可北医药２０１４年ｌ２月第３６卷第２３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏｌ ３６ Ｄｅｃ Ｎｏ．２３ 的发生 Ｊ。可选择的避孕方法包括很多，比如：男性 ＰＡＣ服务可以有效降低流产后抑郁症的发生，促进女 性更快恢复健康。 参考文献 ｌ高金芳，吴亚雪．育龄女性人工流产后实施避孕措施情况调查．人民 军医，２０１３．５６：５２９－５３０． 安全套，女性放置宫内节育器、皮下埋植、口服避孕药、 安全期避孕等。有统计数据表明，目前最常用的长效 避孕措施是放置宫内节育器和皮下埋植＿９ Ｊ，其中选择 皮下埋植方法避孕的女性失败率＜０．０５％，选择放置 宫内节育器方法避孕的失败率为０．２％，而应用短效 避孕措施的失败率却高达８．３％【１０］，并且选择皮下埋 植方法避孕具有很多优点，比如高效、长效、可逆、简 便，此外，其不含雌激素，哺乳期及有雌激素禁忌的女 性均可以使用，只要使用者有了生育计划，取出后就可 以受孕。 ２卢敏．董莉．ＰＡＣ服务项目对未成年人工流产群体焦虑抑郁状态的 影响．中外医学研究，２０１３，１１：１５５—１５６． ３黄雪凌，周慧欢．流产后关爱服务对女性有效避孕的影响．齐齐哈尔 医学院学报，２０１３，３４：２１６３－２１６４． ４罗长春．人性化护理在妇产科手术患者中的应用．吉林医学，２０１４， ３５：１９７２—１９７３． 总之，流产后抑郁症发病率呈逐年增高趋势提示 当今社会抑郁症在流产后女性中是常见病和多发病。 规范ＰＡＣ服务作为全球一种极为重要的计划生育服 ５ 刘越红，王晓枚．人文关怀护理在人工流产患者中的应用．护理实践 与研究，２０１３，１０：１２９—１３０． ６纳文霞，马丽芸．人工流产术后女性健康教育模式效果评价．河北联 合大学学报（医学版），２０１３，１５：７４９－７５０． ７吴尚纯．流产后避孕服务指南和技术常规．中国医学科学院学报． ２０１０．３２：４７９４８２． ８晏菱，翁艳香．医院内流产后服务模式改进的效果评价分析．生殖与 避孕，２０１ １，３１：３８０－３８４． 务项目可以在很大程度上减少受术者的心理压力，使 患者更好的配合手术的顺利进行；而且，在术后的远期 服务上ＰＡＣ服务给予患者正确的避孕指导，让更少的 女性减少重复流产的机会。此次研究表明规范的 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１４．２３。０５９ ９周少燕．避孕措施的种类与意外妊娠的关系项目研究．中国保健营 养，２０１３，３：１４８４． １０张亚莲．绝经后富内节育器取出Ｉ 床观察．河北医药，２０１３，３５： ２３２９－２３３０． （收稿日期：２０１４—０７—２０） ・护理研究・ 口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的价值研究 张亚宏齐晓燕 研究正确口腔护理方法及１７腔护理液应用的临床应用价值。方法选取符合呼吸机相关性肺 【摘要】 目的炎（ＶＡＰ）诊断标准的患者，共６２例，分为试验组和对照组，每组３１例。对照组应用常规口腔护理，即擦拭法及应用 ０．９％氯化钠溶液，试验组应用口腔冲洗法及洗必泰，对口腔细菌培养结果进行分析。结果对照组１：７腔护理前菌株 总数为７９株，口腔护理后为４７株，病原茵阳性下降率为４０．５１％（３２／７９）。试验组口腔护理前为４７株，口腔护理后为 ２２株，病原菌阳性下降率为５３．１９％（２５／４７），２组阳性下降率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２组口腔护理后 患者阳性率与护理前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），试验组口腔护理后患者阳性率与对照组比较，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。２组口腔护理前后茵群分布差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。试验组ＶＡＰ的发生率、插管时间、 住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 正确的口腔护理及口腔护理液的应用，能够减少 ＶＡＰ的发生率，缩短插管时间及住院时间。 【关键词】 呼吸机相关性肺炎；口腔护理；预防 【中图分类号】 Ｒ ４７３．７８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１４）２３—３６６０—０３ 随着医学技术水平的不断发展，呼吸机的支持治 疗越来越多的应用于危重症患者，尤其在重症监护病 的死亡原因，故预防和控制其发生成为治疗中的关键。 研究表明，ＶＡＰ的发生率与口咽部革兰氏阴性菌的下 移和定植有关 Ｊ。正确的口腔护理及口腔护理液的 应用，能够在一定程度上减少ＶＡＰ的发生。