《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第２期 点：①术前必须为患者进行心电图和凝血机制检查，以免发生严重的术中 井发症（ｔｌ心脏骤停、创口大出血等）。②术中操作一定要熟练，以便降低患 者发生术后感染的几率。③术后一定要要求患者定期进行复查。定期复查 是预防上消化道息肉发生癌变的最有效途径。 综匕所述，应用电子胃镜下高频电凝电切手术治疗上消化遘息肉具有 疗效显著、损伤小、费用低等优点，是一种值得在临床上推广和应用的治疗 上消化道息肉的好方法。 窗体顶端 示，息肉全部消失且未见复发。 ３讨论 ３ 】 高频电凝电切术的原理高频电凝电切术是一种借助射频电流释放 热能来使息肉失去活｝生的治疗方法。由于人体组织的电阻过大，所以当射 频电流进入人体组织后，其所具有的电能就会几乎全部转化为热能。当这 些热能作用于息肉组织时就会使息肉组织的蛋白发生凝固变性、细胞发生 严重脱水，从而使息肉失去潘眭。 ３．２临床体会通过对此ｌｌ６例患者的临床资料进行分析后，笔者认为，在 应用电子胃镜下高频电凝电切术治疗上消化道息肉时，医生需注意以下几 健康教育对肝硬化失代偿期病人生存质量的影响 张金月 （吉林省松原市中心医院１３８０００） 【摘要】目的：探讨护理熊康教育对肝硬化失代偿期病人生存质量的影响。方法：将１ ３Ｏ例肝硬化失代偿期病人随机分为健康教育组、对照组 各６５人，健康教育组除常规的治疗及护理外，给予健康教育，并对两组进行问卷调查。结果：与对照组相比，健康教育组在疾病基本知识、遵医行为等方面 差异显著。结论：健康教育可以提高肝硬化失代偿期病人的生存质量。肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病固或数 种病因长期反复刺激和损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可并发上消化道出血、肝性脑病等严重疾病。由于其不可治 愈性，病人需长时间带病生活。因此如何使肝硬化病人在有限的生存时间内恰当配合药物治疗和辅助治疗，获得最佳生存质量，进行有针对性的健康教育 是十分重要的。本文旨在通过健康教育向肝硬化病人提供健康知识，提高其遵医行为，预防及延缓并发症的发生并探讨护理健康教育对肝硬化失代偿期 病人生存质量方面的影响。 【关键词】肝硬化；健康教育；肝硬化失代偿期；生存质量 【中图分类号】Ｒ４７３．５ １资料与方法 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０２—００７１－０２ 通俗易懂的语言解释教育内容。要结合病人生活经验讲解，如低盐饮食，每 日 以下，告知病人可用啤酒瓶盖做量具，每～瓶盖为３ｇ。 ３）保持大便通畅 １．１一般资料我院传染￣２ｏｏ８年１月至２０１０年１月共收治１３０例肝硬化失 代偿期病人，其中男９５例，女３５例，年龄２５－６５岁，平均年龄５０岁。将１３０例 病人随机分为两组，每组６５人 肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯 性便秘，对该病的愈后极为不利。因此，要给患者适量进食一些富含纤维素 的食物和香蕉之类的水果，既能通便又可补充钾，必要时可服用缓泻剂，例 如乳果糖口服液，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。 １．２方法出院时对两组病人进行问卷调查，并当场收回，对照组按常规 实施各项护理，健康教育组在此基础上实行疾病健康教育，并与对照组在 疾病基本知识、遵医行为等方面进行比较 健康教育组教育内容如下： １，２．１对病人的健康教育 ４）口腔皮肤护理指导 每日口腔护理欺，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，保持床铺 整洁，保持皮肤清洁，建议患者穿柔软宽松的棉质衣服，有水肿处用棉垫或 气垫圈予以保护，避免造成皮肤破损，而增加感染机会。 ５）用药指导 １）休息指导 卧床休 息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。因此，休 息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有 利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复。生活有规律， 注意保暖和个人卫生，每日用温水擦浴，皮肤瘙痒者勿用手搔，给予止痒处 理，以免皮肤破损和感染。可以适当安排读书、散步、种花、或轻微少量的家 务等日常活动。 ２）饮食指导 正确合理用药，禁止应用对肝脏有损害药物，减少肝脏负担。有腹水或 浮肿时应按医嘱应用利尿药物，密切观察药物的利尿效果及副作用，准确 记录患者的液体出入量，注意电解质的平衡。并教会病人正确记录尿量及 测量腹围的方法。或按医嘱使用白蛋白和血浆，以提高血浆胶体渗透压，减 轻腹水或浮肿。 ６）心理健康指导 合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在 肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增 加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈 因此，要保证足够的营养供给，食 物要多样化，进食高热量、高蛋白质（肝性脑病除外）、高维生索、易消化的 食物。