・５６１８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｄｅｃ，１７（３６） 吞咽功能状态确定饮食方案和代偿方法 ｊ。通过ＶＦＳＳ检查 可对患者吞咽障碍所在主要环节有直观、清楚的认识，从而针 对问题采取相应的康复治疗方案。有研究表明，通过ＶＦＳ对 比观察电刺激与冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的效果，电刺 激组有效率为９８％，冰刺激组６２％改善，２７％无变化，１１％加 重，提示电刺激的效果优于冰刺激＿５ Ｊ。经观察发现，脑卒中吞 咽障碍经过系统规范的康复训练，能明显改善吞咽功能，如果 能在康复训练的基础上使用电刺激，会明显提高患者进食能 力。本研究显示，加用ＶｉｔａｌＳｔｉｍ治疗仪电刺激组疗效更加 显著（Ｐ＜０．０５）。 重复刺激训练，增强肌力，从而改善或恢复吞咽功能。吞咽障 碍康复治疗基础上加用电刺激治疗对于脑卒中后吞咽障碍有 显著疗效。特别是在发病早期，患者不能配合训练，及早在床 头使用电刺激锻炼，待适合时再配合功能训练，效果更佳。 ［ 参考文 献 ］ ［１］朱镛连，方定华．神经康复学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２００１：５４７ ［２］Ｍｅｎｇ ＮＨ，Ｗａｎｇ ＴＧ，Ｌｉｅｎ ＩＮ．Ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒａｉｎ— ｓｔｅｍｓｔｏｋｅ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ０ｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ， ２０００，７９：１７０ 近年来，国外研制ＶｉｔａｌＳｔｉｍ吞咽障碍治疗仪已广泛应用 于临床，并取得良好的效果。该治疗仪是属于神经肌肉电刺 激疗法，通过刺激完整的外周运动神经来激活肌肉的活动，主 要是强化无力肌肉，帮助恢复运动控制。健康人的吞咽运动 需要口腔及咽喉部多组肌群参与，ＶｉｔａｌＳｔｉｍ治疗仪按患者瘫 痪肌肉的位置贴放电极，并根据患者的感觉、吞咽障碍的类型 和程度来调节治疗强度，它产生的低频电流一般在运动终板 处使外周神经产生去极化，从而引起肌肉收缩，并通过大量的 ［３］朱镛连．脑可塑性与功能再组［Ｊ］．中华内科杂志，２０００，３９（８）： ５６７—５６８ ［４］Ｈａｎ ＴＲ，Ｐａｉｋ ＮＪ，Ｐａｒｋ ＪＷ．Ｑｕａｎｔｉｆｙｉｎｇ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｉｄｙｓｐｈａｇｉａ ｓｃａｌｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｖｉｄｅｏｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃ ８ｔｕｄ．ｉｅｓＥＪ］．Ａｒｃｌｌ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，２００１，８２：６７７ ［５ｊ Ｆｒｅｅｄ ＭＬ，Ｆｒｅｅｄ Ｌ，Ｃｈａｔｂｕｒｎ ＲＬ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ｓｔｌｍｕ／ａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｃ２ｎｌｓ￣ｂｙ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ Ｃａｒｅ，２００１，４６（５）：４６６—４７４ ［收稿日期］２００８—０６—３０ 呼吸困难患者检测血清脑利钠肽临床价值研究 何慧洁，赵 刚，王慧敏 （包头医学院第一附属医院，内蒙古包头０１４０１０） ［摘要］ 再的 通过血清脑利钠肽（ＢＮＰ）值的检测了解呼吸困难的原因。