《按摩与康复医学９２０１７年第８卷第１６期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１７，Ｖｏ１．８Ｎｏ．１６ —２７一 疗脑卒中后肩手综合征优于康复训练结合普通针刺 治疗方案（Ｐ＜０．０５），能够有效地改善上肢功能，明显 缓解上肢疼痛和肿胀，有利于增加康复治疗效果，提 高患者的生存质量，让患者早日重返社会，该治疗方 案符合简、效、廉的特点，适合在临床推广及应用。 ［５］陈立典，田永胜．偏瘫后肩手综合征的综合康复［Ｊ］．中华理疗杂 志，１９９７，（２０）：３３—３５． ［６】蒋天裕，王兴林，张立宁，等．偏瘫后肩手综合征的临床分析及康 复治疗［Ｊ］＿四川医学，２０１０，３１（４）：１４５－４１７． 【７］农文军，段朝霞，安平，等．银质针结合系统康复治疗脑卒中后肩 手综合征临床研究［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１２，２２（７）：７３．７５． ［８］谢芹，庄礼兴，贺君，等．靳三针疗法结合康复训练治疗脑卒中后 参考文献 ［１］刘悦，苏利梅，解书山，等．巨刺法结合康复训练治疗脑卒中后肩 手综合征Ｉ期疗效观察［Ｊ］＿中华康复医学杂志，２０１３，２８（３）： ２６７—２６９． 肩手综合征的疗效研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１ｌ，２６（８）： ７２０—７２３． ［９］郭新年，高红，于藜，等．穴位注射结合肌内效贴治疗卒中后肩手 综合征的疗效观察［Ｊ］．继续医学教育杂志，２０１４，２８（３）：１７—１９． 【２］缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定和治疗［Ｍ】．北京：华夏出版社， １９９６：１４９． ［１Ｏ］史佳，唐南林．穴位注射联合针刺治疗脑卒中后肩手综合征３５例 疗效观察［Ｊ】．海南医学杂志，２０１３，２４（１４）：２１４５—２１４９． ［３】黄思琴，李常度．新肩三针穴位注射为主治疗肩手综合征的临床 研究［Ｊ】．上海针灸杂志，２００７，２６（１２）：９—１１． ［４］王玉龙．康复功能评定学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８． （收稿日期：２０１６．１１－１１） 密集型内热针（银质针）治疗３０例退行性腰椎滑脱的疗效 胡 云 （佛山市三水区人民医院，广东佛山５２８１００） ［摘要］目的：探讨密集型银质针针刺联合Ｋ型内热针治疗仪治疗退行性腰椎滑脱的疗效。方法：选取我院６０例退行性腰椎 滑脱患者并随机分为观察组（ｎ＝３０）和对照组（ｎ＝３０），观察组给予密集型银质针针刺联合Ｋ型内热针治疗仪治疗，对照组给予 口服氨糖美辛胶囊治疗。均治疗２周后评定疗效。结果：治疗后，观察组ＶＡＳ评分显著低于对照组、ＪＯＡ评分显著高于对照组， 差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）：观察组总有效率高达９０．００％，显著高于对照组的６６．６７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论： 与西药保守治疗相比，密集型银质针针刺联合Ｋ型内热针治疗仪治疗退行性腰椎滑脱疗效更佳，值得临床进一步推广。 ［关键词］退行性腰椎滑脱；密集型银质针；内热针治疗仪：针刺；疗效 ［中图分类号］Ｒ２４６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１ ００８—１ ８７９（２０１ ７）１ ６－００２７—０２ 退行性腰椎滑脱症（Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅ． ｓｉｓ，ＤＳ）是导致腰腿麻木、疼痛的主要原因之一，严重 影响患者的自理能力和工作能力，己引起临床的热 切关注。