２０１５年第２期 应用品管圈提高医护人员手卫生依从性 陈敏 （新津县人民医院 四川 成都６１１４３０） 【摘要】 目的探讨品管圈（Ｑｃｃ）在提高医护人员手卫生依从性中的应用效果。方法采用品管圈的方法确立以提高医护人员手卫生依从性为主题，并对医护人员手卫生现状 进行调查，查找医护人员手卫生依从性低的原因，找出对策进行质量持续改进。结果经过为期４个月的ＱＣＣ活动，医护人员洗手指征明确，能熟练运用六步洗手法正确洗手，依从 性大大提高。结论Ｑｃｃ活动能充分调动大家的积极性。培养大家团队精神，提高了医护人员手卫生依从性。 【关键词】 医务人员；手卫生；依从性；品管圈 【中国分类号ｌＲ４７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０２—０７５８一Ｏｌ １ ２．５．３改善手卫生设施，为全院医护人员提供便利设施，经圈员一起开会讨论，针 品管圈（ｑｕ￣ｉｔｙ ｃｏｎｔｏｌｒ ｅｉ￣ｌｅ，ＱＣＣ）已在国内各大医院逐步开展起来，医院内感染已 成为影响医疗、护理质量的因素之一。大量流行病学调查表明，医务人员手上携带的病 原菌是医院内感染的主要致病菌ｌｌ¨。美国一项研究证实，１／３的医院内感染能通过手 部卫生预防 ２ 有调查显示，我国医务人员手卫生合格率为４５．７％【 。卫生部于 ２００９年４月１日颁布《医务人员手卫生规范》，将手卫生作为一项最基本、最简单、最有 效的预防与控制医院内感染的措施。本院于２０１４年９—１２月开展ＱＣＣ活动，对医护人 员的手卫生依从性进行质量持续改进，现报道如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料随机选择１６个临床病区的医生、护士、保洁员，每个病 １０人，共计 １６０人。医生５２人，护士８４人，保洁员２４人；副高级职称４人，中级职称３６人，初级职 称（师）５Ｏ人，初级职称（士）６２人，工人２４人；中专３２人，大专１ｌ８人，本科ｌ０人。 １．２方法 对工作繁忙，跑回洗手池洗手浪费时间，且洗手后手湿，无干手纸等闪素，每个临床科室 在治疗车、病历车、病房走廊以及每个病床床旁桌』 都摆放了速＝Ｆ手消毒液。让大家触 手可及。且各科室在医生与护士办公室洗手池旁边放置了干手纸，改正医护人员洗手 后在衣服上擦干的不良习惯，以提高洗手的合格率。除此之外，还在每个洗手池旁边以 海报形式张贴洗手指征及六步洗手法图，以时刻提醒大家正确洗手。 １．３评估工具参照（ＷＨＯ医疗机构手卫生指南》和《医护人员手卫生规范》标准。 ２．结果 通过为期４个月的ＱＣＣ活动，ＱＣＣ活动前洗手率为４３．５％，ＱＣＣ活动后洗手率为 ８６．６％ ３讨论 ３．１ ＱＣＣ活动提高了医护人员对手卫生的认识医护人员关注手卫生，不仅关系到 自身的防护，也关系到他人的健康，而且能有效防止医院内交叉感染，保证医疗安全，提 高医疗质量。通过ＱＣＣ活动，大家认识到了手卫生的重要性，正确理解了手卫生的概 念，很好地掌握了洗手指征，也接受了洗手时采用六步洗手法。 １．２．１成立ＱＣＣ小组以自愿报名方式产生３名医生与５名护士共８人，组成一个 ＱＣＣ小组，小组遵循ＰＤＣＡ原则开展活动，感染科、护理部给予大力支持，院感科科长为 辅导员，护理部干事为圈长。选定主题：提高医护人员手卫生依从性。选题理由：医院 内感染控制在医疗护理工作中起着至关重要的作用，提高手卫生依从性有利于医院内 感染的控制。 １．２．