方法 选择包头医学院第一附属医院 ２００７年１—１２月住院的呼吸困难患者６５５例。抽取入选患者静脉血（无需空腹）测ＢＮＰ，采用罗氏诊断产品（上海）有 限公司的ＢＮＰ前体专用试剂盒。结果 ①ＢＮＰ值小于１００的患者中，心力衰竭占７％（７／１００），１００～５００之间的心力 衰竭为１２％（２９／２４２），大于５００的心力衰竭为９６％（２０４／２１３）。②ＢＮＰ １００～５００之间的肺栓塞占５３％（２８／２４２），小 于５００的患者中支气管哮喘为４２％（１４５／３４２）；其中小于１００中气胸占２３％（２３／１００）。结论病，特别是可引起呼吸困难的病例的资料还较少，值得广大临床医生总结推广。 ［关键词］ 呼吸困难；脑利钠肽；心力衰竭；呼吸衰竭 ［中图分类号］Ｒ４４１．８ ［文献标识码］Ｂ ＢＮＰ用于呼吸系统疾 ［文章编号］１００８—８８４９（２００８ Ｊ３６—５６１８—０２ 呼吸困难在临床工作中是一种常见症状，主要原因是呼 吸系统和心血管系统疾病，尤其是老年患者，如果病因未明， 易延误诊治且增加患者痛苦，ｌｌ缶床医生一直在寻找一种既简 便、快捷，又敏感性、特异性比较高的检测方法。脑利钠肽 （ＢＮＰ）在２０世纪８０年代由Ｓｕｄｏｎ等首先提出，其是在心室 容积扩张和室壁压力负荷过重时由心室分泌的一种心脏神经 激素，目前ＢＮＰ已成为国际上公认的心力衰竭（心衰）的血液 标志物。２００１年欧洲心脏病学会推荐将ＢＮＰ测定作为心衰 排除诊断的一种方法。本研究通过检测患者的ＢＮＰ值来鉴 别呼吸困难的原因。 １临床资料 诊断产品（上海）有限公司的ＢＮＰ前体专用试剂盒，我院实验 室标准：男性为１００ ｎｇ／Ｌ，女性为１５０ ｎｇ／Ｌ，并且这些患者进 一步通过心脏彩超、胸片、临床治疗等明确为肺源性或心源性 呼吸困难。 ２结 果 ＢＮＰ值小于１００的患者中，心衰占７％（７／１００），１００～ ５００之间的心衰为１２％（２９／２４２），大于５００的心衰为９６％ （２０４／２１３）。其中ＢＮＰ在１００～５００之间的肺栓塞占５３％ （２８／２４２），大于５００的支气管哮喘为４２％（１４５／３４２），小于 １００的气胸占２３％（２３／１００），见表ｌ。 ３讨 论 １．１一般资料患者６５５例。 选择我院２００７年１—１２月住院的呼吸困难 呼吸困难是临床尤其急诊医生比较常见的一组临床症 状，在应用ＢＮＰ测定前，许多患者因为诊断不明反复就诊于 呼吸科和心内科，而应用ＢＮＰ作为鉴别诊断手段后，患者反 １．２方法抽取患者静脉血（无需空腹）测ＢＮＰ，采用罗氏 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｄｅｃ，１７（３６） 表１ 呼吸困难患者ＢＮＰ分布情况表例（％） ・５６１９・ 于８０ ｎｇ／ｈ，心衰的可能性不大。本研究中ＢＮＰ＜１００的患者 中２３例为气胸。 综上所述，采用ＢＮＰ水平判断心衰，虽然可使临床误诊 率从原来的４３％减低到ｌ１％，但不能盲目夸大急性呼吸困难 时ＢＮＰ阳性预测的意义。总之，ＢＮＰ用于呼吸系统疾病，特 别是可引起呼吸困难的病例的资料还较少，值得我们广大临 复就诊次数明显减少。ｗｕ等对同一家医院进行了连续３ ａ 的观察，在应用ＢＮＰ测定后１ ａ，心内科至呼吸科的转诊减少 至２０例次，呼吸科至心内科转诊减少至１１例次。因此，尽管 最初在急诊室测定ＢＮＰ延长了急诊留观时间，增加了初诊费 床医生总结推广。 ［ 参考文 献 ］ ［１］何权瀛，马艳良．脑钠肽测定对心源性和肺原性呼吸困难的鉴 别诊断［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（８）：６１０—６１２ ［２］Ｍａｉｓｅｌ ＡＳ，Ｍｃｏｒｄ Ｊ，Ｎｏｗａｋ ＲＭ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｄｓｉｄｅ Ｂ－ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｉｔｈ ｒｅｄｕｃｅｄ ｏｒ 用，但由于重复就诊明显减少，患者总的就诊时间及费用也相 应减少…。 