研究表明，非手术疗法是治疗ＤＳ的首选方 度增大，腰腿部有局限、明确的压痛点；③影像学存 在腰椎椎体滑移。 １－３纳入与排除标准 １．３．１纳入标准①符合上述诊断标准者；②年龄４５～ 式，而中医在治疗ＤＳ上具有一定优势 。本研究选 取密集型银质针针刺联合Ｋ型内热针治疗仪治疗退 行性腰椎滑脱疗效良好，现报道如下。 ７４岁；③患者能积极配合治疗，并完成临床观察；④ 自愿参与本试验并签署知情同意书。 １．３．２排除标准①有明显骨质疏松患者；②合并有 神经根损害症状者；⑧合并严重肝肾功能异常或严 重的心脑血管疾病者；④腰椎间盘突出需手术者。 １．４治疗方法 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１４年９月～２０１６年９月佛山市 三水区人民医院收治的退行性腰椎滑脱患者６０例， 并按随机数字表法分为观察组和对照组各３Ｏ例。其 中观察组男１６例、女１４例，年龄４５～７２岁，平均 １．４．】观察组给予密集型银质针针刺＋Ｋ型内热针 治疗仪治疗：患者俯卧位，腹下垫薄枕，腰臀部常规 ６０．４５￣１０．２４岁，病程１个月～３年，平均１．１４＋０．８４年； 对照组男１４例、女１６例，年龄４８～７４岁，平均５９．８７＋ １１．６８岁，病程３个月￣４年，平均１．２１￣０．９５年。两组 患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 消毒；选用直径０．７ｍｍ型银质针在Ｌ３横突压痛、腰椎 两旁压痛点（足太阳膀胱经沿穴及阿是穴）及双侧臀 上肌筋膜痛点和肌紧张点体表定位，标记，常规消毒 铺巾，各点用１％利多卡因局麻，遂逐点置入银质针， 进针深度直达腰椎椎板、关节突关节、骶脊肌髂骨附 １．２诊断标准参照《实用脊柱病学》中的相关诊断标 准：①主诉含腰腿疼痛症状；②体格检查腰椎生理曲 着处、骶髂关节多裂肌、回旋肌附着处，连接内热针 治疗仪电极，调节温度４２℃，留针２０ｍｉｎ后拔针；出 作者简介：胡云（１９８０一），女，本科，主治医师，研究方向：传统中医疗法治疗颈肩腰腿痛。 一２８一 《按摩与康复医学￣２０１７年第８卷第１６期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１７，Ｖｏ１．８Ｎｏ．１６ 针后稍按压片刻，查无出血后消毒，针眼２４小时不与 水接触；一般病情治疗１次，病情严重者可隔４～５天 再针对局部痛点及肌紧张点行巩固治疗。 １．４．２对照组给予服用氨糖美辛胶囊，每次０．２ｇ，每 天２次。 １．４．３疗程两组均治疗２周后评定疗效。 １．５观察指标 １．５．１症状体征采用ＪＯＡ下腰痛评分表 进行评分， 其总分２９分，得分越高表示情况越好。 １．５．２疼痛程度采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）［３１进行 评分，最痛为１０分，无痛为０分，划出一条１０ｃｍ直接 让患者标记。 １．５＿３疗效标准 临床控制：症状体征完全消失，疗 效指数 ７５％；显效：症状体征明显改善，５０％ 疗效指 数＜７５％；有效：症状体征均有好转，２５％ 疗效指数＜ ５０％。无效：症状体征无变化或改善不明显，疗效指 数＜２５％。疗效指数＝（治疗后积分．原始积分） 总积 分．原始积分）Ｘ１００％；原始积分：患者入院时症状体 征积分之和。 １．６统计方法计量资料以均值加减标准差（ ±Ｓ） 表示，两组间均值比较采用样本 检验，自身前 后对照采用配对 检验：计数资料以频数（ 和率值或 构成比（Ｐ）表示，无序分类资料采用Ｐｅａｒｓｏｎ 检验， 四格表资料改用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法，均由ＳＰＳＳ ２０．０ 统计软件进行统计分析；有序分类资料以频数（厂）和 平均Ｒｉｄｉｔ值（ ）表示，采用Ｒｉｄｉｔ分析，由ＤＰＳ １５．