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１０年１１月至２０１３年１２月 房（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔｅ，ＩＣＵ）普遍应用，但同时与呼吸 机相关的并发症也相应而来，其中最为常见的是呼吸 机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｍｉａ，ＶＡＰ）， 它是最常见的医院获得性肺炎，以高发病率、高病死 率、高医疗费用为主要特征…，是机械通气患者常见 我院ＩＣＵ住院并都接受机械通气治疗的患者６２例，其 中男３３例，女２９例；年龄２３—８１岁，平均年龄（５７± ５）岁；机械通气时间５～６２ ｄ，平均（２４．５±２．４）ｄ。随 作者单位：０５００００河北省石家庄市第二医院急诊ＩＣＵ 可北医药２０１４年１２月第３６卷第２３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏｌ ３６ Ｄｅｅ Ｎｏ．２３ 表１ ２组口腔护理前后的细菌培养阳性率比较 项目 ３６６１ 机分为对照组和试验组，每组３１例。试验组男１６例， 女１５例；年龄２３～８１岁，平均年龄（４３．４－１０）岁。对照 组男１７例，女１４例；年龄２４～７７岁，平均年龄（４４± １１）岁。２组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 ｎ＝３ 菌株总数（株） 病原菌［株（％）］ 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽寡养单胞菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 表皮葡萄球菌 １．２入选标准符合《中华医学会呼吸病学分会医 院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》 中的ＶＡＰ 的诊断标准，具体如下：（１）应用机械通气４８ ｈ以后发 病；（２）机械通气后的胸片与机械通气前比较出现新 的肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；（３）双肺实变 金黄色葡萄球菌 白色念珠菌 肺炎链球菌 患者阳性率 体征和（或）出现湿性哕音，并具有下列条件之一者： ＷＢＣ＞１０．０×１０ ／Ｌ或＜４．０×１０ ／Ｌ，伴或不伴核左 移；体温＞３７．５￣Ｃ，呼吸道有脓性分泌物；起病后从支 气管分泌物中分离到新的病原体。 １．３方法２组患者均采用临床常用的普通型气管 插管，从建立人工气道机械通气开始后，进行常规口腔 护理前，行气管导管气囊充气，并将患者床头抬高 ３０。，加强对牙齿、牙龈、两颊黏膜、上颚、舌及咽部的清 洁。对照组采用０．９％氯化钠溶液进行口腔护理， ２次／ｄ。试验组由两名护士共同操作，用０．９％氯化钠 溶液５Ｏ ｍｌ从一侧口角向口腔内缓慢冲洗，同时在患 者对侧口角用同步负压吸引，将冲洗液吸出，共进行２ 个循环，然后用洗必泰口腔护理液进行口腔护理， ２ Ｒ／ｄ。２组均于机械通气后第３天开始每日于口腔 护理前、后３０ ｍｉｎ取咽拭子行细菌培养。 １．４统计学分析应用ＳＰＳＳ １６．０统计软件，计量资 料以 ± 表示，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差 一嘣一 异有统计学意义。 ２结果 。２．１ ２组口腔护理前后细菌培养结果比较对照组 口腔护理前菌株总数为７９株，口腔护理后为４７株，病 原菌阳性下降率为４０．５１％（３２／７９）。试验组口腔护 一 理前为４７株，口腔护理后为２２株，病原菌阳性下降率 为５３．１９％（２５／４７），２组阳性下降率比较差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。２组口腔护理后患者阳性率与护 理前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），试验组口 腔护理后患者阳性率与对照组比较，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。２组口腔护理前后菌群分布差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 ２．２ ２组预后指标比较试验组ＶＡＰ发生率、插管 时间、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。见表２。 ３讨论 ＶＡＰ是ＩＣＵ最主要的医院获得性肺炎，亦是常见 注：与口腔护理前比较， Ｐ＜０ ０５；与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 表２ ２组预后指标比较 ｎ＝３１ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 的死亡原因。