Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１１ ．临床研究． Ｉ１３５ Ｉ腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕患者的临床效果分析 张丽 （南通市第三人民医院妇产科，江苏南通２２６００７） 【摘要】目的观察及分析腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症（ＥＭＴ）合并不孕患者的临床效果。方法将２０１４年１月～２０１５年２月期间收治的 ９４例子宫内膜异位症合并不孕患者，随机分为试验组与对照组，每组４７例。试验组患者采用腹腔镜手术进行治疗，对照组患者则接受开腹手术治 疗。治疗期间观察患者手术出血量、使用抗生素时间及并发症发生情况，并进行术后随访，了解患者术后受孕情况、症状缓解情况，分析两种治疗方 法的『临床疗效。结果试验组患者手术出血量、使用抗生素时间以及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；试验组术后１年 受孕率（６１．７％）显著高于对照组（４２．６％），差异有统计学意义。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕患者，出血量少，抗生素使用时间短， 并发症发生率低，并能获得较高受孕率，临床疗效显著。 【关键词】腹腔镜手术；子宫内膜异位症；不孕；开腹手术 子宫内膜异位症（ＥＭＴ）是一种妇科临床常见疾病，临床表 现包括盆腔粘连、疼痛以及不孕等 ］，与妇女不孕关系密切。有 研究表明，大约有２０％～４０％的子宫内膜异位症患者会合并 不孕症［２１。过去临床多采取开腹手术，治疗时患者痛苦较大、后 期恢复缓慢的弊端。近年来，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等 特点，得到临床重视，并逐渐成为子宫内膜异位症合并不孕的主 要治疗方法。笔者采用腹腔镜手术对子宫内膜异位症合并不孕 患者进行治疗，疗效显著，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１４年１月～２０１５年２月期间我院收治的９４例子 宫内膜异位症合并不孕患者作为研究对象，随机划分为试验组 与对照组，每组４７例。试验组：年龄２０～３９岁，平均（３０．５±４．３） 岁，平均不孕时间（４．０３±１．１９）年，月经异常７例，性交痛７例， 原发不孕２２例，继发不孕１１例；对照组：年龄２ｌ～３７岁，平均 （３３．１±３．９）岁，平均不孕时间（４．３３±１．０２）年，月经异常９例， 性交痛４例，原发不孕１３例，继发不孕２１例。两组患者一般资 料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２手术方法 所有患者均在月经干净后的４～７ ｄ内，采取全身麻醉进行 手术，切除子宫内膜异位部位的病灶，并采取卵巢内膜样囊肿剥 离术剥除囊肿。操作步骤具体包括：①穿刺囊肿，进行囊液吸出； ②将全部囊壁剥除，并进行残存卵巢皮质的修复，同时于剥离创 面内凝结止血；③行输卯管输液术，若出现输卵管缩窄时或者某 位置粘连，可行输卵管造口术。术后，所有患者均以足量生理盐 水洗冲腹腔与盆腔。对照组按照常规手术方法进行盆腔粘连的 分离，并对散在盆腔内肉眼可辨的＜０．５ ｃｍ病灶行电灼术。试验 组则采取腹腔镜手术，在患者全麻下行腹腔镜下探查术，用三孔 操作方法，切口３个，分别为脐下１ ｃｍ、下腹０．５ ｃｍ与１ ｃｒｎ。 １．３疗效评判指标 以患者治疗期间手术出血量、使用抗生素时间、并发症发生 率以及术后随访获得的患者术后受孕率、症状缓解情况作为指 标，综合评判临床疗效。 １．４统计学方法 使用ＳＰＳＳ １９．０统计学软件对所得数据进行统计，其中计量 数据以（平均值±标准差）来表示，成组资料进行ｔ检验，率的 比较则采用ｘ 检验，当Ｐ＜０．０５时，差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１患者治疗期间情况 治疗期间试验组患者手术出血量以及使用抗生素时间均低 于对照组（ｆ＝１３．４８，Ｐ＜０．０５）；试验组患者术后出现切口愈 合不良０例，对照组患者出现切口愈合不良１例，切口脂肪液化 ３例，试验组患者术中并发症发生率低于对照组（ ＝４．