品利润，由托管双方在合同中明确分成比例”则更是直接承认药房托管并没有切断 医与药之间的利益关系。 而对于在药房托管中日益凸显的行政干预问题，中国医药企业管理协会会长于 明德则强调，药房托管是医疗机构和药企之间的一种合作方式。在药房托管过程中， 如果尊重医疗机构的选择权，按照规则公开透明地去做，药房托管并不是不可以。 “但如果是动用行政手段推动药房托管，则破坏了市场规则，这一点无论是对大企 业还是中小企业都极为不利。” 而上述两点意见也正是湖北省８９家中小企业联名上书所强调的。联名书直言， 药房托管绝不是真正意义上的医药分开，而只是某些利益集团在换个方式继续维护 其既得利益；即使是药房托管，也是医院和药品配送企业两个市场主体之间的市场 行为，完全应该由市场主体通过市场竞争来配置资源，部门没有必要出台文件 强行干涉市场行为。 桐庐医改ｌ力促中医药发展破解基层医卫困局 冯立中李水根 【编者按】一家卫生院一年能开展７项中医项目？在浙江省桐庐县富春江镇卫生院， 该院院长潘炉群不假思索道来：中医体质辨识、太极拳俱乐部、冬病夏治、膏方进 补、中医减肥、开设中医皮肤科、开展中医经典传承。 桐庐县卫生局吴志忠说，在新一轮医改中，该县根据当地实际情况以及群众需 求，把中医药融入基本公共卫生服务，送进家家户户。这几年，桐庐县委、县先后 出台多份文件，下拨专项经费，推动中医药事业发展，让中医药成为各基层医疗卫 生机构的“当家花旦”。 中医药撑起乡镇卫生院 ４年前，何金巧到钟山镇卫生院当院长的时候，卫生院一副颓相。怎样才能尽 快把卫生院的业务搞上去？何金巧调研、盘算了很久后认定：需要发展中医药。“一 方面，钟山很多青壮年劳动力都外出务工了，很多留守老人有慢性病，中医调理、 中医养生大有可为；另一方面，钟山是石材之乡，天天和石头打交道，跌打损伤免 不了，中医骨伤科大有用武之地。” 调整人员结构、引进专业人才、派人外出进修学习，如今钟山镇卫生院１／３的 门诊病人选择看中医，１／３的业务收入来自中医。 “像腰肌劳损这样的病，中医可 大显身手，针灸、推拿、艾灸、牵引样样有效。”何金巧说，去年医院还引进了一 《医院领导决策参考》２０１５年第１０期 ４１ 名中医康复专业的大学毕业生，准备适时把中医康复开展起来。 记者走进富春江镇俞赵村卫生室时，墙上挂着的平板电视正在播放县里统一安 排的健康教育视频节目，几位村民在聚精会神地看。村医戴发松说，每天９时～１ ０ 时，下午２时～３时，卫生室都会播放健康教育视频节目。村里还有所老年大学， 卫生室村医会每周去讲一次健康教育课，讲课内容也是以中医药为主。 戴发松说，卫生室和镇卫生院实行了乡村一体化管理，为附近约５ ０００名村民 提供了基本医疗和基本公共卫生服务，其中就包括针灸、推拿、刮痧等中医药实用 技术。中医药服务不仅使村民受益，而且稳定了村医队伍。现在俞赵村卫生室共有 ４个人，每年的业务量超过４ ０万元，半数来自中医药服务，村医个人年收入达到５．５ 万元。 据了解，该县在中医药服务方面，不管是基层医疗卫生机构，还是人员、设施， 均已基本实现乡村全覆盖。 潘炉群扳着手指算着支持给富春江镇卫生院带来的效益： “去年建膏方 基地给了１万元，开展金科医师培训给了４ ０００元；参合患者使用中医饮片治疗， 可提高２ Ｏ％的报销比例；卫生院去年中药饮片收入３２ ０万元，占全部药品收入的 ２１％……这样一点一点就把中医药推上去了。” “三批＂培养基层人才队伍 十几年前，桐庐县中医院刚建立，缺乏骨干技术人才。这时传来邻县一位著名 中医骨伤科专家退休的消息。院领导连夜赶赴当地，将其请到桐庐。很快，专家的 名人效应起了作用，远近的病人纷至沓来。该院中医骨伤科不仅成了最吸引病人的 著名专科，而且成了省级重点学科。 