口固 …… 临床医学 浅谈“脂肪垫”征的临床意义 庄晓晖 福州市晋安区医院，福建福州３５００１４ 【摘要】目的探讨“脂肪垫”征对诊断肘关节损伤的临床意义。方法该研究选取该院２００９年６月一２０１ １年６月收治的经ｘ 片检查无骨折征象的患者６０例，随机分为两组，甲组：进行ｘ线片观察，并作肘关节的固定，１５ ｄ后再进行ｘ片观察骨折情 况：乙组：进行ｃＴ检查．对诊断为骨折的患者进行石膏固定。观察两组患者的脂肪垫变化情况。收集临床资料，对其结果进 行回顾性分析。结果骨折患者的脂肪垫阳性率为９３．３３％。甲乙两组在检测骨折情况下没有显著差异，但是骨折患者脂肪垫 与非骨折患者脂肪垫阳性率有显著差异。结论“脂肪垫”征对肘关节骨折有一定的诊断价值。 ［关键词】脂肪垫征；肘关节；骨折；临床 ［中图分类号】Ｒ７２６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３｝０７（ａ）一００７２—０２ 脂肪垫征又称八字征．是肘关节囊内出血时推移了关节滑 膜和脂肪垫征，一边在影像上呈“八”字形状。肘关节囊包括肱尺 配对ｔ检验。计数资料进行ｘ：检验。 ２结果 关节、桡尺近侧关节和肱桡关节，正常肘关下端前面之透亮脂肪 垫应与肱骨紧密相邻，正常肘关节的后脂肪垫因肱三头股压人 鹰嘴窝内，正常肘关节像上并不显影，当肘关节受伤，关节内积 液或出血时，关节囊膨胀，推移前方脂肪垫，使之变窄并且远离 肱骨下端，称为脂肪垫征阳性，若关节内积液，后脂肪垫显影，亦 称脂肪垫阳性。脂肪垫征的变化或异常，可为判断是否骨折做参 考依据。因此，为探讨“脂肪垫”征对观察诊断肘关节损伤的临床 意义．选取该院２００９年６月—２Ｏｌ１年６月收治的经ｘ片检查无 骨折征象的患者６０例，随机分为两组，甲组：进行ｘ线片观察， 并作肘关节的固定，１５ ｄ后再进行ｘ片观察骨折情况；乙组：进 行ＣＴ检查，对诊断为骨折的患者进行石膏固定。取得了较为满 意的效果。现将结果报导如下。 １资料与方法 ２．１两组患者检测出骨折的病例 甲组通过ｘ片检测，确诊为骨折的病例占７３．３３％ 乙组进 行的ｘ片检测的基础上实行ｃＴ检查，确诊为骨折的病例占 ７６．６７％，两组差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表１。 表１ 两组骨折和非骨折对比 ２．２脂肪垫征在诊断骨折时的临床意义 在使用ｘ片和ｃＴ检查时，观察脂肪垫征的变化情况，骨折 患者的脂肪垫基本出现异常，肱骨前下缘影像模糊，弧状阴影消 失；非骨折患者的脂肪垫征呈现长条状，颜色较光亮。骨折患者 的脂肪垫征阳性率远高于非骨折患者。见表２。 表２骨折与非骨折患者脂肪垫征阳性对比 １．１一般资料 选取该院收治的经ｘ片检查无骨折征象的患者６Ｏ例，其中 男性为３５例，女性为２５例，年龄在６—２５岁之间，平均年龄为 （１４．２￣９．６）岁，患者主要为儿童。随机分为两组，甲组：进行ｘ线 片观察，并作肘关节的固定。１５ ｄ后再进行ｘ片观察骨折情况。 乙组：进行ＣＴ检查，对诊断为骨折的患者进行石膏固定。临床表 现是：肘关节处肿胀，触碰时有压痛感，在普通Ｘ片的检查下显 示正常，无骨折线。 １－２临床表现 ２．３两组患者骨折具体情况 肱骨下段骨折ｌ４例，肱骨踝骨折１２例，桡骨头撕脱骨折７ 例，桡骨头平滑骨折６例，尺骨鹰嘴骨折６例。 ３讨论 肘关节处肿胀．触碰时有压痛感，在普通ｘ片的检查下显示 正常，无骨折线。 １．３治疗方法 甲组：低Ｋｖ配合高Ｍａｓ平片，充分显示脂肪垫的位置和形 态，针对肘关节可能出现骨折的部位进行固定。１５ ｄ后再进行ｘ 片观察骨折情况，由骨科医生做鉴定诊断。乙组：首先进行低Ｋｖ （１）肘关节是儿童易发生骨折的部位，临床上，关节内出现 骨折和软组织出现损伤很难鉴别，尤其是软组织的损伤，在ｘ线 片上只出现组织肿胀，阴影模糊不清，从而引起骨折部位没有进 行有针对性的治疗和护理，导致病情加重或者永久骨折．关节出 血或关节囊体积变大膨胀，脂肪垫的位置就会移动，使得脂肪垫 的形状变窄而且与肱骨下端出现分离，此时脂肪垫征呈阳性，在 配合高Ｍａｓ平片，再采用ＣＴ检查，找出骨折的位置，并进行石膏 固定。 １．４统计方法 使用ＳＰＳＳ１１．０统计软件，计量数据用（ ±ｓ）表示，比较应用 ７ ２中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 影像上．脂肪垫显影Ｉｌ＿２ｌ。ｘ线片中显示没有骨折线时，不能立即 临床医学 确定肘关节骨关节没有异常，需要通过对肘关节的脂肪垫征阳 性做进一步判断。 （２）医学文献翔上肘关节骨折脂肪垫征阳性率为９３．４６％，本 次研究的阳性率为９３．３３％，相差０．１３个百分点。可能与观察对 象，治疗方式有关，该研究的观察对象都是经ｘ片检查无骨折征 象的患者，缺少直接骨折征象的案例。治疗器械为ｘ线片和ｃＴ Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａ ｌ Ｔｒｅ ａｔｍｅｎｔ口固薯——誓■譬＿ 查时，加照肘关节双斜位、多透视下多轴位点片．不同角度不同 距离反复检查。有异常或者不确定时，积极询问专业骨科医生辅 助鉴别，进行必要的固定措施。③告知患者每２周复查一次，观 察可以部位，尤其是骨折线是否已经形成，或者是否有骨痂的形 成，并作固定措施。④防止阅片粗心，不要只关注临床医生重点 研究的部位，而忽略了其他细节部位的异常。⑤医院实力强且资 扫描仪，并没有使用更先进的仪器，可能会影响阳性率１３］。但是研 金充裕的话，多引进国内先进的医疗器械，ｃＴ三维可进行多角 究显示，ｘ线片和ＣＴ扫描仪检出骨折和脂肪垫征阳性并不存在 度立体观察，显示肘关节损伤的类型，确定骨折是否移位，角度 显著差异，因此，ｘ线片和ｃＴ扫描仪可以对无骨折征象做基本 诊断，对结果偏差影响并不大。另外，研究发现骨折患者的脂肪 垫征阳性率远高于非骨折患者，说明脂肪垫征阳性对无明显骨 折征象的骨折有重要的诊断价值 。 （３）研究中被诊断为骨折的类型比较多，不同种类的骨折修 复方式不同。通常使用关节松动技术和肌肉训练技术，同时采用 磁疗和肌肉电刺激治疗。为期２０ ｄ左右，并采用康复治疗来减少 内部粘连的再形成，对以粘连的部位进行松懈，恢复肌肉的正常 功能。 是否偏转，鉴别度高；ＭＲＩ着重检查细微骨折，并且能显示软组 织的损伤程度，正确率高。 综上，该研究探讨“脂肪垫”征对观察诊断肘关节损伤的临 床意义，通过脂肪垫征的影像变化来判断是否骨折，出现脂肪垫 阳性找到骨折，用夹板固定，后期细心护理，取得了满意的效果， 肿胀诊断方法值得在临床上推广。 ［参考文献】 ［１］杨志云王云钊．肱骨远端骺软骨内微循环的组织学研究一兼论其与 儿童肘部创伤的关系［Ｊ］．中华放射学杂志，１９９４（１）：１２—１６． （４）脂肪垫征阳性对肘关节骨折的诊断具有重要价值，在普 通ｘ线检查时防止漏诊显得异常重要。