现代医院２０１７年３月第１７卷第３期专业技术篇Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｒ ２０１７ Ｖｏｌ １７ Ｎｏ ３ ＩＬ一６及ｓＴＲＥＭ一１在早期诊断亚临床绒毛膜羊膜炎中的 应用价值 冯惠庆【摘考。方法金海英要】 目的甘玉杰 探讨ＩＬ一６及ｓＴＲＥＭ一１在早期诊断亚临床绒毛膜羊膜炎中的应用价值，为临床预测提供参 选取我院收治的８４例胎膜早破产妇作为研究组，根据病理学检查结果分为临床绒毛膜羊膜炎组２８例、 亚Ｉ临床绒毛膜羊膜炎组３５例和非绒毛膜羊膜炎组２１例，另选取未发生胎膜早破且择期行破宫产的产妇４２例作为 对照组。观察４组ＩＬ一６及ｓＴＲＥＭ一１水平，并分析ＩＬ一６、ｓＴＲＥＭ一１水平预测临床绒毛膜羊膜炎的价值。结果 研究组ＩＬ一６、ｓＴＲＥＭ一１水平显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；临床绒毛膜羊膜炎组ＩＬ一６、ｓＴＲＥＭ一１水平显著高于亚 临床绒毛膜羊膜炎纽和非绒毛膜羊膜炎组（Ｐ＜０．０５），且亚临床绒毛膜羊膜炎纽显著高于非绒毛膜羊膜炎组（Ｐ＜ ０．０５）；ｓＴＲＥＭ一１指标的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值、Ｙｏｕｄｅｎ指数以及符合率和曲线下面积（ＡＵＣ）均 稍高于ＩＬ一６，ｓＴＲＥＭ一１指标在预测亚临床绒毛膜羊膜炎效果较ＩＬ一６高。结论测亚，临床绒毛膜羊膜炎，为临床诊断提供参考依据。 ＩＬ一６及ｓＴＲＥＭ一１能够有效预 【关键词】 白介素一６；可溶性髓系细胞触发受体一ｌ；亚临床绒毛膜羊膜炎；胎膜早破 中图分类号：Ｒ４４６．６；Ｒ７１４．４３ ３ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１７．０３．０４５ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＩＬ——６ ａｎｄ ｓＴＲＥＭ——１ ｉｎ Ｅａｒｌｙ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ ＦＥＮＧ Ｈｕｉｑｉｎｇ 、ＪｌＮ Ｈａｉｙｉｎｇ，ＧＡＮ Ｙｕｊｉｅ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＩＬ一６ ａｎｄ ｓＴＲＥＭ一１ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｏｒｉｏ— ａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８４ ｐｕｅｒｐｅｒａｅ ｗｉｔｈ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉ— ｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ２８ ｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｉｇｎｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐ，３５ ｏｎｅｓ ａｓ ｓｕｂ— ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ２１ ａｓ ｔｈｅ ｎｏｎ—ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ａｎｏｔｈ— ｅｒ ４２ ｐｕｅｒｐｅｒａｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｌｉｎｅ ｂｒｅａｋ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ＩＬ一６ ａｎｄ ｓＴＲＥＭ一１ ｌｅｖ— ｅｌｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＩＬ一６ ａｎｄ ｓＴＲＥＭ一１ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＩＬ一６ ａｎｄ ｓＴＲＥＭ一１ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＩＬ一６ ａｎｄ ｓＴＲＥＭ一１ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｏｒｉｏａｎｌｎｉｏｎｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｎ—ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｏ— ｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｎ—ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｓＴＲＥＭ一１ ｓｕｃｈ ａｓ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ，Ｙｏｕｄｅｎ ｉｎｄｅｘ，ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｃｕｒｖｅ（ＡＵＣ）ｗｅｒｅ ｓｌｉ【ｇｈｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ＩＬ一６．ＳＴＲＥＭ一１ ｉｎｄｅｘ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｓｕｂｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ ｔｈａｎ ＩＬ一６．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＩＬ一６ ａｎｄ ｓＴＲＥＭ一１ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｅｄｉｃｔ ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｏｒｉｏａｎｍｉｏｎｉｔｉｓ． ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一６；Ｓｏｌｕｂｌｅ Ｍｙｅｌｏｉｄ Ｃｅｌｌｓ Ｔｒｉｇｇｅｒ Ｒｅｃｅｐｔｏｒ一１；Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ；Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ Ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ Ｍｅｍｂｒａｎｅｓ 【Ａｕｔｈｏｒ Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ】 Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｕｍａｎｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ ５２８４００，Ｃｈｉｎａ 胎膜早破作为妊娠期常见并发症…，其在分娩 总数中所占比例高达１２．４％，且发生率呈上升趋 势，可造成脐带脱落、母婴感染等并发症，处理不及 时可引起不良母婴结局 Ｊ。胎膜早破后易引起绒 毛膜羊膜炎，而亚临床绒毛膜羊膜炎早期症状较为 隐匿，在诊断时不易被发现，如不能及时干预，可发 展为临床型绒毛膜羊膜炎，导致产妇出现心动过速 等症状，严重时可危及母婴安全，因而及时有效预测 亚临床绒毛膜羊膜炎对于改善围生期母婴结局具有 重要意义 Ｊ。