：笙 鲞 ｉ一ｍ—ｍｕ—ｎ—ｏｌ ｔ， ２９１一 重要［卜 。 Ｇｙｎｃｃｏｌ，１９９９，９４（４）：５８３－５８５。 目前最普及的检验方法是测ＨＣＧ，但在异位妊娠时，受 ［２］张迎春，贾翠英，王娟．血清［３－ＨＣＧ检测异位妊娠的诊断意义 精卵着床在子宫外，不能形成完整的蜕膜反应，滋养细胞发 ［Ｊ］．放射免疫学杂志，２００１，１４（３）：１６７． 育不良，合体滋养细胞合成ＨＣＧ显著减少。而经后穹窿穿 ［３］朱前勇，杨志玲．异位妊娠的早期生化诊断现状［Ｊ］．国外医 刺得到的不凝固血不经过肝脏代谢，故ＨＣＧ值比静脉血中 学妇产科学分册，２００４，３１（２）：９３． 的要高 Ｊ。 ［４］沈晓露，林晓华，张红萍．血清孕酮在异位妊娠早期诊断的作 而Ｐ在妊娠６周以前主要来自黄体。异位妊娠者受精 用［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，２００５，６（３）：２２３． 卵植入环境差，滋养层发育不足，卵泡周围血管少，故黄体 ［５］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８， １０５．１１Ｏ． 发育较差，使得Ｐ值明显低于正常宫内孕者。我们综合利 ［６］Ｅ１ Ｂｉｓｈｒｙ Ｇ，Ｇａｎｔａ Ｓ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｍｃａｓ— 用以上原理，将以上的检测联合起来，对异位妊娠的早期诊 ｕｒｅｍｅｎｔ ｉｎ ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｈｔ ｂｅｔａ ｈＣＧ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ 断具有实际的指导意义¨ ］。 ｃｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００８，２８（４）：４１３＿４１７． ［７］Ｎａｍａ Ｖ，Ｍａｎｙｏｎｄａ Ｉ．Ｔｕｂａｌ ｃｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ 参考文献 ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ａｒｃｈ Ｇｙｎｅｏｃｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２００９，２７９（４）：４４３４５３． ［１］ＢａｍｈａｒｔＫＴ，ＳｉｍｈａｎＨ，Ｋａｒｅｒｌｌｅ ＳＡ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆｕｌｔｒａ－ （２ＯＬＯ一０１—１６收稿，２０１０—０２—２２修回） ｓｏｕｎｄ ａｂｏｖｅ ａｎｄ ｂｅｌｏｗ ｔｈｅ ｅｂｔａ—ＨＣＧ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｏｒｙ ｚｏｎｅ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｃｔ 男性肝硬化患者血清ＰＲＬ ＲＩＡ 武汉市第一医院检验科（４３００２２） 陈峻马晓丽 采用放射免疫分析，对４０例男性肝硬化患者血清垂体 ３讨论 泌乳素（ＰＲＬ）进行定量分析，并与健康男性进行比较。现 本文资料显示，男性肝硬化患者血清ＰＲＬ水平明显升 将结果报告如下。 高。肝脏是ＰＲＬ降解的主要部位之一，肝硬化患者血清ＰＲＬ 半衰期延长，肝脏对ＰＲＬ廊清减少，肝硬化时苯丙氨酸和酪 １对象和方法 氨酸增加可形成假神经介质，而色氨酸增加形成５．羟色胺， １．