维普资讯 http://www.cqvip.com ・５０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００７，Ｎｏ．１０ 染病毒的量等因素成正向变化，１６例头部咬伤的潜伏期为３９．８ｄ， ２３例上肢咬伤的潜伏期为５９．２ｄ，３例足部咬伤的潜伏期为１７９ｄ，发 病率集中于２个月内，占９１．４％。 种疫苗，只要正确的对伤口清创和规范及时的预防接种，是可以 有效地减少狂犬病的发生。应大力加强宣传教育，特别是加大对 广大农村农民及青少年的预防教育，因为他们是最大的感染人群 （农民３８例，占９０．４８％，未成年人２２例，占５２．３８％）。规范对犬类宿主 ２．２结果４２例患者中均没有及时有效正确地在犬咬伤后进行 清创处理，没有反复冲洗伤口，或仅进行简单的包扎、缝合，更有 甚者有的由于缺乏对此病的认识或存有侥幸心理，根本没有进行 任何伤口处理，４２例患者中咬伤部位多为头、面、手和下肢，咬伤 面积及深度不一。４２例患者中３７例均没有预防接种注射或没有及 时注射狂犬疫苗及免疫球蛋白。入院后，给予对症综合治疗，静脉 注射苯巴比妥抑制患者躁狂，并及时吸氧和加强支持疗法等，最 动物的管理，进行大规模的免疫接种和消灭野犬，控制传染源。严 格施行养犬注册登记制度，拴养并定期对其检疫、预防接种，禁止 散养，严明养犬人的连带法律责任，对野犬、狂犬立即捕杀，对死 亡病犬严格做到深埋、消毒或焚烧处理，严禁食之。 ４．３加强暴露后伤口的正确处理和免疫。及时正确的暴露后预防 处理能有效预防狂犬病，在被犬类动物咬伤后，应立即对受伤部 终全部死亡。 位进行彻底清洗和消毒处理。应在２ｈ内及时用２０％的肥皂水、清 ３护理干预 水、洗涤剂等反复冲洗，忌用口吸，冲洗时间不少于３０ｍｉｎ，再涂碘 ３．１加强消毒及安全防护严格遵守动物源性传染病常规要求 酒、然后用７０％的酒精脱碘，以清除和杀灭局部病毒，并用抗狂犬 的有关规定，做好医务人员自身的防护安全，对患者进行隔离，同 病免疫血清对伤口周围做浸润注射，伤口大而深者应放置引流 时对患者分泌物及污染物做好严格的消毒净化处理。给患者安装 条，以利伤口污液流出，并酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素， 床拦，必要时约束其身体，避免患者痉挛发作时受伤或伤及他人。 除非伤及大血管、神经，伤口不必缝合，禁止包扎，以免发生破伤 ３．２严密观察患者的生命体征注意观察患者眼、面、咽、四肢、 风或细菌感染。 呼吸等肌肉有进行性呼吸衰竭或呼吸麻痹，根据出现的病情变 ４．４在对伤口进行处理的基础上，应尽早及时进行预防接种和医 化，及时配合医生进行相应处理。 学观察，以降低发病率。预防接种应遵循及时、全程、足量的原则， ３．３及时彻底的清理伤口伤口一般用２０％的肥皂水反复冲洗， 轻度伤口应于０、７、１４ｄ各肌肉注射狂犬疫苗２ｍｌ，重度伤口应于０、 并挤压出污液，洗后应用７０％的酒精涂擦，较深的伤Ｉ：ｌ应深入伤Ｉ：ｌ ３、７、１４、３０ｄ各肌肉注射狂犬疫苗２ｍｌ，婴幼儿可在大腿前外侧肌内 内部持续灌洗，伤口应暴露，不宜包扎或缝合。 注射，禁止臀部注射。全程接种后，１年内再被咬伤，应于０和３ｄ各 ３．４保持病房安静幽暗由于狂犬病具有特殊的临床特征，必须 肌肉注射２ｍｌ，超过１年再次被咬伤，应接种全程疫苗。凡严重咬 保持一个安静、幽暗的环境，必须避免声、光、水等的刺激，静脉输 伤、咬伤多处及伤及头、面、颈或手指者，均应及时的于伤后７２ｈ 液时遮住液体，防止患者看到液体。应给患者安置防护罩，以免其 内，注射狂犬病免疫血清或免疫球蛋白，使用剂量为：人源免疫球 呕吐液及躁动危及他人。 蛋Ｉ￣ｔ２０Ｕ／ｋｇ，动物源性抗血清４０Ｕ／ｋｇ，动物源性抗血应与首针疫苗 ３．