中国实用神经疾病杂志２Ｏ１４年３月第１７卷第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏｉ．１７ Ｎｏ．６ 。 ‘ ・论著・ 肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用价值分析 张翠云 卢祖能”△ ４３００００ ２）湖北襄阳市第一人民医院神经内科 襄阳４４１０００ １）武汉大学人民医院神经内科 武汉【摘要】 目的 探讨肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用价值。方法 选择我院２００９一Ｏ３—２Ｏ１２一Ｏ６收治的２３１ 例糖尿病周围神经病变患者的临床资料，使用肌电诱发电位仪对患者的神经相关指标进行检测。结果 神经肌电图总异常 率高达７８．８ ，且随着病程的延长异常率的发生逐渐增加，Ｄ组异常率６２．１ ，Ａ组异常率９４．８ ；Ｄ组胫神经Ｈ反射异常 率达５６．９ ，其他项的检测异常率均＜２Ｏ ；Ａ组胫神经Ｈ反射异常率最高达９３．１ ，其次是下肢的腓总神经ＭＣＶ与腓浅 神经ＳＣＶ，异常率分别为４１．３ 和４６．６ ，均高于４Ｏ 。结论神经肌电图在诊断糖尿病周围神经病变中具有较高的准确 性，有利于早期发现其外周神经病变，从而早期进行治疗和干预，有利于患者的预后，值得临床应用。 【关键词】糖尿病周围神经病变；肌电图 【中图分类号】Ｒ５８７．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７３－５１１０（２Ｏ１４）０６—０００３—０２ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ Ｚｈａｎｇ Ｃｕｉｙｕｎ ．Ｌ“Ｚｕｎｅｎｇ ＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕｂｅｉ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ ４３０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ（ＥＭＧ）ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａ～ ｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２３１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａ１ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２００９ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１２ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ， ａｎｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ＥＭＧ ｂｙ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏｔａ１ ａｂｎｏｒｍａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ＥＭＧ ｗａｓ ７８．８ ，ａｎｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａ１ ｒａｔｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｆｒｏｍ ６２．１ １ｙｅａｒｓ，ｔｏ ９４．８ ｉｎ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｄｕｒａｔｉｏｎ＜ ｉｎ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ １０ ｙｅａｒｓ；ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｕｒａｔｉｏｎ １ｅｓｓ ｔｈａｎ ｏｎｅ ｙｅａｒ ａｂｎｏｒｍａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｉｂｉ－ ａｌ ｎｅｒｖｅ Ｈ—ｒｅｆｌｅｘ ｒｅａｃｈｅｄ ５６．９ ，ａｂｎｏｒｍａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ｉｔｅｒｎｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ２０ ；ｗｈｉｌｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ １０ ｙｅａｒｓ．ａｂｎｏｒｍａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｂｉａｌ ｎｅｒｖｅ Ｈ—ｒｅｆｌｅｘ ｕｐ ｔｏ ９３．１ ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｐｅｒｏｎｅａｌ ｎｅｒｖｅ ＭＣＶ ａｎｄ ｓｕ－ ｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｐｅｒｏｎｅａｌ ｎｅｒｖｅ ＳＣＶ，ａｂｎｏｒｍａ１ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ４１．３ ａｎｄ ４６．