有研究表明 Ｊ，绒毛膜羊膜炎多由微 生物感染所引起，既往临床多采用羊水细菌培养作为 诊断宫内感染的方法，但诊断效果不理想。本研究通 过检测胎膜早破产妇血液中ＩＬ一６及ｓＴＲＥＭ一１水 基金项目：中山市科技计划基金资助项目（编号：２０１５Ｂ１１７４） 冯惠庆金海英甘玉杰：中山市博爱医院广东中山５２８４００ 平，并探讨其与亚临床绒毛膜羊膜炎的相关性，以期 为临床诊断提供参考依据。 现代医院２０１７年３月第ｌ７卷第３期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔ￣Ｍａｒ２０１７ Ｖｄ １７ Ｎｏ ３ １资料与方法 操作。 １．４观察指标 １．１ 临床资料 选取２０１５年８月一２０１６年８月我院收治的８４ ①观察研究组与对照组ＩＬ一６、ｓＴＲＥＭ一１水 例胎膜早破产妇作为研究组，根据病理学检查结果 分为临床绒毛膜羊膜炎组、亚临床绒毛膜羊膜炎组 和非绒毛膜羊膜炎组。临床绒毛膜羊膜炎组２８例， 年龄２２～３４岁，平均（２８．４６±４．３２）岁；孕周３６～ ４Ｏ周，平均（３８．５３±１．３４）周；早产、足月胎膜早破 平。②观察临床绒毛膜羊膜炎组、亚临床绒毛膜羊 膜炎组和非绒毛膜羊膜炎组ＩＬ一６、ｓＴＲＥＭ一１水平。 ③ＩＬ一６、可溶性髓系细胞触发受体一１（ｓＴＲＥＭ一１） 水平预测亚临床绒毛膜羊膜炎的价值。 １．５统计学处理 分别为１９例、９例；初产妇、经产妇分别为２１例、７ 例。亚临床绒毛膜羊膜炎组３５例，年龄２３—３４岁， 平均（２８．３７±４．２２）岁；孕周３４～４１周，平均 （３８．４１±１．２５）周；早产、足月胎膜早破分别为２４ 例、ｌ１例；初产妇、经产妇分别为２２例、１３例。非绒 毛膜羊膜炎组２１例，年龄２２～３６岁，平均（２９．１５± ４．３１）岁；孕周３５—４０周，平均（３８．２４±１．１３）周； 早产、足月胎膜早破分别为１６例、５例；初产妇、经 产妇分别为１３例、８例。３组一般资料比较差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。另选取未发生胎膜早破且 择期行破宫产的产妇４２例作为对照组，年龄２４～ ３５岁，平均（２８．３９±４．１７）岁；孕周３７～４１周，平均 （３９．２７±１．０６）周；初产妇、经产妇分别为２８例、１４ 例。 １．２纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中华妇产科学》 中关于临 床绒毛膜羊膜炎诊断标准：母体产前发热，体温在 ３８℃以上，并有羊水发臭、子宫压痛等症状；绒毛膜 板和胎膜处白细胞呈弥散性聚集，并呈现炎性表现； 实验室指标检查显示，白细胞计数ＷＢＣ（＞１５× ｌ０ ／Ｌ），血沉＞６５ ｍｍ／ｈ；胎盘、脐血及羊水等细菌 培养为阳性，持续胎心率基线抬高＞１６￣／ｍｉｎ而无 其他原因；中性粒细胞≤１０个每高倍镜视野判定为 轻度、１Ｏ～３０个判定为中度、＞３０个判定为重度；将 未完全符合临床诊断标准，或无临床表现，但是依据 胎盘胎膜病理检查确诊的病例，纳入亚临床绒毛膜 羊膜炎组；②所有产妇对本研究均知情同意；③人 选孕妇均为单胎、孕周明确，入院采血时未临产，无 其他妊娠合并症，无全身或局部明显感染性疾病及 症状。排除标准：①使用抗生素、激素或保胎药物 者，既往存在宫颈ＬＥＥＰ等治疗病史；②其它妊娠合 并症；③局部或全身感染性疾病；④内外科合并症。 １．３检测方法 取产妇周静脉血５ ｍＬ，将其无菌干燥试管中， 凝固后以２ ５００ ｒ／ｍｉｎ的速度进行离心，留取血清， 采用酶联免疫吸附测定（ＥＬＩＳＡ）方法检测白介素一 ６（ＩＬ一６）、ｓＴＲＥＭ一１水平，严格按照说明书进行 采用ＳＰＳＳ １８．０软件分析，计量资料用（元±ｓ） 描述，ｔ检验；重复测量方差分析，两两比较采用 ＳＮＫ—ｑ检验；计数资料用“率”描述，用）Ｃ 检验，绘制 受试者工作特性（ＲＯＣ）曲线评定ＩＬ一６、ｓＴＲＥＭ一１ 预测亚临床绒毛膜羊膜炎的价值，并计算曲线下面 积（ＡＵＣ）。