难治性免疫性血小板减少性紫癜治疗经验浅析

2020年4月第7期

GansuScienceandTechnology甘肃科技

Vol.36

Apr.2020No.7

难治性免疫性血小板减少性紫癜治疗经验浅析

蔡玉亮袁王兰英吟

渊甘肃省中医院肿瘤科袁甘肃兰州730050冤

摘

要院自身免疫性血小板减少性紫癜现代治疗包括西医的激素尧丙种球蛋白尧美罗华等袁副作用多且价格昂贵袁病人耐受性较差袁尤其对于难治性免疫性血小板减少性紫癜袁以上药物疗效均欠佳袁故中医中药成为一种重要治疗手段遥王兰英主任医师应用益气温肾汤联合紫河车尧红皮花生治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜袁疗效显著袁为难治性免疫性血小板减少性紫癜患者带来福音遥

关键词院难治性免疫性血小板减少性紫癜曰益气温肾汤曰紫河车曰红皮花生中图分类号院R725.5

1病因病机

自身免疫性血小板减少性紫癜即原发性血小

效遥

补肾[4]尧温肾清卫[5]着手治疗难治性ITP袁取得较好疗

脾尧健脾益气为主遥近几年国内分别从健脾益气[3]尧

板减少性紫癜渊ITP冤袁是一种常见的出血性疾病遥主要临床表现为内脏及皮肤黏膜出现瘀点瘀斑袁实验室检查提示多次检测血小板减少尧血小板生存时间缩短袁骨髓涂片可见骨髓巨核细胞成熟障碍遥本病的常见致死病因是颅内出血遥本病在治疗方面有中西差异袁西方主要为西医西药治疗袁如激素或免疫抑制剂遥众所周知袁长期使用激素及免疫抑制剂袁会产生药物依赖尧伴发感染尧股骨头坏死等毒副作用袁而副作用较小的药物如封闭血小板抗体的丙种球蛋白袁费用昂贵袁普通工薪阶层经济能力有限袁无法使用遥以上各种西药治疗虽可缓解病情袁但复发率较高遥对于以上药物治疗欠佳的病人还可以行脾切果袁反而进一步增加了其他疾病风险遥

除术治疗[1]袁但部分切除脾脏后仍不能达到理想效

2经验方

王兰英主任医师根据个人经验袁采用益气温肾

汤治疗多例ITP患者袁取得较好疗效遥后王兰英主任医师综合紫河车尧红皮花生等药物促造血作用袁采用益气温肾汤配合紫河车尧红皮花生等药物联合治疗袁患者治疗后血小板可长期维持正常水平袁无感冒等外界因素影响则无复发袁疗效显著遥益气温肾汤处方院黄芪尧麦冬尧仙鹤草尧紫草尧地榆炭尧太子参尧山药尧牡丹皮尧醋五味子尧枸杞子尧墨旱莲尧女贞子尧桑椹尧生地黄尧山茱萸等袁临证以益气温肾为基本方袁并根据病之兼杂变证,灵活化裁遥

3病案举例

患者XXX袁女袁52岁遥主诉院反复血小板减少伴

而在我国可行中西医结合治疗袁也可行单纯中药治疗袁并取得可喜疗效遥在中医理论中ITP的本质是本虚标实遥病因可分为内因和外因院内因为肾阴亏损袁心脾气血不足袁虚火上炎袁血不归经所致袁以虚证为主曰外因为外感风热之邪袁湿热挟毒袁蕴阻于ITP起病有急慢之分:急性多为感受风尧火尧热尧毒邪气,以实证血热妄行多见;慢性多为气血损伤尧脏腑功能失调,以虚证脾气虚,气不摄血,肝肾阴虚,阴虚火旺为多见[2]遥治疗多采用以清肝健脾尧补肾健肌表血分袁迫血妄行袁外溢皮肤孔窍袁以实证为主遥

散在全身紫癜1年余遥现病史院患者于2015年11月

14日无明显诱因出现双上肢皮肤瘀点尧瘀斑袁刷牙时有牙龈渗血袁无鼻衄尧黑便尧视物模糊袁无发热尧皮疹尧骨关节疼痛袁就诊于兰大二院查血常规院血小板计数渊PLT冤院5伊109/L遥至兰州军区总医院查骨髓涂片综合征遥予以地塞米松尧丙种球蛋白尧重组人血小板生成素治疗升至正常后袁短期内快速下降遥遂修正诊断为院免疫性血小板减少症持续性难治遥后患者病情等相关检查诊断院渊1冤免疫性血小板减少症遥渊2冤干燥