５做好患者的心理疏导患者入院后会有不同程度的恐惧心 同时尽早进行注射在不同部位。本组有病例接种过狂犬疫苗患 理，由于面临死亡的威胁，会感到非常的悲观恐瞑，会有逆反、倔强、 者，与伤口处理不彻底、接种不及时、不规范等有关。狂犬病虽然 仇视等超常过激反应，护士应与其加强沟通、淡化其病情的严重性， 可怕，但只要扩大宣传，增强人们的防病意识，正确及时的处理伤 避免冷漠刺激性的语言，消除或减轻其心理负担，以配合治疗。 口和预防接种，完全可以有效的降低狂犬病的发病率。 ４讨论 ４．１狂犬病是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急 参考文献 性人畜共患传染病，主要由病犬以咬伤方式传给人，病死率为 １王辉．狂犬病疫苗的接种［Ｊ］．中国临床医生，２００６，３４（５）：９￣１０． １００％，目前的医学发展还不能对狂犬病患者给予有效的治疗，预 ２彭文伟．传染病学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４：６９—７２． 防极为重要。及时彻底清洗伤口、接种狂犬病疫苗与抗血清，能有 ３俞永新．狂犬病与狂犬病疫苗（Ｍ】．北京：中国医药科技出版社， 效预防暴露后狂犬病的发生。 ２００１：１２７． ４．２加大宣传、规范管理。事实上暴露后的正确预防医疗处理率 ４张永振中国狂犬病的流行病学 中国计划免疫，２００５，１１（２）：１４３． 很低。４２例病例中１８例在咬伤后没有进行清洗，２１例患者没有接 （责任编辑王颖） 、 、 、 、 、 、 、 、 血浆置换治疗重症肝炎的护理 郑琴仙余焱 （浙江省人民医院 浙江杭州 ３１００１４） 摘要 目的探讨应用血浆置换治疗重症肝炎的临床效果及护理措施。方法对１９例重症肝炎病人实施血浆置换疗法。比较 治疗前后的肝功能以及临床症状的改善情况。结果 治疗后患者肝功能及临床症状有显著改善 ＜０．０５）。结论应用血浆置换 治疗并加强术前、术中、术后护理能显著改善重型肝炎患者的病情，促进康复。 关键词：重症肝炎；血浆置换；护理 中图分类号：Ｒ５１２・６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００７）０１０—００５０—０２ 维普资讯 http://www.cqvip.com 当代护士２００７年第１０期・学术版 ・５１・ 血浆置换疗法（ＰＥ）是人工肝支持系统中应用最多的，它是通 ２．１．２病人准备术前常规检测生命体征，查心电图、血型、肝 过体外循环装置将病人血液进行分离，废弃病态血浆，同时补充 等量的新鲜血浆以达到治疗重症肝炎的目的。治疗前后的护理对 功能、凝血时间等。有活动性出血、低血压、心力衰竭、心律失常 等应暂缓治疗。指导训练病人在床上大、小便的习惯，以防治疗 中及治疗后不适应床上排便。术前尽量少饮水，并尽量排空大小 便，以减少术中活动。给以清淡、高热量早餐，避免发生低血压、 低血糖。 疗效有着重要影响。本科于２００４年１１月一２００６年１２月期间对１９例 重症肝炎病人进行了３９次ＰＥ治疗，取得了一定疗效。现将治疗前 后护理体会汇报如下。 １资料与方法 ２．１．３备好血浆及药品ＰＥ治疗一次需２５００—３５００ｍｌ血浆，尤其 １．１一般资料 本组１９例，男１４例，女５例，年龄３０ ７６岁，平均４９岁，诊断标准 是ＡＢ型血浆常出现紧缺。为避免因血浆供应短缺而错过治疗 的最佳时机，故决定做ＰＥ术前应于血库联系，提前申请足够的 符合２０００年全国病毒性肝炎学术会议标准，均为重症肝炎，其中 乙型慢性重症肝炎１１Ｎ，乙型重叠戊型亚急性重症肝炎２例，药物 性重症肝炎４例，瘀胆型重症肝炎２例。 １．２治疗方法 病人住院后按重症肝炎给予内科综合治疗及护理，同时进行 ＰＥ疗法。