２０１２年４月第１０卷第１０期 １．４统计学分析 ・论 著・４２１ 治疗，除了正规抗结核外，胸腔积液的治疗，解除压迫症状是其治 疗措施中的重要一环。迄今，多次胸穿抽液仍是教科书所推荐的常 所有数据均采用标准差表示。所有数据采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件 进行分析，治疗组与对照组比较采用ｆ检验，以Ｐ＜０．０５差异有显著性 意义。 规方法 ］。胸膜增厚和粘连常见，有可能阻滞胸水吸收、损害肺功 能。其发生机制可能与胸水中的葡萄糖、Ｃ一反应蛋白、酸性糖蛋白、 ２结果 肿瘤坏死因子等生化物质长期刺激有关 ］。因此尽快彻底抽空胸水可 能是减轻胸膜增厚和粘连，缓解症状的有效措施。向胸腔内注入尿激 酶，通过降解胸水纤维蛋白，降低胸水粘稠性，清除胸膜粘连形成的 间隔，促进胸水引流，使肺得以复张，增加疗效 。 总之，胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸腔积液具有价格低廉、安 全、简便、创伤少等优点，既可以预防和治疗胸膜纤维化形成，也可以 见表１、表２。 表１ 两组疗效，胸水消失时间，平均住院天数 防止胸腔积液包裹，减轻胸膜肥厚，改善肺功能，提高其治愈率及好转 率，明显缩短住院时间，提高患者生活质量，值得临床推广应用。 组别 例数胸膜反应胸膜粘连、肥厚形成包裹性积液术后胸痛 参考文献 ［１］张凤英，王庆枫，胡范彬．结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素【ＪＪ．中 国防痨杂志，１９９９，２１（３）：１３５． 注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５ ［２］朱元钰，陈文彬，李龙芸，等．呼吸病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００４：ｌ２８９—１２９１． 其他相关分析：治疗前后监测监测凝血时间、凝血酶原时间、纤 维蛋白酶原、血小板均无明显变化。 ３讨论 ［３］Ｋｕｎｔｅｒ Ｅ，Ｉｌｖａｎ Ａ，Ｋｉｌｉｅ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ ｌｆｕｉｄ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ ｔｕｂｅｒｃ ｌｕｎｇ Ｄｉｓ， ２００５，６（６１：５１６—５１８． 结核性胸腔积液是我国最常见的胸腔积液，结核性胸腔积液的 低分子肝素治疗急性冠状动脉综合征的疗效及护理 孙希美 张桂萍 王妮 （青岛大学医学院附属医院，山东青岛２６６００３） 【摘要】目的观察低分子肝素钙和普通肝素治疗急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）的疗效及安全性，总结护理经验。方法将４７例患者随机分 为两组，低分子肝素组（２６例），普通肝素组（２１例），观察两组治疗前、后的疗效。结果两组患者治 后心绞痛均较治疗前缓解，两组 总有效率比较无显著性差异（８８．５％：８１．０％，Ｐ＞０．０５），低分子肝素组的出血并发症少于普通肝素组，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 结论低分子肝素和普通肝素治疗急性冠状动脉综合征均有效，但低分肝素出血并发症少，无须监测，使用安全方便。 【关键词】低分子肝素钙；普通肝素；急性冠状动脉综合征；疗效；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１ ２）１０－０４２１－０３ Ｅｔ￣ｉｃａｃｙ ａｎｄ Ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｏｗ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｗｅｉｇｈｔ Ｈｅｐａｒｉｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＳＵＮＸ／一ｍｅＬ ＺＨＡＮＧ Ｇｕｉ－ｐｉｎｇ，ＷＡＮＧＭ （ＴｈｅＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＱｉｎｇｄａｏ Ｕｎｉｖｅｒｓｉ Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６００３，Ｃｈｉｎ ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｏｆ ＬＭＷＨＣ（ＬｏｗＭｏｌｅｃｕｌａｒ Ｈａｐａｒｉｎ Ｃａｌｃｉｕｍ）ａｎｄ ＵＴＨ（ＵｎｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄＨｅｐａｒｉｎ）ｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ），ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ ４７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ： ＬＭＷＨＣ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ２６ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ＵＴＨ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ２１ ｃａｓｅｓ．Ｒｅｌｉｅｆ ｏｆ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ｗａｓ ｒｅｌｉｅｖｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｈｅ ｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｃａｃｙ ｒａｔｅ（８８．５％ｖｅｒｓｕｓ ８１．Ｏ％．Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ＬＭＷＨＣ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｌｅｓｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｔｈａｎ ＵＴＨ ｇｒｏｕｐ ｂｕｔ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＬＭＷＨ ａｎｄ ＵＴＨ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆＡＣＳ，ｂｕｔ ＬＭＷＨＣ ｈａｓ ｌｅｓｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓＪ ＬＭＷＨＣ（Ｌｏｗ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｈａｐａｒｉｎ Ｃａｌｃｉｕｍ；ＵＴＨ（Ｕｎｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄ Ｈｅｐａｒｉｎ）；ＡＣＳ（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）；Ｅｆｆｉｃａｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 急性冠状动脉综合征包括了不稳定型心绞痛、非ｓＴ段抬高心肌梗 死及ＳＴ段抬高心肌梗死。这三种病症的共同病理基础均为不稳定的 粥样斑块，冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成并有血管痉挛 的结果。其冠状动脉粥样硬化斑块的特点是有一个大的脂核，纤维帽 薄，炎症明显，不稳定，易破裂。立题的目的、意义：比较两种药物 的安全性并进行护理。 我们将急性冠状动脉综合征患者随机分为低分子肝素组（商品 名：速碧林葛兰素史可有限公司）和普通肝素组，选取２０１０年１月至 ２０１Ｏ年１２月住院患者４７例，排除了出、凝血疾患。随机分为低分子肝 素组和普通肝素组，两组临床情况见表１。 １－２给药方法 所有患者人选前均已常规口服拜阿斯匹林、酯类、ｐ一受体 阻滞剂，未能控制心绞痛发作。低分子肝素组遂给予低分子肝素钙 ０．４ｍＬ（９５００ＩＵ）脐周皮下注射，每１２小时１次；普通肝素组给予肝素 １资料与方法 １．１一般资料 ４２２・论 著・ Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１０ 表１ 两组患者临床情况比较 绞痛最长持续时间（ｍｉｎ） 甘油消耗量（ｍｇ／ｄ） ７．５６±２．８９ ３．４８±０．９６ ３．４４±１．６５＊ １．Ｏ５±０．６７＊ ７－２９±２．９０ ３．５２±１．０９ ３．１４±１．４２ １．０４±０＿３８ ｝ 注：与治疗前比较 Ｐ＜０．０１；治疗后两组比较无显著差异Ｐ＞０．０５。 ５０００Ｕ静脉注射后，改为１０００Ｕ／ｈ静脉点滴，其间调整肝素用量，使活 化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）为正常对照值的１．５－２倍，持续４８ｈ后改 为５０００Ｕ静脉滴注，每天２次，两药均连用７ｄ。除拜阿斯匹林外，两组 均合并应用氯比格雷（商品名波立维）抗血小板的药物。 １＿３疗效评定指标及评价标准 ①心绞痛发作程度：包括治疗前、后每天心绞痛平均发作次数， 心绞痛持续最长时间；②每Ｅｌ含服甘油消耗量。③心电图改善 程度：分组后即刻，２４ｈ，３、７天ｄ各做１次心电图，遇心绞痛发作， 即刻检测心电图；④心肌酶谱的改变：人院后即刻查，人院２４ｈ后复 查，入院７ｄ后查。⑤出血等不良反应。 疗效判定：按照１９９３年卫生部颁发 新药临床研究指导原则》中 的标准评定疗效。①心绞痛改善程度：显效：同等劳累程度不引起 心绞痛或心绞痛发作次数减少８０％以上，甘油消耗量减少８０％以 上；有效：心绞痛发作次数及甘油消耗量均减少５０％～８０％；无 效：未达到上述标准。②心电图改变：显效：心电图恢复正常或大致 正常；有效：ＳＴ段下移回升０．０５ｍｖ以上或Ｔ波倒置变浅；无效：心电 图改善达不到上述标准。③心肌酶谱进行性下降并恢复正常的时间。 １．４统计学处理 计量资料以均数＋标准差表示，组内计量资料比较采用配对ｔ检 验，组间比较采用 佥验两组治疗有效率的比较采用）ｃ２检验。以Ｐ＜ｏ．０５ 为显著性差异。 ２结果 两组治疗效果见表２及表３。 表３两组治疗７ｄ后疗效比较 注：两组比较无显著性差异尸＞０．０５ ２．１心电图变化 治疗７ｄ后心电图改善总有效率：低分子肝素组为７６．９２％ （２０／２６），普通肝素组为７１．４２％（１５／２１），经）ｃ２检验二者无显著差 异（Ｐ＞０．０５）。 ２．２不良反应 低分子肝素组２６例中，２例出现注射部位皮下瘀血、瘀斑。肝素 组２１例中，１例发生脑出血，１例牙龈出血，ｌｆ￣Ｊｌ鼻出血，４例出现皮下 淤血、瘀斑。低分子肝素组严重出血事件少于普通肝素组，总出血发 生率低于普通肝素组，但统计学计算无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 ３护理方法 ３．１严格卧床休息１ｄ，严密观察病情，准确判断记录，对所有患者实 行２４ｈ心电监护，严密观察患者神志、意识、心率、心律、血压、呼 吸的变化，详细记录患者心绞痛发作时的心电图变化，观察心肌缺血 情况。给予持续氧气吸人。维持血氧饱和度达￣１１９０％以上。 ３．２烦躁不安、剧烈疼痛者可给以吗１￣５ｍｇ皮下注射或稀释后静脉 推注。 ・ ３．３饮食护理 嘱患者低盐低脂低热量高纤维素饮食，少量多餐，进食勿过饱。 ３．４保持大小便通畅，嘱患者大小便切勿用力，排便困难者按医嘱 用药。 ３．５药物护理 用药过程中要严密观察患者有无皮下瘀斑，淤血，轻度血肿和坏 死，有无局部和全身过敏反应。若有皮疹发生应向医师咨询。观察有 无牙龈出血、便血、鼻血等发生，及时通知医师。同时应准确掌握低 分子肝素的皮下注射方法，皮下注射时，患者易取卧位，注射部位以 脐部为中心，范围为脐部前外侧或后外侧腹壁的皮下组织，左右交 替，注射应垂直进针，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶 内，而不是水平插入，避免左右摆动针头，在整个注射过程中，应维 持皮肤皱褶的存在，缓慢注射完毕后以原角度拔针。