矍曼 篓黧 篓； 篓 ※Ｈ※ｅａｌ ｔｈ※ｍ※ｕ霉ｓｔ ｒ爱ｅａｄ ※Ｍ※ａｇ※ａｚ ※ｉｎｅ ２※０ １０ Ｓｅｐ ｔｅ ｍｂｅ 论 著 妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择 杨玉兰 【中图分类号】Ｒ７１４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—３７８３（２０１Ｏ）０９—００１９－０２ 摘要：目的探讨妊娠期高血压综合征的患者行剖宫产时麻醉方式的选择 方法对我院２００２年６月至２００８年６月收治的ｌ７２ 例妊娠期高血压症综合征行剖宫产的临床资料进行回顾性分析，该组患者中有ｉ０４例实行腰麻一硬膜外联合麻醉，６８例行用硬膜外 麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果腰麻一硬膜外联合麻醉组在达到麻醉效果所需时间、镇痛、肌肉松弛等方面显著优于硬膜外 麻醉硬膜外麻醉组，差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０１。结论腰麻一硬膜外联合麻醉起效快，麻醉效果满意，镇痛更完善，可作为妊娠期 高血压症综合症患者的安全麻醉方式。 关键词：妊娠期高血压症综合征；麻醉方式；腰麻一硬膜外联合麻醉 妊娠期高血压病是产科较为复杂也是常见的综合病症，是 置硬膜外导管备用。然后患者取仰卧位，观察生命体征变化， 产妇死亡的主要原因之一，常继发重要器官严重并发症，并可 调节体位使痛觉阻滞平面达Ｔ８，１０ｍｉｎ后，若阻滞平面达不到 致胎儿宫内窘迫或死亡，约占全部孕妇的７％左右［１】。随着围产 ＴＩＯ，经硬膜外导管注入２％利卡囚５￣７ｍｌ，直至满意。（２）硬膜 期医学的进展，适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压病极为重要 外麻醉组：选择Ｌ１—２或Ｌ２—３常规正、侧位穿刺，穿刺成功后 的措施之一。抢救妊娠期高血压病最安全、有效的手段则为剖 置入硬膜外导管后固定，先注入试验剂量１．５％利多卡因３～５ｍｌ， 宫产术，而麻醉处理是否恰当关系到母婴安危。硬膜外麻醉既 达到麻醉平面（ＴＩＯ）后，再追加１．５％利多 因或１．３％利多卡因 往常用于妊娠高血压综合征，但其起效慢，且容易造成患者肌 和Ｏ＿３％地卡因混合液混合液，注射速度以能维持麻醉为准，一 紧张、疼痛、血压升高。现就我院２００２年６月至２００８年６月 般需要５．１２ ｍｌ。以上两组中，若收缩压下降２５％以上，静脉注 妊娠高血压综合征患者的麻醉方式进行总结，报告如下。 射５ｍｇ一１０ｍｇ麻黄素纠正低血压。 １资料与方法 １．４观察指标 １．１一般资料 严格记录麻醉开始至血压降至最低时问（１一Ｌ）、从开始注约 该组患者１７２例，均为我院收治的妊娠高血压综合征的患 到达到满意麻醉平面所需时间、麻醉开始至胎儿娩出时间（Ｉ—Ｄ）， 者，年龄ｌ８．４２岁，平均年龄２８岁。孕２８．４１周。其中初产妇 术中的血压、输液总量，血氧饱和度、麻醉满意程度。 １３１例，经产妇４１例。轻度高血压９５例，重度高血压６７例。 １．５统计学处理 有产前抽搐者３１例，抽搐次数１－６次不等，并发支气管哮喘３ 用ＳＰＳＳ１１．０统计软件。记数资料采用均数±标准差表示， 例，但无心衰及肺气肿，糖尿病合并妊娠７例，血压１５０．２４０／ 组间计量资料采用ｔ检验，计数资料比较用 检验，Ｐ＜０．０５差 １１５．１６０ｍｍＨｇ。该组患者中有１０４例实行腰麻～硬膜外联合麻 异有统计学意义。 醉，６８例行用硬膜外麻醉，两组患者在临床表现、高血压程度、 ２结果 合并症等方面无统计学意义，Ｐ＞０．０５。 ２．１两组患者麻醉情况及血氧饱和度比较 １．２麻醉处理 腰一硬联合麻醉组从开始注药到达到满意麻醉平面所需时 患者进入手术室后均给予镇静、常规纯氧面罩吸氧，进行 间（即：从侧卧位变平卧位、消毒铺巾后即可达到理想的麻醉平 心电、血氧、无创血压监测，保证血氧饱和度在９５％以上，术 面的时间）为６．１±１．４ｒａｉｎ，硬膜外麻醉组为１９．８±２．３ｍｉｎ。腰一 前如有抽搐、昏迷、神志恍惚者，首先保证呼吸通畅，对心肺 硬联合麻醉组显著优于硬膜外麻醉组，Ｐ＜０．０１。两组血氧饱和 功能不全患者，及早给予激素、强心利尿剂。１２例术前用安定 度均在９６％￣９９％之间，无显著性差异，Ｐ＞０．