中华老年心脑血管病杂志２０１ ５年４月第１７卷第４期Ｃｈｉｎｊ ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ａｐｔ ２０１ ５，Ｖ０ｌ１７，Ｎｏ．４ ・３８９・ ．临床研究． 脑桥梗死患者的临床特征与头颅 磁共振影像对比分析 马玉宝，徐全刚，崔荣太，张家堂，于生元 摘要：目的 总结脑桥梗死的临床及影像特点，探讨不同类型脑桥梗死的发病机制。方法 选取脑桥梗死患者４５ 例（脑桥梗死组），行头颅磁共振平扫、弥散加权及磁共振血管造影，根据ＭＲＩ所见责任病灶将脑桥梗死分型，对不 同类型脑桥梗死合并基底动脉主干硬化、狭窄的比例进行分析。另取非脑梗死患者６Ｏ例为对照组，采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析脑桥梗死危险因素。结果 脑桥梗死高危因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ显示，高血压（Ｐ一０．０２９）、糖尿病（Ｐ一０．００２）、颈 动脉硬化（Ｐ一０．ｏｏｏ）是脑桥梗死危险因素。脑桥梗死中旁正中动脉梗死（Ａ型）和分水岭区梗死（Ｄ型）发病 率最高，分别为１９例（４２．２ ）和１６例（３５．６％）。主要临床表现为偏侧肢体无力（７３．３ ）、构音不良（５５．６ ）和偏 侧肢体痛觉减退（２８．９Ｖｏ）等。５３．３ 的患者缺乏脑干受损的表现，而类似大脑半球梗死。Ｄ型脑桥梗死合并基底 动脉主干硬化、狭窄比例明显高于Ａ型（Ｐ一０．ＯＯ４）。结论脑桥梗死主要以旁正中动脉和分水岭区梗死为主，仅 根据临床表现定位易发生偏差，需行头颅ＭＲＩ加以辨识；脑桥分水岭区梗死常提示可能基底动脉主干硬化和狭 窄，旁正中动脉梗死则多为小动脉闭塞所致。 关键词：脑桥；脑梗死；磁共振血管造影术；高血压；糖尿病；颈动脉疾病 Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ＭＡ Ｙｕ—ｂａｏ，ＸＵ Ｑｕａｎ—ｇａｎｇ，ＣＵＩ Ｒｏｎｇ—ｔａｉ，ｅｔ ａｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ—ｆｉｖｅ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎ— ｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ ＭＲＩ ａｎｄ ＭＲＡ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｉｒ ｐｏｎ— ｉｎｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｉｎｔｏ ５ ｔｙｐｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｉｔｓ ｌｆｏｃａｔｉｏｎ ｏｎ ＭＲＩ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒ— ｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｂａｓｉｌａｒ ａｒｔｅｒｙ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｒ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｈｙ— ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ａｎｄ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｉｏｓｃ１ｅｒｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（Ｐ一０．０２９，Ｐ一０．００２，Ｐ＝０．０００）．Ｐａｒａｍｅｄｉａｎ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ｔｙｐｅ Ａ）ａｎｄ ｗａｔｅｒｓｈｅｄ ａｒｅａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ｔｙｐｅ Ｄ）ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ １ ９ ｐａｔｉｅｎｔｓ（４２．２％）ａｎｄ １ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ （３５．６ ），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ ｐａｒａｌｙｓｉｓ （７３．３ ），ｄｙｓａｒｔｈｒｉａ（５５．６ ９／６），ｈｅｍｉｈｙｐａｌｇｅｓｉａ（２８．９ Ａ）．Ｎｏ ｐｏｎｔｉ０ｎｅ ｄａｍａｇｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ５３．３ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｂａｓｉｌａｒ ａｒｔｅｒｙ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｒ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ Ｄ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ Ａ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（Ｐ： ０．００４）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｒａｍｅｄｉａｎ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｗａｔｅｒｓｈｅｄ ａｒｅａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｍｕｓｔ ｂｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ＭＲＩ．Ｔｙｐｅ Ｄ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎ— ｆａｒｃｔｉｏｎ ｕｓｕａｌｌｙ ｓｕｇｇｅｓｔｓ ｐｏｎｓ ｂａｓｉｌａｒ ａｒｔｅｒｙ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｒ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｈｉｌｅ ｔｙｐｅ Ａ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｓ ｍａｉｎｌｙ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｓｍａｌｌ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｏｎｓ；ｂｒａｉｎ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉ— ｔｕｓ；ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０１２６．２０１５．０４．Ｏ１６ 缺血性脑血管病占整个脑卒中发病的８０ 左 右，单纯脑桥梗死约占脑梗死的７％左右 引。脑桥 作者单位：１００８５３北京，总医院神经内科 通信作者：徐全刚，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｕｑｕａｎｇａｎｇ＠１２６．ｃｏｍ 中华老年心脑血管病杂志２０１ ５年４月第１７卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｒｔ Ｂｒａｉｎ Ｖｅｓｓｅｌ Ｄｉｓ，Ａｐｒ ２０１ ５，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．４ 有基底动脉主干硬化、狭窄分别为２例（１０．５ ）、０、 不同改变，可能原因是糖尿病对脑小血管影响大，对 自主神经损害明显，而后循环以穿支血管为主，由于 糖尿病患者穿支血管受损致缺血性改变，结果使得 ０、１０例（６２．５％）和４例（６６．７％）。Ａ型与Ｄ型（ 。一 ８．２３５，Ｐ一０．００４）；Ａ型与Ｅ型（ｙ 一７．８７９，Ｐ一 ０。００５）；Ｄ型与Ｅ型（ 。一０．０３３，Ｐ一０．８５６）；Ｂ型 基底动脉主干代偿性扩张性改变，以满足供血需 要 引。 和Ｃ型例数较少故未行统计学分析。Ａ型与Ｄ型、 Ａ型与Ｅ型比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ２．４脑桥梗死危险因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 结果显 示，高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化为脑桥梗死的 脑桥神经分布相对有规律，腹侧主要由锥体束 构成，中心靠内侧主要由感觉神经传导束构成，背外 侧主要由前庭神经核、外展核、面神经核、三叉神经 危险因素，其危险程度依次为颈动脉粥样硬化 （Ｐ一０．０００）＞糖尿病（Ｐ一０．００２）＞高血压（Ｐ一 ０．０２９，表１）。 表１脑桥梗死危险因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ３讨论 本研究发现糖尿病、高血压、颈动脉粥样硬化患 病率分别为７３．３ 、６８．９ 、６８．９ ，按照高危因素 作用强度由大到小依次为颈动脉粥样硬化、糖尿病 和高血压。糖尿病、高血压和颈动脉粥样硬化是脑 桥梗死的３大危险因素。动脉粥样硬化性疾病是一 种慢性、全身性疾病，可以累计多个血管床 ］。颅内 动脉粥样硬化严重程度、狭窄程度、内膜中层厚度、 软斑及溃疡是脑梗死的重要危险因素，可作为脑梗 死的预测指标 ］。本研究表明，脑桥梗死与颈动脉 硬化有明显的相关性，由此推断，脑桥梗死与基底动 脉硬化相关。既往许多研究已证实，高血压和糖尿 病是脑动脉硬化的高危因素 ］。本研究也有相同的 结论，但在本研究中发现，糖尿病较高血压对脑桥梗 死影响更明显。