医学信息 ２０１０年１１月 第２３卷 第１１期 临床护理 ｉ 老年消化性溃疡临床特点及护理 陈 红 徐丽萍 刘新华 【摘要】消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，是常见的慢性消化系统疾病。胃溃疡的发病年龄较迟．在 ６Ｏ岁以上的老人中并不少见，十二指肠溃疡虽然多发于青壮年，但也可见于老年人。其病理特点是胃或十二指肠内壁慢性溃疡形成。以慢性反复发作 性上腹痛为主要临床表现。消化性溃疡老人常合并缺铁性贫血和贫血性心脏病。本文对我院２ｏｏ８￣２００９年经胃镜证实１２６例老年消化性溃疡病病 人，就其临床特点及护理如下。 【关键词】消化性溃疡；老年；护理 【中图分类号］Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１０ｏ６—１９５９（２０１０）ｌ１—０２４７－－０１ 病人的心理需求，痛苦，多关心多询问．让其家人多陪护，解除思想上的顾 老年消化性溃疡在临床上具有一定的特点，其伴随疾病是加重消化 性溃疡的诱因。本文对我科两年来经胃镜检查确诊１２６例老年消化性溃 虑，消除病人的孤独感，寂寞感，避免恼怒忧思，保持乐观。 ３．２基础护理 疡的护理做一分析。 １一般资料 本组病例１２６例，男性８８例，女性３８例，年龄在５５—８２岁之间，临 床表现为上腹疼痛，呕吐，腹胀，黑便伴贫血，食欲差，部分患者胸骨后疼 痛，同时合并有冠心病，高血压，脑血管疾病，糖尿病，慢性支气管炎等。 ２临床特点 ２．１ 随着年龄增长，老年人的全身代谢功能逐渐下降，机体的反应 性相对较差，对疾病的耐受性逐渐增加，这样病程延长，促使潜在的疾病 发生和加重 ２．２老年人由于长期受社会环境影响，大部人有长期吸烟及饮酒嗜 好，这些不良的习惯有害于身体的健康，而诱发多种疾病。 ２．３多数老年人合并有冠心病，高血压，糖尿病，脑血管疾病，这些 均促使溃疡病症状加重，同时消化性溃疡易并发大出血，幽门梗阻，穿孔 及癌变，而老年人是最有可能发生的。 ３护理 ３．２．１饮食指导：溃疡疾病变化与饮食有密切的关系，食物对胃黏 膜可致物理性和化学性损害，生活中合理膳食可减轻机械性和化学性刺 激，减轻症状，合理的营养有利于改善营养状况，减少复发的诱因。 ３．２．２正确指导患者饮食要有规律，宜进食无渣、柔软又营养丰富 的易消化食物，忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物，忌酒及浓茶；少食多 餐；进食时应细嚼慢咽。急性期时以流质为主，如米汤、藕粉、水果汁等； 病情好转后可进半流质饮食，如稀饭、面条汤、蒸蛋等。胃胀者应少食牛 奶豆制品。忌烟。长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重，故患者应忌烟。注 意保暖，要适时增减衣服，调节室温，避免受寒，因寒冷常诱发疼痛。 ３．２．３用药指导：向老年病人讲解老年消化性溃疡药物治疗需要阶 段性，鼓励患者坚持稳定治疗，不要怕麻烦，某些解热镇痛药，如消炎痛、 阿司匹林等药物也是导致溃疡因素。一般十二指肠溃疡经２～４周，胃溃 疡经４～６周可治愈，甚至治愈时间更短。老年人溃疡较难愈合，愈合时 ３．１心理护理：老年消化性溃疡是心身疾病的表现，与心理社会因 素有关，也与患者所处的家庭环境、社会地位、性格等方面有一定的联系。 老年患者自尊心强，希望得到尊重、照顾、由于多种疾病缠身，他们的情绪 不能保持稳定，对自己所患的疾病疑心较重，对外界事的反应迟钝，医护 间更长疗程。结束以后可将上述药物减半量维持巩固疗效并预防复发。 ３．３出院指导：①指导病人按时按医嘱服药，定期复查。②改变不 良的生活习惯，如吸烟、长期饮酒等，提高其生活质量。③保持良好的心 态。避免精神刺激，多参加力所能及的有意义活动。④根据疾病的好发季 节，可提前或预防用药，较少复发机会。 作者单位：８３４０００克拉玛依市市中心医院内镜室 人员要正确指导患者，使患者正确认识疾病的发生和预防。护理工作者 要求医护人员要有良好的思想情感，要加强患者的精神调护，要多关心照 顾患者，从生活上解决患者的需要，要经常深人病房与老年人交谈。了解 人工肝血浆置换术治疗重症肝炎的护理 李杏珍【中图分类号］Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 人工肝血浆置换术是目前国内应用最多的人工肝替代疗法。通过血 浆分离器滤弃含有毒素及有害物质的血浆，补充白蛋白、促进肝细胞生长 因子及正常凝血因子，从而代替严重肝衰竭患者的部分肝功能，争取时 孟祥利 【文章编号１１００６－－１９５９【２０１０ｌ１１—０２４７－－０１ ２．２．２并发症的观察及护理：①过敏反应；置换用大量新鲜血浆会 引起变态反应。常表现为全身瘙痒，荨麻疹，严重者出现胸闷、气促、血压 间，使坏死的肝细胞得以恢复。我科于２００８年５月至２ｏｌｏ年１月用人工 肝血浆置换术治疗重症肝炎３２例５８次，得了显著效果治疗护理体会浅 谈如下： １临床资料 下降，此时应立即遵医嘱给予地塞米松人壶或记住异丙嚷，并减慢置换速 度，并密切观察病情变化。②低血钙：当患者出现颜面、口角及四肢麻木 感时即为低血钙，此时应根据医嘱给予１０ 葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。 ③低血压：治疗开始时由于有效血容量突然减少引起，可加快血浆置换速 度，减慢血液流速，并严密监测生命体征变化，３Ｏ分钟可恢复 ④滤器压 力升高：少数患者治疗过程中出现滤器压力升高，多与血液引出不畅或肝 素用量不足有关。应遵医嘱追加肝素量及减慢血液泵速度。如果仍不能 降低滤器压，应分离股静脉动脉端并用生理盐水冲洗管路，以便完成治 疗。⑤预防感染：插管时严格无菌操作；工作人员应穿隔离衣，戴口罩，操 作前认真洗手，严格无菌操作；所有耗材均一次性使用，治疗结束后，所有 用物要按医疗废物分类妥善处理，废弃的血浆用０．５ 过氧乙酸浸泡６小 时后方可倒掉，防止病原体扩散；术后股静脉置管处每日更换敷料１次， 尽可能不用透气性差的一次性贴膜；病室每日紫外线空气消毒１次，定时 通风换气。 ２．３术后护理 本组３２例患者中男１８例，年龄２６—６Ｏ岁，女１４例，１８—４２岁。患 者均为重症肝炎，其中乙型肝炎２６例．药物性肝衰竭１例。血清总胆红素 ２３８—５４６ｍｍｏｌ／Ｌ，工作５８次血浆置换，２９例治愈出院，１例转院治疗，２ 例死亡。在血浆置换过程中发生荨麻疹５例，颜面、口角及四肢麻木感１Ｏ 例。每次置换血浆２０００—３０００ｍｌ，治疗时间２—３．５ｈ。 ２护理要点 ２．１术前护理；采用人工肝血浆置换术治疗的患者病情危重，患者 及家属心理压力较大。因此治疗前需要耐心、细致地向患者说明人工肝 治疗的必要性，介绍治疗的方法、过程，以消除患者紧张情绪，取得配合， 保持平静的心态接受治疗。术前嘱患者排空大、小便，并指导患者在床上 大、小便，防止患者术后下床活动致股静脉脱落、移位或弯曲。意识障碍 的患者要留置导尿管。治疗前给予患者心电监测，以便随时观察生命体 征的变化。做好药物准备，如血浆、生理盐水、葡萄糖酸钙、肝素、鱼精蛋 白、地塞米松、异丙嗪等，备好各种急救药物及器材 ２．２术中护理 ２．