同侧两次注射点 间距＞２ｃｍ，注射后用棉签压迫注射点，垂直用力，使腹部皮肤下限 １ｃｍ为宜。按压时间５ｍｉｎ以上，以减少出血的发生。 ３．６心理护理 指导患者保持情绪稳定，生活要有规律，随着病情恢复适度活 动，锻炼身体，合理睡眠，戒烟限酒。按医嘱正确服药。 ４讨论 ４．１急性冠状动脉综合征临床病情变化快，临床表现为急性胸痛，心 肌缺血的主要病理生理机制是不稳定的粥样斑块，斑块内出血使斑块 短时间内增大或斑块纤维帽破裂，血小板在局部激活聚集形成血栓， 并有血管痉挛等因素参与，血小板激活和血栓形成是急性冠状动脉综 合征的关键…，凝血酶和血小板一起参与急性冠状动脉综合征的血栓 形成，这是临床上应用拜阿司匹林、波立维、肝素等抗栓治疗的重要 理论依据。肝素具有抗凝，抗血栓形成，降低血黏度，改善微循环 的作用。低分子肝素皮下注射后３ｈ即可达到血浆峰浓度，利用率高达 １００％。低分子肝素与血浆蛋白，内皮细胞、巨噬细胞结合的倾向小， 且不被肝清除，故作用时间较长，可每１２ｓＪ，时给药１次。肝素的抗凝 作用在于和抗凝血酶Ⅲ特异性的结合，使后者构型发生改变，灭活血 浆中的凝血因子Ⅱａ、ＩＸａ、Ｘ ａ、ＸＩａ和Ｘ１１ａ等丝氨酸蛋白酶类，同时 抑制凝血酶的产生和活性，从而发挥抗凝活性。但肝素作用环节多， 人血后与多种血浆蛋白结合，导致小剂量肝素生物利用度下降，尤其 在皮下应用情况下。另外，肝素可抑制血小板聚集，使微血管通透性 增强，引起出血及继发出血。故虽肝素对急性冠状动脉综合征治疗有 效，但由于有出血、诱发血小板减少等副作用，且需静脉使用，常规 监测凝血酶原时间，了它在临床上的应用 】。 ２０１２年４月第１０卷第１０期 ４．２而低分子肝素分子量小，它具有很高的抗凝血因子ｘａ活性，而抗 凝血因子１Ｉ ａ活性在血浆中消失很快。 ４＿３低分子肝素治疗ＡＣＳ及急性心肌梗死能降低心绞痛的复发。研 究证明低分子肝素具有抗平滑肌增殖，减少血浆黏度，激活血管基 因，改善冠状动脉侧枝循环和心肌梗死后心功能的作用。观察显示 皮下低分子肝素的疗效和静脉普通肝素治疗ＡＣＳ疗效相似，无显著 差异性；普通肝素组的出血不良反应多于低分子肝素组，但未达到 ・论 著・４２３ 微量泵用药，且需常规监测血凝常规，操作复杂；而低分子肝素组 不延长出血时间，不显著改变ＡＰＴＴ，无需监￣ＡＰＴＴ，皮下注射操 作简便容易被患者及护理人员接受，使用更为安全、方便，临床应 用广泛。 参考文献 【１］叶任高，陆再英．内科学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５，１０（６）：２７３． 【２】 张舂芳，李静芝．低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察［Ｊ］． 心血管病康复医学杂志，２０００，９（５）：５４． 统计学意义。因此两药均为治疗ＡＣＳ的有效药物，普通肝素需静脉 泌尿外科腹腔镜手术的临床分析 彭 昊 （吉林市人民医院，吉林吉林１３２０００） 【摘要】目的研究泌尿外科后腹腔镜手术的治疗效果。方法对我院泌尿外科收治的６０例采用后腹腔镜手术治疗的泌尿外科患者的一ｌ盘床资 料进行回顾性分析。结果６０例泌尿外科患者，５６例在腹腔镜下完成手术，其中有４９例发生相关并发症；４例患者中转开放手术，最终 均治愈出院。结论后腹腔镜手术相对于开放性手术而言，具有创伤小、疗效好、康复快等优势，在泌尿外科疾病手术治疗中应广泛推广。 【关键词】泌尿外科；后腹腔镜手术；临床 中图分类号：Ｒ５７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）１Ｏ一０４２３—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ Ｕｒｏｌｏｇｙ ＰＥＮＧＨａｏ ｌｉｎ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｌｉｎ １３２００￣Ｃｈｉｎ ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｌｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｒｅａｔｅｄ ６０ ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ， ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ，５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ，４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｖｅｎｅｄ ｔｏ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ ｕｌｔｉｍａｔｅｌｙ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｈ ｌｔｅｓｓ ｔｒａｕｍａ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｒａｐｉｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｗｉｄｅｌｙ ｐｒｏｍｏｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ｕｒｏｌｏｇｙ；Ａｆｔｅｒ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ 随着腹腔镜手术技术的发展，后腹腔镜手术在泌尿外科疾病手术 治疗中被广泛应用，相对于传统的开放性手术而言，后腹腔镜手术具 有创伤小、疗效好、患者恢复快等特点，有望成为泌尿外科手术治疗 的首选ｆＪ。］。２００９年３月至２０１ １年４月，我院泌尿外科对所收治的６０例患 者行后腹腔镜手术，疗效良好，现将治疗经验分享如下。 １资料与方法 肾脏切除术的步骤与开放手术的步骤大体相同。首先，用血管锁 阻断深面肾动脉及深面肾静脉。其次，在后腹膜靠近返折背侧处， 切开’肾周脂肪以及筋膜，再以腹侧一上极一下极一背侧的顺序依次游离肾 周。最后，紧靠腰大肌表层游离并暴露出输尿管，用血管锁将输尿管 夹闭并离断，将肾脏从切口处取出 。 １．２．２’肾上腺肿瘤切除术 １．１泌尿外科疾病临床资料 ２００９年３月至２０１ １年４月，我院泌尿外科共收治６０例泌尿外科疾病 患者，其中女１８Ｎ，男４２例，年龄在１８～８２岁，平均年龄４７岁。肾上 采用电钩将肾周筋膜慢慢切开，将脂肪囊分离出来，直至显露肾 上极，沿着肾上级往上显露出肾上腺肿瘤，用可吸收生物夹将血管阻 断，将肿瘤游离出来并用电钩将其切除。 １．２．３切开输尿管取石术 首先，以肾下极水平为标志，将肾周筋膜用电钩切开，找到输尿 腺肿瘤６例，肾囊Ｊ］￣２９例（单Ｎ２５例，双侧４例），输尿管结石７例（右侧 ５例，左侧２例），隐睾５例（单侧３例，双侧２例），精索静脉曲张１１ 例（单侧７例，双侧４例），无功能肾积水２例。 １．２手术治疗方法 将６０例患者全麻，取健侧卧位。在腋后线肋缘下２．５ｃｍ左右处做 一管。其次，以定位片的定位为标准将含有结石的输尿管段慢慢游离出 来，为防止结石掉入肾脏中，要使用Ｂａｂｃｏｃｋ钳固定结石段上方。最 后，要用电凝钩将含有结石的输尿管段切开，将结石取出。 个２ｃｍ的切口，并穿入１０ｍｍ的Ｔｒｏｃａｒ。用血管钳分离肌层到腰背筋 １．２．４。肾囊肿减压术 膜处，将筋膜撑开进入腹膜后间隙，放人自制水囊，水囊中注有生理 盐水４５０ｍＬ左右，维持大概４ｍｉｎ，将生理盐水放尽并将气囊拔出，顺 在脂肪囊内将肾脏游离出来，找到肾囊肿，肾囊肿在腹腔镜下一 般呈蓝紫色，戳破肾囊肿的囊壁，将囊液吸净，靠近肾实质边缘用电 刀将囊壁剪除，并止血。 １．２．５其他手术 此在腋中线髂嵴上缘２ｃｍ处穿入１０ｍｍ的Ｔｒｏｃａｒ，在腋前线肋缘下２ｃｍ 处穿入５ｒａｍ的Ｔｒｏｃａｒ。为了防止漏气，要将三个Ｔｒｏｃａｒ处的切口进行缝 扎。在腋中线的Ｔｒｏｃａｒ处放入腹腔镜（３０。），制造二氧化碳气腹， 对于精索静脉曲张，要先将精索静脉游离出来，用钛夹夹住精索 气压必须要维持在１４￣１５ｍｍＨｇ，将手术器械从另外两个Ｔｒｏｃａｒ置人， 针对患者情况在腹腔镜下行相应手术。 １．２．１。肾脏切除术 静脉两端，将静脉剪断。隐睾位于腹腔内或者是内环口附近，将隐睾 以及精索游离出来，将睾丸从内环１５经腹股沟管送人到阴囊内并将其 固定。
