糖尿病心脏病心衰并肾小管性酸中毒高钾血症型1例报告

・ｌ８６・　西南国防医药２００２年第ｌ２卷第２期　住院第９周时，患者再次出现上述症状，测血压１５／６ｋｏ，ａ，心电　监护示：心率波动在３６—４５次／ｗｉｎ，窦性传导，室性逸搏心律；　即查血钾６．５４ｍｍ￣＇Ｌ，钠、氯化物正常，血糖１２．００ｍ，ｍｌ／Ｌｏ经　抢救血钾降为５．００ｍｍ￣＇Ｌ．，　电图恢复正常，症状消失。之后　语颤相等，叩为清音，双肺呼吸音清晰。左侧胸部可扪及一　质软、无压痛、约７ｃｍ×３ｃｒａ左右的包块，穿刺为不凝血。超　声检查：左胸部腋前线与乳头水平处可见多个低回声肿块，　其中一个４．ｇｅｍ×３．２．ｅｒａ，内部回声不均匀，包膜回声较强，边　界尚清晰，肿块与肿块相连。ＣＤＦ１示肿块内可见少量彩色血　继续口服双氢克尿塞２５ｍｇ，２次／山但在住院１１周时，又出现　少尿，胸闷、心前区不适。心电监护为：心率４６次／　，窦性传　导．室性逸搏心律，查血钾６．６ｎ￣ｎｏ１／．Ｌ，血糖１２．２ｎｍｍｌ／Ｌ，尿常规　ＰＨ５　０（入院多次查尿常规ＰｆＩ为５．０），血气分析：Ｐ｝Ｉ值７．３３１，　同样经上述抢救，血钾降为４．９８ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖６　８ｍｍｏｌ／Ｌ，心电　流信号。超声诊断：左侧胸壁体表血管瘤可能性大。手术所　见：包块位于胸大肌与皮下脂肪层之间，约３ｅｍ×５ｅａ，ｒ呈多房　性，与周围边界清晰，基底血管为胸大肌表面血管。病理检　查：左侧胸壁蔓状动脉瘤。　讨论蔓状动脉瘤是由残余的中胚叶或血管细胞形成　图恢复正常。经过抢救治疗，考虑为肾小管性酸中毒高钾血症　的一种良性肿瘤，多见于婴儿和儿童。好发在头皮、四肢、躯　干。蔓状动脉瘤发生在皮肤及皮下组织浅层，但当发展扩大　时可侵犯肌肉及骨骼组织。蔓状动脉瘤是由于小动脉和小　静脉相互吻合成为迂回弯曲有搏动性的一种海绵状血管瘤，　也可以说是动静脉瘘和海绵状血管瘤的混合性肿瘤。　彩色多普勒诊断蔓状动脉瘤的要点为：（１）肿块位于皮下　组织中；（２）可见多个低回声肿块紧密相连（即呈多房性），内　有少量血流信号；（３）病史长．症状轻或无明显症状。本病例　极为罕见，很少见超声诊断报道，并具有较为典型的声像图　特征并经手术、病理证实，值得借鉴。　收穑日期：２０００—０１—０４　糖屎病心脏病心衰并肾小管性酸中毒高钾血症型ｌ　例报告　易延静‘靳红　１成都市第二人民医院老干部科（成都６１００１７）　病例女，６５岁。因烦渴、多饮、多尿７年，心累气促１　年，少尿１０ｄ，于１９９９一璐一２７入院。入院时，脉博８６次／　ｎ，　呼吸２２ｌ￣Ｃ／，ｒ，；ｎ，血压１６／８．５ｋＰａ，左肺闻少许干呜，心界扩大，　心律齐，无杂音，肝肋下２ｅｍ，脾未触及，双下肢凹陷性水肿明　显。实验室检查：血红蛋白８４ｇ／Ｌ，红血球２．９３×１０　／Ｌ，白血　球１６．５０×ｌｏ９／Ｌ，尿ｐＨ５．０，尿糖（Ｈ），钾、钠、氯化物正常，尿　素氮８　６２ｍｄ／Ｌ，肌酐１２２．（Ｘ）ｍｍｏｌ／Ｌ，二氧化碳结合率　埽８０ｎｍｍｌ／Ｌ，空腹血糖７　５０ｍｍｏｌ／Ｌ。胸片示：①双下肺感染；　②右胸包裹性积液；＠心影横径增大。