以米面为主食，进食优质蛋白如鱼，鸡蛋 豆制品。油脂摄人，每 天不超过２０ｇ，有腹水或浮肿病人，应根据尿量、体重的指标控制水分、钠盐 的摄入。无盐饮食，每天盐的摄入量不超过０．５ｇ．低盐饮食，每天盐的摄入 量不超过２ｇ。肝硬化腹水应液体入量，可按前一天尿量再加５０ｏｒｎｌ。避 肝硬化是一种康复过程较长的慢陛疾病，患者很容易产生焦虑，急燥 和恐惧的心理。因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的 顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情。同时指导家属给予心理 支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患 者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。 １．２．２对家属教育 免进食粗糙，坚硬、不易咬碎的食物，如：油炸面食、硬质瓜果等。避免将鸡 骨、鱼刺等咽下，忌辛辣的调味品，忌饮酒．或刺激性食物。血氨偏高时，应 蛋白质摄人选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和 不可忽视对家属的教育，在疾病恢复中，同时受过健康教育的病人家 属在对病人的心理支持、饮食，功能恢复中起重要作用，护士要做好家属的 学习教育工作。使其积极协助护士，帮助病人树立战胜疾病的信心。家属应 理解及关心病人，细心观察，及早知道病情变化，当病人出现性格、行为异 常应警 为肝性脑病的前驱症状，定时督促病人门诊随诊。消除不利个人 和家庭的各种因索，让病人树立战胜疾病信心。 １．２．３出院指导 产氨氨基酸较少。新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如西红柿、橙等富含 维生素Ｃ，日常食用保证维生素的摄人。应耐心向病人介绍各种食物的成 分，例如；高钠食物有咸肉、酱油、酱菜、含钠味精等，应少食；含钠较少的食 物有谷类、茄类、水果等；含钾多的食物有水果，硬干果、马铃薯、肉类等。以 ７２ 《求医问药｝－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌＯ卷 第２期 出院前向患者和家属讲解肝硬化并发症的有关知识，特别强调休息和 饮食的重要性，按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质。有呕血、黑便或便 ３结论 精湛的医疗技术加上细致的护理，一定能达到最理想的效果，通过对 肝硬化患者的健康教育，使患者能充分认识到肝硬化的发病特点，提高了 自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。提高 了生命质量。 参考文献 血、神志改变应及时就诊。指导患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。 加强自我护理和保健，提高生活质量。还要关注患者家属，对其讲解肝硬化 相关知识，正确认识传播途径，减轻其担 被传染的颐滤，与患者保持温馨 和谐的关系，从而有利于患者的康复。 ２结果 【１】 黎瑞红，施灵光，何平先：肝硬化病人的健康教育及其评价．护理学杂 志，２０００，１ ５（１ Ｉ）：６９５－－６９６ 两组病人在疾病基本知识、遵医行为效果比较（见表１） 表１ 两组病人对疾病基本知识知晓、遵医行为效果 【２】 董华娟．刘艳芬：肝炎患者入出院健康教育需求的调查．上海护理， ２００３，３（２）：２２－－２３ 使用股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果探讨 曹多刚 （安徽省淮南市朝阳医院淮南２３２００１） 【摘要】目的探讨几种不同股骨头置换术在治疗老年股骨颈骨折中的的应用及其临床疗效。方法按照诊断标准选取我院１ ｚｅａｌ具有手术指征 且需择期行股骨头置换术老年患者，随机分为骨水泥型单动头置换组（Ｉ组）、骨水泥型双动头置换组（Ⅱ组）、和非骨水泥型双动头置换组（Ⅲ组）。比较 ３组手术方式的可行性、安全性及其临床疗效。结果３组股骨头置换术均获成功．经术后随访对比，Ⅱ组Ｈａｒｒｉｓ评分优良率显著高于Ｉ组和Ⅲ组；ＩＩ组假体 松动、髋臼磨损、异位骨化、关节活动疼痛等并发症发生率为２２．嘣，显著低于ｌ组的５０％和Ⅲ组的４７．５岩；ＩＩ组死亡率１０％，低于ｌ组的ｌ２．５ 和Ⅲ组的１ ；Ｕ 组假体稳定性及患者满意度均高于Ｉ组和Ⅲ组，结果差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论在针对股骨颈骨折的老年患者的手术治疗中，骨水泥型双动头 置换术能有效的降低术后并发症的发生、提高患者康复能力、降低死亡率、显著改善患者生活质量。 【关键词】股骨头；老年；骨折 【中图分类号】Ｒ６８３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０２—００７２一Ｏｌ 死亡率１０％，低于Ｉ组的Ｉ２．