２０１３年８月第１ １卷第２４期 ３讨论 ・临床研究・２ｌ３ 可能性。孟鲁司特钠经口服后，作用迅速，能快速治疗哮喘而且疗效 比较稳定。适合于儿童哮喘治疗。还可将孟鲁司特钠制成水果味道使 咳嗽变异性哮喘有许多临床特点，主要为顽固性咳嗽。患者在早 上或晚上最易咳嗽，而且咳嗽比较明显，甚至患者在户外运动时，也 患儿易于接受。盐酸丙卡特罗是Ｄ受体激动剂，它能结合在肺部组织 上，使支气管有明显的扩张作用，从而增加黏膜纤毛的清除能力，增 加气管和肺部的通气量，达到治疗哮喘的目的。 目前能治疗气道炎症的药物有很多，但最有疗效就是糖皮质激 素，但它的治疗效果也有一定的局限性。孟鲁司特钠也是一种抗炎药 物 ，它会竞争性得结合人ＣｙｓＬＴ１受体（即白三烯的受体），从而阻 容易被引起咳嗽。这种咳嗽可发生在任何年龄段，儿童，青壮年和 老人均有可能发生。此病的发病机理还未完全弄清机，大多数专家认 为，此病的特征为持续的气道炎症，引起此病的细胞有很多，特别 是肥大细胞和Ｔ淋巴细胞，他们会导致气道慢性炎症。据报道大约有 ４０％￣４５％的慢性咳嗽患儿被诊断为咳嗽变异性哮喘。现在普遍的治疗 方式是采用治疗哮喘的方法来治疗，而且取得了比较客观的效果。 常用治疗哮喘的药物主要有两类，快速缓解药物 】，如抗胆碱能 断ＣｙｓＬＴ１对下游蛋白质的效应，使它们失去生物学效应，阻挡信号的 传导，起到治疗气道慢性炎症的作用。 本文研究显示，用孟鲁司特钠代替普米克都保来治疗儿童咳嗽变 药物和茶碱；还有长期控制药如白三烯调节剂和糖皮质激素。临床上 用得最多的就是糖皮质激素，它也是有效的抗炎药物。糖皮质激素最 异性哮喘也能达到同样的临床效果，所以用孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽 变异性哮喘这种方法值得推广。 参考文献 ［１］曹玲，陈育智．咳嗽变异性哮喘［Ｊ】．中华儿科杂志，１９９６，３４（１）：６７． ［２】杨华彬，易著文，何小解，等．孟鲁司特对哮喘患儿情绪和肺功能 的影响［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００５，１３（２）：９３。９４． ［３］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘组．咳嗽的诊断与治疗指南（２００９ 版）【Ｊ】．中华结核和呼吸杂志，２００９，３２（６）：４０７．４１３． 【４】冯根养，何维雄，张翼，等．孟鲁司特钠对支气管哮喘老年患者肺 功能的影响【Ｊ］．实用药物与临床，２００８，１１（４）：２０９．２１０． 【５］素青．儿童咳嗽变异性哮喘５０例误诊分析［Ｊ］＿中国临床医学，２００５， １２（５）：８９６—８９７． 有效也是用得最多的方法就是吸人给药。这种方法疗效比较好，不良 反应明显减少，但是也有研究表明这种方法也有许多不良反应，尤其 对儿童生长发育和身体健康会产生一定的影响。由于患儿身心还未成 熟，对于吸入给药还存在一定的恐惧心理，所以现在治疗哮喘的药物 逐渐变为抗炎性介质药物。 引发哮喘有很多炎性介质 】，其中最重要的一种就是白三烯。它 在嗜酸性粒细胞内代谢和合成，再释放，能导致血管通透性增高。研 究发现它在导致哮喘的过程中发挥了不小的作用。经研究，用白细胞 三烯受体拮抗剂治疗哮喘有明显的疗效，能减轻哮喘的症状。 其中一种白三烯受体拮抗剂就是孟鲁司特钠，’它能对气道平滑肌 中自三烯多肽的活性，产生抑制，消除其活性，防止血管通透性增 加。气道因为一些炎性物质，会产生气道高反应。孟鲁司特钠的效果 就是减少这些炎性物质，防止发生气道高反应，从而降低哮喘的发病 ［６】建保，向敏，陶晓南，等．慢性干咳伴有气道高反应性即是咳嗽变 异性哮喘吗？［Ｊ］＿中华结核和呼吸杂志，１９９８，２１（３）：１３８．１４１． ４６８￣１Ｊ高危儿随访结果的分析 胡艳丽 （焦作市妇幼保健院，河南焦作４５４０００） 【摘要】目的通过对４６８例高危儿随访结果分析，探讨高危因素对婴儿生长发育的影响。方法２０１１年１月１日至２０１１年１２月３１日， 在我院新生儿科住院的４６８名新生儿，分别在生后每个月到儿保科进行生长发育监测和智力筛查。结果对生长发育影响最大的高危因素是 低体质量。对智筛影响最大的因素是：中重度窒息。结论做好儿童保健工作特别是高危儿随访工作是降低高危儿损害的关键。 【关键词】高危儿；分析；随访 中图分类号：Ｒ７２５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２４—０２１３－０２ 为了探讨高危因素对婴儿生长发育的影响，本文对４６８名高危儿 小儿脑瘫（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ，ＣＰ）简称脑瘫，是指出生前到生后１ 个月内由各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势 异常 】。 进行了生长发育和治理筛查随访，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２０１１年１月１日至２０１１年１２月３１日，在我院新生儿科住院的４６８名新 生儿。 １．２方法 １．５智力筛查具体标准为 ＤＱ￣＜６９为异常；７０－８４为可疑；ＤＱ≥８５为正常。分运动能区、社 会适应能区和智力能区３部分。 ２结果 出院后每位婴儿建立儿童体检卡，分别在生后每个月到儿保科进 行健康检查。检查内容包括生长发育监测和智力筛查。 １．３高危儿的标准 广义的高危儿指已发生和可能发生危害现象的新生儿 。本文主 要讨论早产、低体质量、窒息３种主要高危因素对婴儿的影响。 １．４脑瘫诊断标准 ２．１高危因素与生长发育间的关系 １６８例早产儿生长发育监测，约９２．３６％婴儿能在６月前达到正常。 ７４例低体质量婴儿生长发育监测发现，８３．９６％婴儿在１Ｏ个月前达到标 准，１３．８２％婴儿在１０￣１２个月达标，２．２２％婴儿在ｌ２个月前未达标。 １９６例出生窒息的婴儿在生长发育监测中，９８．６２％的婴儿按生长速率 生长。 ２１４・临床研究・ ２．２高危因素与智力筛查的关系 １６８例早产儿中，胎龄＜３５周４６例，其中在３个月智筛异常者２２ Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２４圈函目臣琶ｌ珊 发育，建立高危儿的长效随访机制，把高危儿的随访工作落到实处。 智力筛查既可以发现各种有害因素造成的轻微脑损伤，成为观察治疗 效果和反映康复程度的敏感指标；又有利于智力的早期开发，促进代 偿性康复。智力筛查在一定程度上重于生长发育监测，应引起医师和 家长的足够重视。 例，在６个月智筛异常者１６例，６４＂月时脑瘫诊断病例２例。到１２４＂月 龄时，智筛异常８例，脑瘫诊断病例４例。７４例低体质量婴儿中，极 低体质量ＪＬ１２例。在１～１２个月智筛检查中，发现异常患ＪＬ４例，脑瘫 诊断病例１例。１９６例窒息儿中，中重窒 ￣．，ＪＬ５８例。在１～１２月智筛检 查中，异常患ＪＬ３８例，脑瘫诊断病例１６例。其他高危因素３０例，在 １～ｌ２月智筛检查中，异常患ＪＬ６例，脑瘫诊断病例２例。 ３讨论 本文资料显示，对生长发育影响最大的高危因素是：低体质量。 ３．３高危儿随访工作，任重道远。 尽管国家近几年的社区卫生服务工作，已明确了６岁以下儿童免 费体检，对高危儿的体检做出了明确转诊规定，但在很多基层未能确 实开展此项工作，只是流于形式，把更多的精力放在免疫接种。加上 人民群众对生长发育监测的意义不了解，总认为只要计划免疫接种就 行。造成即使国家免费服务，他们却不愿意接受。另一方面，智力筛 查工作在很多地方未开展，不能很好地做到早发现、早治疗、早干 预，也是造成高危儿随访工作不能顺利开展的主要原因。致使部分 对智筛影响最大的因素是：中重度窒息。 ３．１重视围生保健，提产科质量，是减少高危儿出生的关键 大力宣传围生保健和住院分娩的重要性，让每个孕妇了解围生保 健对婴儿的重要性，充分认识并坚持做围生保健。在围生期若存在高 危因素，一定在医师指导下，积极配合治疗，把高危因素降低在最小 控制范围。