近年，血浆ＢＮＰ已成为国际公认的心力衰竭的血浆标志 物，不论是收缩功能不全还是舒张功能减低所引起的心力衰 ｐｒｅｓｅｒｖｅｄ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｂｒｅａｔｈｉｎｇｓ ｎｏｔ ｐｒｏｐｅｄｙ ｍｕｌｔｉｎａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ ｎ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００３，４１（１１）：２０１０— ２０１７ 竭均可使血浆ＢＮＰ升高＿２】。所以血浆ＢＮＰ检测可用于心衰 患者的分级，心功能不全越重，ＢＮＰ水平越高，如ＢＮＰ水平小 ［收稿日期］２００８—１０—２５ 牛膝活血汤防治髋部骨折术后静脉血栓 袁荣清 （江苏省泰州市中医院，江苏泰州２２５３００） ［关键词］ 牛膝活血汤；髋部骨折；静脉血栓；预防 ［中图分类号］Ｒ０６１９．２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３６—５６１９—０２ 人工全髋关节置换，股骨头无菌性坏死行全髋关节置换术。 术后早期无静脉血栓形成的患者进行适当肢体功能锻炼，如 股四头肌、小腿肌肉的舒缩锻炼、患肢抬高锻炼等。预防组患 者人院后第２天即服用中药牛膝活血汤，方药组成：牛膝１Ｏ 续断１０ ｇ、红花５ ｇ、当归１０ ｇ、赤芍１０ ｇ、川芎６ ｇ、木瓜１０ ｇ、五加皮１０ ｇ、络石藤６ ｇ、黄芪２０ ｇ、三七粉３ ｇ（冲）、生地１Ｏ ｇ、桑枝１０ ｇ，肢体肿胀者加入清热利湿中药，如金银花、泽兰。 每日１剂，水煎服，对照组则未服用中药。 １．３ 观察项目 术后每天注意观察患者有无静脉血栓形成 的症状和体征，一经发现立即行下肢静脉彩色多普勒超声检 查，其他无症状的患者术后第７天常规行下肢静脉彩色多普 本组９６例患者，术前经超声多普勒检查患 勒超声检查。 静脉血栓形成是髋部骨折术后最为常见的并发症，在我国 未采取预防措施的骨科大手术后静脉血栓发生率为３５％～ ６５％…，一旦下肢深静脉血栓形成，其严重后果可继发肺血栓 而致死。近年来，随着老年人口的增加，交通事故频发，髋部 粗隆间骨折，股骨颈患者增多，以及人工髋关节置换技术的日 益普及，下肢深静脉血栓的并发症愈来愈多，因此骨科手术后 采取必要的措施预防下肢深静脉血栓已形成共识。２００５年１ 月一２ｏ０７年１２月。本院对收治的髋部骨折及股骨头坏死关 节置换患者采用牛膝活血汤防治下肢深静脉血栓，效果满意， 现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料肢排除已有静脉栓塞的可能。男４７例，女４９例；粗隆问骨折 ４８例，股骨颈骨折４１例，股骨头无菌性坏死７例。将患者随 机分为２组，各４８例。预防组男２５例，女２３例；年龄４６～８３ １．４统计学处理使用ＳＴＡＴＡ ７．０软件包，临床特性计量 资料，采用 ±Ｓ表示，组间频率分布比较采用）ｃ２检验。 ２结 果 （６３．５±９．４）岁；粗隆间骨折２６例，股骨颈骨折１７例，股骨头 无菌性坏死５例。对照组男２２例，女２６例；年龄４７～８２（６３． 预防组治疗仅有ｌ例（２％）因高血压、合并糖尿病患者术 后５ ｄ发生下肢肿胀，疼痛，经彩色多普勒超声检查证实下肢 深静脉血栓形成，经加用低分子肝素等药物，１周后肢体肿胀 消退，彩超复查血栓溶解。所有病例均未发生肺栓塞并发症， 出院时肢体无异常肿胀等，彩色多普勒超声检查无异常。对 照组术后７例（１５％）发生下肢肿胀，彩色多普勒超声检查下 肢深静脉血栓形成，经低分子肝素溶栓等综合治疗，１例发生 １±９．７）岁；粗隆间骨折２２例，股骨颈骨折２４例，股骨头无菌 性坏死２例。２组患者中患糖尿病、高血压人数均相仿，一般 情况比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法２组手术方法相同，对粗隆间骨折行ＤＨＳ钢板 螺钉内固定或支架外固定，股骨颈骨折行人工股骨头置换或