６ ，ａｌｌ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ４０ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＥＭＧ ｈａｓ ｈｉｇｈ ａｅｃｕ－ ｒａｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ，ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｂｙ ＥＭＧ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃａｎ ｈｅｌｐ ｅａｒｌｙ ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａ１ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ，ｔｈｅｒｅｂｙ ｈｅｌｐ ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ＥＭＧ；Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａ［ｕｅ 糖尿病性神经病变为糖尿病患者最为常见的一种并发 症，其中周围神经病变在临床上最常出现，如未得到及时发 现和干预，晚期可引起残疾，严重影响患者的生活质量＿１ Ｊ。 糖尿病性神经病变可发生于糖尿病的各个阶段，而早期由于 病情较轻，往往不会出现典型症状，极易被忽视，一旦病情发 展则不利于患者的预后ｌ＿３］。研究表明ｌ４］，神经肌电图是判断 糖尿病早期病变的客观诊断方法，可有效反映患者的神经病 变程度。因此，及时采取有效的措施对糖尿病患者的外周神 经进行监测具有十分重要的意义。本文选择我院２００９一Ｏ３— ２０１２—０６收治的２３１例糖尿病周围神经病变患者的临床资 料，分析肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用价值。 １资料与方法 １．３ 统计学处理 所有数据均采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件 包进行统计分析，计数资料以百分率表示，行 检验。Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１不同病程糖尿病患者神经肌电图异常检出情况 随着 病程的发展，糖尿病患者神经肌电图异常检出率也相应升 高，其中Ａ组异常率最高为９４．８ ，Ｄ组异常率最低为 ６２．１ 。详见表１。 表１ 不同病程糖尿病患者神经肌电图异常检出情况 １．１一般资料选取我院２００９一ｏ３—２Ｏ１２一Ｏ６收治的２３１例 糖尿病周围神经病变患者的临床资料，均符合糖尿病周围神 经病变的临床诊断标准Ｅｓ－６］。男１３５例，女９６例；年龄１８～ ８９岁，平均（５３．９ ４－３５．２）岁；病程１．０个月～２４．５ ａ，平均 （６．５士２．１）ａ；所有患者均为２型糖尿病。将所有患者按病 程分为Ａ组（≥１０ ａ，５８例）、Ｂ组（５～９ ａ，５３例）、Ｃ组（１～４ ａ，６２例）、Ｄ组（＜１ ａ，５８例）。 １．２检测方法患者入院后均进行常规治疗，使用肌电诱 发电位仪（ＭＥＢ－９２００Ｋ型，日本光电工业株式会社）检测。 要求环境安静，温度１８～２６℃，皮肤温度维持在２８．０～ ３１＿４℃。检测项目包括神经传导速度［上肢的正中神经、尺 神经的运动传导速度（ＭＣＶ）和感觉传导速度（ＳＣＶ）］；下肢 的腓总神经ＭＣＶ与腓浅神经ＳＣＶ、胫神经Ｈ反射以及尺神 经ｆ波。 ２．２ 不同病程神经传导速度．胫神经Ｈ反射异常与尺神经 ｆ波异常情况比较Ｄ组胫神经Ｈ反射异常率５６．９ ，其他 项的检测异常率均＜２Ｏ ；Ａ组胫神经Ｈ反射异常率最高 达９３．１％，其次是下肢的腓总神经ＭＣＶ与腓浅神经ＳＣＶ， 分别为４１．３ 和４６．６ 。详见表２和表３。 △通讯作者：卢祖能，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｚｎ１９６４８０＠１２６．ｃ。ｍ ・４・ 中国实用神经疾病杂志２０１４年３月第１７卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｅａｌ Ｎｅｒｖ０ｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａ ｒ．２０１４，Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．６ 表２不同病程糖尿病患者上、下肢神经传导速度检测异常率 ３讨论 ［２］陆张彬，朱祖福，彭岚，等．单纤维肌电图对糖尿病周围神经病 目前，有关糖尿病周围型神经病变发生率，临床报道具 变的应用价值［Ｊ］．临床神经病学杂志，２０１２，２５（１）：６６—６８． 有一定的差异。国外报道 ］，该病的发病率１Ｏ ～１００ ，国 ［３］汤群英，于建刚．糖尿病周围神经病的肌电图分析［Ｊ］．中国实 内相关研究 为８ ～１００ 。本研究将神经肌电图检测结 用神经疾病杂志，２０１１，１４（１５）：９６—９７． 果中出现一项异常则认为异常患者，其神经肌电图总异常率 ｒ４］ Ｍｙｓｒｋｒｉｄ Ｋ，ＡＩｉ Ｌ，ｌｌｕｓｓａｉｕ Ａ．Ｋｉｃｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａ ｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｕｅ ｕｒｏｐａｔｈｙ：Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｏｕｔ— 高达７８．８ ，且随着病程的延长异常率的发生逐渐增加，病 ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｂａｎｇｌａｄｅｓｈ口］．Ｉｎｔ Ｊ Ｄｅｖ Ｃｔｒｉｅｓ，２０１０，６５（２４）：１１— 程＞１ ａ组患者的异常率为６２．