恶性肿瘤患者的各种心理因素分析及护理干预

■汐昭目档国　调配饮食，注意饮食卫生，定时定量进　餐，以低纤维、少渣、高营养为官，多吃　可溶性纤维食物，如香蕉、炖苹果等，　控制容易产生臭味和产气食物，如洋　恶性肿瘤患者的各种心理因素分析及护理干预　刘文阁　刘丽华　刘玉华　（滨州医学院附属无棣医院，山东无棣２５１９００）　葱、酸奶、豆类制品等，避免进食引起　腹泻食物，如绿豆、波菜等。指导每日　晨晚按摩腹部以促进排便并逐渐养成　定时排便习惯。嘱不随意排便次数增　多、大便失禁时及时来诊，町通过结肠　肿瘤就是绝症的说法在很多病人的　表现对化疗的否定和对生活悲观失　观念里根深蒂固，这一观念严重影响了病　人治疗的信心和决心，是影响病人坚持治　疗的主要　素ｌ１Ｉ。恶性肿瘤已成为一种严　重危害人类健康的常见病和多发病，全世　界每年新发现恶性肿瘤患者７６０万例，是　导致人类死亡的第二大疾病。恶性肿瘤伴　发心理障碍越来越受到重视，一般地把他　１．１．３恐惧疼痛的心理凶素　墒　灌洗疗法，人为地控制大便。有资料报　道，采用结肠造口灌洗后，不仅能使排　便得到控制，随意排便次数下降　２０％，控制皮炎的发生，而且能明显减　是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，　伴随有现存的和潜在的组织损伤；癌　痛对癌症患者来说是最常见最痛　的・　种症候，不仅严重影响患者的生活质量，　轻患者的心理负担ｆ２ｊ。另外，还应指导　患者术后３个月内避免重体力劳动以　预防结肠外翻。　出院后开展随访工作，能更好地　了解患者的心理状态，造口情况及生　而且易使患者丧失生活的勇气１６Ｊ。癌症　７０％晚期有剧痛及各种苦楚，使病人存仪　剩的短暂岁月中受尽无情的折磨，甚至完　们伴发的焦虑、抑郁归因于癌症诊断的打　击１２］。恶性肿瘤是一种应激源，病人一旦被　确诊，难免会发生一些心理反应，在诊断、　治疗、恢复或濒危等阶段均Ｉ『丁出现心理危　全丧失做人的尊严与生存的欲望　说口』Ｉ　疼痛越严重，癌症病人其心理症状也越　重。晚期癌症病人尤其是终末期病人最　重的问题是自杀Ｉ　。　活自理能力，为患者提供心理咨询，健　康教育和护理指导。对于造１：３形态发　生改变者，预见可能发生的问题，提早　机，造成对治疗、康复不利的危险因素。它　不仅给病人身心带来巨大痛苦，而且给家　庭和社会带来很大影响，这些影响贯穿于　１．１．４出院后的心理【天】素病人康　给予解决，从而提高患者的生活质量。　３体会　通过对９９例结肠造１：３患者的护　复后，一般都重新开始工作，然而他ｆ『１的　内心深处却隐藏着那种癌症生存者肘复　发的恐惧。症状依次为性兴趣减退、　趣　疾病的诊断、治疗、康复及晚期治疗的全　过程Ｉ　Ｉ。　理，体会到做好造１：３黏膜及其周围皮　肤的护理，合理使用造１：３用品。做好心　理护理和随访工作，指导自我护理造　１　危险因素　１．１心理因素　丧失、生活空虚感、无用感Ｉ　Ｉ。　１．２身体因素恶性肿瘤本身及　１．１．１疾病诊断时的心理因素在　治疗都会给病人带来许多躯体症状，尤　是在疾病的进展期和化疗、放疗过　｝ｌ＇　：１３并加强饮食指导，并使患者配合有　方，对预防并发症，使造口能规律顺利　通过成形粪便具有重要意义。　