据流行病学调查，国外机械通气患者中 ＶＡＰ发生率１０％～３０％，死亡率２０％～７１％Ｌ４ ，何 权瀛¨ 研究表明国内ＶＡＰ的发生率及死亡率与国外 接近。ＶＡＰ的发生机制由于宿主的防御功能与微生 物的定植和侵入两者间的平衡遭受破坏，危重患者机 体抵抗力下降，口腔及呼吸道正常的生理屏障受到破 坏，气管插管机械通气进一步使患者的口腔及呼吸道 黏膜得抵抗力下降，咳嗽及纤毛运动亦受到损害，炎性 反应加重，另一方面病原体的数量、毒力、侵袭性与 ＶＡＰ的发生有直接关系，若减少病原体的数量，在一 定程度上可预防ＶＡＰ的发生。研究发现引起ＶＡＰ的 主要外界因素¨ ：（１）口咽部细菌的改变及下行移位； （２）口腔ｐＨ值及唾液免疫功能的下降；（３）气管导管 气囊上方的积液下移；（４）各种原因引起的胃内细菌 返流上行移位；（５）吸痰、湿化等侵人性操作及检查； （６）各种药物的应用，如抗生素及抑酸药物等。在以 上诸多原因中，口腔细菌的下移，成为引起肺部感染的 直接原因及发病机制之一ｌ１ 。故我们通过进行有效 的口腔护理，并改良传统的口腔护理方法，以减少口腔 细菌的下降，减少病原体的数量，以降低ＶＡＰ的发 生率。 本实验通过应用与传统不同的口腔冲洗的护理方 法及含有抑菌效果的洗必泰口腔护理液对危重症患者 进行口腔护理。在实验中分别对试验组及对照组口腔 护理前后的菌群株数进行比较，应用０．９％氯化钠溶 液及洗必泰口腔护理前后均能有效的减少病原体的数 量。洗必泰口腔护理后的菌株数较０．９％氯化钠溶液 明显减少，２组比较试验组能有效减少ＶＡＰ的发生、 插管及住院时间，与郑海燕等ｌ】 的研究相符，且周薇 ３６６２ 可北医药２０１４年１２月第３６卷第２３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏｌ ３６ Ｄｅｃ Ｎｏ．２３ 等¨ ’ 研究同样表明洗必泰是理想的口腔护理液。 此种改良方法与传统方法比较同样具有临床操作的普 遍性，简单易行易于推广和接受，却比传统的方法有更 好的口腔护理效果和降低ＶＡＰ的发生，目前口腔冲洗 方法与擦拭法比较不足之处只是需要护理时间延长， 而且需要同时２个人操作，占用更多的人力，对护理资 源的应用有更高的要求。 综上所述，口腔护理的作用在危重症患者身上表 现的更为明显，口腔护理的方法、规范性、护理液的选 ４李彦红．重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对 策．中国药业，２０１３，２２：１２４—１２５． ５ Ｆｏｕｒｒｉｅｒ ＦＥ，Ｃａｎ—ｐｏｔｔｉｅｒ Ｈ，Ｂｏｕｔｉｇｎｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｎｔａｌ ｐｌａｑｕｅ ａｎ— ｔｉｓｅｐｔｉｃ ｄｅｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｎ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃ－ ｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０００，２６：１２３９—１２４７． ６ 丛岩，岳枫．重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布．中国实用 医药，２０ｌ３，８：１１３—１１４． ７ Ｇｒａｐ ＭＪ，Ｍｕｎｒｏ ＣＬ，Ｅｌｓｗｉｃｋ ＲＫ，ｅｔ ａ１．Ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｓｉｎｇｌｅ，ｅａｒ－ ｌｙ ｏｒａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ＯＨ ｏｒａｌ ｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｆｌｏｒａ ｉｎ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ．Ｈｃａｒｔ Ｌｕｎｇ。２００４．３３：８３－９１． ８ 杜桂清．ＩＣＵ重症老年患者呼吸机相关性肺炎病原菌耐药性及预防 措施分析．河北医药，２０１３，３５：１８９８．１８９９． ９ Ｐａｎｃｈａｂｈａｉ ＴＳ，Ｄａｎｇａｙａｃｈ ＮＳ，Ｋｒｉｓｈｎａｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ Ｃｌｅａｎｓ— ｉｎｇ Ｗｉｔｈ ０．２％Ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｆｏｒ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｌ１ １ Ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｈｅｓｔ，２００９，１３５：１ １５０一ｌ １５６． 