新成立的桐庐县中医院陆续把散落在全县的名老中医一一调入。一些退休或面 临退休的老中医，则被请进国医馆，在坐诊看病的同时，现场带教全县的年轻中医 人才。 吴志忠说，该县中医队伍建设采取的是“三批”措施：引进一批、培养一批、 师承一批。记者采访时看到，几乎每家卫生院都有名校毕业的研究生、本科生，且 几乎每人都有在国医堂跟师的经历。钟山镇卫生院的俞雅萍医生是浙江中医药大学 本科毕业生，在国医堂跟师３年。她说，跟师３年，抵得上自己摸索１ ０年。 基层中医应该怎么做？桐庐县中医院专家围绕中医发展的方方面面，深入基层 开展了１ ０个课题的学术研究。 “像有关名医处方的调查，就是先由专家讲名方， 再由我们的医生用名方，最后大家还要写用方心得，大家都感到受益良多。”潘炉 群说。 农村青年中医究竟用什么方式带教效果最好？研究者到基层进行了问卷调查， 结果排在前３位的分别为传统师承带教、综合性中医临床带教、强化实践技能带教。 桐庐县中医院由此形成了 农村青年中医带教方法推荐目录 。 “我们把研究成果 和住院医师规范化培训结合起来，全院已有６个科室的规范化培训得到上级卫生管 ４２ 《医院领导决策参考》２０１５年第ｌＯ期 理部门的认可。”桐庐县中医院副院长许振说。 罗湖深化医改呈现“三大亮点” 文婷 【编者按】从４月开始，深圳市罗湖公立医院医护人员的编制已经悄然冻结。记者 从罗湖区卫计局独家获悉，在深圳市相关配套出台后，今年下半年该区公立医院将 进行人事制度改革，逐步实现医护人员同工同酬。在已经拉开帷幕的罗湖医改中，分级 诊疗、药品和设备招标等将作为重点进行攻坚。 今年４月１１日，罗湖区召开公立医院改革首轮论证会，会上释放出罗湖将组建医 院集团，罗湖人民医院、罗湖中医院、罗湖妇幼保健院、康复医院、肿瘤医院以及医养 融合老年病医院将被纳入到罗湖医院集团管理。同时，剥离各医院附属功能，由集团设 立影像诊断中心、医学检验中心、消毒供应中心、物流配送中心、健康管理中心、社康 管理中心等九大中心。近日，在北京进行的罗湖医改专家研讨会上“让群众少生病少住 院”的思路更加明晰。 罗湖区卫计局郑理光透露，未来罗湖各大公立医院将实行差异化发展，如罗湖 人民医院将主攻危急和疑难病症，罗湖中医院核心医疗范围将是中医、骨科和康复科， 妇幼保健院将沿袭传统优势。罗湖医院集团将于今年８月左右挂牌，此后辖区所有公立 医院医生可以直接在这６家医院自由流动。 九大中心则是将公立医院原本“麻雀虽小，但五脏俱全”的附属功能全部剥离出来。 以物流中心为例，未来这些公立医院不再设置药品采购和医疗器械采购的科室，采购权 限被统统纳入物流配送中心，除了能更好服务临床和集中议价的功能之外，也希望能预 防医疗。 亮点１——医院取消药品采购科室统一由集团物流配送中心负责 在本次的罗湖医改中，药品和医疗设备以及各种耗材的采购权从公立医院挪到了物 流配送中心。郑理光表示，希望公立医院院长能从繁琐的药品设备采购中出来，将 所有的精力集中在管理医疗和服务质量上。 而因为将所有医院的采购量都聚合在一起，采购体量变大意味着议价空间更大，能 以更合算的价格购买，但是否会引起零散变成集中？郑理光则回应，在过去， 纪检部门要防止医疗，必须盯着多个医院多个部门，而在采购改革之后，只需要锁 定物流中心的采购小组而已，而且每进行一次呆购，都会在采购前突击成立临时采购小 组，由相关的医疗专家、官方代表、职代会代表组成，无记名投票选择。在这单采购结 束之后，临时采购小组即被解散，而下一次采购的人员又会由不同的人马组成，最大程 度规避风险。 这种实际上是学习了医管局的采购经验，但做法有效抑制的根源在于 《医院领导决策参考》２０１５年第１０期 ４３