Ｐ＜０．０５时，表示差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１研究组与对照组ＩＬ一６、ｓＴＲＥＭ一１水平比较 研究组ＩＬ一６、ｓＴＲＥＭ一１水平显著高于对照组 （Ｐ＜０．０５），见表１。 表１研究组与对照组ＩＬ一６、ｓＴＲＥＭ一１水平比较 （ ±ｓ） ２．２ 临床、亚临床与非绒毛膜羊膜炎组比较 临床绒毛膜羊膜炎组ＩＬ一６、ｓＴＲＥＭ一１水平显 著高于亚临床绒毛膜羊膜炎组和非绒毛膜羊膜炎组 （Ｐ＜０．０５），且亚临床绒毛膜羊膜炎组显著高于非 绒毛膜羊膜炎组（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２临床、亚临床与非绒毛膜羊膜炎组比较（ ±ｓ） 组别 例数 ＩＬ一６（ｎｇ／Ｌ）ｓＴＲＥＭ一１（ｎｇ／Ｌ） 注：与临床绒毛膜羊膜炎组比较， Ｐ＜０．０５；与亚临床绒毛膜羊膜 炎组比较，。 Ｐ＜０．０５ ２．３ ＩＬ一６、ｓＴＲＥＭ一１水平预测亚临床绒毛膜羊 膜炎的价值 ｓＴＲＥＭ一１指标的特异性、敏感性、阴性预测 值、阳性预测值、Ｙｏｕｄｅｎ指数以及符合率和曲线下 面积（ＡＵＣ）均稍高于ＩＬ一６，说明ｓＴＲＥＭ一１指标 在预测亚临床绒毛膜羊膜炎效果较ＩＬ一６高，见图 现代医院２０１７年３月第１７卷第３期专业技术篇Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｒ ２０１７ Ｖｏｌ １７ Ｎｏ ３ ３讨论 ＲＯＣ曲线 胎膜早破在临床妇产科较为常见，其与炎性反 应存在密切联系，细菌、衣原体等均可增加上行感染 一１ 几率，而生殖道感染在胎膜早破中起着重要作用， 据研究，下生殖道感染是未足月胎膜早破的重要危 险因素，加强对未足月胎膜早破患者生殖道病原菌 的培养和检测，并尽早给予积极治疗，是改善母婴结 局、提高预后的有效手段 』。且据研究，胎膜早破 者早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎发生 率显著高于未胎膜早破者 Ｊ。胎膜早破后，由于母 １一特异图 图ｌ ＲＯＣ曲线图 婴保护屏障消失，可并发感染性疾病，尤其是绒毛膜 羊膜炎，作为胎膜的急性炎症反应，其由多种微生物 表３ ＩＬ一６、ｓＴＲＥＭ一１水平预测亚临床绒毛膜羊膜炎的价值 上行感染所致，此外多次阴道检查、细菌性阴道病、 衣原体感染、羊水胎粪污染等均可诱发绒毛膜羊膜 炎 。绒毛膜羊膜炎处于亚临床期时，无典型症 状，产妇不易察觉，且临床诊断困难，发展至临床期， 大羊膜细胞间隙，其在胎膜早破中具有重要作用。 有研究表明¨ ，胎膜早破产妇ＩＬ一６水平高于正常 产妇，对无症状宫内感染具有较好预测价值。本研 究结果显示：研究组ＩＬ一６水平高于对照组，与上述 研究结果基本一致。另有研究表明¨ ，产妇发生绒 可引起胎儿心率过快，增加新生儿感染风险，而产妇 则会出现明显发热等临床症状，严重影响母婴结 局 。因而早期诊断亚临床绒毛膜羊膜炎对于降 低围生期产妇发病率起着关键作用。 毛膜羊膜炎时，其ＩＬ一６水平明显高于非绒毛膜羊 膜炎产妇。本研究结果显示：临床绒毛膜羊膜炎组、 亚临床绒毛膜羊膜炎组和非绒毛膜羊膜炎组ＩＬ一６ 有资料显示¨ ，绒毛膜羊膜炎与感染联系密 切，感染可促使机体发生炎症反应，从而改变母体血 水平依次升高，与上述研究结果基本一致，推测羊膜 腔发生感染后，机体内炎症细胞可产生大量ＩＬ一６。 有研究表明 ，ＩＬ一６可作为亚临床绒毛膜羊膜炎 早期预测指标，本研究结果显示：ＩＬ一６诊断亚临床 绒毛膜羊膜炎的特异性与敏感性分别为８９．５７、 清中炎性细胞因子水平。细胞因子作为多肽蛋白， 在机体发生感染后，由间质细胞与激活的免疫细胞 合成。ＩＬ一６属于糖蛋白，其在炎症反应和创伤愈 合过程中发挥重要作用。监测孕妇ＩＬ一６等指标水 平有助于早产亚临床感染的早期诊断，从而改善围 ８３．４７，符合率为８４．６５，具有较高准确率。 