通过临床实践，使用碗形塑料筛　覆盖结肠造口，有利于造口黏膜的观　刚得知诊断的病人，３３％以上存在心理压　抑，在社会生活方面，病人最为关心的是　是否具有家庭的照顾能力，是否具有吸引　这些躯体不适症状对病人来说是推常痛　苦的。随着病情的恶化出现并发症　，病　人的目标会由治愈转向症状控制和肘舒　适的需要。因此对肿瘤患者的症状　估　Ｊ　日常生活能力的评估是非常重要的，痫人　在这方面的需要也是非常强烈的。　１．３经济因素在癌症治疗过程中，　力，能否维护朋友关系，能否维护与孩子　的关系，能否与配偶保持着亲密关系以及　能否继续照顾配偶。同时对诊断结果表现　出期待性焦虑，坐卧不安、失眠、食欲下　降、甚至出现情绪休克［３ｌ。刚：得知诊断为癌　察和保护，避免黏膜经常受磨擦而引　起出血、水肿、感染等并发症，有利于　造１：３的康复。同时具有通风透气，保持　局部皮肤干燥的作用，避免了造１：３周　围皮肤长时间受化学物品刺激而引起　的皮肤炎，值得我们临床推广应用。　参考文献　症的病人中，４０％感到没有力气　。　１．１．２治疗过程时的心理因素肿　瘤病人一般都需要放疗和化疗，由于病人　对治疗方法比较陌生，易引起紧张、恐惧　昂贵的医疗费用以及病人没有经济来源，　使病人产生“听天由命”的心理。缺乏ＸＩｔｌ；；／￣　的经济支持和社会保障是部分经济　困难病人放弃治疗的最主要的冈素…　１．４家庭因素癌症不仅给病人小　１汪建平，汪家芳，叶新梅，等．肠造口病　人的心理康复ＩＪ１．中华护理杂志，　１９９９，３４（１０）：６２３～６２４　心理。而且放疗和化疗引起的食欲不振、　恶心、呕吐、脱发等难以忍受的放疗和化　疗副反应，而放弃放疗和化疗。朱开梅等阁　身带来心身摧残，而且对病人整个家庭来　讲都是一个很大的压力来源　。有研究表　明，９７％的癌症病人家属有悲观、　噶的　心理　，提示要想提高病人的生活质毋，必　须顾及家属的心理障碍问题，病人【　ｊ＿ｆ电像　属出现焦虑障碍，应激水平提高；反过求　２周云浩，路潜，庞冬，等．直肠癌结肠造　口病人生活质量调查分析【Ｊ１．护理学杂　志．２００３，１８（７）：４８８～４９０　自行设计问卷，调查了１０５例恶性肿瘤病　人化疗前的心理问题，显示化疗前的主要　心理问题是恐惧心理。其次依次为对社会　的渴望，列化疗的依赖心理，少部分病人　（收稿口期：２００６一（１８—１０）　基层医学论坛２００６年第１０卷第１２期Ｂ版　维普资讯 http://www.cqvip.com

■汐图臼嘧国　家属对病人也有作用冈，病人亲属对治疗的态度影响病人的依　从性，担心增加子女的经济负担成为老年人放弃治疗的一个重　要影响因素【ｌｌ。当病人进入临终期，其家属不仅有大量的照护工　作，还要承受失去亲人的精神压力和经济上的巨大负担，他们　比普通病人家属存在着更大的压力。由于这些应激源的存在，　使得临终病人家属处于较高的心理应激状态，因而容易产生焦　虑抑郁等各种心理问题［】ｏｌ。　１．５社会和环境因素　由于多数肿瘤患者的预后较差，　面的信息支持；住院期间则需要物质上的支持；晚期、临终阶段　需要感情上的支持。护理工作者可使用支持的表达式治疗，如　劝导、启发、鼓励、支持、解释、积极暗示、提供保证等，并注意鼓　励病人表达消极的情绪。　２．４病人家属的心理支持要想提高病人的生活质量，　必须顾及家属的心理障碍问题。忽视与家庭的沟通，会直接影　响家属的身心健康，而家属作为癌症病人主要的支持系统对病　人的身心健康有着至关重要的作用［｛ｊ。