中学生早恋的调查问卷

各位八年级的女同学，你们好！请你根据自身情况填写合适的答案，我们将绝对保密，本次问卷调查只为今后开展女生教育工作提供参考信息，不作其它任何依据。谢谢你的支持与配合！基本信息（选择合适的打“ √”）：

①是否独生子女 是（ ）否（ ）②文科（ ）理科（ ）③家庭住址 城市（）农村（）

1、关于初中女生的穿着打扮，比较赞同：（ ）

A、一律穿校服，不准烫发化妆B、穿自己喜欢的，烫发化妆也行C、其它 。2、我认为目前最需要关心女生的:（ ）

A、身体健康 B、心理健康C、学习压力D、同伴交往E、师生交往F、家庭沟通

3、关于与同龄人交往（ ） A、有了1个或更多的知心朋友B、有比较友好的异性朋友

C、没有异性朋友，但是希望有D、初中阶段没有打算交异性朋友。4、如果有男生想和你交朋友（ ）

A、答应他的要求B、立即拒绝，从此不和他来往C、找个机会和他谈谈，委婉拒绝

D、装作什么也没有发生，与往常一样和他交往E、有意疏远他。5、你认为发展到什么程度算早恋？( )

A.想与某个异性在一起的想法 B.牵手 C.拥抱 D.接吻6、你在15岁以前有过恋爱或类似的经历吗？( )A.有过 B.只有朦胧的情感体验 C.没有7、你是怎么看待早恋现象的？( )

A.支持，早恋是青春期正常需求 B.反对，早恋会产生很大的负面影响C.无所谓，早恋可以成为美好回忆，但要三思而后行，不要影响前途8、你身边的同学早恋的多吗？( )A.有很多人 B.很少 C.没有

9、如有同学早恋,请问你认为是什么原因呢? （ ）

A.赶潮流,满足虚荣心 B、好奇(学校生活无聊) C. 叛逆，跟家张老师对着干

D.压力太大，寻求寄托或安慰 E. 真心喜欢他（她） F其它（简答）

10、失恋以后你会选择什么发泄方式？( )

A.打游戏 B.自虐、暴饮暴食 C.报复 D.刻苦学习 E.大哭一场

11、你是单亲家庭吗？( )A.是 B.否

12、你的父母是否同意早恋? ( )A.是 B.不是 C只要不影响学习就行

13、你觉得早恋是否会影响学习? ( ) A.是 B.不是13、你的成绩( )A.很好 B.一般 C.较差14、请问你觉得下列哪些可能是早恋对中学生造成的影响 (可以多选) ( )

A.无心学习,思想颓废 B.整天沉迷在吃喝玩乐上 C. 浪费学习的大好时光，影响将来发展

D.造成无法弥补的损失或伤害 E.整天幻想F.给感情生活留下阴影H可以令人快乐一点

G.可以一起分担和分享喜与忧 H.催人奋进I.其它（简答）

15、你还有其它问题吗？请写在下面 。