中国康复理论与实践２０１６￣１２月第２２卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｄｅｃ．，２０１６，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１２ ——１４６７—— ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９７７１．２０１６．１２．０２３ ・社区康复・ 社区综合康复管理对脑卒中后遗症患者生活质量的影 晌 田凌 ，谢家兴 ，张静 ，林庆 ，冷梅 ，田静 ，张剑 【摘要】 目的探讨家庭医生式服务模式下，社区综合康复对脑卒中后遗症患者生活质量的影响。方法２０１３年ｌ０月～２０１４ 年１０月，５１例脑卒中后遗症患者进行为期３个月的综合康复干预，包括康复训练、康复指导、健康教育和心理疏导。干预前后采 用改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＭＢＩ）、世界卫生组织残疾评定量表（ＷＨＯ．ＤＡＳⅡ）、简明健康状况调查表（ＳＦ．３６）、脑损伤社区康复结果量表 （ＢＩＣＲＯ－３９）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）进行评定。结果 干预后，患者ｓＦ．３６中生理功能、生理职能、一般健康 状况、精神健康评分及ｓＦ．３６总分明显高于干预前（ｐ２．８５２，Ｐ＜０．０１），社会功能评分高于干预前（户２．０７２，Ｐ＜０．０５）；ＢＩＣＲＯ．３９社交、 移动能力评分明显低于干预前（ ２．８７２，Ｐ＜０．０１），自我处理事务能力评分和总分低于干预前（ｆ＞２．４３４，Ｐ＜０．ｏ５）；ＷＨＯ—ＤＡＳⅡ总分明 显低于干预前（ｔ＝－３．２７５，Ｐ＜０．０１），与人相处、家务活动和社会与参与评分低于干预前（ｆ＞２．５０７，Ｐ＜０．０５）。结论在社区卫生服务中， 由多学科组建康复团队，对脑卒中后遗症患者进行综合康复指导，可以改善患者生活质量。 【关键词ｌ脑卒中后遗症；社区综合康复；生活质量 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｎ Ｑｕａｌｉｙ ｔｏｆ Ｌｉｆｅ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｔｒｏｋｅ Ｓｅ－ ｑｕｅｌａｅ ＴＩＡＮＬｉｎｇ ，ＸＩＥＪｉａ－ｘｉｎｇ２，ＺＨＡＮＧＪｉｎｇ ，ＬＩＮＱｉｎｇ ，ＬＥＮＧＭｅｉ ，ＴＩＡＮＪｉｎｇ ，ＺＨＡＮＧＪｉａｎ １．Ｘｉｌｕｏｙｕａｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ０００７７，Ｃｈｉｎａ；２．Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｂｏ’ａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｒｅ— ｓｅｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ０００６８，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ Ｘ／Ｅ Ｊｉａ－ｘｉｎｇ．Ｅ—ｍａｉｌ：ｂｊ￣ｊｘ＠１２６．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｓｅｑｕｅｌａｅ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｆａｍｉｌｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｍｏｄｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１３ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１４．５１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｓｅｑｕｅｌａｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｍｐｒｅ－ ｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄａｎｃｅ，ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏ－ ｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｂａｒｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ（ＭＢＩ），ＷＨＯ．