吟通讯作者院王兰英(1963-),女(汉族),甘肃省中医院肿瘤科,主任医师,主要从事肿瘤血液病研究遥

112甘肃反复发作袁先后应用白介素-11尧罗美华尧重组人血小板生成素尧艾曲泊帕尧丙球先后治疗袁效果均欠佳袁后期行脾脏切除治疗袁脾切除后患者1月内血

小板计数再次下降至20伊109我科遥见患者神清袁精神差袁四/L肢袁2017及颈年部皮12肤月瘀就点诊尧瘀斑袁乏力袁口干咽痒袁烦躁袁纳差袁偶有恶心袁眠差袁大便干袁夜尿多袁舌红无苔袁脉沉细弱遥自发病来体重无明显减轻遥查体见颈部及四肢皮肤黏膜散在瘀斑尧瘀点袁压之不退色袁浅表淋巴结未触及肿大袁头颅正常无畸形袁巩膜无黄染袁眼睑正常袁双侧瞳孔等大尧等圆:(左3mm袁右3mm)袁对光反射灵敏袁咽正常袁耳鼻正常袁扁桃体无肿大遥入院查血常规PLT院25伊109医诊/L断遥中院免医疫诊性断血院紫癜小板袁减证少属症肝肾难阴治虚性袁气遥不治疗摄血方遥法西

院益气温肾汤渊水煎服袁1剂/d冤+紫河车尧红皮花生等

渊用焙冤遥干后1月打后磨患者成粉血混小匀板制恢成复膏正常剂袁每袁随日访早晚1年各无感20g服冒则无复发遥

4.14讨益气论

温肾汤功效及原理

有补1气冤类固激表素尧强及心抗尧凝降尧压止尧血加强作用毛遥细渊血1冤管黄抵芪抗院中力医尧类

具

性激素的功效遥更有研究显示袁黄芪有保护和促进造血功能的作用遥黄芪通过抑制磷酸二酯酶活性袁增加血小板cAMP含量袁抑制血小板聚集袁发挥抗凝作用[6]用:当归遥中渊2的冤当阿归魏院酸研究显示能对抗血当栓归素有抗A2(TXA2)血小板凝的聚生作

物活性,增加前列环素(PGI2)的生物活性,使PGI2/TXA2能使弥的散值性升高血管,从内而凝抑血制大血鼠小的板血凝小聚板聚遥当集归尧注黏射附液降低袁起到抑制血小板聚集的作用[7]乙醇提取物所得的黄色针状结晶遥袁对渊3血冤生液地系黄统院地有黄特殊作用袁能缩短兔凝血时间遥实验证明院生地黄尧熟地黄尧生地炭尧熟地炭的水煎剂都能明显缩短凝血

时间袁相互之间也无显著性差异[8]用袁又有抗凝血作用袁有研究证实遥院100%地黄既的有生止地血注作射液给大鼠腹腔注射袁1mL/d袁共6日袁能使接受钴60照射产生的血小板损害减轻袁血小板生成加快遥渊4冤仙鹤草院有研究显示其具有增加外周血小板数目袁提高血小板粘附性尧聚集性袁从而加快血小板内促凝物质释放作用[9]遥其全草提取所得仙鹤草素为止科技第36卷

血药遥渊5冤地榆炭院地榆有升白细胞作用袁地榆炭有止血作用遥渊6冤紫草亦有凉血尧活血作用遥渊7冤桑椹院含有人体必需氨基酸及易于吸收的多糖及人体缺乏的钙尧铁尧锌等矿物质袁具有增强免疫力尧促进造血细胞的生长等作用遥

以上所述多种中药组成复合方有类激素样作

用[10]体的数量袁这种袁作用减少可血以小有板效在的脾降脏低内人的体破中坏抗袁血有小效板提抗

升外周血小板数量袁还可以促进巨核细胞成熟袁增加血小板生成遥同时袁根据上述各药药理作用袁综合凉血尧止血尧抗凝等多种作用袁达到ITP治疗中预防出血尧促进止血作用遥4援2温肾作子院具有调节药用