有调查资料显示，５７％的　肿瘤患者觉得自己妨碍了家庭生活，成了家庭的累赘，因此家　属成员对癌症患者的支持和照顾不容忽视，对提高患者生活质　量举足轻重。　患者一旦被确诊，部分病人及家属成员不可避免地产生消极悲　观情绪，但外表又要保持乐观，形成一种十分矛盾的心理。此时　社会关系不仅不能帮助患者缓解精神压力，打消恐惧和焦虑的　心理，反而形成额外负担。部分病人及家庭成员采取隐瞒病情　的做法，使得医生和护士一旦在诊疗过程中出现口误，吐露实　情，病人马上会觉得自己的病无法医治，从而放弃治疗或轻生。　２护理干预　２．５病人参与治疗和护理的决策现代肿瘤的治疗观主　张在符合病人心理承受能力的情况下让病人知道自己的病情，　有利于病人对治疗保持适当的期望值，更好地配合治疗［１ｊ。让癌　症病人参与治疗和护理的决策有着积极的影响，很多学者对病　人参与治疗和护理决策是否改善病人的健康状态做了研究，结　果显示，病人参与治疗和护理决策可以减轻其疼痛、焦虑和抑　２．１评估肿瘤是患者的需要当一个人在患病时有许多　需要不能自行满足，需要他人来协助，否则会加重机体的失衡　状态，使健康状况进一步恶化。医护人员就要提供给病人各方　面的照顾，使病人的机体重新达到平衡。对病人的评估方法：①　郁的程度，增加依从性，提高满意度，使其更快地康复；这就需　要医护人员改善与病人的关系，应该为想涉及治疗护理决策的　癌症病人提供更多的机会，改善癌症病人的生活质量ｍ］。　２．６加强病人之间的相互支持，增强病人战胜疾病的信　心同一病房的病人对人生、疾病的态度不尽相同。护理工作　直接或问接评估病人的需要；②确定病人需要的程度，当需要　非常强烈时町以优先考虑；③采取预防措施或早期干预减少问　题的出现。　２．２对肿瘤患者实施心理干预在临床护理工作中，应　者有责任在病房创建一种积极的气氛，使每一位病人受到正性　的影响。同时护士应对出院病人进行追踪随访，了解病人心理、　为患者提供优质的整体相结合的护理干预及行为指导［２１。恶件　肿瘤不仅损害着病人的身体，更在心理和社会方面折磨着病　人。中晚期肿瘤病人随着疾病的进展，时刻面临着死亡的威胁，　对治疗失去信心，社会支持也会出现无奈、经济的入不敷出、对　癌性疼痛的恐惧等情况，使得患者产生不愿意拖累家人的想　法，处于绝望、无助、无奈之中，从而产生轻生的念头。这些心理　问题严重影响了病人的生存质量。实施心理干预，可以改变病　生理以及执行医嘱、护嘱情况。获得有关康复病人或康复较好　病人的资料，以便随时在临床工作中利用他们的作用，给予病　人榜样示范，这种榜样示范可以由护士间接提供，也可以邀请　他们直接为病人介绍康复经验，大大增强了肿瘤患者战胜疾病　的勇气和信心。　肿瘤患者住院期间的不安全因素是多方面的，是动态的、　复杂的过程。护理人员必须熟练地运用护理程序，全面评估病　人对疾病的态度，改善病人的情绪，改善病人乃至病人整个家　庭的生活质量。癌痛是一个社会性的问题，癌痛病人一般都有　不同程度的心理障碍【ｌｌｊ，心理护理也是控制癌症疼痛的一个重　要方面。因此，对癌症患者的心理护理和精神支持极为重要［１２】。　在整体护理中，护士要了解病人心理状态，从病人人院起，责任　人的需要和不安全因素。当病人确定有不安全因素存在时，医　护人员、家庭成员、亲朋好友等社会各界都应从不同角度支持　和关心癌症病人，使癌症病人感到社会这个大家庭的温暖，要　加强沟通，密切配合，共同采取积极有效的预防措施，把不安全　的冈素消灭在萌芽状态。　