０５，两组患者均 针１０ｍｇ肌注或静脉注射，重度妊娠高血压由产科术前处理，术 有个别产妇诉胸闷，胎儿娩出后胸闷感消失。腰一硬联合麻醉 前用硫酸镁静脉注射，其余术前没用其他药物，必要时行中心 组无镇痛不全及肌紧张，硬膜外麻醉组出现镇痛不全及肌紧张 静脉穿刺以便于快速输液、给药及测量中心静脉压。 者共１２例，腰一硬联合麻醉组显著优于硬膜外麻醉组，Ｐ＜０．０１。 １＿３麻醉方法 ２－２两组患者Ｉ．Ｌ、Ｉ．Ｄ、血压及输液总量比较 （１）腰一硬联合麻醉组：该组患者１０４例，进入手术室后先 腰一硬联合麻醉组在Ｉ—Ｌ、Ｉ—Ｄ及输液总量方面显著优于硬 开放静脉快速输液，并补晶体液５００ｍｌ，监测血压、心率、指脉 膜外麻醉组，Ｐ＜０．０１。但在低血压方面两组无显著性差异， 搏血氧饱和度【２］。采用普通腰一硬联合穿刺包，经Ｌ２—３或Ｌ３．４ Ｐ＞０．０５。详见表２—１。 行硬膜外穿刺，成功后用细腰穿针从硬膜外穿刺针内刺破硬脊 表２－１两组患者Ｉ—Ｌ、Ｉ—Ｄ、血压及输液总量比较 膜，拔出针芯见脑脊注入布比卡因８～１０ｍｇ，退出腰麻针后， ３讨论 妊娠期高血压综合征导致母婴死亡的比率较（下转第２３页） 堡曼 爰２蠹０１崔０※￣董 ； 篓 Ｈｅ≤ａｌ ｔｈ ａｄ Ｍ ａ ｇａｚ ｉｎｅ 至２０ １０ Ｓ ｅｐｔ ｅｍ ｂｅ 论 著 未成熟心肌的保护提供了有效的证据，并且其干预手段方法简 ｈｅａｒｔｓ：ｒｏｌｅ ｏｆ ＥＲＫ１／２［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｈｅａｒｔ Ｃｒｉｃ Ｐｈｙｓｉｏｌ， 便，具有临床可控性，因而具有广泛的临床使用价值。 ２００５；２８９（４）：１６１８－１６２６． ４．总结与展望 【９】 Ｆａｎｔｉｎｅｌｌｉ ＪＣ，Ｍｏｓｃａ ＳＭ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ 低温及高钾停跳液在先天性心脏病矫治术中已经可以提供 ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｐｒｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｏｎ ｉｓｃｈｅｍｉａ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｊｎｕｒｙ ｉｎ 较好的心肌保护。然而在较重的病例中，传统的心肌保护效果 ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｒａｔｓ（ＳＨＲ）［Ｊ］． Ｍｏｌ Ｃｅｌｌ 并不十分理想，此时，缺血后处理可以起到较好的弥补作用。 Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００７；２９６（１２２）：４５－５１． 目前临床上对于缺血后处理操作具体参数如每次再灌注的流 ［１０】Ｇａｌａｇｕｄｚａ Ｍ，Ｋｕｒａｐｅｅｖ Ｄ，Ｍｉｎａｓｉａｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｓｃｈｅｍｉｃ 量、压力、时间，每次缺血时间，再灌注／缺血循环次数仍无统 ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ：ｂｒｉｅｆ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｏｎｖｅｒｔｓ 一的标准：而且不同于心肌梗塞后的温血再灌注，先天性心脏 ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｒａ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎｔｏ ｒｅｇｕｌｒａ ｒｈｙｔｈｍ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ 病术中开放主动脉前，体温仍较低，未恢复至正常水平，此时 Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００４；２５（６）：１００６—１０１０． 再灌注的压力、流量、周期等是否应有相应的变化，仍需进一 【１１】Ｙａｎｇ ＸＭ，Ｐｒｏｃｔｏｒ ＪＢ，Ｃｕｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｐ ｌｅ，ｂｒｉｅｆ 步研究。