１对象４Ｏ例男性肝硬化患者来源于２００８年１月一１０ 前者能拮抗多巴胺，而多巴胺的减少对ＰＲＬ释放也有影响， 月本院消化内科住院患者，年龄（３０～８Ｏ）岁，平均５５岁，病 后者作为催乳素释放因子诱导ＰＲＬ分泌增加，从而导致ＰＲＬ 程（２～７）年，全部病例符合１９８４年全国传染病与寄生虫病 升高 。 学术会议制定的诊断标准，３Ｏ例正常对照组为我院体检中 Ｊｕｎｇ等曾证实，男性肝硬化患者垂体ＰＲＬ细胞数目明 心提供的男性健康体检者。 显增加，类似妊娠时所见的妊娠细胞增生。动物实验也发 １．２方法采用河南焦作所提供的放免试剂盒，按说明 现，雌激素水平增高可诱致垂体分泌ＰＲＬ细胞颗粒、增生和 腺瘤形成 Ｊ。肝硬化时肝细胞坏死，肝内ＰＲＬ的降解酶减 书操作，测量仪器为合肥众成机电公司生产的ＤＦＭ－９６型多管 少，并且肝细胞表面垂体．性激素的受体数量也减少 Ｊ。所 放射免疫 计数器，清晨空腹采血及时分离血清，一２０￣Ｃ保存 以，垂体一性激素半衰期明显延长。 一周内测定，用ＳＡＳ统计分析软件进行显著性分析。 参考文献 ２结果 ［１］莫伟，陈积，钟毓琼，等．男性肝硬化患者血清性激素水平变化的 结果见表１。 病例对照研究［Ｊ］．中国热带医学，２ＯＯ６，６（３）：４０２－４０３． 表１正常对照组与男性肝硬化患者血清ＰＲＬ水平（ ４－８） ［２］曾民德，萧树东，主编．肝脏疾病与内分泌［Ｍ］．第１版．北京： 人民卫生出版社，１９９５，７３． ［３］Ｂａｕｍ ＪＫ，Ｈｏｌｔｚ Ｆ，Ｂｏｏｋｓｔｅｉｎ ＪＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｓｉｂｌｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｂｎｉｎｇ ｈｑ￣ａｔｏｍａｓ ａｎｄ ｏｒａｌ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９７３，２：９２６． （２０１０—０１—０３收稿） ‘Ｐ＜Ｏ．ｏ５（与正常对照组比较） 肺癌患者血清ＩＧＦ－Ｉ和ＩＧＦＢＰ 的表达及其临床意义 杭州市第一人民医院（３１０００６） 沈俊娅卢 忠 王克义 本文用免疫放射分析，测定肺癌患者血清中胰岛素样生 长因子一Ｉ（ＩＧＦ－Ｉ）和胰岛素样生长因子结合蛋白－３（ＩＧＦＢＰ一３） ２９２——一 ： ！ 一生 鹫 三 』ｔ ！！ ！ ， ， 的浓度，探讨其在肺癌诊断中的应用价值。 成。ＩＧＦ—Ｉ是含７Ｏ个氨基酸的多肽，在正常细胞和肿瘤细胞 中均具有强有丝活性。除了刺激细胞增殖以外，它还能 １对象和方法 １．１对象 抑制细胞凋亡，从而促进细胞的生长。这些活性均通过与其 特异性受体（ＩＧＦ１Ｒ）结合而发挥作用。血清ＩＧＦ—Ｉ的增高为 选择我院２００８年６月～２ＯＯ９年８月住院 肿瘤表型的一部分，大多数肿瘤都需要ＩＧＦ－Ｉ来维持其增殖和 生长。ＩＧＦ—Ｉ能增加ＤＮＡ的合成并上调周期素Ｄ１的表达，从 而促进细胞周期中Ｇ１一ｓ期转化 Ｊ。有研究表明，ＩＧＦ—Ｉ对一 系列肿瘤细胞系有强丝裂原效应，包括乳腺癌、肺癌、前列腺 癌、结肠癌和肝细胞癌等 Ｊ。 １．１．１肺癌组的５２例（男３８，女１４）肺癌患者，年龄（３４—７９）岁，平均５７ 岁。所有患者均经纤维支气管镜、肺活检或外科手术确诊， 有明确的组织学依据。其中小细胞肺癌１２例、鳞癌２３例、 腺癌７例。临床ＴＮＭ分期：Ｉ～Ⅱ期２０例，Ⅲ期２２例，Ⅳ期 １Ｏ例。均排除糖尿病等代谢性疾患。 １．１．２健康对照组健康体检者血清标本５１份（男２９，女 ２２），年龄（３８—６８）岁，平均５０岁。均无心、肺疾患，均排除 糖尿病等代谢性疾患。 １．２方法 １．２．１标本采集：所有受检者均在清晨空腹采血４ｍｌ，室温 静置ｌｈ，２０００ｒ／ｒａｉｎ离心１０ｒａｉｎ，分离血清分装，于一２０℃保 存。 １．２．２检测方法：ＩＧＦ．Ｉ、ＩＧＦＢＰ－３检测采用免疫放射分析 （ＩＲＭＡ），试剂盒由美国ＤＳＬ公司提供，检测仪器为Ｓ－Ｎ６９７ 全自动 计数仪（上海日环仪器厂生产）。