２．１严密观察，及时对症处理：严密监测神志、生命体征、面色、肢 端温度，防止低血压休克；穿刺部位有无渗血、血肿，血流量是否充足，管 路有无扭曲、受压等，并做出相应处理。了解患者心理状态，并与患者交 流，分散其注意力。 ２．３．１饮食指导：人工肝治疗后，胆红素、内毒素等毒性物质可暂时 下降，患者全身中毒症状减轻，食欲明显增加，但实际患者的肝功能及胃 肠道水肿尚未完全恢复，饮食不当，尤其是过多进食动物性蛋白质，可引 起腹胀、腹泻等不适反应，甚至诱发肝昏迷、消化道出血，所以要告知患者 少食多餐，坚持清淡流质饮食。 ２．３．２病情观察：重症肝炎患者凝血功能较差，特别在治疗过程中 应用肝素，增加了出血的危险，要密切观察患者有无出血倾向。 ２．３．３穿刺点的护理：拔管后常规按压３０分钟，观察无出血后，无 菌纱布覆盖，用砂袋压迫２小时，嘱患者卧床２４小时。（下转２４９页） ２４７— 医学信息 ２０１ｏ年１１月 第２３卷 第１１期 临床护理 ［２］刘承基．脑血管病的外科治疗［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社， 学杂志，２００５，３７（９）：１７３一Ｉ７４ ２００７，２４３—２４５ ［７］宋凤丽，董晓云．微创术治疗高血压脑出血的护理体会［Ｊ］．中华现 ［３］ 张建林闰致旺．脑卒中复发危险因素分析［Ｊ］．中华医药杂志，２００４， 代内科学杂志，２００５，２（１）：５６—５８ ４（１Ｏ）：１５７—１５８ ｒ８］ Ｇｏｎｚｄａｌｅｚ—Ｄｕａｒｔｅ Ａ，ｃａｎｔｆｉｃ，Ｒｕｉｚ—Ｓａｎｄｏｖａｌ ＪＬ，ｅｔａ１．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ［４］王维治．神经病学［Ｊ］．北京：人民卫生出版社，２００２，１２４—１２６ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． ［５３缪建平，潘燕红．重型颅脑损伤的监护进展［Ｊ］．中华护理杂志， Ｓｔｒｏｋｅ，２００８，２９（９）：ｌ８０２—１８０５ ２００４，３９（２）：１３５—１３７ ［６］王家成，薛芹茹．脑出血患者血压的监控与护理［Ｊ］．中华现代护理 作者单位：４７５０００河南大学护理学院 （上接２４４页）我科护理人员将舒适护理贯穿于妇科手术患者整体护理工 ［２］ Ｇｏｏｄｗｉｎ Ｍ，Ｓｅｎｅｔ Ｉ，Ｓｔｅｉｎｅｒ ＳＨ．Ａ ｎｏｖｅｌ ｔｈｅｏｒｙ ｆｏｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｄｕｃａ— 作的始终，落实于每一项具体的护理行为过程中。在护理过程中，不仅为 ｔｉｏｎ：ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｃｏｍｆｏｒｔ［Ｊ］．Ｊ Ｈｏｌｉｓｔ Ｎｕｒｓ．，２００７，Ｚ５（４）：２７８—２８５ 患者提供了舒适的护理环境，并且给予人性化的关怀和照顾，使患者在生 ［３］ Ｐｅｌｌａｔｔ ＧＣ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｋｉｌｌｓ：ｂｅｄ ｍａｋｉｎｇ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ［Ｊ＇］． 理、心理、社会等方面处于满足的舒适状态，最大限度地满足患者安全、自 Ｂｒ Ｊ Ｎｕｒｓ，２００７，ｌ６（５）：３０２—３０５ 尊、爱与归属的需要，使患者在接受护理过程中充满了信心，并能积极主 ［４］ 于卫红．