１０ 统计软件进行统计分析。０【＝０．０５。 ２结果 ２．１症状体征改善情况两组治疗前ＶＡＳ评分、ＪＯＡ 评分差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但观察组治疗 后ＶＡＳ评分低于对照组、ＪＯＡ评分高于对照组，差异 均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见表１。 表１ 两组患者治疗前后ＶＡＳ评分、ＪＯＡ评分比较（ ±ｓ） ２．２临床疗效观察组总有效率为９０．００％，对照组 总有效率为６６．６７％；两组总有效率差异有统计学意 义（尸＜０．０５），观察组显著高于对照组。见表２。 表２两组临床疗效比较（ ，Ｐ） 组别 例数 临床控制 显效有效无效 总有效率（％） 观察组 ３０ ６ ６ １５ ３ ０．４１０８０ ９０．ｏ０ 对照组 ３０ ２ ３ １５ １０ Ｏ．５８９２ ６６．６７ 注：与对照组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 退行性腰椎滑脱其周围组织结构、韧带、骨骼结 构均有不同程度改变：生物力学性能发生变化，不能 发挥其稳定功能，其腰椎旋转中心后移，应力和载荷 分布不协调；同时，退行性腰椎滑脱患者腰背部肌肉 紧张、痉挛，导致腰椎曲度变化，进一步影响腰椎稳 定性。退行性腰椎滑脱在中医学中属“痹证”范畴， 《素问・痿论》认为“宗筋主束骨而利关节也”，筋络主 要作用为连属关节、络缀形体、司关节运动。骨是撑 起人体的支架，筋络附于上起共同完成肢体运动之 用 Ｉ。长期的慢性劳损可致肝肾不足、筋骨失养，最 终导致腰椎关节不稳。而密集型银针治疗最初就用 于治疗颈肩腰腿痛方面，具有软组织松解术的效果， 可达到“以针代刀”的效果 。 本研究结果显示，与服用西药的对照组相比，密 集型内热针治疗可显著减轻退行性腰椎滑脱患者的 疼痛，提升腰部活动功能，更能改善患者的症状体 征。其原因为：密集型内热针治疗可放松肌肉小关 节，增加前后韧带的张力，改善腰椎稳定性，在一定 程度上缓解腰椎滑脱症状 １；内热针治疗还可快速消 除肌肉组织无菌性炎症、增加局部气血循环，从而提 高疗效。治疗后还应结合针对性的导引和功能训练 （如仰卧蜷腰滚动法、仰卧举腿法等自我功能锻炼）， 其可改善腰椎承重力线，改善肌肉收缩协调性和柔 韧性，提高躯干肌群的肌力和腰椎稳定性。中医认 为痹证病因中以寒、湿、瘀多见，内热针则具备通、温 的作用。但由于本研究样本量小，结果可能存在一 定偏差，建议作进一步大样本研究。 综上所述，与西药保守治疗相比，密集型银质针 针刺联合Ｋ型内热针治疗仪治疗退行性腰椎滑脱疗 效更佳，值得临床进一步推广。 参考文献 ［１］于洪超．退行性腰椎滑脱症的非手术治疗［ＪＪ．中国全科医学， ２００９，１２（４）：３４１—３４２． ［２］王书君，王绍美，邱艳兴，等．加味补阳还五汤联合手法 台疗退行 性腰椎滑脱症［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１４，２０（１０）：２１６・２１９． ［３］叶斌．推拿对退行性腰椎滑脱症治疗作用的临床分析［Ｊ］．上海中 医药杂志，２００８，４２（１）：４２—４４． ［４］杨克新，高春雨．中医综合保守疗法 台疗退行性腰椎滑脱症６ｌ例 ｌ临床观察［Ｊ］．中医杂志，２０１３，５４（８）：６７７—６８０． ［５］韦克鲁．三步调衡手法治疗退行性腰椎滑脱症的疗效［Ｊ］ｌ广东医 学，２０１２，３３（１８）：２７５８—２７６０． ［６］顾铁保．镇痛下密集型银质针配合关节功能锻炼治疗伸直型膝 关节强硬疗效研究［Ｊ１ｌ中国医学创新，２０１１，８（２５）：１４４．１４５． ［７］赖家湖．密集型银质针治疗腰椎间盘突出症的，临床观察［ＪＪ＿ 中医药，２０１６，３４（５）：４２—４３． （收稿日期：２０１７一Ｏ３．２７）