１ ，而＞ｌＯ ａ患者的异常率 １６． 为９４．８ ，与相关报道较接近［９Ｊ，提示在进行肌电图检查时， ［５］马聪，盛宏光．神经肌电图对２型糖尿病周围神经病变的评估 应综合检查，对糖尿病周围神经的功能状态进行正确判断， ［Ｊ］．中外医学研究，２０１１，９（３４）：１０—１２． 并及时干预和治疗。 ［６］ 游玉红．肌电图检查检测２型糖尿病患者运动神经和感觉神 Ｈ反射（Ｈ ｒｅｆｌｅｘ）名称来自其发现人Ｈｏｆｆｍａｎ，故也称 经传导速度的临床意义分析［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１３，８（５）： Ｈｏｆｆｍａｎ反射ＤＯ－Ｚ１］，由于该反射弧为完整的感觉和运动神经 ４９—５０． 纤维，且胫神经Ｈ反射是人体最长的反射弧之一，反射弧中 ［７］Ｔｗｉｇｇ ＳＭ，Ｃｈｅｎ ＭＭ，Ｊｏｌｙ ＡＨ，ｅｔ ａｌ，Ａｄｖａｎｃｅｄ ｇｌｙｃｏｓｙｌａ— ｔｉｏｎ ｅｎｄ ｐｒｏｄｕｃｔｓ ｕｐ—ｒｅｇｕｌａｔｅ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ 任意环节发生病变，均可引起Ｈ反射异常，因此，糖尿病患 （ｉｎｓｕｌｉｎ—ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ－ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ—ｒｅｌａｔｅｄ ｐｒｏｔｅｉｎ １）ｉｎ 者的神经损害可在Ｈ反射弧中被精细地反映出来，成为糖 ｈｕｍａｎ ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｓ：ａ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｆｏｒ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｏｆ ｅｘ— 尿病周围神经病早期最敏感的指标＿１ 。ｆ波也是电刺激远 ｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ ｍａｔｒｉｘ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］． Ｅｎｄｏｃｒｉｎ０ｌ０ｇｙ， 端的神经所诱发的波，其异常率较Ｈ反射低，这是由于ｆ波 ２Ｏ１２，１４２（５）：１ ７６０—１ ７６９． 不是一种反射，而只是包括运动轴索及神经元兴奋性ｌ】 。 ［８］ 刘华珍，徐子亮．加味附子汤治疗糖尿病周围神经病变临床研 本研究结果显示，病程＜１ ａ的患者胫神经Ｈ反射异常率达 究［Ｊ］．中国中医急症，２０１３，２２（１）：５１－５３． 到５６．９ ，其他项的检测异常率均在２Ｏ 以内；病程＞１０ ａ ［９］刘桂成，何颖，张晏光．神经肌电图在诊断糖尿病早期周围神 的患者中，胫神经Ｈ反射异常率为９３．１％，其次是下肢的腓 经病变中的应用［Ｊ］．西南国防医学，２Ｏ１０，２０（２）：１３８一Ｉ３９． 总神经ＭＣＶ与腓浅神经ＳＣＶ，异常率分别为４１．３ 和 ｒ１Ｏ］ Ｍｙｔｈｉｌｉ Ａ，Ｋｕｍａｒ ＫＤ，Ｓｕｂｒａｈｍａｎｖａｍ ＫＡ，ｅｔ ａ１．Ａ Ｃｏｒｎ— ｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｓｅｎｓｏｒｙ ４６．６ ，提示胫神经Ｈ反射是糖尿病早期周围神经病变最 ｔｅｓｔｉｎｇ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉａｈｅｔｉｃ ｐｏｌｙｎｅｕｒｏ—ｐａｔｈｖ［Ｊ３．Ｉｎｔ Ｊ Ｄｉａ— 敏感的指标。 ｂｅｔｅｓ Ｄｅｖ Ｃｒｉｅｓ，２０１０，３０（１）：４３￣４８． 综上所述，神经肌电图在诊断糖尿病周围神经病变中具 ［１１］史净莉，田小平，蒋军林．肌电图在糖尿病周围神经病变诊断 有较高的准确性，随着病程的延长，异常率也相应增加，而且 中的临床应用［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００９，１９（６）：８８８—８８９． 胫神经Ｈ反射是糖尿病周围神经病变最敏感的指标，因此， ［１２］张永珍，王军．神经妥乐平治疗糖尿病周围神经病变的疗效 适当对糖尿病患者进行肌电图检查有利于早期发现其外周 观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１１，１４（１６）：７８—８０． 神经病变，从而早期进行治疗和干预，有利于患者的预后，值 ［１３］Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ａｍｅｉｒｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌ— 得临床应用。 ｏｇｙ Ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｓａｎ Ａｎｔｏｎｉｏ Ｃｏｎｆｅｒ— ｅｎｃｅ ｏｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ（ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ）［Ｊ］．Ｄｉｅｔｅｌ— ｉｅ Ｃｒａｅ，２０１３，２０（Ｉｉ）：５９２—５９７． ４ 参考文献 ［１４］李晖，黄芳．神经肌电图检查对糖尿病周围神经病变的诊断 ［１３时红波．甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察［Ｊ］．中国 价值［Ｊ］．中国Ｉ临床康复，２ｏ１２，７（４）：６５２—６５３． 实用神经疾病杂志，２０１０，１３（７）：８３—８４． （收稿２０１３－１１－０３）