Ｄｉｓａｂｉｌｉｙ ｔＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｓｃｈｅｄｕｌｅ（ＷＨＯ－ＤＡＳⅡ），Ｓｈｏｒｔ Ｆｏｒｍ ３６ Ｈｅａｌｔｈ ｓｕＴ、，ｅｙ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＳＦ一３６），Ｂｒａｉｎ Ｉｎｊｕｒｙ Ｃｏｍｍｕｎｉｙ ｔＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｏｕｔｃｏｍｅ Ｓｃａｌｅｓ（ＢＩＣＲＯ一３９），Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ），Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｐｈ） ｓｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｎｉｎｇ，ｒｏｌｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ， ｇｅｎｅｒａｌ ｈｅａｌｔｈ。ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ，ｓｏｃｉａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ａｎｄ ｈｅ ｔｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ＳＦ。３６ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ｔ＞２．０７２，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｓｏ— ｃｉａｌ ｃｏｎｔａｃｔ．１ｏｃｏｍｏｔｉｖｉｔｙ，ｓｅｌｆ ｈａｎｄｌｉｎｇ ｔｒａｎｓａｃｔｉｏｎ ａｂｉｌｉｙ ｔｎｄ ａｈｅ ｔｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ＢＩＣＲＯ．３９ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｖｅｎｔｒｉｏｎ（ ２．４３４，Ｐ＜０．０５）， ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｇｅｔｔｉｎｇ ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｐｅｏｐｌｅ，ｈｏｕｓｅｗｏｒｋ ａｎｄ ｓｏｃｉｅｔｙ ａｎｄ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ＷＨＯ—ＤＡＳ ＩＩ（ ２．５０７，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｅａｍ ｃａｎ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｙ ｔｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｓｅｑｕｅｌａ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｔｒｏｋｅ ｓｅｑｕｅｌａｅ；ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；ｑｕａｌｉｙ ｏｆ ｔｌｉｆｅ 【中图分类号ｌ Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ａ【文章编号１ １００６．９７７１（２０１６）１２—１４６７—０４ 【本文著录格式】 田凌，谢家兴，张静，等．社区综合康复管理对脑卒中后遗症患者生活质量的影响［Ｊ］．中国康复理论与实践， ２０１ ６，２２（１２）：１４６７—１４７０． ＣＩＴＥＤ ＡＳ：Ｔｉａｎ Ｌ，Ｘｉｅ ＪＸ，Ｚｈａｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉａｔｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｓｅｑｕｅｌａｅ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｋａｎｇｆｕ Ｌｉｌｕｎ Ｙｕ Ｓｈｉｊｉａｎ，２０１６，２２（１２）：１４６７—１４７０． 