维普资讯 http://www.cqvip.com ．７２． 诊断治疗 医用放射技术杂志 ２００２年 第１０期 总２０６期 位置无变化，部位不同，成釉细胞瘤，萌牙区有不规则牙质 状致钙化影。必要时行ＣＩ＂扫描，做到及早发现手术治疗， 以免病情恶化。 （收稿：２００２—０２—２５） 或两个以上的恶性肿瘤。多原发癌可分为同时原发和异时多 原发癌两种、如两个肿瘤同时发现，或相继６个月内发现， 称为同时性多原发癌，超过６个月称为异时性多原发癌。在 １９７３年Ｐｅｒｕｇｉａ肿瘤国际讨论会上，曾专门就多原发癌及重 出血性脑梗塞的ＣＴ诊断７例 复癌问题进行了讨论，所报道的大量尸检及肿瘤登记材料 中，多原发癌以乳腺癌，膀胱癌，皮肤癌和大肠癌为主。但 在一次检查中在机体内不同器官同时发现二个肿瘤仍为少 见。自Ｂｉｌｌｒｏｔｈ首先提出“多原发癌”ＭＰＭＮ以来，所采用 的仍是Ｗａｒｒｅｎ诊断标准，即诊断标准是以病理诊断为前提， 必须有手术标本或尸检材料才能建立。 Ｘ线造影，Ｃ＇Ｔ检查能客观地反映多原发癌的发生率， 在检查中能发现病变的部位及范围，虽然最后需依赖病理组 织学检查来认定，Ｘ线检查则是认定多原发癌的主要方法。 往往在检查中，我们只满足于已经发现的病变而忽视系统、 全面彻底的检查，这会造成第二个原发漏诊的主要原因，当 在不同部位发现二个以上的癌瘤时，我们应想到原发癌，且 无轻率地结论原发癌为另一癌的转移而放弃手术治疗，这样 才能排除它是另一癌转移而来的可能性，在诊断多原发癌 时，首先必须与单发性癌肿的局部蔓延或转移相鉴别。 （收稿：２００２—０２—２５） 下颌骨囊肿恶变１例报告 潮州市潮州医院（５２１０１１）刘良和 刘 杰 临床资料男性３４岁，右下颌骨隐痛，肿块近一年且 呈间歇性发作，体检发现右下颌骨角处可扪及一肿块，质坚 硬，无压痛，大小约３ ０×２．０ｃｍ，上下牙槽，牙齿排列整 齐未见脱落，口腔内无异常分泌物，无臭味，局部软组织见 肿胀，其余体检无特殊。心电图检查：未见异常。Ｂ超检 查：肝胆脾胰未见异常声图像。化验室检查：各项检查未见 异常。收住院手术治疗。 Ｘ线检查右下颌骨体部第一磨牙根尖下方见不规则多 囊状膨胀性骨质破坏区，范围大小约１．８×１．３ｃｍ，边缘清 晰，腔内未见钙化影，牙齿排列整齐未见脱落，局部软组织 见肿胀影。Ｘ线诊断：右下颌骨根尖囊肿。 （二１ｒ扫描各层面见右下颌骨体部呈不规则多囊状膨胀 性骨质破坏区，边界清晰，未见硬化边，最大切面３．０× ５．２ｃｍ，壁薄，内见斑片状及小颗粒状高密度灶，囊内ＣＩ＂ 值约４—１０ＨＵ之间，周围见软组织肿块，约大小３．０× ２．０ｃｍ，ＣＩ＂可清晰显示多房性囊状之间隔，未见骨膜反应， 牙根未见明显移位或破坏。ＣＩ＂诊断：右下颌骨囊肿。 手术所见右下颌骨体部部分切除术肿瘤呈囊状，骨皮 质变薄与周围软组织粘连且上部有血肿，剥离骨膜时见上缘 皮质断裂，囊内有少量浅黄色液体。 病理诊断牙源性角化囊肿部分区域恶变并向间质浸 润，骨囊未见肿瘤。 讨论大多数颌骨囊肿为牙源性，较多见者为牙根囊肿 或含牙囊肿。