裂.折断.穿孔：①外伤.②材料因素.瓷脆性.③制作因素.棱角锐边.④牙合力过大.⑤调牙合磨改正多.⑥磨耗过多。

*固定桥修复后可能出现的问题及处理

答1.基牙疼痛：1〕过敏性疼痛.

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①戴入时.疼痛→可自行消失.②近期内疼痛→暂时粘固.病症消失后可永久粘固.③使用一段时间后：继发龋、牙龈退缩、牙周创伤、固定体适合性差→重粘/治疗后重做；

2〕→→调牙合、撤除，微电流→改用同种金属或非金属修复体

3〕咬合痛：短期→创伤牙合→→调牙合、牙周治疗。

2.龈缘炎：牙槽嵴黏膜炎→消炎、调磨、撤除重做。

3.基牙松动：先保守治疗→撤除固定桥治疗

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→重做。

4.固定桥松动脱落. →分析原因，对因处理 5.固定桥破损. →撤除重做。

6.维护基牙牙周健康。

*全口义齿戴牙后出现的问题及处理.

答：1.疼痛：1〕组织面局部疼痛-缓冲. 2〕钝. 3〕咬合问题-调磨.达牙合平衡. 4〕义齿不稳定. 5〕垂直距离过高-重排下颌后牙或重做.

2.固位不良：1〕口腔条件差-坚持戴. 2〕义齿本身——①休息时易松动-重衬.加长边缘. ②张口时易脱位-磨短基托边缘.加强缓冲.减少牙齿宽度.

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③咀嚼时脱位-调牙合.磨短磨薄边缘。

3.发音障碍：下前牙向唇侧倾斜.将舌侧基托磨薄。

-调牙合.磨短.磨薄。

5.咬颊咬舌.上后牙舌尖舌斜面.下后牙舌尖颊斜面。

-调牙合.重排。

积极使用.主动练习。

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牙体半切除术的修复 牙体半切除术〔semisection〕指将牙无法保存的牙根及局部牙冠切除，保存尚健康的牙根和局部牙冠。 适应症：1.下颌磨牙仅有一个根患严重的垂直性骨吸收，上颌磨牙的两个颊根或腭根有严重的骨质破坏者； 2.根分叉处因龋病，创伤或器械的意外损伤造成严重破坏者； 3.一个牙根有纵折或内吸收； 4.某个牙根因根管钙化，弯曲，髓石，器械折断或根管壁侧穿等不能治疗，而其余牙根可治疗者

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禁忌症：1根管均无法进行根管治疗，逆向充填也不可能者2根合并或两根靠的很紧，无法做分根切除术者3牙体半切除术后，无法利用剩余的牙体组织及邻牙做适宜的修复者4口腔卫生条件差，难以维持口腔清洁，有可能导致牙周病者。

PFM的优缺点

答：优点：①美观和强度均较佳.②适合任何区域后牙.③舌侧预备和金属全冠类似预备量少.④边缘适合性比全瓷冠好.⑤粘固简单常规粘结.⑥可用于牙合面或切端缺损较大情况(>2mm).

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缺点：①透明度仿真性不如全瓷冠.②唇侧预备比全瓷冠多易穿髓.③颈缘灰线(龈黑线).④瓷裂崩瓷.⑤边缘在龈下易发生炎症.⑥对颌牙磨损.⑦少数金属过敏现象.

桩核冠的固位形与抗力形要求.

答：⑴桩的长度：①保证根尖3~5mm的根尖封闭.根长的2/3~3/4.②保证桩在骨内的长度大于根在牙槽骨内总长度的1/2. ⑵ ⑶桩的形态：取决于根的形态.①

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②根在各个横切面的形态.桩的直径达根径1/4~1/3. ⑷桩的外表外形：分平行桩和锥形桩.还可分光滑的.锯齿状的.螺纹状的. ⑸与根面的关系：二次分别就位.边缘宽度1.0mm.

桩核牙体预备考前须知

答：①防止成喇叭口状. ②防止侧穿. ③形成倒凹. ④防止预备过多或缺乏.

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