脑卒中是危害我国中老年人生命健康的主要杀 手，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率 的特征。中国每年新发脑卒中患者约２００万人，其中 ７０％～８０％脑卒中患者因为残疾不能生活” 。有研 究表明，多数脑卒中患者及家属出院后对功能锻炼的 认识不足，不能坚持有效的康复训练，导致自理能力 下降，给家庭和社会带来沉重的负担 。由于缺乏系 统的康复训练，许多脑卒中患者进入后遗症期后，日 常生活活动能力及心理状态方面出现问题，导致生活 质量严重下降。研究显示，脑卒中的三级康复可以使 基金项目：１．北京市丰台区卫生系统科学研究项目；２．中国康复研究中心２０１３年度科研项目（Ｎｏ．２０１３一ｉ０）。 作者单位：１．西罗园社区卫生服务中心，北京市１０００７７；２．中国康复研究中心北京博爱医院护理部，北京市１０００６８。作者简介：田凌 （１９７４一），女，汉族，山东滕州市人，副主任医师，主要研究方向：全科医学。通讯作者：谢家兴。Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｊｄｘｊｘ＠１２６．ｃｏｍ。 ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｒｔｐｏｎｌｉｎｅ．ｃｏｍ ——１４６８—— 中国康复理论与实践２０１６年１２月第２２卷第ｌ２期Ｃｈｉｎ ＪＲｅｈａｂｉｌＴｈｅｏｒｙ Ｐｒａｔｔ，Ｄｅｃ．，２０１６，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１２ 患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力和生活 质量，减少并发症，是我国现阶段适合推广的脑卒中 者与社区医生签约开展家庭医生式服务进行脑卒中的 健康管理。 １．２方法 由康复医师、全科医师、康复治疗师、社区护 士、心理治疗师及社会工作者组成的社区康复团队， 康复治疗体系 。 本研究所采用的社区综合管理模式融合了目前社 区慢病管理的新模式——家庭医生式服务。家庭医生 式服务模式是由北京市在２０ １ ０年率先提出的一种全新 的医疗服务模式，它以北京市卫生服务发展现状为基 础，借鉴国外先进的家庭医生服务理念，主张以社区 卫生服务团队为核心，在充分告知、自愿签约、自由 选择、规范服务的原则下与居民家庭签订服务协议， 为居民提供主动、连续、综合的责任制健康管理服 务 。目前，家庭医生式服务已经广泛应用于社区卫 生服务的慢病管理中，并取得一定的疗效。有研究显 示，在家庭医生式服务模式下，糖尿病 、高血压 ］、 慢性阻塞性肺疾病 患者的自我管理能力及生活质量 显著提高。因此，本研究首次尝试将家庭医生式服务 应用于脑卒中后遗症期患者的社区康复中，旨在通过 系列的康复指导及社区慢病管理，使社区卫生服务 机构充分发挥在“三级康复网络”中的重要作用，深 化家庭医生式服务 内涵，最终改善脑卒中患者的生 一活质量。 １对象与方法 １．１研究对象 ２０１３年１０月～２０１４年１０月，本研究共纳入西罗园 社区卫生服务中心服务范围内的脑卒中后遗症期患者 ５５例，该类患者多行动不便，到中心接受调查干预测 试需要家人陪护同来，因此患者参加活动受到楼层、 无人陪护、搬迁与孩子同住等因素，最终纳入５１ 例。 纳入标准：①根据临床表现、头颅ＣＴ和／或ＭＲＩ 确诊，符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标 准 ；②病程＞１年；③自愿签署知情书。排除标准： ①伴有明显认知功能障碍，简易精神状态检查 （Ｍｉｎｉ—Ｍｅｎｔａｌ Ｓｔａｔｅ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＭＭＳＥ）＜９分；②伴有 严重的心、肝、肺、肾等脏器疾病；③精神障碍。 人选患者中，男性３８例，女性１３例；年龄４０～４９ 岁３例，５０～５９岁８例，６０～６９岁２７例，７０～７９岁１０ 例，８０岁以上３例，平均年龄（６４．７３￣８．９６）岁；文化程 度方面，小学以下２例，小学５例，初、高中３５例， 专科８例，本科及以上１例；并发慢性病（包括高血 压、糖尿病、冠心病、高脂血症）４８例（９４．１％），服用 药物治疗５Ｏ例（９８％），并发肩一手综合征２７例 （５２．９％），并发肩关节半脱位４３例（８４．３％），并发肩痛 ２０例（３９．２％），并发关节挛缩５例（９．８％），使用辅助器 具１４例（２７．５％），需要家居改造２４例（４７．１％）。所有患 对患者进行为期３个月的综合康复管理。 １．２．１康复干预 社区医生与患者进行家庭医生式服务签约，并建 立个人档案。