・１１２・ 医学舒知杂志２０１３年第２３卷第２期 七氟醚吸入麻醉在ｄ，ＪＬ腹股沟疝手术中的应用 黄佳洋王利祥 选择行腹股沟斜疝高位 【摘要】目的观察七氟醚吸入麻醉在＆ＪＬ腹股沟疝手术中的应用效果。方法结扎术患儿６０例，ＡＳＡ Ｉ级，随机分为七氟醚吸入麻醉组（Ａ组，３０例）和静脉全麻组（Ｂ组，３Ｏ例）。 观察记录睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间，手术时间，意识恢复时间及术后恶心、呕吐、躁动等不良反 应。结果Ａ组意识恢复时间（９．１±２．２）ｍｉｎ，明显短于Ｂ组（２１．３±４．３）ｍｉｎ（Ｐ＜０．０５）；术后不良反应Ａ组 小于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）；两组患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间，手术时间无显著性差异。结论对于 ｄ，ＪＩ，腹股沟疝手术，七氟醚吸入麻醉比静脉全麻效果更好。 【关键词】七氟醚；腹股沟疝；儿童 【中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４—５５１１（２０１３）０２－０１１２－０２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ Ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｉｎｇｕｉｎａｌ Ｈｅｒｎｉａ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｈｕａｎｇ Ｊｉａｙａｎｇ，Ｗａｎｇ Ｌｉｘｉａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＡｎｅｓｔｈｅｓｉＯＩＯｇｙ，Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｅｚｈｏｕ，Ｅｚｈｏｕ ４３６０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ＡＳＡ Ｉ）ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ，ａｎｄ ｒａｎ— ｄｏｍｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｓｅｖｏｌｆｕｒａｎｅ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｇｒｏｕｐ（Ｇｒｏｕｐ Ａ，３０ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｋｅｔａｍｉｎｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｇｒｏｕｐ（Ｇｒｏｕｐ Ｂ，３０ ｃａｓｅｓ）．Ｅｘｔｉｎｃｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｅｙｅｌａｓｈ ｒｅｌｆｅｘ ａｎｄ ｐａｉｎ ｒｅｌｆｅｘ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｓｔｌｅｓｓｎｅｓｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｏｆ Ｇｒｏｕｐ Ａ［（９．１±２．２）ｒｎｉｎ］ｗａｓ ｓｉｕｉｇｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ Ｇｒｏｕｐ Ｂ［（２１．３±４．３）ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５］； ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｅｘ— ｔｉｎｃｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｅｙｅｌａｓｈ ｒｅｆｌｅｘ ａｎｄ ｐａｉｎ ｒｅｆｌｅｘ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｋｅｔａｍｉｎｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｓｕｒｇｅｒｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｓｅｖｏｎｕｒａｎｅ；Ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ；Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｄ，ＪＬ腹股沟疝手术是＆ＪＬ＃ｂ科常见的手术。该 １．２麻醉方法患儿术前禁食６～８ ｈ，禁饮４ ｈ。两 手术操作时间短，临床上要求诱导快、苏醒迅速，我院 自２０１２年１月至５月以来对ｄ，ＪＬ腹股沟疝手术分别 采用七氟醚吸入麻醉与静脉麻醉，观察和比较 二者的麻醉效果。 １资料和方法 组患儿入室后均行心电图（ＥＣＧ）、血压（ＢＰ）、心率 （ＨＲ）、血氧饱和度（ＳｐＯ：）监测，开放静脉通道后静注 阿托品０．０１ ｍｇ／ｋｇ。Ａ组采用６％～８％七氟醚，氧流 量６ Ｌ／ｒａｉｎ，预充麻醉回路６０ｓ后，与＆Ｊｂ对话的同时 １．１一般资料６０例择期拟行腹股沟斜疝高位结扎 的住院患儿，男４ｌ例，女１９例，ＡＳＡ Ｉ级，年龄１～６ 岁，体重７～２５ ，随机均分为七氟醚吸入麻醉（Ａ 组，３０例）和静脉麻醉（Ｂ组，３０例）。排除术 前咳嗽，发热及肺炎，哮喘患儿。两组患儿年龄，体 重，手术时间无统计学差异（见表１）。 表１两组患儿一般资料比较／ｘ±ｓ 通过面罩吸入，同时观察呼吸运动，当胸廓起伏明显 减弱时，改为辅助呼吸，患儿入睡后调整七氟醚浓度 为２．５％～５．０％维持，术毕停止七氟醚吸人，改吸纯 氧。Ｂ组患儿先开放静脉通道后静注咪达０．１ ｍｇ／ｋｇ、２ ｍ ｋｇ，患儿入睡后根据疼痛反射情 况及手术刺激强度间断静注１～２ ｍ ｋｇ维持 麻醉。 １．