子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠的疗效研究

子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠的疗效研究

目的 研究子宫切口妊娠患者使用子宫动脉化疗栓塞术治疗的临床效果。方法 临床纳入96例我院2013年3月～2015年3月收治的子宫切口妊娠患者，将所有患者按随机数字表法分为两组各48例。其中48例患者采用甲氨喋呤联合米非司酮进行治疗作为对照组，另48例患者采用子宫动脉化疗栓塞术进行治疗作为观察组。结果 观察组血β-HCG恢复时间、阴道出血量及住院时间均优于对照组，P＜0.05；观察组、对照组不良反应发生率分别为为8.33%、20.83%，观察组明显较低，P＜0.05。结论 子宫切口妊娠患者使用子宫动脉化疗栓塞术治疗效果显著，治疗时间短，不良反应少，值得临床应用及推广。

标签：子宫切口妊娠；子宫动脉化疗栓塞术；甲氨喋呤；米非司酮

目前随着我国女性选择剖宫产生育的发生率逐渐提高，剖宫产后各种并发症的发生率也显著提高，成为影响女性健康安全的重要因素之一[1]。子宫切口妊娠在临床上被称为剖宫产瘢痕妊娠（Caesarean Scar Pregnancy，CSP），是指有破宫产的女性再次妊娠时，受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产留下的切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一。子宫切口妊娠患者容易造成瘢痕破裂，导致子宫破裂、难产、大出血等发生，危及患者生命安全。目前研究認为[2]，子宫动脉化疗栓塞术是治疗子宫切口妊娠的有效方式之一。为进一步研究子宫动脉化疗栓塞术的治疗效果，本文对我院子宫切口妊娠患者进行对比治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本次96例研究对象均为我院2013年3月～2015年3月收治的子宫切口妊娠患者，所有患者经B超等检查和诊断均符合子宫切口妊娠诊断标准[3]。将所有患者按随机抽样法分为对照组、观察组各48例。对照组中患者年龄21～38岁，平均年龄（28.2±3.6）岁。孕次1～4次，平均孕次（2.3±0.5）次。停经时间38～56d，平均停经时间（44.2±3.5）d。平均血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平为（3528.6±1139.8）mIU/ml。观察组中患者年龄22～39岁，平均年龄（29.1±3.5）岁。孕次1～4次，平均孕次（2.5±0.4）次。停经时间39～58d，平均停经时间（45.6±3.8）d。平均血β-HCG水平为（3494.5±1273.2）mIU/ml。排除标准：①排除对本研究用药过敏的患者；②排除其他严重疾病对研究有影响的患者等。两组患者上述资料无差异，P>0.05。

1.2方法 对照组采用甲氨喋呤联合米非司酮进行治疗，使用由江苏恒瑞医药股份有限公司生产的注射用甲氨蝶呤（规格：0.1g/支 批号：国药准字H320243）进行治疗，一次性肌肉注射75mg。之后加用由上海新华联制药有限公司生产的米非司酮（息隐 规格：25mg/片 批号：国药准字H10950202）口服治疗，25mg/次，2次/d，连续服用5d，复查血β-HCG浓度降至100U/L时，行清宫术治疗。观察组采用子宫动脉化疗栓塞术进行治疗，Seldinger技术进行右侧股动脉穿刺，置入5.0F导管鞘，并将4.0F导管沿导管鞘置入进行髂内动脉造影，找到子宫动脉开口后，插入导管，双侧均注射甲氨喋呤25mg，后使用明胶海绵颗粒进行栓

塞，再次造影满意后结束。栓塞2d后行清宫术治疗。

1.3疗效评价标准 观察两组患者治疗效果，包括血β-HCG恢复时间、阴道出血量、住院时间及不良反应等。

1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗情况 观察组患者血β-HCG恢复时间、阴道出血量及住院时间均优于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2不良反应 两组患者不良反应包括腹痛、白细胞下降及转氨酶异常，观察组发生率仅为8.33%，明显低于对照组的20.83%，P＜0.05，见表2。

3讨论

随着剖宫产率的不断上升，子宫切口妊娠的发生率也显著升高，给女性身心健康及安全带来极大危害。目前对于子宫切口妊娠的发生机制尚不完全明确，多数学者认为其与子宫内膜损伤有关[4]。由于其危害性高，对子宫切口妊娠的诊断和治疗深受人们关注。在临床上对于子宫切口妊娠并无特效治疗方法，多数使用药物及手术进行治疗，包括米非司酮、甲氨喋呤、清宫术等。甲氨喋呤是叶酸拮抗剂，可竞争性结合二氢叶酸还原酶，抑制四氢叶酸的生成。且干扰滋养细胞的和DNA的合成，抑制胚胎的发育。而米非司酮是抗孕激素药物，联合甲氨喋呤可有效的终止妊娠。但传统药物治疗需要大剂量服用药物，不良反应较多，且患者容易发生大出血的可能[5]。可见不良反应的发生临床上治疗子宫切口妊娠的应用。如何更加安全有效的治疗子宫切口妊娠成为人们关注的重点。

随着介入治疗的不断发展，动脉栓塞技术为子宫切口妊娠提供了更优的治疗方法。子宫动脉化疗栓塞术是一种微创介入治疗，由于其微创的优势，在临床上被广泛应用于治疗妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、异位妊娠等多种疾病。有研究表明[6]，子宫动脉化疗栓塞术在治疗子宫切口妊娠时，仅局部使用甲氨喋呤，避免了传统大剂量用药，减少了并发症的发生。且局部用药针对性较强，患者血β-HCG恢复较快。而明胶海绵栓塞可阻断子宫血流的供应，有效的控制了阴道流血情况。本文中研究可见，观察组血β-HCG恢复时间、阴道出血量及住院时间均优于对照组，P＜0.05；观察组、对照组不良反应发生率分别为为8.33%、20.83%，观察组明显较低，P＜0.05。与上述研究相符。

综上所述，子宫切口妊娠患者使用子宫动脉化疗栓塞术治疗效果显著，治疗时间短，不良反应少，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]张国福，王添平，谷守欣，等.子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究[J].介入放射学杂志，2010，19（12）：936-939.

[2]张月香，黄宇春，黄骊莉，等.子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠的临床价值[J].中国现代医学杂志，2011，21（27）：3425-3427，3430.

[3]王红菊，乔宪伟，杨月娥，等.子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜终止剖宫产瘢痕妊娠的可行性[J].中国临床研究，2014，27（10）：1178-1181.

[4]张晓峰，苗杰.子宫动脉化疗栓塞后妊娠囊刮除治疗宫颈/峡部妊娠的临床价值[J].中国医药导报，2012，09（13）：183-185.

[5]王靖辉，刘玉侠，郭海鸥，等.子宫动脉灌注栓塞术在宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠中的应用[J].宁夏医科大学学报，2010，32（1）：114-115，插3.

[6]许燕军，张群锋.子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫切口妊娠的临床效果分析[J].海南医学院学报，2011，17（5）：6-666.编辑/冯焱