浅谈妇科围术期舒适护理［Ｊ］．河南外科学杂志。２００８，１４ 动地参与到医疗及护理活动中，提高患者住院舒适度和满意度。通过对 （１）：９７—９８ 患者住院舒适度和满意度的调查，结果显示，舒适组舒适度、住院满意度 ［５３ 王金梅．浅谈手术病人的舒适护理［Ｊ３．工企医刊，２０１０，１：５４—５５ 高于常规组。总之，舒适护理顺应了医学模式的转变。拓展了护理专业的 ［６］ 刘新颖．舒适护理在手术护理中的应用［刀．医疗装备，２０１０，２：９ｏ 实践范围，因而有力地促进了整体护理工作的开展。 一９０ 参考文献 ［１］Ｈａａｖａｒｄｓｈｏｌｍ Ｉ， Ｎ？ｄｅｎ Ｄ．Ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ—ｔｈｅ ｎｕｒｓｅ 作者单位：３６５２００福建省明溪县医院妇产科 Ｓ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｃａｒｅ（Ｅｎｇ１），２００９，１８（５）：４８３—４９１ （上接２４５页）内分泌紊乱等，其结果会影响患者的药物治疗疗效，甚至诱 共同努力，子女必须从内心关心父母，每天尽量来医院探望，和父母进行 发和加重病情。 情感和思想的交流，和同病室的患者进行交流，参加一些医院的知识讲 ２．２抑郁：抑郁高发年龄大部分在５Ｏ一６０岁之间，同时抑郁也是老 座，根据自己的喜爱看一些书籍，听听音乐，都会对高血压患者的紧张心 年期最常见的功能性精神障碍之一，老年人的自伤通常与抑郁障碍有关。 理起到释放作用。更能从心理上获得生活价值感的满足，增添生活乐趣。 高血压是一种慢性疾病，患者认为长期的治疗会给自己的生活带来许多 ３．４消除对药物依赖心理：调动患者的积极性，使病人了解自己的 不便之处。对病情估计多较悲观，在入院后，因生活环境变化而易胡思乱 治疗及护理计划，针对病人自身特点，通过诱导减少他们对药物依赖的心 想，容易诱发压抑心理，造成心理冲突，表现出忧郁性格。 理，依靠保护性医疗制度，不向患者报告血压数值，使患者从心理刺激的 ２．３孤独：孤独是一种心灵的隔膜，被抛弃和不被他人接纳的情绪 被动记忆中解脱出来，向患者宣传情绪可以调节治病的道理。降压药虽 体验，孤独会使老年人选择不良的生活方式，如吸烟、酗酒、不爱活动，这 然可以降低血压，但更受到情绪的影响。同时为患者提供清净舒适的病 些生活方式直接与心脑血管疾病、高血压的发生密切相关，有的老年人会 房环境，对老年人高血压患者来说，建立安全舒适的病房环境，做好晨晚 因孤独而转化为抑郁症，有自杀倾向。有的患者无子女或因子女成 问护理，保持病床单位的整洁，使病人处于安静舒适的状态，可以最大限 家后成为空巢家庭，在住院期间，独自一人在医院，会感觉到缺乏亲人的 度的减少心理紧张的刺激，这种安静舒适的心理效应有时能胜过药物的 关爱，消极情绪就会严重影响治疗效果，导致血压下降困难。 作用，环境和自身的调节对消极心理和稳定血压增加心脏供血功能力会 ２．４药物的依赖；患者入院时对药物依赖的心理较重，如认为某种 产生良好的效果。 药物对他不起作用，或认为疗效不佳，则采取不配合的态度，将药物取出 ４结论 或偷偷扔掉，或认定某种药物有明显疗效，则会点名要求服用，病人的这 通过对以上５０例病人心理护理的应用来看，让病人自己了解自已的 种对药物依赖心理有时会故意扩大药物疗效，甚至一些无关的药物也会 病情，知道控制血压的重要性和终身治疗的必要性，指导病人调整心态， 起到治疗作用，并普遍认为，只要坚持服药，疾病就会有好转，而轻视心理 学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压升高，家属应对病人充 调节的作用 分理解，宽容和安慰。