３监测方法术中连续监测心电图（ＥＣＧ）、血压 作者单位：４３６０００湖北鄂州，鄂州市中心医院麻醉科 （ＢＰ）、心率（ＨＲ）、血氧饱和度（ＳｐＯ，），呼吸频率，记录 睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、意识恢复时间 及术后恶心、呕吐、躁动等不良反应。同时密切观察呼 吸情况。维持呼吸道通畅，血氧饱和度在９７％以上。 １．４统计学方法计量资料采用 ±ｓ表示，组问比 较采用成组ｔ检验，计数资料比较采用卡方检验。应 用ＳＰＳＳ１３．０进行统计处理。Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。 医学新知杂志２０１３年第２３卷第２期 ・１１３・ ２ 结果 两组患儿在诱导及手术过程中均无呼吸抑制及 喉痉挛发生。两组患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射 消失时间无显著性差异，但在术后意识恢复时间，恶 心、呕吐及躁动等方面有显著性差异（Ｐ＜０．０５），见表 ２。 表２两组观察项目比较／ ±ｓ，ｎ 与Ａ组比较，＃尸＜０．０５ ３讨论 在小儿短小手术中，麻醉是较常用的一种 麻醉方法，但其存在兴奋交感神经、分泌物增多、术后 苏醒时间延长、恶心呕吐发生率高等不足…，显著增 加了患儿的麻醉风险。近来我院采用七氟醚吸入麻 醉应用于小儿腹股沟疝手术，取得满意效果。与传统 的静脉麻醉相比，七氟醚麻醉的优点是诱导期 患儿较平静，术中血液动力学较平稳，术后苏醒快，而 且苏醒彻底。七氟醚作为近年来用于临床的新型吸 人，其化学名称为氟甲基一六氟一异丙基醚， 为元色、透明、带香味无刺激性不溶于水的液体。与 其他吸入相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶 解度低，对循环抑制轻，有一定的肌松作用等优点，其 血气分配系数仅为ｏ．６３ ，由于小儿的肺泡通气量及 心排血量大于成人，组织血液循环丰富，且ｓｂＪＬ的血／ 气、油／气分配系数更低，吸入药物更易到达血供丰富 的脑组织，所以诱导和苏醒过程迅速，麻醉深度具有 较强的性。 本研究中，Ａ组患儿麻醉使用高浓度（６％～８％） 七氟醚麻醉平稳而快速，无兴奋期存在，睫毛反射消 失时间和疼痛反射消失时间均很短。且七氟醚以其 特有的芳香味使患儿易于接受，麻醉平稳，无兴奋挣 扎现象。术毕由于血气分配系数小，起效快，停药后 药效消退迅速，苏醒快，仅为５～７ ｍｉｎ，更易于。 有报道称使用高浓度七氟醚吸人，部分患儿出现咳 嗽、口腔内分泌物的异常增加甚至喉痉挛 ，在本研 究中无一例患儿发生上述情况。 综上所述，对于腹股沟疝手术患儿，七氟醚吸人 麻醉术中呼吸平稳，术毕苏醒迅速，不良反应少，比氯 胺酮静脉麻醉有明显优势。 参考文献 １王红伟，任爱红．Ｊ临床作用的研究进展［Ｊ］．河南科技大学 学报（医学版），２００９，２７（３）：２３６￣３８． ２ Ｍｉｎ Ｓ Ｋ，Ｋｗａｋ Ｙ Ｌ，Ｐａｒｋ Ｓ Ｙ．Ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｄｏｓｅ ｏｆ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｆｏｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｓｃｖｏｆｌｕｒａｎｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｂｌｏｃｋ－ ａｄｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．２００７，５：１３６—１４１． ３李甲莲，杨承祥．小儿七氟醚麻醉诱导方法的比较［Ｊ］．临床麻醉 学杂志，２０１０，２６（３）：２０９—２１１． （收稿日期：２０１２－０９－０７） （上接第１１１页）物质产生，阻止慢性肉芽组织增生。 预防或减轻组织粘连和疤痕形成 。利多卡因有迅 速止痛及松解平滑肌的作用。当归注射液不但能改 善血液循环，增加血供，还能促进新陈代谢，增加血管 及淋巴管的通透性，消除组织肿胀，达到消炎止痛的 目的 。本疗法操作简单、方便、安全、疗效显著，值 得临床应用。 参考文献 １ 陈仲强，张元虎，党耕町，等．颈性眩晕病例的椎动脉造影观察 ［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９１，１１（２）：９５． ２王楚怀．环枢关节紊乱与颈性眩晕［Ｊ］．中国康复医学杂志， １９９７，１２（４）：１９０． ３杨军雄，向开维，张建平，等．综合脊柱调衡法对椎动脉型颈椎病 临床疗效的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１２，２７（１０）：９５９－９６１． ４孙宇，陈其福．第二届颈椎病专题座谈会纪要［Ｊ］．中华外科杂 志，１９９３．３１（８）：４７２－４７６． ５ Ｋｉｎｏｓｈｔａ Ｙ，Ｍｏｎａｆｏ Ｗ Ｗ．Ｅｆｆｅｃｔ ＳＵｒｇｊｃａｌ ｔｒａｕｍａ ｏｎ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｎ ｒａｔ ｓｃａｉｔｉｃ ｎｅｒｖｅ『Ｊ］．Ｅｘｐ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９４，１２５：２９６． ６ Ｔｅｗｅｔｔ ＡＧ，Ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｉｄｅ￣ｓ ｆｒｏｍ ｃｅｒｒｖｉｃａｌ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ：ｔｈｅ ｍｅｃｈａｍｉｓｍｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｕｓｔ Ｃｈｉｒｏ Ａｓｓｏｃ，１９８７，１７：１３１． ７杨静薇，田峻，邹凡，等．当归对大鼠局灶性缺血脑组织细胞凋亡 的作用［Ｊ］．武汉大学学报（医学版），２００４，２５（１）：４－６． ８左鉴均．封闭疗法【Ｍ］．郑州：河南科技出版社，１９９１：６－７． ９邹凡．肩关节周围痛点注射当归液治疗肩周炎６８例［Ｊ］．医学新 知杂志，２００１，１１（３）：１６０． （收稿日期：２０１３－０２－２１）