炎症在绒毛膜羊膜炎的发生与发展中起着重要 产儿的结局 。羊膜腔发生感染时，细菌与其代谢 产物能够刺激并促使绒毛膜蜕膜细胞产生炎症反 作用，ｓＴＲＥＭ一１作为免疫球蛋白超家族成员，其高 表达可由炎症介质和多种细胞因子引起，当其处于 炎症或感染状态时，能够触发并增强感染，促使细胞 因子发生级联反应，是胎膜早破发生病理变化的关 应，并释放ＩＬ一６等多种细胞因子，从而发挥抗感染 作用。作为炎性细胞因子，ＩＬ一６能够有效刺激免 疫和中性粒细胞，并在内皮细胞黏附过程中发挥调 节作用，对宫内感染状况起着客观反映作用。当出 键介质。绒毛膜羊膜炎在胎膜早破中起着重要作 用，而随着胎膜破裂时问的增长，绒毛膜羊膜炎发生 现亚临床绒毛膜羊膜炎时，机体能够对细菌与其代 谢物产生应答，而巨细胞、单核细胞则会加速释放 几率增加。ｓＴＲＥＭ一１多表法于中性粒细胞，其包 含的细胞内结构阈，能够与细菌细胞壁多糖充分结 ＩＬ一６，并将其直接释放于血液中，而ＩＬ一６能够激 活弹性蛋白酶，并对绒毛膜蜕膜细胞外基质接触面 合，并能协同触发炎症细胞因子，从而增加对病原体 免疫应答。有研究表明 ，细菌可促使ｓＴＲＥＭ一１ 产生破坏，导致胎膜早破，因而ＩＬ一６可作为宫内感 染预测的敏感指标。此外ＩＬ一６可刺激母体产生多 形核白细胞，通过激活溶酶体酶，从而对绒毛膜羊膜 组织起到破坏作用。有资料显示 ，１Ｌ一６能够扩 在中性粒细胞表面发生高表达，其在非生物感染中 无明显变化。另有研究表明 ，产妇血液中 ｓＴＲＥＭ一１水平与绒毛膜羊膜炎的发生与发展存在 密切联系。绒毛膜羊膜炎是一种急性炎症反应， 现代医院２０１７年３月第１７卷第３期专业技术篇Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｒ ２０１７ Ｖｏｌ １７ Ｎｏ ３ ｓＴＲＥＭ一１能够有效促进炎症介质分泌，并激发炎症 反应。有研究表明¨ ，ｓＴＲＥＭ一１可作为绒毛膜羊膜 炎的早期预测指标。本研究结果显示：ｓＴＲＥＭ一１诊 断亚临床绒毛膜羊膜炎的特异性与敏感性分别为 ｂｒａｎｅ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｓｅｒｏｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｌｍｍ ａ ｐｌａ— ｃｅｎｔａｌ ｃｈｏｒｉｏａｎｇｉｏｍａ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ＆ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｓｃｉｅｎｃｅ，２０１６， ５９（３）：２３３—２３７． ［９］ 赵吴云，张［１Ｏ］程秋蓉，向秦，吴元赭．胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的预测 敏，陈民敬，等．联合检测母血ＭＭＰ一９、ＩＬ一６预 指标新进展［Ｊ］．东南国防医药，２０１４，１６（４）：３９７—４００． ９４．１６、９２．３５，符合率为９１．３６，准确率较高。有研究 表明¨ ，产妇发生绒毛膜羊膜炎，ｓＴＲＥＭ一１水平明 显升高，本研究结果显示：临床绒毛膜羊膜炎组、亚临 床绒毛膜羊膜炎组和非绒毛膜羊膜炎组ｓＴＲＥＭ一１ 水平依次升高，与上述研究结果基本一致。 综上所述，ＩＬ一６、ｓＴＲＥＭ—ｌ水平在临床中可 测胎膜早破、亚临床绒毛膜羊膜炎的临床意义［Ｊ］．吉林医 学，２０１４，３５（２）：２３１—２３３． ［１１］杨海嫒，廖小萍，胡美霞．预防早产亚临床感染对妊娠结局影 响的研究［Ｊ］．中国现代医生，２０１５，５３（８）：１５一ｌ８． ［１２］刘雪彩，陈月花，张桂英，等．ＣＲＰ、ＩＬ一６联合检测对胎膜早 破绒毛膜羊膜炎的Ｉ临床价值［Ｊ］．海南医学院学报，２０１６，２２ （２）：１６３—１６５． 有效预测亚临床绒毛膜羊膜炎，具有较高参考价值。 但由于样本数量等因素影响，本研究存在诸多不足， 今后将重视扩大样本进行深入研究。 