在饮食护理上．钠盐摄入，保证充足的钾、钙摄 ３高血压患者的心理护理措施 人多食绿色蔬菜、水果、豆类等食物，减少脂肪的摄人，补充适量蛋白质， ３．１消除患者的恐惧和焦虑心理：从患者人院开始，对待患者耐心、 增加粗纤维食物预防便秘，因用力排便会导致收缩压上升，甚至会造成血 亲切、为患者提供周到诚恳的服务，为患者建立良好的第一印象，耐心听 管破裂 戒烟酒，控制体重。指导病人正确服用药物，不能擅自突然停 取他们的叙述，给予充分的同情和理解，维护患者的自尊，使患者感到被 药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量，但如果突然停药，可 重视、受人尊敬、有人格。在患者情绪不佳时，护理人员要克制忍让， 导致血压升高。合理安排运动量，指导病人根据年龄和血压水平选择合 做到心平气和，避免去刺激患者的不良情绪，在取得患者信任的前提下， 适的运动方式，避免大量的运动。总之，家属、病人和医护三者密切配合， 尽快解除患者的恐惧和焦虑心理，增强患者战胜疾病的信心。 共同营造一个温馨舒适的治疗环境，以缓解患者紧张、焦虑、孤独之心情， ３．２保持良好的情绪：高血压病人急躁易怒的情绪会增加治疗及康 通过自我调节，自我维持，自我改善，从而使医疗和护理相互促进，发挥出 复的困难，当患者情绪上受到刺激时，血压升高，心脏供血能力差；相反 最佳的生理效应和心理效应。 血压降低，心脏供血能力强。好心情可以解除心理的疲惫与痛苦，让病人 情绪稳定心情愉快的接受治疗。 作者单位；６１００３１ 四川成都医学院第一附属医院普内科 ３．３摆脱孤独：摆脱老年人在住院期间的孤独，需要子女和老伴的 （上接２４６页）多注意婴幼儿个人卫生，婴儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应 道病毒７１和柯萨病毒Ａ组１６型的调查口］．中华儿科杂志，２００５。 充分清洗，不要让儿童吸吮手或咬啃磊具，不喝生水、吃生冷食物，不与别 ４３（９）：６４８ 人共用毛巾、手帕、餐具，避免病从口人。保持家庭环境卫生，居室要经常 ［２］ 尹莉．小儿手足口病的预防与护理口］．护理研究。２００８，２２（６Ｃ）： 通风，勤晒衣被。在流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共 １６５３—１６５４ 场所，以减少感染机会。 ［３］ 汤卫兰．手足口６８例护理体会［Ｊ］．中国中医药现代远程教育 参考文献 ［１］杨智宏，朱启容年，李秀珠等．２００２年上海儿童手足ｔ：ｒ病病例中肠 作者单位：０７１０００河北保定第二五二医院心胸外科 （上接２４７页）如术中穿刺部位出现血肿，血肿面积较大，则应在２４ｈ内冷 关键。 敷，抬高患肢，可用弹力绷带加压，注意观察肢体末梢血运情况。 参考文献 ３讨论 ［１］李亚娟．人工肝脏［Ｍ］．杭州：浙江大学出版社，２００１，１７３—１７４，１４７ 重型肝炎预后差，病死率高达７Ｏ 一８ｏ ，血浆置换术是一种有效的 —１５０ 人工肝支持治疗，可以替代肝脏的部分解毒和合成功能，降低重症肝炎的 ［２］周霞秋．重症肝炎治疗新技术［Ｍ］．北京：人民军医出版社２００２．１４３ 病死率。＿】 ］因此，在目前重型肝炎尚无特殊治疗方法的情况下，血浆置 换术已成为重型肝炎的重要治疗手段。在整个治疗过程中，护士精心准 作者单位：０７１０００河北保定第二五二医院传染科 备、熟练配合、掌握机器性能、排除故障、合理使用肝素是治疗成功的 一２４９—