择有很大的不同，护士本身的认知程度亦有参与程度 在内，根据患者的实际情况，综合、个体化的进行口腔 护理很有必要，其能够在一定程度上降低ＶＡＰ的发 生，目前口腔护理技术尚需不断更新和完善，在本实验 的基础上有无更有效的护理方法及有效的口腔护理液 的产生应用于临床，缩短危重患者的住院时间及死亡 １Ｏ何权瀛．呼吸机相关性肺炎的流行病学特点．中华结核和呼吸杂 志，２００１。２４：３２６． １１ 陆徽徽．口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展．护士进修 杂志，２０１２，２７：２１２４． １２ Ｃｏｌｌａｒｄ ＨＲ，Ｓａｉｎｔ Ｒ，Ｍａｔｔｈａｙ ＭＡ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓ ｓｏｃｉａｔｅｄ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ａｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ， ２００６，１３８：４９４－５０６． 率，还需有待进一步研究。 参考文献 １孟景滨，杨兆凤．呼吸机相关性肺炎１０２例Ｉ临床分析．宁夏医学杂 志，２０１３。５２：１０７９—１０８０． ２ Ｃｏｌｌａｒｄ ＨＲ，Ｓａｉｎｔ Ｓ，Ｍａｔｔｈａｙ ＭＡ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：Ａｎ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ・ｂａｓｅｄ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ Ｒｅｖｉｅｗ．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ－Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００３，１３８：４９４－５０６． １３郑海燕，李贤连，吴小云．复方氯己定含漱液用于经口气管插管者 口腔护理的效果观察．中国乡村医药，２０１０，１７：７８． １４周薇，王少莲，张平文．氯己定口腔护理对机械通气相关性肺炎的 影响分析．中华医院感染学杂志，２００９，１９：１３８３—１３８４． １５刘红，贺静，张静华，等．食管术后患者应用洗必泰嫩口液含漱的效 果观察．中华护理杂志，２００８，４３：５０１－５０２． （收稿日期：２０１４—０４—１４） ３ 中华医学会呼吸病学分会．医院获得性肺炎诊断和治疗指南草案． 中华结核和呼吸杂志，１９９９．２２：２０１ ２０３． ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．２３．０６０ ・护理研究・ 优质护理理念在口腔颌面部间隙感染护理中 应用效果评价 占绘华 雷孟艳王艳菊 【摘要】 目的探究并分析优质护理理念对口腔颌面部间隙感染患者焦虑抑郁情绪和患者护理满意度的影响。 方法选取口腔科２０１１年６月至２０１３年６月收治的６０例口腔颌面部间隙感染患者为研究对象，随机抽取优质护理 活动开展前后各３０例口腔颌面部间隙感染患者，分别为常规护理组和护理干预组，比较２组患者并发症发生情况、焦 虑抑郁情绪和患者护理满意度。结果护理干预组患者焦虑自评量表得分和抑郁自评量表得分分别为（４１．２３± ３．２７）分和（４１．１５±３．３７）分，明显低于常规护理组的（４８．７８±３．４６）分和（４９．８３±３．６０）分，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），护理干预组患者护理满意度为１００％，明显高于常规护理组（８３．３３％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 优质护理理念下护理干预措施能够明显减轻口腔颌面部间隙感染患者焦虑抑郁情绪，改善患者治疗效果，提高护 理满意度。 【关键词】优质护理理念；口腔颌面部间隙感染；护理质量 【中图分类号】 Ｒ ４７３．７８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１４）２３—３６６２—０３ 口腔颌面部间隙感染是外科感染中常见的疾病之 一数为腺源性或血源性，如果患者未得到及时治疗可发 ，是口腔、颜面及颌骨周围组织化脓性炎症的总 生败血症、中毒性休克或窒息等严重并发症，危及患者 生命 ， 。既往研究显示，护理质量直接影响患者的 称 。该病成年人发病率较高，主要来自牙源性，少 作者单位：５１８１０９广东省深圳市龙华新区人民医院急诊科 身心健康和治疗效果 。为此，学者们和护理人员
