朝阳市市直医疗单位医院科室核算基本情况

3 、医院科室成本核算的实际操作，分指导思想、目标、实施方法、制定方案及原则分四个部分：①分解总目标、责任分担、英语论文格式利益共离享;②在总核算基础上，加强科室成本核算;③以科室成本核算推进相关问题的改革;④在总监督的基础上加强多层次监督。

关键词：医院；科室成本核算；医院经济管理；选择

朝阳市地处辽西山区，连续三年遭受旱灾，国民经济发展缓慢，2001 年末农民人无纯收入1247元，地方财政困难，2001年全市每人口财政补助卫生事业7.90 元，低于全省人均补助的25 元，占十四个市第十四位。市直属8 所医院，在职人员2960 人，实开床2276张，中心医院、二院从96年以来取消财政正常补助，6所专科医院（含中医院），从95年以来年补403.9万一直未变，全部亏损，累计亏损1113 万元，还帐外拖欠工资394 万元。医院管理核算有三种形式，一是市二院、妇幼保健院科室基本全民成本核算，二是5所医院部分科室成本核算；三是一所不搞科室核算，从效益看全成本科室核算好于部分科室核算，部分科室核算好于不搞科室核算的医院，总结我市医院科室核算经验教训，本文倡导医院管理者只有加强科室成本核算，才是搞好医院经济管理的唯一选择。

一、医院科室成本核算的必要性

1 、从外部环境看，医院应完善科室成本核算，主要是财政困难，各项补助难以兑现，短期内增加补助是不可能的；各企、事业单位重组、下岗、转岗、再就业已取消固定工资，自谋职业，按劳取酬。系统内大部分医院实行成本核算，日趋完善并收到显著效益；城镇医疗保险、药品价格下降给患者提供了选医、选药、选点的机会，对卫生系统医院是严峻的挑战。

2 、从医院加大改革力度看，需要科室成本核算。几年来医院虽进行部分人事制度、经济分配、后勤管理等改革，这些改革对提高经济管理效益甚微，科室成本核算的级次约束着其他各项改革。

3 、从现在形式的科室核算看已不符合医院管理形势要求，原有的目标管理，简单的科室核算，从方式方法上是“小打小闹”，从分配上还基本是“大锅饭”，并未真正拉开分配档次，从核算办法上还是收支盈亏，有的连年累亏，拖欠工资，这部分帐不知什么时候才平衡，从管理上还有“跑、冒、滴、漏”，管理者的思想上还存在“等、靠、要、看、攀比”，老一套的办法已不适应市场经济需要，缺乏强有力的激励机制，缺乏竞争意识和成本意识。

二、医院科室成本核算的实际操作

医院科室成本核算是指对医疗服务过程中劳动消耗进行完整、系统的记录和计算分析，并加以控制和考核。

指导思想是：为保证微观经济良性运行，适应市场经济客观要求，形成提高工作效率为重点的激励机制，合理利用医疗资源的制约机制，尊重知识、体现技术劳务价值为基础的按劳分配制度，建立最佳以医疗质量、服务态度为目的的保证机制。

目标是：深化医院改革，向完全成本核算过渡，诱发科室超收费、改善分配制度，提高成本意识，努力控制消耗、挖掘潜力、降低服务成本，通过科室目标完成，达到总目标的实现，力争收支平衡，为病人提供优质、低价、高效的服务。

实施办法 ：

1 、分解总目标、责任分担、利益共享

医院对上级主管部门和结合本院实际提出的年度总目标，包括经济指标，统计指标，质量指标及医德医风，综合治理等目标，准确系统地分解到科室，由领导层积极努力，变科室及全院人员分担责任共同努力的局面。

2 、在总核算基础上，加强科室成本核算

确定合理的核算级次，将现在的院级核算过渡到科室全成本核算，制订方案，其原则是：成本项目要全，成本核算的分析方式、预测、管理、控制要科学公正；要有利于调动降低成本的积极性；易被临床科室、医技部门接受、体现要求、效率原则、公平原则；收入的划分及其比例、直接收入、间接收入、科室间利益科学合理；强化质量指标，注重信誉、医德医风。其内容是：归集科室总收入，包括药品、检验、治疗等直接收入、间接收入。归集科室总成本支出，直接支出包括工资、办公用品、消耗品、水电、暖，大、小维修等，间接支出包括后勤服务、行政管理费用的分摊，房屋折旧、科室间生产利益分成，行政人员依据全院总目标和各自的职责进行核定，后勤服务要写出临床科室能够接受的分项价格，调动供需双方积极性。对科室收入医院按一定比例提成，英语论文格式用于离退休（未进入养老保险部分）和医院发展，最终达到收支平衡稍有结余，改变原分配办法，变为绩效工资，取消帐面亏损、拖欠工资，人事部门只记录档案工资。

3 、以科室成本核算，推进相关问题的改革

科室成本核算必然涉及到人浮于事及必需的技术骨干、高级人才的缺乏、减员、聘任，以效益为中心的人事制度改革逐渐完善，打破原来的工资方式，真正的按劳分配，使分配制度进行改革，后勤有偿服务及社会化的服务质量必然引起临床科室的选择，增收节支杜绝“跑、冒、滴、漏”。财务、经济统计、医疗质量相关科室的各种规章制度，必然要适应新的形势。

4 、在总监督的基础上加强多层次监督 实行医院科室成本核算，必然在加强院级总监督、检查、考核的同时，必须加强科室的监督、检查、考核，制定实际需要的监督手段，考核方法与体系，科室成本核算的各种数字必须真实，有原始记录，分配体现公平、合理、工作量、质量、医德医风、物价、综合治理、医疗事故差错等由医务、护理、行政相应控制管理，一旦出现违纪，由科室提成后扣罚，对完成目标的科室给予奖励，为各科室创造一个平等的竞争环境。

参考文献：

1.浅谈医院内部财务控制建设朱红卫生经济研究2004.5（总192 期）

2．医院财务风险预警系统的构建郑大喜卫生经济研究2004.5（总192 期）