如何将缺血后处理“标准化”以广泛应用于未成熟心 ｃｏｍｎａｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔ ｒａｂｂｉｔ ｈｅａｒｔｓ 肌的保护是需要继续深入研究的议题。 ｂｙ ｔａｒｇｅｔｉｎｇ ｃｅｌｌ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ 参考文献 Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４；４４：１１０３—１１１０． 【１］Ｐａｒｋ ＣＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｒｅｐａｉｒ ｆｏｒ 【１２】Ｓｕｎ Ｈ Ｗａｎｇ ＮＰ，Ｋｅｒｅｎｄｉ Ｆ’ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｏｘｉｃ ｐｏｓｔｃ０ｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｒｅｄｕｃｅｓ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅ ｌｏｓｓ ｂｙ ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ ＲＯＳ ｔｅｔｒａｌｏｇｙ ｏｆ Ｆａｌｌｏｔ． Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ（２０１０），ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｅｊｃｔｓ．２０１０．０２．０３０ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ Ｃａ２＋ｏｖｅｒｌｏａｄ［１］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｈｅａｒｔ 【２】李钡，罗万俊，陈日，等．缺血后处理在法洛四联症矫治 Ｃｉｒｃ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００５；２８８（４）：１９００—１９０８． 术中的心肌保护作用［Ｊ］．中国胸心血管外科杂 ［１３】Ｈａｕｓｅｎｌｏｙ ＤＪ，Ｔｓａｎｇ Ａ，Ｙｅｌｌｏｎ ＤＭ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ 志．２００９；１６（２）：１５８．１５９． ｉｎｊｕｒｙ ｓａｌｖａｇｅ ｋｉｎａｓｅ ｐａｔｈｗａｙ：ａ ｃｏｍｍｏｎ ｔａｒｇｅｔ ｏｆｒ ｂｏｔｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ［３】陈日，罗万俊，蒋海河，等．缺血后处理对法洛四联症患 ｐｒｅｃｏｎｄｉｉｔｏｎｉｎｇ ａｎｄ ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｔｒｅｎｄｓ ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＭｅｄ， ２００５；１５：６９—７５． 儿的心肺保护作用【Ｊ］．中国当代儿科杂志，２００９；１１（４）：２７３—２７６． ［４】 陶凌，李源，高峰，等．缺血后处理对急性心肌缺血再灌 ［１４】Ｔｓａｎｇ Ａ，Ｈａｕｓｅｎｌｏｙ ＤＩ，Ｍｏｃａｎｕ ＭＭ，ｅｔ ａｉ． 注兔心脏的保护作用［Ｊ］．第四军医大学学报，２０００；２１（６）：１１６一ｌｌ８． Ｐｏｓｔｅｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ：Ａ ｆｏｒｍ ｏｆ‘‘Ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ”ｐｒｏｔｅｃｔｓ ｔｈｅ ｆ５】李利文，李李，裴万敏．双下肢与心肌缺血后处理对兔心 ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ ｂｙ ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｈｏｓｐｈａｔｉｄｙｌｉｎｏｓｉｔｏｌ ３－Ｋｉｎａｓｅ・Ａｋｔ ｐａｔｈｗａｙ．