２手卫生现状把握根据２００９年《医务人员手卫生规范》，２０１４年６—８月，院感 科使用自行设计的《手卫生依从性观察表》对全院临床科室医护人员进行手卫依从性的 调查，调查表明，医护人员手卫生的依从性较差，５０％以上的科室不达标。 １．２．３目标设定目标值＝现况值＋（（１一现况值）×改善重点Ｘ圈能力）。通过现 状调查得出７项洗手指征的平均洗手率为４３．５％，改善重点即医护人员的手卫生知识 为０．９，圈能力为０．８，最后得出目标值为８４．２％，即通过ＱＣＣ活动，将全院医护人员的 ７项洗手指征的平均洗手率提高到８４．２％。 １．２．４原因分析由圈长组织所有圈员开会讨论得出本院医护人员手卫生依从性低 的原因。分析得出最主要的原因是医务人员对手卫生相关知识认识不足。 １．２．５对策实施 １ ２．５ １理论培训，强化手卫生相关知识，增强医护人员手卫生意识由１名阑员在 ３．２ Ｑｃｃ活动提高了医护人员手卫生的依从性手卫生在临床工作中无论是保护患 者还是自我防护都是相当重要的。虽然一直在号召手卫生，但执行效果却令人失望。 调查结果显示：ＱＣＣ活动前全院洗手率只有４３．５％，有５０％的科室不达标，这离医院评 审的要求规定的手卫生的依从性必须达到９０％差很远的距离。因此，通过ＱＣＣ的活 动，在调查的基础上，以头脑风暴的方法让人人参与，集思广益，团结协作，充分发挥圈 员的能动性与积极性，找出手卫生依从性低的原因，并进行原因分析，找出正确的对策 去实施。付诸实践，让圈员在活动中不断发掘自己的潜力，使医护人员从认识到实践都 得到了很好的提升，使手卫生的依从性提高到８６．６％。 ４．小结手卫生是预防和控制医院内感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简 单、最有效、最经济的措施。通过ＱＣＣ活动，强化了手卫生的理论知识与操作培训，规范 了手卫生；加强了医护人员对手卫生重要性的认识，使医护人员掌握了正确的洗手和消 毒方法，熟记并正确运用洗手指征，保证洗手效果，达到手卫生目标；提高ｒ医护人员手 卫生依从性，确保了医疗安全。 参考文献 ［１］ 吴杰，曾范慧．提高医务人员手卫生依从性的临床研究［Ｊ］．中国现代医生，２０１２， ５Ｏ（３３）：１０３—１０４． ２周内分４批以理论学习的方式对全院医务人员进行理论培训。培训内容为手卫生与 医院内感染的关系、手卫生的重要性、手卫生的概念、手卫生的洗手指征、手卫生消毒原 则。要求全院医护人员对这些知识知晓率达１００．０％，由负责理论讲解的圈员不定时对 全院医护人员进行理论抽问。 １．２．５．２操作培训，提高医护人员手卫生合格率由辅导员院感科科长对全院医护 ［２］ 高小杰．医院感染与医护人员手卫生的探讨［Ｊｊ 临床合理用药杂志，２０１０，３ （１８）：１５２． 人员进行操作演示，要求人人学会并熟练运用六步洗手法，且每次洗手和使用速干手消 毒剂时都应正确采用六步洗手法。由１名圈员按照六步洗手法标准对全院医护人员进 行随机抽考。 ［３］ 中华人民共和国卫生部．ＷＳ／Ｔ３Ｉ３＿２０ｏ９医务人员手卫生规范［ｓ］．北京：中国标 准出版社，２００９． 消 毒供应室一体化管理在手术室器械处理中的应用 蒋雪梅 （崇州市人民医院 四川 崇州 ６１１２３０） 【摘要】 目的：研究和探讨在手术室器械处理过程中使用消毒供应室一体化管理的效果。方法：收集护理人员共ｌ８名，将实施消毒供应室一体化管理前的采样数据结果及感 染发生率作为对照组，将实施后的相关数据作为观察组，对两组数据进行观察和对比。