社区医生与护士每月对签约患者进行面 对面的家庭医生式随访２次，每次时间不少于ｌ ｈ，对 病情较重患者根据实际情况增加随访次数。提供的服 务内容如下。 １．２．１．１康复训练 参与社区康复的脑卒中患者均由康复医师根据患 者自身情况制定个性化的康复菜单，由社区康复治疗 师指导患者及其家属或护工进行康复训练。 １．２．１．２康复指导 主要包括对的高危因素的控制、康复治疗、康复 训练ｆ肢体运动功能训练、日常生活活动能力训练和 社会适应能力训练等）、居室改造及辅助器具指导。 同时加强对患者家属或护工进行辅导和操作技能的培 训，并要求其督促和协助患者定期进行功能训练。通 过康复干预，强化患者的自我日常生活能力、行走能 力、部分社交能力和职业工作能力。 １．２．１．３健康教育 耐心、认真地向患者及其家属、护工介绍脑卒中 的病因、危险因素及治疗、护理和康复过程，强调功 能锻炼的重要性，从而取得患者及其家属或护工的信 任，使患者具有较好的依从性，保证康复干预的效 果。 １．２．１．４心理疏导 由于脑卒中具有突发性、病程长、致残率高的特 点。脑卒中患者及家属往往会产生恐惧、悲观、焦虑 的心理，常会因情绪不稳定而出现不配合治疗的消极 心理。对这类患者，尤其对有轻生念头的患者更加注 重心理疏导，多与患者及家属沟通，给予心理支持与 安慰，鼓励其积极、主动配合康复治疗，树立战胜疾 病的信心。 １．２．２康复评估 由经过统一培训的医务人员，在实验前后，分别 对人组患者进行以下数据采集：基本信息表，改良 Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ｍｏｄｉｉｆｅｄ Ｂａｒｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ，ＭＢＩ）ｃ ］、世界卫生 组织残疾评定量表（ＷＨＯ．Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｓｃｈｅｄ－ ｕｌｅ，ＷＨＯ—ＤＡＳ １Ｉ） ”、简明健康状况调查表（Ｓｈｏｒｔ Ｆｏｒｍ ３６ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｕｒｖｅｙ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＦ一３６） 、脑损 中国康复理论与实践２０１６￣ｇ１２月第２２卷第１２期Ｃｈｉｎ ＪＲｅｈａｂｉｌＴｈｅｏｒｙＰｒａｃｔ，Ｄｅｃ．，２０１６，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１２ ——１４６９—— 伤社区康复结果量表（Ｂｒａｉｎ Ｉｎｊｕｒｙ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｒｅｈａｂｉｌｉ． ｔａｔｉｏｎ Ｏｕｔｃｏｍｅ Ｓｃａｌｅｓ，ＢＩＣＲＯ一３９） 、焦虑自评量表 表３患者干预前后ＷＨＯ－ＤＡＳⅡ评分比较（ｎ＝５１） （Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ） 、抑郁自评量表 （Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ） 评定结果，并将 实验前后的数据交由统计人员进行数据分析处理。 １．３统计学分析 采用ＳＰＳＳ １９．０软件进行统计学分析。计量资料 以 ±ｓ）表示，采用配对ｔ检验对前后测试值进行分 析。显著性水平ａ＝０．０５。 ２结果 ２．１ ＳＦ ３６ ２．４ ＭＢＩ、ＳＤＳ、ＳＡＳ 干预后，患者生理功能、生理职能、一般健康状 况、精神健康评分及ｓＦ一３６总分明显高于干预前 ２．８５２，Ｐ＜０．０１），社会功能评分高于干预前（户２．０７２，尸ｌ＜ Ｏ．０５）。见表１。 表１患者干预前后ＳＦ－３６评分比较（ｎ＝５１） 患者干预前后ＭＢＩ、ＳＤＳ、ＳＡＳ评分均无显著性 差异 ０．０５）。见表４。 表４患者ＭＢＩ、ＳＤＳ、ＳＡＳ量表前后测试值比较（ｎ＝５１） ３讨论 ２．２ ＢＩＣＲＯ ３９ 干预后，患者社交、移动能力评分明显低于干预 前（ ２．８７２，Ｐ＜０．ｏ１），自我处理事务能力评分和总分低 于干预前（ ２．４３４，Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２患者干预前后ＢＩＣＲＯ－３９ｉ￣分比较（Ｉ１＝５１） ２．３ ＷＨＯ．ＤＡＳ ＩＩ 干预后，患者ＷＨＯ—ＤＡＳ １Ｉ总分明显低于干预前 （ｒ－－３．－２７５，Ｐ＜０．０１），与人相处、家务活动和社会与参与 评分低于干预前（ ２．５０７，Ｐ＜０．０５）。见表３。 １９７６年ＷＨＯ提出，社区康复（ｃｏｍｍｕｎｉｙｔ—ｂａｓｅｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＣＢＲ）是一种有效、经济、服务覆盖面 广的康复服务方式，尤其适用于发展中国家㈣。脑卒 中社区康复主要针对后遗症期患者，他们康复缓慢， 药物治疗效果不理想，严重影响生活质量。 家庭医生式服务作为社区康复的特殊形式，贴近 患者的生活环境，能指导患者利用残存的功能进行工 作和生活，利用患者家属的主观能动性，提高脑卒中 后遗症期患者的积极性，使其主动配合以获得全面康 复，从而促进患者回归社会并参与社会活动。梁欢澜 等的研究表明，引入家庭医生式服务可有效提高２型 糖尿病管理效果及质量ｎ 。本研究将家庭医生式签约 服务应用于脑卒中后遗症期患者的社区康复，将社区 康复与家庭康复相结合，为脑卒中患者提供全面的康 复服务。由社区康复医师制定脑卒中后遗症期患者的 康复计划并负责实施训练，全科医师负责患者的慢病 管理，心理治疗师及社会工作者负责患者的心理疏 导，社区护士负责慢病随访、康复护理和健康教育。 脑卒中后遗症期患者并发慢性病的比例很高，超 过９０％ｔ”］，主要是高血压、糖尿病、冠心病和高脂血 症等。研究表明，患者及家属对脑卒中用药知识十分 缺乏 ，这提示我们在脑卒中后遗症期，指导患者规 范合理的使用药物进行脑卒中二级预防、预防卒中复 发尤为重要。大部分脑卒中后遗症期患者存在一定程 度的并发症，已有大量的研究证明，在康复早期，不 良姿势可导致痉挛加重，严重者可导致关节挛缩及肩 手综合征的发生 。因此，对于患者而言，有必要进 ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｒｔｐｏｎｌｉｎｅ．ｃｏｍ １４７０—— ——中国康复理论与实践２０１６年ｌ２月第２２卷第１２期Ｃｈｉｎ ＪＲｅｈａｂｉｌＴｈｅｏ￣Ｐｒａｃｔ，Ｄｅｃ．，２０１６，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１２ ｌ ７５一ｌ８１． 行基础康复知识的培训及必要的康复指导。经调查发 ３］魏海棠，杨瑁，刘志霞，等．三级康复体系对脑卒中患者功能障碍恢复 现脑卒中后遗症期患者的康复需求主要集中在辅助器 ［的影响［Ｊ］．中国康复，２０１４，２９（１）：８－１ １． 具的使用和居室改造方面，这与雷芬芳等的研究不一 ［４］赵建功，张向东，王敏，等．北京市西城区家庭医生式服务签约居民续 致 。其研究主要涉及的是恢复期患者，康复需求主 约意愿及影响因素研究［Ｊ】．中国全科医学，２０１５，１８（２８）：３４１７—３４２２． 要是预防疾病复发、日常生活能力指导、运动指导、 ［５］邱燕云，罗慈伟，谢光花，等．家庭医生签约式服务下糖尿病患者自我 家庭环境布置和心理指导。这也表明不同时期脑卒中 管理能力的研究［Ｊ］．深圳中西医结合杂志，２０１６，２６（１１）：１９２—１９４． 患者的康复需求也不相同。后遗症期患者主要是回归 【６］黎月银，汪顺澄．家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理 家庭，追求最大程度的生活自理。 管理中的应用［Ｊ１．黑龙江医药，２０１６，２９（２）：３７１—３７３． ７１陈显生．家庭医生签约服务模式对慢性阻塞性肺疾病康复质量影 ｓＦ一３６中生理功能测量健康状况是否妨碍正常的 『响［Ｊ］．吉林医学，２０１５，３６（１５）：３３８５—３３８６． 生理活动；生理职能测量由于生理健康问题所造成的 ８］吴浩，贾鸿雁，刘秀梅，等．方庄家庭医生式服务团队的构建及服务效 职能受限情况；一般健康状况是个体对自身健康状况 ［果研究 ．中国全科医学，２０１４，１７（７）：７７３－７７６． 及其发展趋势的评价；社会功能是测量生理和心理健 ［９］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点【Ｊ］． 康问题对社会活动数量和质量所造成的影响。本研究 中华神经科杂志，１ ９９６，２９（６）：３７９—３８０． 显示，通过对患者及其家属开展社区综合康复管理， ［１Ｏ】胡世红，洪洋，凌晴，等，康复诊疗一体化系统在脑卒中患者中的临床 可以提高患者的整体健康状况，尤其体现在与人交 应用【Ｊ】．中国康复理论与实践，２０１６，２２（５）：６０８．６１２． 往、社会参与等方面，有效改善了患者的生活质量。 ［１１］熊德凤，张冠庭，潘经光，等．运用世界卫生组织《残疾评定量表》 目前大部分关于脑卒中社区康复的研究局限于脑 （ＷＨＯＤＡＳ ２．０）评定残疾人士和慢性病患者的活动和参与障 碍【Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１４，２０（６）：５０８．５ １２． 卒中恢复期患者。高春华等的研究表明，对社区脑卒 ２】胡裕君，陈启波，韦敏，等．