漏诊原因多样，主要是患 者摄影体位不标准，患者疼痛难忍很难配合；医生对骨折的间接 征象不是很了解，间接征象表现为肌肉间界限模糊不清，肘后脂 ［２】赵剑峰，李瑞龙．推拿疗法结合艾灸治疗膝关节膑下脂肪垫损伤临床 ８Ｏ例分析［Ｊ］．中国医学创新，２０１２（２７）：１３２—１３３． 【３赵国志，３】王志强．儿童Ｘ线肘后脂肪垫征的临床意义［Ｊ］．中国煤炭工 业医学杂志，２００８，１Ｉ（８）：１１８４． ［４］丁建平，李石玲．骨与关节影像诊断图谱［Ｍ】．北京：人民卫生出版社 ２００６：７６． 肪垫变化等：对肘关节的解剖和异常认识不足，肘关节的组成部 分、各部分的基本形态不是很了解：没有亲自观察患者的受伤部 位，对患者的受伤机制缺乏准确认识等。为避免不必要的医疗纠 【５】林飞飞，韩镜明，向葵，等．ＭＲＩ在儿童肘关节不典型损伤中的诊断价 纷。提高骨折诊断率，需实施一定的措施：①医护人员要熟知骨 折的各种影像表现，加强洞察力的训练，耐心负责。②在ｘ线检 （上接第７ｌ页） 值［Ｊ】．中国临床医学影像杂志，２０１０，２１（１）：２９． （收稿日期：２０１３—０５—０６） 临床研究证实，不管是子宫全切除术还是子宫次全切除，均 会使卵巢固有韧带以及子宫动脉上行的卵巢支被切断，从而阻 断了子宫动脉上行支对卵巢的血液供应，从而影响到卵巢静脉 切除术后应给予患者激素替代治疗。对患者体内激素水平进行 维持，避免发生严重并发症，改善患者的生存质量。 【参考文献】 【１】蒲红杰．子宫肌瘤患者子宫切除术后卵巢功能的变化叨．白求恩军医 学院学报，２０１１，１１（４）：１７２—１７４． ［２］王静，马晓兰，彭云武．子宫肌瘤患者术后血清性激素水平变化的临床 价值［Ｊ】．中国卫生检验杂志，２０１０，１１￣）：５７８—５７９． 【３】卢蓉，徐云钊，张玉泉．全子宫切除和次全子宫切除对卵巢功能远期影 响的研究叨．中国实用医药，２００９，１５（８）：２１２—２１３． ［４］陈琪珍，陈雄，马丽，等．子宫肌瘤行子宫切除术后患者卵巢功能及生活 回流。卵巢会对各种性激素进行分泌，并且其他激素对卵巢产生 作用的依据也是此处的血供。因此切断卵巢的血管会促进卵巢 早衰。并且，子宫切除术还会使卵巢发生囊性变以及周围粘连的 几率得以显著增加，并且会大大增加无排卵以及黄体功能不全 的发生率。临床研究证实，在行子宫切除后对卵巢功能所造成的 的影响主要是通过性激素分泌水平进行反映［６１。该研究中对行子 宫切除的子宫肌瘤患者术前和术后１年的性激素分泌水平进行 了检测，结果发现，术后患者的外周血促卵泡激素和促黄体生成 素较术前发生显著升高（Ｐ＜０．０５），雌二醇较术前发生明显降低 （Ｐ＜Ｏ．０５），睾酮则未发生明显变化（Ｐ＞０．０５）。这一结果与相关文 献报道结果基本一致．充分说明，子宫切除后会对患者的卵巢功 能产生严重的影响，因此在今后的临床治疗中应注意，在行子宫 质量的研究［Ｊ】＿中国妇幼保健，２０１０，２４（２８）：６５６—６５７． ［５】马菁雯．子宫肌瘤患者子宫切除术后卵巢功能的改变［Ｊ］．中国妇幼保 健，２０１０，１８（３）：２８８—２８９． ［６李瑞琴．６】保留子宫动脉子宫切除术对卵巢功能及子宫动脉血流变化 的影响［Ｊ］．山东医药，２００９，１７（２）：２２７—２２８． （收稿日期：２０１３—０５—０７） Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 ７ ３