结果：观察组手术开始前和结束时的手术器械、物体表面的采样结果明显优于对照组，观察组 的感染发生率显著低于对照组，Ｐ均＜Ｏ．０５。结论：在手术室器械处理过程中使用消毒供应室一体化管理，能够有效提高手术物体表面和器械的消毒效果，同时降低感染的发生率， 值得推广应用。 【关键词】 消毒供应室一体化管理手术室器械 【中固分类号】１１４７２．１ 【文献标识码】Ｂ 消毒供应室是生产和供应消毒灭菌物品的科室，该科室工作的核心就是控制医院 的感染。而在手术当中，手术器械的管理和消毒处理都与患者的生命安全有着密切的 关系…。而ＩＳＯ国际质量管理的要求是无缺陷的管理，强调的是持续的质量改进和对 过程的控制，因此对于手术室的器械，必须在清洗、灭菌、包装和发放等各个环节都具备 规范的、高效率的管理流程拉Ｊ。本研究将一体化管理运用于手术室器械的处理当中，旨 在为手术室的器械管理找到科学的、规范的管理方式，现报道如下： １一般资料与方法 １．１一般资料 选取２０１１年ｌ０月至２０１４年１２月期间，我院消毒供应室护理人员共ｌ８名，年龄在 ２７岁一５３岁之间，平均年龄为（３６．１±１１．８）岁。８名护理人员中有４例为中专学历，２ 名为大专学历，２名名为本科学历。其中，１名为护士，４名为护师，２名为主管护师。工 人有ｌ１名，其中消毒师傅３人，运送工人２名，将实施消毒供应室一体化管理前的采样 数据结果及感染发生率作为对照组，将实施后的相关数据作为观察组。 １．２方法 在实施一体化管理前，所有护理人员均使用常规手术室器械的消毒措施。在实旋 体化管理后，手术室器械处理过程如下：统一管理手术器械，减少尘埃和不必要的走 动；在进行无菌操作时，医护人员应处于气流的上风侧；在手术室的缓冲区必须设置明 显的屏障和隔离标志，保证手术区域的封闭状态；在手术结束后，消毒供应室的护理人 员使用专用电梯将污染的手术物品和器械进行转运，并由专人负责清洗和消毒，在包装 后进行记录；再通过运输车将消毒包装完毕的无菌物品和器械运送至手术室。 １．３评价指标 将手术开始前和结束时的手术器械、物体表面的采样结果以及感染的发生率进行 统计和对比。 １．４统计学分析 一【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０２—０７５８—０２ 本研究数据以ＳＰＳＳＩ８．０软件进行分析，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，比较以ｔ检验；计 数资料的比较经Ｘ 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 观察组手术开始前和结束时的手术器械、物体表面的采样结果明显优于对照组，观 察组的感染发生率显著低于对照组。Ｐ均＜０．０５表示差异具有统计学意义。具体情况 如表１所示。 表１ 对照组和观察组手术开始前和结束时的手术器械、 物体表面的采样结果以及感染的发生率对比 ３讨论 随着医疗水平的提高和发展，目前对于医院感染的控制也有ｒ更高的要求。手术 室是急诊患者和外科治疗的重要场所，其物品和器械的消毒质量将严重影响手术的治 疗，而且与患者的康复和医院的医疗水平都有着较为直接的关系，已经成为了控制医院 院内感染的重点科室之一 。有研究发现，在手术的过程中，手术器械上的细菌和手术 室空气中游离悬浮的细菌都会通过各种途径附着于患者手术的创面或黏膜上，使患者 极易发生术后感染，不但影响治疗的效果，而且影响患者创口的愈合，降低预后，因此必 ７５８ 医学美学美容