社区康复教育和指导对脑卒中患者生存质 中恢复期患者实施脑卒中自我管理能提高社区脑卒中 【ｌ量的影响 ．中国社区医师，２０１６，３２（１２）：１７３．１７４． 恢复期患者运动功能、日常生活活动能力和生活质 １３］巫敏．脑卒中后遗症期家庭康复的有效性研究［Ｊ］ｌ中国现代医生， 量，且能降低脑卒中患者的抑郁程度 ”。宋长金的研 ［２００９，４７（３６）：２９—３ １． 究表明，对脑卒中恢复期患者进行正规的社区康复训 ［１４］韩修英，闫文艳，杨海英，等．心理干预对脑卒中并发抑郁焦虑患者的 练能够有效改善其日常生活工作的能力，同时还可改 干预效果及对治疗依从性的影响【Ｊ］．中国老年学杂志，２０１６，３９（２）： 善患者的认知能力，有效提高患者及家属的生活质 ４１２ ４１４． 量 。沈光宇等的研究表明，社区康复训练可以显著 ［１５】林莉莉，饶婷，林正坤，等．社区脑卒中患者的管理［Ｊ］．中国康复医学 提高脑卒中后遗症期患者的日常生活活动能力和生活 杂志，２０１５，３０（１２）：１２９６—１３００． 质量口 。本研究显示，康复前后患者日常生活能力及 ［１６］梁欢澜，王运林，罗卓章，等．引人家庭医生式服务开展２型糖尿病管 理效果初探…．华中科技大学学报，２０１４，４３（４）：４７１．４７５． 心理状态方面没有明显变化，这与以往的一些研究不 １７］郭根平，江玉权，戎佳晶，等．社区康复项目化管理对脑卒中患者社会 致 。本组患者入组前生活自理水平较高，心理状 ［功能恢复的影ＤＮＪ］．中华物理医学与康复杂志，２０１４，３６（２）：１０８—１１０． 态尚可，康复后基本维持这一状态。 ［１８】陶春红，罗慕峰．脑卒中患者及家属健康知识水平的调查分析［Ｊ］．当 社区康复管理是一个综合的模式，社区康复计划 代护士综合版（上月刊），２０１６（３）：１０２。１０４． 实现需要各有关方面人员的共同努力 。通过各部门 ［１９］姚丽，应盛国．缺血性脑卒中患者康复与良肢位摆放的临床观察［Ｊ］． 的共同参与，将目前慢病管理的家庭医生式服务理念 社区保健与康复，２０１５，１２（３６）：６０—６３． 应用于脑卒中后遗症期患者的社区康复中，科学、合 ［２０］雷芬芳，岳景齐，邓翠珍，等．脑卒中患者家庭康复干预现状及干预需 理管理，使其形成一个有机的整体，做到分工明确， 求ｆＪ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（５）：１９０７—１９０９． 协调合作。只有充分利用社区卫生资源，积极探索经 ［２１］高春华，黄晓琳，黄杰，等．自我管理对提高社区脑卒中患者日常生活 活动能力及生活质量的效果［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１４，２Ｏ（８）： 济、有效的综合社区康复服务模式，全面评定患者的 ７８９．７９３． 功能状态，规范康复治疗方案，持续有效地实施，才 ２２］宋长金．社区康复训练对脑卒中患者恢复期日常生活１二作的改善观 可使患者得到充分的康复服务，将患者的功能障碍降 ［察［Ｊ］．医学理论与实践，２０１６，２９（１２）：１６６６—１６６７． 至最低水平，最大限度获得生活自理能力，切实提高 ［２３】沈光宇，成彬，蔡俊燕，等．社区康复对脑卒中后遗症患者生存质量的 脑卒中后遗症期患者的生活质量。 影响［Ｊ］．社区康复，２０１０，２５（２）：１５６．１５７． ［参考文献］ ［２４】雷芬芳，岳景齐，邓翠珍，等．家庭康复干预模式对社区脑卒中的康复 一［１］张振香，林蓓蕾，刘腊梅，等．社区脑卒中患者生活能力水平及其影响 因素［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（４）：７８５． ［２］Ｃｈｅｎ ＪＫ，Ｃｈｅｎ Ｔｗ，Ｃｈｅｎ ＣＨ．Ｐ￣ｌｉｍｉｎａＷ ｓｔｌｌｄｙ ｏｆ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｃ印ａｃｉｔｙ ｉｎ ｐｏｓｔ—ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏ￣ｓｕ￣ｉｖｏｒｓ［Ｊ］．Ｋａｏｈｓｉ￣ｇ Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２０１０，２６（４）： 效果影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（１５）：３２６４．３２６６． 【２５］卓大宏．关于贯彻执行《社区康复指南》的刍议『Ｊ］．中国康复医学杂 志，２０１３，２８（４）：２９１—２９２． （收稿日期：２０１６．０７．３ｌ 修回日期：２０１６ ０９—１３） ｈｔｔｐ：＃ｗｗｗ．￣ａｐｏｎｌｉｎｅ．ｃｏｍ