５％和Ⅲ组的Ｌ５％；１１组假体稳定性及患者满意 度均高于Ｉ组和Ⅲ组。结果差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 本文回顾性分析我院２０ｏ９—２ｏｕ年诊治的ｔ９２．０例具有手术指征且需择 期行股骨头置换术老年患者的Ｉ临床资料，比较骨水泥型单动头置换术、骨 水泥型双动头置换术和非骨水泥型双动头置换术３种手术方式的可行性、 安全Ｊ陛及其临床疗效，现报道如下： １资料和方法 针对老年股骨颈骨折的治疗，以往所采取的骨牵引等保守治疗，往往 使患者合并多种内、外科并发症，严重影响和制约着患者的恢复和临床疗 效。近年来，通过外科手术股骨头置换在改善老年股骨颈骨折患者并发症 １．１ 一般资料按照诊断标准选取我院１２０例股骨颈骨折（Ｇａｒｄｅｎ １ＩＩ型 和Ⅳ型）具有手术指征且需择期行股骨头置换术老年患者，按手术方式随 机分为骨水泥型单动头置换手术组（Ｉ组）、骨水泥型双动头置换手术组 （ＩＩ组）、和非骨水泥型双动头置换组（Ⅲ组），各４ｏ例。其中男７６例，女４４例， 年龄６５～９２岁，平均年龄（６９．５±５．５）岁；３组患者人院时一般情况（年龄、 性别，骨折分型等）方面均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法３组均采用改良瓦林一琼斯（Ｗａｔｓｏｎ—Ｊｏｎｅｓ）外侧切 上具有显著的优 １ 本文比较骨水泥型革动头置换术、骨水泥型双动头 置换术和非骨水泥型双动头置换术３种手术方式的可行陛、安全性及其临 床疗效，结果显示，Ⅱ组Ｈａ ｓ砰 优良率、假体稳定性及患者满意度均 显著高于Ｉ组和Ⅲ组；Ⅱ组假体松动、髋臼磨损、异位骨化、关节活动疼痛 等并发症发生率和死亡率均显著低于Ｉ组Ⅲ组。在本研究中人工单动头股 骨头置换术简单易行，对患者生理机能创伤较小，但存在术后人工股骨 头对髋臼的磨损导致老年患者活动后关节疼痛的缺点，而骨水泥型双动 头置换术相比非骨水泥型双动头置换术并发症发生率更低，能更有利于患 者早期功能锻炼和术后恢复。 参考文献 口，其中Ｉ组给予骨水泥型单动头置换手术治疗，Ⅱ组给予骨水泥型双动 头置换手术治疗，Ⅲ组给予非骨水泥型双动头置换手术治疗。 Ｉ ３疗效观察通过对３组患者术后定期随访（３～２４个月），比较３组患 者术前术后的髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分、Ｘ线表现、手术时间、术中出血量、活 动恢复时间、术后关节活动疼痛、假体稳定性、术后并发症发生率及患 者术后死亡率和满意度等指标，评定３组手术方式的可行性、安全性及 其临床疗效。 …Ｈａｒｒｉｓ ＷＨ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｙ ｍｏｌｄ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ａｎ ｅｎｄ－ｒｅｓｕｌｔ ｓｔｕｄｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｎＯＷ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｒｅｓｕｌｔ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ ｓｕ＾ｇ Ａｍ，１ ９６９，５Ｉ（４）： ７３７－－７５５． １．４统计学方法所有数据统计采用ＳＰＳＳ１３．Ｏ软件进行分析。计量指标 以（ ４－ｓ）表示。采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 【２ Ｂｌ２】ｏｍｆｅｌｄｔ Ｒ，Ｔｒｎｋｖｉｓｔ Ｈ，Ｅｒｉｋｓｓｏｎ Ｋ．ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｃｏｍｐｒｉａｎｇ ｂｉｐｏｌａｒ ｈｅｍｉａｒ％ｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｗｉｔｈ％ｏｒａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ３组患者术后均获得３～７４个月的随访，比较３组患者术前术后的髋关 节Ｈａｒｒｉｓ评分、Ｘ线表现、手术时间、术中出血量、活动恢复时间、术后关节 活动疼痛隋况、假体稳定性，术后并发症发生率及患者术后死亡率和满意 度等指标。３组股骨头置换术均获成功，经术后随访对比，Ⅱ组Ｈａｒｒｉｓ￥￣）－优 良率显著高于Ｉ组和Ⅲ组；Ⅱ组假体松动、髋臼磨损、异位骨化、关节活动 疼痛等并发症发生率为２２．５％，显著低于Ｉ组的５＆／ｏ和Ⅲ组的４７．５％；Ⅱ组 ｉｎｔｒａｃａｐｓｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ｂｒ．２００７，Ｂ９（２）：ｌ ６０－－１ ６５． 【ｊ］Ｌｅｉｇｈｔｏｎ ，Ｓｃｈｍｉｄｔ ＡＨ．ＣｏｌＩｉｅｒ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｃａｐｓｕｌａｒ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ【Ｊ】．Ｉｎｊｕｒｙ，２００７．３８（８ｕｐｐＩ ３）： Ｓ２４－３４