入院诊断：（１）Ⅱ型糖　尿病；（２）冠心病、心绞痛、心脏长大、窦性心律、心功Ⅳ级；（３）　双下肺感染。　入院后予青霉索抗感染，甘油扩冠，瑞易宁控制血糖，　双氢克尿塞、安体舒通利尿，胸腔穿刺抽胸水等治疗。２０ｄ后，　复查胸片示：双肺感染控制，胸水吸收。住院第四周，仍感心累　气促，加服开搏通６．２５ｍｇ　ｑｄ。４ｄ后，感恶心呕吐，复查血钾　５．９０ｍｍｏｌ／Ｌ，钠、氯化物及二氧化碳结合率正常，停用开搏通、　安体舒通。次日，病员少尿，突感胸闷，心前区不适，大汗淋漓，　测血压１８／ｇＥＰａ，心电监护示：心率４０次／　ｎ，窦缓，室性逸博，　查血钾６　９０瑚肌，钠、氯化物正常，予异丙肾上腺索ｌｍｇ＋　０．９％Ｎ．￥２５０ｍｌ静漓，胰岛素６单位静滴，速尿∞唱静注，抢救　治疗１ｄ后．患者胸闷、恶心呕吐消失，心率恢复至９０次／ｒａｉｎ，　血钾５．０９ｒｅｏｔｏｌ／Ｌ．，　电图示：窦也　律，电轴不偏，ｓＴ—Ｔ改变。　型，与排尿减少有关。此后改用双氢克尿塞或速尿利尿，未再　出现上述情况，正常出院。　讨论本例患者住院中三次出现高钾血症。第一次出　现高钾血症以为是开搏通、安体舒通药物所致；但第二次出　现高钾血症未服任何致高血钾药物；第三次发生高血钾是在　服用双氢克尿塞排钾利尿药物中出现的，但每次发生高血　钾，均与尿量减少有关。这说明，病员少尿导致血钾上升，利　尿减少体内容量使血钾下降。三次治疗都证明经利尿治疗　成功。由此可见，糖尿病患者合并肾脏病变，常可出现致命　的高钾血症。这可能是糖尿病伴小管间质损害时可出现低　肾素低醛固酮症．主要引起Ⅳ型肾小管酸中毒，醛固酮分泌　过少或者远端肾小管有病变，使对醛固酮的作用反应减弱，　从而泌Ｈ　减少，出现酸中毒，醛固酮的作用减弱后，血钾上　升．常表现为高钾血症。另外，糖尿病患者肾动脉硬化改变，　也可出现高钾血症。这种高钾血症是因肾素醛固酮减少所　致肾脏泌钾功能减退而较难纠正　提示临床医生对这类患　者应采用排钾利尿治疗，使用血管紧张素转换酶抑制剂及保　钾利尿剂药物应慎重，并及时处理高钾血症所致心律失常是　减少死亡的关键。　收穑日期：２００１—０４—１７　糖屎病乳酸性酸中毒ｌ例成功抢救的体会　姚德厚　李忠泽　瞿ｌｓｅｔ＿Ｅｒ‘周雪勤。谢晓玲　１．成都军区机关第－－ｊ＇］诊部（成都６１００１　１）　２．四川总队门诊部（成都６１００１３）　病例林某某，男，７６岁，已婚，干部。于１９９９一ｌＯ一２８—　１４：３０　以”糖尿病昏迷”急诊住院。患者于１９８０年因多饮、多　尿被诊为“糖尿病　，服格列苯脲２．５哪　，苯乙双胍５０噶ｔｌｄｏ　１９８７年因“病窦综合症”置体内心脏起搏器，型号不详。１９９７　年感头昏、头痛被诊为“高血压痛　，一直服用硝苯地平片　１０．，ｇ　ｔｉｄ。以后间断出现双下肢水肿，休息后可消退。入院前　４ｄ因受凉后咳嗽、纳差，但仍坚持服用降压、降糖药，入院前　１０ｈ开始神志淡漠，遂收入住院。　入院时查体和实验室检查：患者烦燥不安，面色苍白，呼　吸深大，居甲无明显紫绀，定向力正常。胸部无畸形，双肺呼　吸音粗糙，未闻及干、湿罗音。心浊音界不大，心律齐，二尖　瓣区可闻及柔和Ⅱ一Ⅵ级吹风样收缩期杂音，Ａ２＞Ｐ２。腹平