操作按说明书，批 内、批间变异系数达要求范围。 １．２．３统计学处理：用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行处理。计量 资料以 ±ｓ表示，样本均数比较采用 检验。 ２结果 ２．１血清ＩＧＦ－Ｉ水平肺癌组ＩＧＦ—Ｉ的表达水平（５３９± ９０） ｇ／Ｌ明显高于正常对照组（４０１±７２） ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１； 在小细胞肺癌中明显高于非小细胞肺癌（５８６±７１ Ｖ８ ５１７± ７６） ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１；在非小细胞肺癌中鳞癌与腺癌间差异 无显著性（５１６－Ｉ－８１ Ｖ８ ５２０±７１） ｇ／Ｌ，Ｐ＞０．０５。 ２．２血清ＩＧＦＢＰ－３水平 肺癌组血清ＩＧＦＢＰ－３浓度为 （２．０５士０．３２）ｍｇ／Ｌ，其中小细胞肺癌组为（１．９７ ４－０．３５） ｍｇ／Ｌ，非小细胞肺癌组为（２．０８ ４－０．３１）ｍｇ／Ｌ，肺癌组与健 康对照组（３．４５ ４－０．３１）ｍｇ／Ｌ相比，差异有显著性 （Ｐ＜０．０１），ＩＧＦＢＰ－３在小细胞肺癌和非小细胞肺癌间差异 无显著性（Ｐ＞０．０５）。各组血清中ＩＧＦ—Ｉ和ＩＧＦＢＰ－３的浓 度，见表１。 表１各组血清ＩＧＦ．Ｉ、ＩＧＦＢＰ－３测定结果 ３讨论 生长激素一胰岛素样生长因子轴在细胞生长及凋亡 过程中发挥着极其重要的作用…。它由胰岛素样生长因子 （ＩＧＦ—Ｉ，ＩＧＦ－ＩＩ），胰岛素样生长因子受体以及胰岛素样生长因 子结合蛋白（ＩＧＦＢＰ．１一ＩＧＦＢＰ－６及ＩＧＦＢＰ—ｒｐｌ～ＩＧＦＢＰ一 ）组 血清中９０％的ＩＧＦｓ均与胰岛素样生长因子结合蛋白 （ＩＧＦＢＰｓ）结合，其中以ＩＧＦＢＰ－３含量最高，作用最重要。 ＩＧＦＢＰ－３是一种促凋亡因子，可通过竞争性与ＩＧＦ－Ｉ受体结 合，调节组织局部ＩＧＦ．Ｉ的浓度而起作用 Ｊ，有证据表明， ＩＧＦＢＰ－３尚能不依赖ＩＧＦｓ而抑制细胞增殖，促进细胞凋 亡【５ Ｊ。用ＩＧＦＢＰ－３ ｅＤＮＡ体外转染人肺癌 ］、乳腺癌 Ｊ、前 列腺癌 及结肠癌细胞株【ｓ］，这些肿瘤细胞的增殖减慢， 并出现明显的细胞凋亡。 体外研究发现，许多肺癌细胞系（包括小细胞和非小细 胞肺癌）都能表达ＩＧＦｓ和它们的结合蛋白 Ｊ。我们用免疫 放射分析定量检测了４ＪＤ例非小细胞肺癌患者、１２例小细胞 肺癌患者及５１例健康对照者血清中的ＩＧＦ—Ｉ和ＩＧＦＢＰ－３的 含量，发现与健康对照组相比，肺癌组血清ＩＧＦ—Ｉ水平明显升 高，ＩＧＦＢＰ－３的表达显著降低；ＩＧＦ－Ｉ表达水平在小细胞肺癌 组中明显高于非小细胞肺癌组，ＩＧＦＢＰ－３在小细胞肺癌组和 非小细胞肺癌组间无显著差异。该结果提示ＩＧＦ—Ｉ可能具有 癌基因的功能，也可能是一种强有力的生长启动子，而 ＩＧＦＢＰ－３可能是一种肺癌抑制因子。 综上所述，检测血清ＩＧＦ．Ｉ及ＩＧＦＢＰ－３水平对肺癌的辅 助诊断有一定的临床参考价值。 参考文献 ［１］ＧｆｉｍｂｅｒｇＡ，Ｃｏｈｅｎ Ｐ．Ｒｏｌｅ ｏｆｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅ Ｓ￣ｗｔｈ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎｓ ｉｎ ｇｒｏｗｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌｓ ａｎｄ ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｅｌｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ， ２００１，１８３（１）：１ ． ［２］Ｆｕｒｌｎａｅｔｔｏ ＲＷ，Ｈａｒｗｅｌｌ ＳＥ，Ｆｒｉｃｋ ＫＫ．Ｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅ Ｓｒｏ￣ａｈ ｆｃａｔｏｒ一１ ｉｎｄｕｃｅ ｅｙｃｌｉｎ—Ｄ１ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ＭＧ－６３ ｈｕｍａｎ ｅｓｔｅｏＳ￣ｔｌ＂ｃｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ［Ｊ］．Ｍｏｌ Ｅｎｄｏｃｒｉｎａｌ，１９９４，８（４）：５１０－５１７． ［３］Ｊａｑｕｅｓ Ｇ，ＲｏｔｓｃｈＭ，Ｗｅｇｍａｎｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆｉｍｍｕｎｏｒｅａｃ— ｉｆｖｅｉｎｓｄｉｎ—・ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ１ ａｎｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏ ｅｘｏｇｅｎｏｕｓＩＧＦ－－Ｉｉｎ ｓｌｎａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌ ｌｉｎｅ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｃｅｌｌ Ｒｅｓ，１９８８，１７６（２）：３３６－３４３． ［４］Ｌ／ＢＤ，Ｋｈｏｓｒａｖ／ＭＪ，Ｂｅｒｋｅｌ ＨＪ，ｅｃ ａ１．Ｆｒｅｅ ｎｉｓｕｌｉｎ—ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｅ— ｔｏｔ １ ａｎｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｒｓｋ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００１，９１（５）：７３６－７３９． ［５］Ｈｏｃｈｓｃｈｅｉｄ Ｒ，Ｊａｑｕｅｓ Ｇ，Ｗｅｇｍａｕｎ Ｂ．Ｔｒａｎｓｆｅｅｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｉｎｓｕ— ｉｌｎ－ｉｌｋｅ ｍ讪ｆａｃｔｏｒ－ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ－３ ｇｅｎｅ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｃｅｌｌ ｇｒｏｗｔｈ ａｎｄ ｔｕ— ｍｏｒｉｇｅｎｌｅｉｔｙ：ａ ｃｅｌｌ ｃｕｌｔｕｒｅ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ， ２０００，１６６（３）：５５３－５６３． ［６］Ｂｕｔｔ ＡＪ，Ｆｉｒｔｈ ＳＭ，Ｋｉｎｇ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｓｕｌｈｌ—ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｂｉｎｄ— ｎｉｇ ｐｒｏｔｅｉｎ－３ ｍｏｄｕｌａｔｅｓ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ０ｆ Ｂａｘ ｎａｄ Ｂｅｌ－２ ａｎｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｔｓｅ ｐ５３一 ｎｉｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒａｉｄａｉｔｏｎ．ｉｎｄｕｃｅｄ ａｐｏｐｔｓｅｉｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｂｒｅａｓｔ ｃＡｕｌ￣ｒ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］． Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，２ＯＯＯ，２７５（５０）：３９１７４￣９１８１． ［７］Ｄｅｖｉ ＧＲ，Ｓｐｒｅｎｇｅｒ ＣＣ，Ｐｌｙｍａｔｅ ＳＲ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ—ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ－３ ｉｎｄｕｃｅｓ ｅａｒｌｙ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｓ ｎａｄ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｔ－ｏｌｎｏｒ ｆｏｒｍａｉｔｏｎ ｉｎ ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｐｒｏｓｔａｔｅ，２００２，５１（２）： 】４１—１５２． 丛 ：兰生 Ｉ（ 笙 鳖 ・ｌｆ ｌ！ ！ ｌＪ【Ｊ『Ｉｌ， ， （）１ ， ２ ２９３——— ［８］ＭａｃＤｏｎａｌｄ ＲＧ，Ｓｃｈａｆｆｅｒ ＢＳ，Ｋａｎｇ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｇｒｏｗｔｈ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｃｏｌｏｎ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｃｅｌｌ ｌｉｎｅ，Ｃａｃｏ－２，ｂｙ ｃｏｎｓｔｉ— ［９ ＪＰａｖｅｌｉｃ Ｊ，ＰａｖｅｌｉｃＩ ，Ｋａｒａｄｚａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ—ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｆａｍ— ｌｆｙ ｎｄ ｃａｏｍｂｉｎｅｄ ａｎｆｉｓｃｎｓｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］． Ｍｏｌ Ｍｅｄ，２００２，８（３）：１４９—１５７． （２００９—１２—１８收稿） ｔｕｔｉｖｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ—ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ－３［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｃｐａｔｏｌ，１９９９，１４（１）：７２－７８． 胰岛ｐ细胞自身抗体及Ｃ肽检测对成人迟发型糖尿病诊断的意义 浙江省丽水市中心医院（３２３０００） 徐丽珍王晓燕朱丽萍 成人迟发型糖尿病（ＬＡＤＡ）是新近发现的糖尿病的一 个亚型。此类患者一般主张早期应用胰岛素治疗，因此对 ＬＡＤＡ患者的早期诊断尤显重要。ＬＡＤＡ患者的血清中存 在与胰岛Ｂ细胞有关的自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体 （ＧＡＤ—Ａｂ）、胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）、胰岛素自身抗体（ Ａ）， 一般将ＧＡＤ—Ａｂ或ＩＣＡ阳性的成年起病的ＤＭ２诊断为 ＬＡＤＡ…。本文通过检测ＧＡＤ—Ａｂ、ＩＣＡ、Ｉ从及Ｃ肽水平， 以探讨其对ＬＡＤＡ早期诊断的意义。 １对象和方法 １．１对象选择２００３年一２００８年在我院初诊为糖尿病的 患者２４０例（男１１８，女１２２），年龄（２５～６８）岁，平均（４３ ４－ ｌ６）岁。所有患者按ＷＨＯ（１９９９年）糖尿病诊断标准确诊为 糖尿病，且无酮症酸中毒或酮尿，未经胰岛素治疗。 １．２方法对２４Ｏ例患者进行血清ＧＡＤ－Ａｂ、Ｉ从、ＩＣＡ以及 空腹和餐后ｃ肽检测，血清ＧＡＤ－Ａｂ、Ｉ从、ＩＣＡ采用ＥＬＩＳＡ，Ｃ 肽采用放射免疫分析。所有操作均按说明书。对抗体阳性 及阴性患者的Ｃ肽水平进行比较。 １．３统计学处理所有数据采用ＳＰＳＳ１０．０数据库进行统 计分析，计量资料以 ±ｓ表示，组问比较采用ｔ检验。 ２结果 ２．１三抗体检测结果三抗体检测为阳性者５８例，ＧＡＤ．Ａｂ 阳性者２１例（３６．２％），ＩＣＡ阳性者１４例（２４．１％），ｌ从阳性 ６例（１０．３％），双抗体阳性者１５例（２５．９％），三抗体阳性者２ 例（３．４％）。 ２．２ Ｃ肽水平比较抗体阳性组患者的空腹和餐后Ｃ肽分 别为（１．８±０．６） ｇ／Ｌ、（３．７±２．１） Ｌ，明显低于抗体阴性 患者的（３．２±１．１） ｇ／Ｌ、（７．９－４－２．９） ｇ／Ｌ，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。双抗体和三抗体阳性患者的空腹和餐后Ｃ 肽低于单抗体阳性患者（表１）。 表１ 三抗体阳性组与阴性组患者Ｃ肽水平比较（ｉ ４－￥， 厂Ｌ） ３讨论 关于ＬＡＤＡ的诊断目前尚无统一标准。但趋向于将某 种胰岛Ｂ细胞自身抗体（ＩＣＡ、Ｉ从和ＧＡＤ—Ａｂ）阳性的成年 起病的ＤＭ２视为ＬＡＤＡ。目前常用ＩＣＡ和ＧＡＤ—Ａｂ。后者阳 性检出率高于前者，但两者齐同率不高，它们的联检是目前 诊断ＤＭ１和预测或诊断ＬＡＤＡ的免疫学可靠指标 』，可提 高诊断的敏感度。ＬＡＤＡ存在非胰岛素依赖及胰岛素依赖两 个临床阶段，对 Ａ的诊断和治疗重点在非胰岛素依赖阶 段，因此对初发成年糖尿病患者，胰岛自身抗体普查对早期 诊断至关重要，其对于减少此类患者胰岛自身免疫的损害， 尽可能保留残存Ｂ细胞功能，延缓依赖胰岛素阶段的出现和 减少酮症酸中毒的发生有重要意义。 Ｃ肽是近年广泛应用于临床的判断胰岛１３细胞功能的 一个重要指标 ］。ｃ肽的测定可以准确判断胰岛Ｂ细胞功 能，它不受胰岛素抗体、胰岛素与ｃ肽抗血清交叉反应的干 扰，其测定准确可靠，尤其适用于外源性胰岛素治疗的糖尿 病患者。 本文结果显示，２４０例糖尿病患者中三种抗体检测为阳 性者５８例（４．２％），ＧＡＤ—Ａｂ阳性者２１例（３６．２％），ＩＧＡ阳 性者１４例（２４．１％），Ｉ从阳性者６例（１０．３％），双抗体阳性 者１５例（２５．９％），三抗体阳性者２例（３．４％），阳性率之和 明显高于单种抗体检测。提示多种抗体同时检测可提高检 测的灵敏度。据报道，ＧＡＤ—Ａｂ测定对ＬＡＤＡ的鉴别诊断具 有决定性意义，其灵敏度为７６％，特异度为１００％，优于ＩＧＡ 和ＩＡＡ。本文显示，ＧＡＤ．Ａｂ阳性率高于ＩＣＡ、ＩＡＡ阳性率，与 文献报道相符。本文结果还显示，抗体阳性组患者的空腹和 餐后ｃ肽水平明显低于抗体阴性患者，二种抗体阳性组的空 腹ｃ肽和餐后ｃ肽水平明显低于单抗体阳性组，三种抗体均 阳性组的空腹ｃ肽和餐后ｃ肽更低，胰岛Ｂ细胞几乎已完全 丧失胰岛素储备和饮食或糖负荷后的反应能力，提示二种或 三种抗体同时检测使灵敏度和特异度大大提高，亦说明用ｃ 肽测定来判断Ｂ细胞功能是可靠的，对了解胰岛ｐ细胞功能 及其功能的演变，直到临床分型、治疗都具有重要的价值。 总之，ＧＡＤ．Ａｂ、ＩＡＡ、ＩＣＡ是诊断ＬＡＤＡ患者的胰岛Ｂ细胞功 能自身抗体的免疫学指标，ｃ肽可判断糖尿病患者胰岛Ｂ细 胞功能，它们的联检对诊断Ｉ．ＡＤＡ患者以及了解其胰岛Ｂ细 胞功能有重要的临床意义。 参考文献 ［１］王海强．成人晚发自身免疫性糖尿病［Ｊ］．国外医学内分泌分