Ｃｉｒｃ Ｒｅｓ，２００４；９５：２３０－２３２． 肌缺血再灌注损伤的保护作用［Ｊ】．实用预防医 学，２００７；１４（６）：１６９２・１６９５． 【１５］Ａｒｇａｕｄ Ｌ，Ｇａｔｅａｕ２Ｒｏｅｓｃｈ Ｏ，Ｒａｉｓｋｙ Ｏ，ｅｔ ａ１． Ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ［６１ Ｚｈａｏ ＺＱ，Ｃｏｒｖｅｒａ ＪＳ，Ｈａｌｋｏｓ ＭＥ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００５；ＩＩ１（２）：１９４－１９７． ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｂｙ ｉｓｅｈｅｍｉｃ ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ： 【１６】Ｄｕｒａｎｄｙ Ｙ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｈｅａｒｔ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８；２３：８５—９０． Ｃｉｒｃ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００３；２８５（２）：５７９－５８８． ［７】Ｓｔａａｔ Ｒｉｏｕｆｏｌ Ｇ Ｐｉｏｔｃ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｔｈｅ 作者单位：广东医学院附属高州市人民医院心血管外科 ＨｕｍａｎＨｅａｒｔ［Ｊ］．Ｃｉｒｅｕｌａｔｉｏｎ，２００５；１１２：２１４３—２１４８． ５２５２００ ［８】Ｄａｒｌｉｎｇ ＣＥ，Ｊｉａｎｇ Ｒ，Ｍａｙｎａｒｄ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｖｉａ ｓｔｕｔｔｅｒｉｎｇ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｌｉｍｉｔｓ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔ ｓｉｚｅ ｉｎ ｒａｂｂｉｔ （上接第ｌ９页） 参考文献 高，剖宫产手术是治疗妊高征的一种显效快的方法［３］。妊娠期 【１］２Ｅｄ，芬，朱文英．妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择 高血压综合征行剖宫产术，多数手术属急症性质，患者手术中 ［Ｊ］．现代中西医结合杂志， 舒适程度、起效时间的长短、麻醉效果的好坏、腹肌松弛程度 ２００８，２４（２２）：３３８８—３３８９． 均直接关系着手术时间长短、胎儿取出的快慢及产妇和新生儿 安危。妊高征剖宫产既往常用连续硬膜外麻醉，虽然其阻滞平 【２］徐艳，李元娥，陈灵．妊娠高血压综合征硬膜外麻醉无痛分 娩４５例体会［Ｊ］．郑州大学学报（医学版），２００５，４０（１）：１６５－１６６． 面可控性较好，但局麻药用量相对较大，且起效时间较慢，还 【３】方永珍，王佩琳．妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理分 可能引起心血管系及神经系毒性，对胎儿也产生一定抑制。采 用腰一硬联合麻醉法，患者术后头痛等并发症不多见，且用药 析［Ｊ】．临床和实验医学杂志，２００６，５（１）：ｌ１． 量少，是剖宫产手术较理想的一种麻醉方法。本文结果表明， 作者简介：杨玉兰（１９７２－），女，黑龙江哈尔滨人，主治 腰麻一硬膜外联合麻醉组在达到麻醉效果所需时间、镇痛、肌 医师，学历：大专，主要研究方向：临床麻醉 肉松弛等方面显著优于硬膜外麻醉硬膜外麻醉组，Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ。这充 作者单位：江苏省张家港市锦丰人民医院 江苏张家港 分显示腰麻～硬膜外联合麻醉用于妊高征剖宫产起效快，麻醉 ２１５６２５ 效果满意，镇痛更完善，可作为妊娠期高血压症综合征患者的 安全麻醉方式。 —２３—