参考文献　护士要主动热情地与病人接触，重视收集病人资料，包括疼痛、　恶心、呕吐、焦虑、抑郁、病情及专科并发症等临床信息，制定出　专科肿瘤病人心理护理实施方案，实行个体化心理干预。将心　理咨询、心理干预、常见心理问题及应对方法、放疗和化疗的副　１顾晓菊，赵梅．影响肿瘤病人治疗依从性因素的分析和对策ｆＪ１＿护士　进修杂志，２００５，２０（５）：４７３～４７４　作用和防治措施、血管的保护、并发症的安全防范等健康教育　内容纳入到每周一次的健康教育课堂、入院宣教以及病程的各　阶段之中，并要求病人或家属将学到的方法和技能运用到治疗　和出院的康复过程中。　２－３根据患者不同的特点，给予恰当的社会支持护士　除了给予患者实际的物质帮助外，应更多地给予患者精神上的　２余志华，刘丛．恶性血液病患者焦虑抑郁对免疫功能的影响及护理　干预『Ｊ１．中国实用护理杂志，２００５，２１（５）：２￣４　３黄海珊，张静平，邓小梅．乳腺癌病人的心理问题及护理『Ｊ１．护理研　究，２００５，６（１９）：９４５～９４７　４郏谨，朴莹，孙周杰．癌症病人心身需要的治疗和护理决策研究进展　【Ｊ１．中华护理杂志，２００３，３８（２）：１３７　５　朱开梅，盛晖．恶性肘，瘤病人化疗前的心理问题及护理【Ｊ１．护理学杂　志。２００３，１８（１０）：７４９～７５０　支持和鼓励。如患者在诊断后，需要有关疾病的预后、治疗等方　１１３０　基层医学论坛２００６年第１０卷第１２期Ｂ版　维普资讯 http://www.cqvip.com

６朱丽霞，高凤莉．癌痛控制的状况及分析『Ｊ】．中华护理杂志，２００５，３　１次或隔日１次等。　（４０）：２２６～２２８　１．３结果灌洗吸痰前黏膜充血肿胀，叶段口　肿胀¨１　７黄少卿　蔡泽玲，刘启贵，等．癌症疼痛的家居宁养护理『Ｊ］．现代护理　变窄，大量脓性分泌物及痰潴留管腔，灌洗吸痰治疗后黏　２００３，９（４）：２６６～２６７　色！弪度充血或正常，分泌物明显减少，呼吸窘迫得到改善，忡　８陈虹，姜潮．晚期癌症患者焦虑抑郁及相关因素的研究ｆＪ１＿Ｌ｝Ｊ国临床　感染明显好转。３例带呼吸机的患者如期脱机，】例患者　撇机　心理学杂志，２００２，１０（２）：１０８～１１０　后第２日拔除气管套管，自主咯痰有力，１例患者１个　９朱桂，姚兰．癌症患者家属身心状况调查及分析ｆＪ１．实用护理杂志，　次出现呼吸衰竭合并肾衰、心衰抢救无效死亡。　１９９７　１３（５）：２６８　１０张孟喜　李艳群，付桂香，等．临终病人亲属应激水平与其焦虑抑郁　２护理　的相关性研究『Ｊ１．护上进修杂志，２００５，２０（４）：３０６～３０８　２．１灌洗前准备　ｌ１　张雪艳，谢雪华，王东明　等．慢性疼痛病人心理状态分析及护理十　２．１．１患者准备作好患者的心理护理，向患者说口『】纤维　预ｌＪ］．护理研究，２００２，１６（２）：８８～８９　支气管镜使用的必要性及引起的不适感觉，让患者知道　动　１２蔡伟萍，黄叶莉．癌症疼痛护理的研究进展『Ｊ］．护理管理杂志，　合对减少耗氧、防止气道压力增高引起呼吸拮抗的重要性　２ｏ０５，５（６）：１１～１３　２．１．２用物准备纤维支气管镜、冷光源、电动口发引器，钒　１３马丽莉，何仲．癌症病人参与治疗、护理决策的现状研究『Ｊ］．