渊1冤山院机体具有免益疫肾功气能袁健尧能脾胃有效功抑效制遥肿瘤渊2冤枸生杞

长

和细胞突变尧具有延缓衰老尧促进造血功能等方面的作用袁是卫生部批准的药食两用食物遥渊3冤墨旱莲院具有滋补肝肾袁凉血止血之功效袁常用于肝肾阴虚袁阴虚血热所致的吐血尧尿血袁崩漏下血袁外伤出血等出血性疾病遥渊4冤女贞子院有滋阴益寿尧补益肝肾尧乌须黑发等功效遥渊5冤山茱萸院含有生理活性较强的皂甙原糖尧多糖尧酚类尧树脂和维生素A尧C等成分遥明代李时珍的叶本草纲目曳把山茱萸列为补益肝肾尧补血固精尧强身尧补虚之药遥

以上药物均有温肾作用遥中医有云院肾为先天生发之根袁脾为后天生化之源袁无先天之根则无生命袁无后天生化之源则难以活命遥故肾为根基遥肾还可主骨藏精生髓袁精可生血袁血可化精袁精血互生袁补肾即可生精化血袁从生发源头补起袁从根而治遥故肾脏得补袁可以使病人精神自足袁各脏器微环境稳定袁达到去百病而身体康健目的遥4.3紫河车功效

入肺尧心尧肾经袁有益气养血尧补肾益精之功遥李时珍的叶本草纲目曳中记载:野儿孕胎中袁脐系于母袁胎系母脊袁受母之荫袁父精母血袁相合而成遥其滋补之功极重袁久服耳聪目明袁须发乌黑袁延年益寿冶遥揭示了紫河车类激素尧促孕育作用遥现代医学研究认为袁胎盘含蛋白质尧糖尧钙尧免疫因子尧各种皮质及类固醇激素等[11]组织脏器之袁所能以促进能生乳长腺发尧生育殖袁器离官不的开发血育液遥滋所有的养袁由此可见紫河车为促造血佳品遥

渊下转第57页冤

第7期

张子睿院扩招背景下高职院校野思创融合冶的实践与探索

57增强学生活力遥充分挖掘教育教学资源袁发挥野众创空间冶及大学生创新创有孵化基地功能袁激发学生对所学专业的热衷与热爱遥入学之初加强思想政治教育及专业教育袁积极引导学生制订个人职业生涯规划袁明晰专业素养袁启发创新意识遥

严格执行教育部野双高冶建设标准袁校企合作共同建立基于产业链要要要创新链要要要人才链要要要教育链的冶思创融合冶链接机制袁营造丰富多彩的高职校园创业文化氛围和环境袁坚持马克思主义哲学中的实践论袁借助思政课平台来培育学生的创新精神和创业能力遥集合有一定的经济学见识尧较清晰的管理学思维尧别具一格的创新精神尧百折不挠的坚韧意志和齐心协力的精诚合作为一体袁立德树人袁融合本校学科特色及专业特点开设与创新精神相关课程袁将双创理论与实践知识工作中的实际应用袁熏陶升华职业道德和人格品质遥引导学生明确创业目标及就业方向袁教育学生把创新创业作为未来成长必备的生存方式和向上发展的必要方式遥渊上接第112页冤4.4花生红衣功效花

生红衣生品有补血作用遥中医理论认为野脾统血冶袁气虚的人就容易出血袁花生红衣正是因为能够补脾胃之气袁所以能达到养血止血的作用袁中医上称为\"补气止血\"遥西医认为花生红衣能抑制纤维蛋量袁促进骨髓造血作用遥所以对各种出血疾病有明

[12]

4结语

学工作体系当中重要的构成要素袁完善育人体系,构

野思创融合冶是高职院校当下乃至未来教育教

建思想政治教育与创新创业教育一体两翼的融合新模式袁符合马克思人的全面发展理论尧马克思主义价值论和**的野立德树人冶思想袁呼应了高职教育扩张背景下时代的现实诉求袁是实现高水平高职院校建设跨越式发展的需要遥参考文献院

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显效果遥

王兰英主任医师采用中医辨证论治袁根据以上中医理论延伸出益气温肾以促造血袁并综合以上诸药联合作用达到促造血功效遥从根本上调节患者的阴阳失衡状态袁多药配合益气温肾中药汤剂补肾填了另一种治疗手段袁避免了患者脾切除的痛苦及使用激素带来的副作用袁且安全尧有效尧价格适中袁为难治性免疫性血小板减少性紫癜患者带来了福音遥参考文献院

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