维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年第２８卷第９期 云南中医中药杂志 ７ 轻度认知功能障碍的随访研究 林秀华 ，杨志敏。 （１．广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东南海５２８２００；２．广东省中医医院，广东广州５１０１２０） 摘要：目的；探讨轻度认知功能的自然发展进程及其相 关的社会心理因素。方法：对符合纳入标准的轻度认知功能 障碍者采用简易精神状态检查量表（ＭＭＳＥ）进行为期１年的 随防评分，建立数据库进行分析。结果：总随访人群１２２例经 过１年ＭＭＳＥ重测，有５Ｏ例ＭＭＳＥ得分无下降，占４１ ；其 中有７２例ＭＭＳＥ得分有下降，占５９ ，ＭＭＳＥ得分平均下 降０．８分。结论：随着增龄，大部分老年人的认知功能均有下 降的迹象；已诊断为轻度认知功能障碍（ＭＣＩ）者的认知功能 较非ＭＣＩ者存在进一步减退的趋势。 关键词；轻度认知功能障碍；随防研究 中图分类号：Ｒ７４９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ＯＯ７—２３４９（２００７）Ｏ９一ＯＯＯ７一Ｏ２ 轻度认知功能障碍（ＭＣＩ）是指有记忆障碍和（或）轻度的 其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受 影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常 老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。它是老年性痴呆 （ＡＤ）的危险因素，确定ＭＣＩ最重要的临床意义在于早期发 现和早期干预，以便延迟或阻止痴呆的发生、发展。 根据ＭＣＩ的概念及其临床表现，属于祖国医学“健忘”的 范畴。而祖国医学在治疗“健忘”中积累了丰富的临床经验， 中医药干预治疗ＭＣＩ正是体现了中医“不治已病治未病”、 “已病防变”、“上工治未病”的思想。目前关于ＭＣＩ的中医药 研究尚处于起步阶段，对ＭＣＩ的随访研究属少见。由于ＡＤ 目前尚无根治手段，故对其相关危险因素进行研究并从中找 出干预措施是目前研究痴呆的热点。 本文对１２２例调查人群从年龄、性别、文化程度、病程方 面对ＭＣＩ与认知功能正常者对照，为期１年采用ＭＭＳＥ量表 进行前后得分评测的随访研究，现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料所有研究对象均为２００４年８月～２００５年３ 月在广东省中医医院门诊就诊、住院及社区调查的病人，均为 自诉有记忆力下降或接触密切的知情者发现其有记忆力下降 的表现并愿意接受调查者。其中男４４例（占３３．３ ），女８８ 例（占６６．７ ）；年龄大于６Ｏ岁者１０４例，占７８．８ ；文盲５ 例，占３．８ ，小学文化程度２２例，占１６．７ ，初中文化程度 ３１例，占２３．５ ，高中以上学历文化程度者７４例，占５６．１ 。 １．２研究方法纳入人群年龄５ｏ岁～７９岁，应用简易精神 状态检查表（ＭＭＳＥ）、日常生活能力量表（ＡＤＬ）、总体衰退表 （ＧＤＳ）、海金斯基缺血量表（ＨＩＳ），临床痴呆评定量表（ＣＤＲ）， 根据各种量表有客观记忆功能障碍的证据，进行为期１年的 随访评分结合其总体认知功能状况诊断为ＭＣＩ与非ＭＣＩ。 １．３诊断标准参照Ｐｅｔｅｒｓｅｎ等＿１ （１９９９）制定的诊断标准， 即自诉有记忆力减退或知情者报告有记忆力减退的表现； ＭＭＳＥ（文盲组１８￣２１分，小学组２１～２４分，初中或以上组 ２５￣２７分），ＧＤＳ＝２～３分或ＣＤＲ＝０．５，ＡＤＬ￣２６分，同时 尚未达到痴呆的诊断标准，并排除其它引起脑功能障碍的疾 病。根据各种量表有客观记忆功能障碍的证据，结合其总体 认知功能状况诊断为ＭＣＩ与非ＭＣＩ。１年后对ＭＣＩ组与非 ＭＣＩ组进行ＭＭＳＥ量表重测。 １．４统计学处理根据调查结果，应用ＳＰＳＳ１１．０软件建立 数据库，应用描述性统计分析，卡方检验，方差分析等，检验水 平ａ＝０．０５。 ２结果 ２．１基线描述（年龄、年龄分组、性别、文化程度） ２．１．１一般情况本文共对１４８名老人进行了问卷调查，剔 除了无效问卷２２份及５例痴呆患者外，随访总例数为１２２ 例，其中男３８例，占３１．１ ，女８４例，占６８．９ ；ＭＣＩ组５７ 例，占４６．７Ｈ，非ＭＣＩ组６５例，占５３．３ 。 ２．１．２总体ＭＭＳＥ得分下降情况ＭＭＳＥ重测，１２２人重 测资料完整。在随访病例１２２例中初测ＭＭＳＥ得分为 （２７．４１±１．９４）分，１年后复测ＭＭＳＥ得分为（２６．５８±２．９０） 分，平均下降０．８分。 ２．１．３总体ＭＭＳＥ得分前后配对比较见表１。 表１总体ＭＭＳＥ前后得分比较 从上表可以看出，经过１年后ＭＭＳＥ重测，总体ＭＭＳＥ 得分前后配对Ｔ检验，得Ｐ＜ｏ．０５，按ａ一０．０５的水准，总体 ＭＭＳＥ得分前后比较有显著性差异。 ２．１．４总体ＭＭＳＥ得分下降人数描述总的随访人群１２２ 例经过１年ＭＭＳＥ重测，有５ｏ例ＭＭＳＥ得分无下降，占 ４１ ；其中有７２例ＭＭＳＥ得分有下降，占５９ 。提示随着增 龄，大部分老年人的认知功能均有下降的迹象。见表２。 表２总体ＭＭＳＥ得分下降人数 注：０＝ＭＭＳＥ得分无下降，１＝ＭＭＳＥ得分下降 从以上描述及表格可以看出ＭＭ￣ＳＥ重测，样本平均得分 维普资讯 http://www.cqvip.com ８ 云南中医中药杂志 ２００７年第２８卷第９期 较１年前小幅度下降，标准差加大，表明组内变异增大。以总 分减少大于２分为标准，共有４０（３２．７９ ）的个体成绩下降显 著，提示部分老年人的认知功能有明显减退。所有研究对象随 访前后有５９．Ｏ％的＾ Ｅ得分出现下降，平均下降０．８分，随 访前后ＭＭＳＥ得分分别为（２７．４１±１．９４）分和（２６．５８±２．９０） 分，有显著性差异。 ２．２ ＭＣＩ组、非ＭＣＩ组ＭＭＳＥ各自得分变化情况比较 目 前已知痴呆的危险因素甚多，其中的社会心理因素有显著的 影响，研究发现：低教育程度、长期吸烟、从事体力劳动和不好 的婚姻状况与及主观情绪等因素与痴呆相关，但它们与非痴 呆老年人的认知功能关系尚未明了，本研究拟初步探讨中老 人的认知功能在自然发展进程中的诸多因素对ＭＭＳＥ得分 的影响。 ２．２．１ ＭＣＩ组、非ＭＣＩ组各自ＭＭＳＥ得分下降幅度描 述 见表３。 表３ ＭＯｌ组与非ＭＯｌ组ＭＭＳＥ前后得分表 ＭＣＩ组随访前后得分配对ｔ检验比较Ｐ一０．００８ （＜Ｏ．０５），按ａ：０．０５的水准，ＭＣＩ组随访前后ＭＭＳＥ得分 差异有显著性意义；非ＭＣＩ组随访前后得分配对ｔ检验比较 Ｐ—Ｏ．００１（＜Ｏ．０５），按ａ一０．０５的水准，非ＭＣＩ组随访前后 ＭＭＳＥ得分差异有显著性意义。提示２组人群随着时间推移 认知功能均有下降趋势。 ２．２．２ ＭＣＩ组、非ＭＣＩ组各自ＭＭＳＥ得分下降人数描 述ＭＣＩ组经过１年随访复测ＭＭＳＥ得分下降的人数为３８ 人，占６６．７ ，得分无下降的人数为１９人，占３３．３ ；非ＭＣＩ 组１年后复测ＭＭＳＥ得分下降的人数为３４人，占５２．３ ，得 分无下降的人数为３１人，占４７．７ 。 ＭＣＩ组随访前后有６６．７ 的ＭＭＳＥ得分出现下降，平均 下降１．０５分；非ＭＣＩ组随访前后有５２．３ 的ＭＭＳＥ得分出 现下降，平均下降０．５８分，ＭＣＩ组与非ＭＣＩ组各自ＭＭＳＥ 得分前后比较有显著差性意义（Ｐ一０．００１，Ｐ一０．００８），但２ 组间ＭＭＳＥ得分下降幅度比较无显著性意义（Ｐ—Ｏ．２０６）。 随访病例ＭＣＩ组共５７人，重测ＭＭＳＥ得分下降的人数 有３８人，占６６．７ ，无明显下降的有１９人，占３３．３ ；非 ＭＣＩ组共６５人，重测ＭＭＳＥ得分下降的人数有３４人，占 ５２．３ ，无明显下降的有３１人，占４７．７ 。２组间ＭＭＳＥ得 分下降人数比较差异无统计学意义（Ｐ—Ｏ．１０８）。 