中日实　气装备、呼吸机、心电监护仪、抢救药品、无菌生理盐水、５（）…ｌ　用护理杂志，２００５，２１（６）：１０～１２　注射器、无菌液体石蜡、１块纱布。操作前仔细检查各种仪器　（收缡口期：２００６—０８一ｌ０）　证其性能完好。　２．２灌洗配合与观察　２．２．１严密观察患者面色及血氧饱和度变化。如果发现忠　纤维支气管镜灌洗吸痰的护理　者颜面及口唇发绀，ｍ氧饱和度下降，应立即提高给氧浓度，必　要时暂停灌洗，等病情稳定后继续进行。　黄蓓　高阿娜　李　娜　２．２．２监测血压、心率、心律变化，发现异常立即进行相　（西安市北方医院，陕两西安７１００４３）　的对症处理。　２．２｜３操作者动作要熟练轻柔，时问不宜过长，吸力　：乍｛：　过大（１３．３～２６．６　ｋＰａ），灌洗液不宜过多（不超过１００　ｍ１），生　胸部严重创伤、胸内肿瘤、开胸手术后，呼吸支持是患者顺　盐水要加温（３７℃左右）。　利康复的关键。治疗上常规用镇痛、雾化吸入、拍胸扣背、协助　２．３灌洗后护理　患者有效咳嗽、咯痰等手段促进排痰。但是创伤严重或是高龄　２．３．１根据患者缺氧症状调整吸氧浓度。　患者同时又合并慢性肺部疾患时町由于排痰不利，肺内感染而　２．３．２监测呼吸频率、节律、幅度的变化，观察机械通气时　导致急性呼吸衰竭…。经采用建立人工气道，机械通气可使大部　气道压力及潮气量的变化，判断肺顺应性有无改善。　分患者的症状改善，但仍有未能使急性呼吸衰竭逆转者。对此　２．３．３经常听诊肺部呼吸音的变化，注意肺部　的　我们采用纤维支气管镜灌洗吸痰取得明显效果。现将护理体会　化，观察有无肺水肿、气胸、皮下气肿、纵隔气肿的发生Ｉ　汇报如下。　２．３．４监测生命体征及神志的变化，灌洗吸痰前使川过　１　临床资料　静催眠药物的患者要严密观察以免造成呼吸抑制。　１．１一般资料收集纤维支气管灌洗吸痰病例共５例，　２＿３．５定时做雾化吸入，给患者拍胸扣背，鼓励病人仃放　均为男性，年龄２４岁～８２岁，平均年龄６３岁。胸部外伤致多发　咳嗽、排痰。　肋骨骨折、骨盆骨折合并急性呼吸衰竭１例；创伤性连枷胸合　２．３．６认真做好护理记录，记录患者的病情变化，暇…玻　并肺内感染１例；贲门癌合并哮喘、慢性肺气肿、高血压病Ｉ　液的量及性状等。　期、冠心病行贲门癌根治术后突发呼吸窘迫１例；食管癌、帕金　２．３．７按规范要求彻底清洗消毒纤维支气管镜，防止　森氏症、脑梗恢复期、食管支架置入术后合并吸入件肺炎ｉ例；　感染。　喉癌、结肠癌根治术后食管支气管瘘、恶液质合并吸人性肺炎　参考文献　１例。　１马医农，郑小龙，金磊．纤维支气管镜灌洗吸痰救治胸部术后ＡＩ｛ＩＪ　１．２方法在纤维支气管镜下端涂以无菌液体石蜡后将　（附３例报告）Ｕ１．中华ｆ临床外科杂志，２００４，５：９　纤维支气管镜经气管套管外Ｅｌ或一侧鼻腔插入呼吸道，吸出支　２娄小萍，赵玲莉．机械通气患者重症肺部感染行肺灌洗术的护　ｌＪＩ＿　气管、下级支气管潴留的痰液，再注入生理盐水２Ｏ　ｍｌ进行灌　实用护理杂志，２００２，１８（１）：１６　洗，根据痰液情况可以先注人生理盐水冉吸痰，也ｌ『『往复数次，　３郭悦鹏肺部疾病现代诊疗ｆＭ］．北京：叶１日ｌ１１医药　版社．１９９７、１７　使痰液由浓稠逐渐变稀薄。根据病情需要选择每日２次、每日　ｆ收稿【Ｊ　ｌ：２１）Ｉ　－　基层医学论坛２００６年第１０卷第１２期Ｂ版