有研究报道，糖尿病和非糖尿病脑 梗死相比较，多发部位分布不同，糖尿病患者更易发 生在后循环供血区，常无明显基底动脉狭窄 ］。有 研究对分别代表前、后循环基底动脉和颈内动脉的 扩张度比值进行相关因素分析显示，两者比值与糖 化血红蛋白相关，糖尿病患者较非糖尿病患者其比 值升高。糖尿病可导致前循环和后循环血管构型的 脑桥核构成。桥脑供血动脉主要由基底动脉分出的 ３组动脉支配：（１）旁正中动脉（前内侧组），又分短 前内侧动脉和长前内侧动脉，分别供应脑桥基底正 中部及被盖正中部；（２）短旋动脉（前外侧组），供应 基底外侧部；（３）长旋动脉（外侧组），供应被盖部外 侧部＿ｇ］。脑桥背侧梗死主要表现为眩晕、眼球震颤、 共济失调等，以长旋动脉供血为主，本研究中表现为 以上症状者１７例，其中视物旋转１５例，但多数为一 过性症状，入院体检仅有少数患者可见共济失调和 （或）眼震。表现为上述症状的患者中，２例（１１．８ ） 为Ｃ型梗死，７例（４１．２ ）为Ａ型梗死，５例（２９．４ ） 为Ｅ型梗死，３例（１７．６ ）为Ｄ型梗死，由此可推断 脑桥背侧主要以一过性缺血性病变为主，很少发生 梗死事件，其机制为供应小脑的血管有丰富的交通 支 。长旋动脉缺血性病变常可被完全代偿，旁 正中动脉远端供血深达脑桥背侧，缺血性病变远端 可被代偿。有一过性眩晕的脑梗死患者提示后循环 病变，切不可因体征无脑干病变特点而忽视后循环 病变的风险。本研究表明，Ａ型（４２．２ ）和Ｄ型 （３５．６ ）梗死多见，而Ａ型和Ｄ型梗死主要分布于 脑桥腹侧感觉和运动传导束集中区域，锥体束和感 觉长束神经纤维常被累及，因此脑桥梗死主要表现 为肢体无力或伴有肢体麻木［１１－１４］。有研究报道脑桥 梗死表现为对侧肢体纯运动性偏瘫的概率为 ２８．５ ～５０．０ 。缺少脑桥病变征象而类似于半球 梗死者有２４例（５３．３ ），以Ａ型１２例（５０．０ ）和 Ｄ型１０例（４１．７ ）为主。有１１例（２４．４ ）表现为 偏侧纯运动偏瘫，以Ｄ型７例（６３．６ ）梗死为主， 发病概率接近文献报道。有１３例（２８．９％）表现为 对侧中枢性偏瘫和麻木，以Ａ型８例（６１．５ ）梗死 为主。以上结果充分说明脑桥梗死多表现为肢体纯 运动偏瘫或伴有感觉异常，临床表现有与大脑半球 相似的症状，根据临床表现定位易发生偏差，需行头 颅ＭＲＩ检查加以辨识。 旁正中动脉由基底动脉垂直发出，微动脉栓子 难以大角度改变方向形成脑桥梗死灶，因此，脑桥动 脉栓塞性病变较为少见［１ 。本研究中Ａ型梗死比 中华老年心脑血管病杂志２Ｏ１ ５年４月第ｌ７卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｒｔ Ｂｒａｉｎ Ｖｅｓｓｅｌ ｎｓ，Ａｐｔ ２０ｌ ５，Ｖｏｉ １７，Ｎｏ．４ 例最高，绝大多数无基底动脉硬化、狭窄，考虑Ａ型 梗死发病原因为与旁正中动脉血管本身闭塞有 关 。。 。王伟和高山［ 研究前循环大脑中动 脉与其深穿支供血区脑梗死关系中发现，无论是否 合并大脑中动脉狭窄，都易出现深穿支动脉供血区 梗死，且两者差异无统计学意义，说明无大脑中动脉 狭窄的深穿支脑梗死与穿支动脉本身闭塞有关，本 研究基底动脉与其分支血管和大脑中动脉与其深穿 支血管有类似解剖特点，推断两者发病机制相似。 本研究发现，位于旁正中动脉和短旋支动脉分界区 梗死多发，头颅ＭＲＩ显示病灶呈孤立腔隙灶或分散 多发腔隙灶，头颅磁共振血管造影显示，基底动脉多 表现为硬化、狭窄，该区域发生梗死的可能发病机制 为低灌注［１ 。我们定义该区为脑桥分水岭区。单 独分析基底动脉狭窄对旁区和分水岭区梗死的 影响，结果提示差异有统计学意义，说明基底动脉狭 窄对分水岭区梗死有明显作用，从而能证实分水岭 区梗死由于低灌注引起的理论学说。６例Ｅ型梗死 患者，其中有４例患者基底动脉严重动脉硬化及狭 窄，单独分析基底动脉对Ｅ型和Ａ型梗死的影响， 差异有统计学意义，考虑Ｅ型梗死发病机制可能为 在严重的动脉硬化基础上发生广泛基底动脉血栓形 成所致。 总之，颈动脉粥样硬化、高血压、糖尿病是脑桥 梗死的三大高危因素。脑桥梗死以肢体无力多见， 半数左右的患者缺乏脑桥核团受累的表现而与大脑 半球梗死相似，单纯依据临床表现定位易发生偏差， 头颅ＭＲＩ及磁共振血管造影有助于明确责任病灶 部位及判断相应血管病变。脑桥梗死以Ａ型和Ｄ 型多见，小动脉闭塞是Ａ型脑桥梗死的主要病因， 而旁正中动脉和短旋动脉分水岭区的Ｄ型脑桥梗 死常提示基底动脉主干病变，应尽早进行磁共振血 管造影，必要时行高分辨率ＭＲＩ或全脑血管造影检 查，明确是否存在基底动脉狭窄，并积极采取充分的 二级预防措施，以防止严重的后循环缺血事件发生。 不足之处是病例数量相对较少，有待于今后收集更 多的脑桥梗死病例加以分析和研究。 参考文献 ［１］Ｏｈ Ｓ。Ｂａｎｇ ＯＹ，Ｃｈｕｎｇ ＣＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｐｏｇｒａｐｈｉｃ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｍｏｔｏｒ ｄｅｆｉｃｉｔｓ．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１２，４３：７０８—７１３． ［２］ Ｓａｉａ Ｖ，Ｐａｎｔｏｎｉ Ｌ．