从以上的描述可以知道非ＭＣＩ组平均下降０．５８分，下 降人数比例为５２．３ ；ＭＣＩ组平均下降１．Ｏ５分，下降人数比 例为６６．７ ，但两者差异无统计学意义。提示已诊断为ＭＣＩ 者的认知功能较非ＭＣＩ者存在进一步减退的趋势。 随访调查重测ＭＭＳＥ得分来看，ＭＣＩ与认知功能正常者 以及可疑痴呆者的认知功能变化的趋势可以用以下的折线图 表示，见图１。 ｚ ３０ 一一・非ＭＣＩ组 ２６ ——ＭＣＩ组 ・－・・篇２２ 可疑痴呆组 雾１ ８ ＭＭＳＥ 陋访ＭＭＳＥ 图１ ５／ｋ３１、非５／ｋ３１及可疑痴呆组ＭｆｖＩＳＥ得分变化情况折线图 ３讨论 ＭＣＩ患者中随着年龄的增长有相当比例可演化为痴呆， 欧美的几个研究表明［２］，其演化率为每年１２．Ｏ 左右，较普通 人群中痴呆发生率约高１Ｏ倍，而且研究提示１Ｏ ～１５ ＭＣＩ 患者在１年内、２３ 在２年内、３４ 在３年内、５Ｏ 在４年内可 进展为ＡＤ，因此有理由认为大量的ＭＣＩ患者处于ＡＤ临床 前期。 本研究结果初测总体ＭＭＳＥ得分平均为（２７．４１±１．９４） 分，随访１年复测ＭＭＳＥ得分为（２６．５８±２．９０），总体ＭＭＳＥ 得分前后比较Ｐ一０．０００，得分下降的幅度平均为０．８０分，表 明中老年人认知功能随着年龄增长有逐渐下降的趋势。非 ＭＣＩ患者（即正常认知功能者）随访前后ＭＭＳＥ得分分别为： （２８．５１±１．４４）分、（２７．８８±２．２３）分，下降幅度平均为０．５８ 分；而ＭＣＩ组随访前后ＭＭＳＥ得分分别为（２６．１６±Ｉ．６７）分、 （２５．１１±２．８９）分，下降幅度平均为Ｉ．０５分，２组ＭＭＳＥ得分 前后比较有显著性差异（Ｐ一０。００８、Ｐ一０。００１）而２组间比较 差异无显著性意义（Ｐ：０．２０６）。表明已诊断为ＭＣＩ者的认 知功能较非ＭＣＩ者存在进一步减退的趋势，从而提示我们在 临床工作中对ＭＣＩ患者要更多关注，对认知功能测验得分较 低的老年人，应密切追踪其认知的变化，及早发现痴呆病人。 另外初诊为ＭＣＩ的患者，经过一年后随访复测拟诊为可 疑痴呆的病约占８．８ ，数据与国内外研究结果出入较 大，一方面目前多数ＭＣＩ转化率研究报道的是粗率，由于纳 入对象的年龄、性别和文化程度构成不同而不具有可比性，而 且没有同时设立认知正常对照组进行比较。另一方面与本研 究样本量较少、样本来源较单一有关。本研究中调查人群主 要来自单位的离退休人员，受教育程度较高，其中大专以上学 历占３４．１％，高中／中专学历占２２ ，初中学历占２３．５ ，即 具有初中或以上学历人员占７９．６ ，而文肓人员只占３．８Ｚ； 而且大多从事脑力劳动，经济、基础疾病较少、性格较开 朗外向、参与社会活动能力强、主观情绪良好，故其对认知功 能减退的危险因素相对降低。从而提示以后对样本来源的选 择要具有一定的代表性，这样最终结论的外推性就相对较好。 ’随访研究结果提示正常认知功能的老人相当一部分认知 功能亦有明显下降（占５２．３ ），因此对高龄老年人的全面照 料，群体采用一定干预措施，定期进行筛查应是痴呆二级预防 的重点。 参考文献： ［１］Ｐｅｔｅｒｓｅｎ ＲＣ．ＥＪ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉａ，２０００，１５（３）：９３￣１０１． ［２］Ｌｅｖｙ Ｒ．Ａｇｉｎｇ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｅｃｌｉｎｅ．Ｗｏｒｋｉｎｇ Ｐａｒｔｙ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｓｙｃｈｏｇｅｒｌａｔｒｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｇａｎｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｐｓｙｃｈｏｇｅｒｉａｔｒ，１９９４，６：６３￣６８． （收稿日期：２００７—０５—１５。）