医疗保健机构应该建立合适的运转系统，让高危儿一出生 就能得到有效救治，出院后能得到及时随访。 ３．２做好儿童保健工作，全面监测高危儿生长发育，是早期发现脑瘫 患儿的重要措施 婴幼儿到：１岁不抬头、不会坐；１岁半不会站等情况来就诊。给婴幼 儿、家庭和社会带来不可估量的损失。因此，做好高危儿随访工作， 需要医疗保健机构、医师和社会的共同努力 】，期望对高危儿的异常 表现，能做到早发现、早诊断、早干预。 参考文献 ［１］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学第七版［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，２００２：４０８． 高危儿（早产、低体质量、窒息）有着自身的特殊性，生后即住 院治疗。对高危儿的生长发育监测在某些新生儿科医师未引起足够重 ［２］林庆．４，ＪＩ．脑瘫的定义、诊断条件及分型［Ｊ］．中华儿科杂志，２００５， ４３（４）：２６２． 视。高危儿随访是儿童保健科工作之一，存在科室间脱节，未能形成 有效运转链。致使部分高危儿长到ｌ岁多，不会走、来就诊，错失了 早期干预的最佳时机。因此，医疗保健机构要特别重视高危儿的全面 ［３】高志平，贾宁．／Ｊ、儿脑瘫病因学研究进展［Ｊ］冲国妇幼保健，２０１２， ２７ｆ１１：１４９． 老年膝骨性关节炎的保守治疗与外科治疗的对比研究 邓 明 （株洲市三医院外科，湖南株洲４１２０００） 【摘要】目的对比研究膝骨性关节炎保守治疗和外科治疗的治疗效果。方法回顾性分析了２００９年３月至２０１１年３月来我科治疗的膝骨 性关节炎患者８４例，将他们随机分为ａ、ｂ两组，ａ组注射透明质酸钠，ｂ组予以关节镜下清理、冲洗治疗。结果ａ组治愈２４例，好转ｌ４例， 未愈４例。ｂ组治愈２３例，好转１６例，未愈３例。两组治愈率无统计学差异（尸＞０．０５）。结论无论用注射透明质酸等保守治疗，还是 用关节镜下清理、冲洗治疗等外科治疗方法，对老年膝骨性关节炎的治疗效果基本一致，无统计学差异。 【关键词】膝骨性关节炎；保守治疗；外科治疗；对比研究 中图分类号：Ｒ６８４。３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２４－０２１４－０２ 当膝关节软骨发生退行性病变和继发性骨质增生时…，可能会导 致膝骨性关节炎。在国外发达国家膝骨性关节炎多见于中老年人，国 内亦是如此。随者中老年人年龄的增长，膝骨性关节炎病情逐渐加 膝骨性关节炎患者８４例，随机平均分成ａ、ｂ两组，其中ａ组，男１９ 例，女２３例，年龄４８￣７２周岁，平均５８．４周岁，病程１～１１４－月，双膝发 病１５例，单膝发病２７例（右膝１２例，左膝１５例）；ｂ组，男２２例，女 ２０例，年龄４９．５～７１．２周岁，平均年龄５６．８周岁，病程１～１０个月，双膝 发病２Ｏ例，单膝发病２２例（右膝８例，左膝ｌ４例）。两组在年龄，病 程等方面无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。 １．２临床表现 重，膝关节慢性不定性疼痛次数也增多。中老年人在走路，上下楼 梯、可能会导致病情的加重口１，主要症状就是关节肿胀，膝关节有摩 擦感，因此中老年人的活动范围受到，痛苦不已，所以怎样治疗 老年膝骨性关节炎是临床医师亟待解决的问题之一。本病一般采取保 守治疗，如在行关节腔内注射玻璃酸钠。少数患者病情比较严重，关 节严重损伤，这时需要进行手术治疗，如人工膝关节置换等。本文回 顾性分析了２００９年３月至２０１ １年３Ｂ来我科治疗的膝骨性关节炎患者８４ 例 ，目的是研究膝骨性关节炎的保守治疗与外科治疗的疗效对比。 大部分患者以膝部疼痛为主，因为患者过度活动导致病情加重， 患者膝部局部有压痛感，进行活动时，膝部时有响声。少数患者膝关 节内翻和关节积液。 １．３治疗方法 １资料与方法 １．１一般资料 ● ａ组予以保守治疗，即在膝关节处注射透明质酸钠。方法是，让 患者屈膝８０。左右，在股骨与髌骨之问的间隙处注射透明质酸钠，每