使用１３产全自动电脑控制Ｐｌａｓａｕｔｏ—ＩＱｆｆｌｌ液净化机、膜型 血液分离器（ＯＰ一０８ 。血浆置换量为２５００—３５００ｍｌ。治疗１次６例，２ 次６例，３次４例，４次１例，５次１例。治疗前后观察病人精神、胃纳、腹 胀、乏力等情况及主要肝功能指标变化。 １．３治疗结果 １．３．１应用人工肝ＰＥ治疗前后血清总胆红素和直接胆红素有显著 差别，谷丙转氨酶和谷草转氨酶有显著差别，说明人工肝能够快速 清除血液中的大、小分子代谢产物，而白蛋白明显上升。见表１。 表１单次人工肝治疗前后主要肝功能指标变化（ ｓ） １．３．２预后本组ＰＥ治疗１９例病人中，５例治愈出院，８例好转出院， ２例过渡到肝移植，４例死亡。 １．４统计学处理：所有结果均用ｘ：ｔ：ｓ表示，并采用ｔ检验ｏｐ＜Ｏ．０５为 显著差异，ｐ＜０．０１为非常显著差异。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理慢性重症肝炎病人，因病情重、病程长，且常反 复，已习惯于传统的药物治疗。对人工肝这种新疗法即期望过高 又有所顾忌，而治疗费用高，都会使病人产生焦虑、恐惧等多种不 良心理。应根据病人的不同心理状态给予宣教、安慰、疏导。主动 向病人及家属讲解人工肝手术治疗的意义、原理、效果及可能出 现的并发症及防治措施。向病人说明血浆来源于中心血站，经过 严格检验，请病人放心使用。并向患者介绍经治疗后病情改善的 病例，如有可能鼓励病人之间进行交流，增强患者治疗的信心和 勇气【Ｉ】。另一方面，也应避免夸大疗效，部分病人可能需做多次治 疗，均需耐心说明。并进行常规术前签属同意书，以确保病人及家 属的配合。 ． 同型血浆备用。根据医嘱备齐生理盐水、非那根、地塞米松、肝 素钠、１０％葡萄糖酸钙等药品。由护士准备好血浆、药品及病历 与工人、家属一起护送病人至人工肝室，并与人工肝室护士详 细做好。 ２．２术后护理 ２．２．１做好交治疗结束后由人工肝室护士用平车或轮 椅将病人送回病房并与责任护士。护士立即上心电监护 仪，必要时给以吸氧。详细了解病人在ＰＥ治疗中的生命体征、 术中是否顺利、有无血浆过敏等。仔细查看穿刺部位有无渗 血、渗液。交接后在记录单上签名。 ２．２．２病情观察 由于重型肝炎患者多存在出凝血机制障 碍，加上术中肝素化，所以术后８ｈ内尽量避免进行创伤性治 疗、检查，减少出血机会。在ＰＥ治疗后应加强病情观察，如体温 过高要注意是否合并感染，注意有无出血情况，如皮肤、口腔、 鼻腔、消化道、穿刺部位等。 ２．２．３饮食护理ＰＥ治疗后患者血清胆红素、有害物质一般 可暂时下降４ｏ％一５０％，全身中毒症状及食欲可显著改善。但此 时患者的肝脏及胃肠道水肿尚未完全恢复，突然进食过多蛋 白或其它食物可引起血氨升高、肝昏迷及消化道出血［２】。本组１ 例病人不听劝阻，吃了过多的桃子、瓜子后，诱发上消化道大 出血，经抢救治疗后血止。因此，应反复告戒病人及家属治疗 后４８ｈ内控制饮食的重要性。少量多餐，忌辛辣、油腻、坚硬、生 冷刺激性食物。 ２．２．４心理护理术后４ｄ病情多有反复，各项检查指标与刚 做完ＰＥ术时相比，略有回升，伴随着自觉症状也会比术毕时重， 加上治疗操作多、花费大，因此患者心理负担重。应多与病人 及亲属沟通。本组２例病人因担心花费大拒绝再行第２次ＰＥ，经 耐心解释后同意。 ２．２．５置管护理ＰＥ治疗的病人因各种原因一般只治疗１ ２ 次，为防止感染，一般不保留插管。本组４例病人行单针双腔导 管颈内静脉插管，由于加强深静脉置管护理，无１例发生感染。 参考文献 １ 李小妹，薛卫斌等．心理护理的方法及技巧【Ｍ】．北京：人民出版 社。２００１：２８２． ２段钟平．人工肝治疗学［Ｍ１．北京：中国医药科技出版社，２０００：１９６． （责任编辑王颖）