本例：发生于右下颌骨角质囊肿恶变较为罕 见，且临床一般无症状，颜面部有轻度畸形，有时轻微压迫 神经而引起疼痛，另一种病人有慢性牙髓感染，经治疗无 效，要到医院专科门诊，做Ｘ线检查，快速方便，颌骨囊 肿与造釉细胞瘤鉴别点，其形态，病灶部份相似，不同：囊 肿透光区，周围骨质硬化带较厚，牙根尖下方，牙根形态和 ‘莆田市湄洲湾北岸医院（３５１１４６）陈林生 材料与方法 ７例中，男５例，女２例，平均年龄６８ 岁。所有病例均经ＣＴ诊断为脑梗塞入院，治疗后症状无好 转，４—１０天后经ＣＩ＂复查。 扫描机器：ＰＨＩＩ ＩＰＳ ＴＯＭＯＳＣＡＮ Ｍ全身ＣＩ＂扫描机。 扫描方法以ＯＭ为基线轴位连续平扫，扫描层厚１０ｒａｍ，层 距１０ｒａｍ。 结果原大面积的低密度区内出现不规则小斑片状或脑 回样高密度影 高密度影ＣＩ＂值５６—６６Ｈｕ，经过治疗后， 症状明显改善出院。 讨论 出血性脑梗塞一般认为血栓或栓子自然崩解或治 疗后发生碎裂、融解，使闭塞血管再通，血液经过闭塞血管 远侧受损血管时，引起血管出血。出血性脑梗塞较少见，占 脑梗塞的３％一５％，但由于抗凝剂的应用，发病率有所上 升。出血性脑梗塞常见于心源性脑梗塞和大面积脑梗塞，常 发生于起病后１—２周内。 由于ＣＴ的普遍应用，出血性脑梗塞的诊断比较明确， 其Ｃ＿ｒ表现：①中心型：出血发生在楔形分布的大面积梗塞 区中心，出血量常较大，可以几乎据整个梗塞区，高密度区 不均匀，周围水肿及占位效应明显。②边缘型：出血发生在 梗塞区的周边，量少，呈带状、弧状、脑回状或环状，与梗 死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏死 而发生破坏有关。③混合型：上述两种表现并发，但以其中 一种为主。 本病需与混合性中风、脑出血鉴别。①混合性中风：是 指脑梗塞和脑出血同时或相继发生，ＣＩ＂表现梗塞灶与出血 灶并存，但他们发生的时间或空间与出血性脑梗塞有所不 同。②脑出血：环绕血肿周围低密度区范围较小，血肿范围 不按血供区分布。出血性脑梗塞的低密度区较大，血肿密度 相对较低，且不均匀，一般不破溃入脑室系统，而且其位 置、范围在梗死好发区，与梗塞血管的供血范围相吻合。 （收稿：２００２—０２—２１） 由肩疼发现肺上沟瘤１例 重庆璧山７７１２６医院（４０２７６０）陈 坤 四川省遂宁军分区门诊部王海燕 患者男性５６岁。主诉：右肩外伤后疼痛并右胸、颈部 肿麻半年，偶有咳嗽、咳痰，否认痰中有血丝。病人于半年 前不慎摔伤右肩，在外院检查诊为右锁骨远端骨折并外固 定。近三月以来右胸壁一包块进行性增大。查体：病人呈消 瘦，软弱体质，右肩活动受限，右上肺呼吸音低，右胸锁关 节处可见一８×８ｃｍ２大小硬块，红、热、轻压痛，右上肢略 肿，既往无心、肺、肝、肾病史。 Ｘ线检查后前立位胸片示：右肺上野肺尖处可见片状 高密度影，上纵膈明显增宽，气管向左偏移，右侧锁骨远端 骨质破坏并可见骨质增生影；前弓位胸片示：右上肺尖段可 见片状高密度影，边界不清；（ 检查：ＳＮ １０ｒａｍ层厚， １０ｍｍ层距，平扫右侧肺尖及前上纵膈可见大片软组织块 ． 。