参考文献 ［１］ 陈捷．未足月胎膜早破的危险因素及其与母婴并发症的相 ［１３］黄莺，孙海燕，李小英．胎膜早破孕妇血清白细胞介素一６、 细胞黏附因子一１的表达及其临床意义［Ｊ］．中国医药导报， ２０１３，１０（４）：５７—５９． ［１４］ＲＩＶＥＲＯ—ＭＵＬＬＥＲ Ａ，ＰＯＴＯＲＡＣ Ｉ，ＰＩＮＴＩＡＵＸ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａ ｎｏｖｅｌ ｉｎａｃｔｉｖａｔｉｎｇ ｍｕｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＬＨ／ｃｈｏｒｉｏｎｉｃ ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｈｉｎ ｒｅ・ 关性分析［Ｊ］．现代医院，２０１６，１６（６）：８３７—８３９． ［２］ 吴雪琴，曾艳花，郑品端，等．白细胞介素～６与基质金属蛋白 酶一９与胎膜早破及绒毛膜羊膜炎的关系［Ｊ］．中国现代医 生，２０１２，５０（２７）：３７—３９． ｃｅｐｔｏｒ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｔｒａｆｉｆｃｋｉｎｇ ｌｅａｄｉｎｇ ｔｏ Ｌｅｙｄｉｇ ｃｅｌｌ ｈｙｐｏｐｌａｓｉａ ｔｙｐｅ １［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，２０１５， １７２（６）：２７—３６． 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（上接第４５１页） 率为８１．８％，差异具有统计学意义，另外，超声可利 李震，胡道予．４＂ＪＬ肛门直肠畸形的影像学诊断及进展［Ｊ］． 用肠管内粪便低回声与盆壁软组织非均质强回声之 间的对比测量直肠盲端到肛门窝皮肤的距离进行分 临床外科杂志，２００８，１６（５）：３０７—３０８． ＨＡＬＩＬＯＧＬＵ Ｍ，ＥＲＹＩＬＭＡＺ Ｍ，ＫＡＲＮＡＫ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｆｉｓｔｕｌａ ｂｅ— ｔｗｅｅｎ ｒｅｃｔｕｍ ａｎｄ ｄｕｐｌｉｃａｔｅｄ ｖａｇｉｎａ ｉｎ ａｌｌ ｉｎｆａｎｔ ｗｉｔｈ ａｎｏｒｅｃｔａｌ ｍａｌ— 型。新生儿肛门闭锁经会阴部高频超声检查可作为 首选的无创性影像学方法，对选择手术方法和评估 预后均有重要意义。 ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｉｌｉａｌｙ ａｔｒｅｓｉａ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｒａｄｉａｌ，２００３，３３：７５—７６． 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．３版．北京：人民 卫生出版社，２００６：５４０—５４３． 本组研究结果显示超声检查较ｘ线有明显的 贾立群，王晓曼．实用儿科腹部超声诊断学［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００９：２１９． 优势，采用超声扫查的诊断符合率及定位准确率均 高于ｘ线，且方便经济无创伤，图像层次清晰准确， 为外科手术方式的选择提供了重要依据。 参考文献 ［１］吴在德．外科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２０００：５５５一 ＳＳ６ 陈伟玉，刘华明，杨海．腹腔镜下高位肛门闭锁二期肛门成 形术的效果分析［Ｊ］．现代医院，２０１６，１６（９）：１２８４—１２８６． 夏焙．小儿超声诊断学［Ｍ］．ｊＥ京：人民卫生出版社，２０１３： ５２２—５２６． 刘华明，杨海，郑斌，等．新生儿小肠梗阻的诊治体会［Ｊ］． 现代医院，２０１５，１５（１）：５６—５９．