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ． Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００９，１２０：２１３—２１５． ［３］Ｂｏｓ Ｄ，Ｉｋｒａｍ ＭＡ，Ｅｌｉａｓ—Ｓｍａｌｅ ＳＥ，ｅｔ ａ１．Ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｍａｊｏｒ ｖｅｓｓｅ】ｂｅｄｓ ｒｅｌａｔｅｓ ｔｏ ｖａＳＣＵｌａｒ ｂｒａｉｎ ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ Ｖａｓｃ Ｂｉｏｌ，２Ｏｌ１，３１：２３３１—２３３７． Ｅ４３黄新民，王华平，余茂，等．颈动脉粥样硬化斑块及其部位与脑 梗死发病的关系．中国基层医药，２００６，１３：１４８９—１４９０． 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ｐａｒａｍｅｄｉａｎ ｐｏｎ— ｔｉｎｅ ｂａｓｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｊ Ｓｔｒｏｋｅ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，２００６，１５：３９— ４Ｏ． ［１４］Ｌｉｎｇ Ｌ，Ｚｈｕ Ｌ，Ｚｅｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｕｒｅ ｍｏ— ｔｏｒ ｈｅｍｉｐａｒｅｓｉｓ ｏｒ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ．ＢＭＣ Ｎｅｕ— ｒｏｌ，２００９，９：２５． ［１５］ 黄如月，易兴阳，邵敏洁．急性脑桥梗死进展发生的影像学特 点．中华老年心脑血管病杂志，２０１３，１５：３９３—３９６． ［１６３ Ｌａｎｚ Ｓ，Ｄｉｉｔｓｃｈ Ｍ，Ｒａｕｃｈ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｐａｒａｍｅｄｉａｎ ｐｏｎ— ｔｉｎｅ ｂａｓｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｓｔｒｏｋｅ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，２００６，１ ５：３９—４０． ［１７］Ｋｌｅｉｎ ＩＦ，Ｌａｖａｌｌｅｅ ＰＣ，Ｍａｚｉｇｈｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｂａｓｉｌａｒ ａｒｔｅｒｙ ａｔｈｅｒｏ— ｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅｓ ｉｎ ｐａｒａｍｅｄｉａｎ ａｎｄ ｌａｃｕｎａｒ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎｆａｒｃ— ｔｉｏｎｓ：ａ ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＭＲＩ ｓｔｕｄｙ．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１０，４１：１４０５— １４０９． ［１８］ 王伟，高山．大脑中动脉狭窄与其深穿支供血区单发脑梗死的 关系．中华神经科杂志，２００８，４１：８１２—８１５． ［１９３ Ｅｒｒｏ ＭＥ，Ｇｄｌｌｅｇｏ Ｊ，Ｈｅｒｒｅｒａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｓｏｌａｔｅｄ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎ— ｆａｒｃｔｓ：ｅｔｉｏｐａｔｈｏｇｅｎｉｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ．Ｅｕｒ Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ ２００５，１２： ９８４—９８８． ［２ｏ］Ｚｈａｎｇ Ｚ，Ｌｉｕ Ｚ，Ｔｉａｎ ｚ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂａｓｉｌａｒ ａｒ— ｔｅｒｙ ｈｙｐｏｐｌａｓｉａ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｙｉ Ｘｕｅ Ｚａ Ｚｈｉ．２０１４，９４：３７２卜３７２５． ［２１］Ｎａｋａｓｅ Ｔ，Ｓａｓａｋｉ Ｍ，Ｌｋｅｄａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｇ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌ ｐｏｎｔｉｎｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓ．Ａｎｎ Ｃｌｉｎ Ｔｒａｎｓｌ Ｎｅｕｒｏｌ。２０１４，１：７５—７９． （收稿日期：２０１４—１１－１３） （本文编辑：唐丽君）