５６２，Ｐ ＜０．０５）。见表１。 表１：患者治疗期间情况 ２．２患者术后受孕情况 两组患者半年受孕率差异无统计学意义（ ＝２．５９４，Ｐ ＞０．０５），；试验组术后１年受孕率（６１．７％）显著高于对照组 （４２．６％），差异有统计学意义（ｘ ＝６．３５６，Ｐ＜０．０５）。见表 ２。 表２：患者术后随访受孕情况 ２．３患者术后症状缓解情况 两组患者术后在性交痛、痛经、慢性盆腔痛等症状缓解情况 上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表３。 表３：患者术后症状缓解情况［例（％）］ ３讨论 在育龄妇女中，子宫内膜异位症的发病率为５％～１０％，而 不孕症患者中，其发病率高达３５％；与此同时，患子宫内膜异位 症的患者不孕症的发病率为３０％～５０％［３】。而引起子宫内膜异 位症患者发生不孕症的机制，主要有以下几个方面：①盆腔内子 宫内膜异位症的病灶导致局部炎症性改变，进而影响到卵巢及 输卵管功能 ；②病灶引起腹腔液变化，如腹腔液体增多或成分 发生改变，都可能影响到受精、运输、着床 １；③子宫内膜异位症 患者的内膜容受性下降，影响到胚胎着床发育等 】。由此可知， 子宫内膜异位症不仅给患者带来身心上的痛苦，还对其生殖影 响重大。 目前，子宫内膜异位症在临床以手术治疗为主，药物治疗为 辅。而手术治疗又有传统开腹手术治疗与腹腔镜手术治疗之 分。有研究表明，与传统开腹手术相比，子宫内膜异位症合并不 孕患者腹腔镜手术后能够获得较高受孕率，尤其以患者术后第 一年的受孕率较开腹手术高，且两组患者在治疗期间术中出血 ｆ １３６ ｊ中国处方药第ｌ３卷第１ｌ期 赵建青 ・临床研究・ Ｍ Ｓ ＣＴ和Ｍ Ｒｌ对卵巢囊腺癌临床诊断价值的探讨 （辉县市人民医院放射科，河南新乡４５３６９９） 【摘要】目的探讨多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）和核磁共振成像（ＭＲＩ）对卵巢囊腺癌的临床诊断价值探讨。方法选取２０１１年１月～～２０１５年１月 收治某院所接收的卵巢囊腺癌患者６２例作为研究对象，对全部患者进行采取ＭＳＣＴ和ＭＲＩ与ＭＳＣＴ进行检查，且将其与病理检查结果相比较，以 此探讨了解两种检查手段在诊断不同类型卵巢囊腺癌中的应用价值。结果经组织病理学检查发现，６２例患者中，有３５例为浆液性卵巢囊腺癌， 所占比例为５６．５％，２７例为黏液性卵巢囊腺癌，所占比例为４３．５％；ＭＲＩ检查浆液性卵巢囊腺癌的符合率（９４．３％）与ＭＳＣＴ检查的符合率（８８．６％） 相比，差异无统计学意义 ＞Ｏ．０５）；ＭＲＩ检查黏液性卵巢囊腺癌的符合率（６６．７％）与ＭＳＣＴ检查的符合率（８５．２％）相比，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论ＭＳＣＴ与和ＭＲＩ在浆液性卵巢囊腺癌的诊断两者的诊断符合率相近，但在黏液性卵巢囊腺癌的诊断上，ＭＳＣＴ的诊断效果优于 ＭＲｈ为提高卵巢囊腺癌疾病的诊断符合率，临床可采取ＭＳＣＴ联合ＭＲＩ诊断的方式。 【关键词】卵巢囊腺癌；多层螺旋ＣＴ；核磁共振成像 近年来，各种女性肿瘤发生率呈现逐年增长的趋势，卵巢囊 况，决定矢状位与部分特殊病变区域的扫描。矢状位Ｔ２ＷＩ、冠 腺癌就是其中之一，并且具有类型多、术后预后差和死亡率高等 状位，常规轴位Ｔ１ＷＩ、Ｔ１ＷＩ；如有必要，可加强对比。局部薄层 特征，对女性群体的身体健康与生命安全带来极大的威胁 】。正 斜轴位扫描与病灶维持垂直状态，矢状位扫描与子宫长轴维持 因如此，及时有效的鉴别与诊断女性肿瘤，予以相应的治疗与处 平行状态 】。对扫描参数予以合理的调节，常规扫描层厚设定 理，具有重大的临床意义。当前，临床对于卵巢肿瘤的诊断，有多 为７ ｍｍ，层间距保持８ ｍｍ，层厚设定为２．５ ｍｍ。 种影像学检查方法，例如ＣＴ、核磁共振成像（ＭＲＩ）等。为了解多 层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）和ＭＲＩ在不同类型卵巢囊腺癌疾病诊断中的 癌患者采取ＭＳＣＴ、ＭＲＩ的临床诊断价值进行探讨，现报道如下。 １资料与方法 １．２．１ ＭＳＣＴ检查 患者在进行ＭＳＣＴ检查前的一天，禁食一天，只饮用少量水； 盈膀胱之后，即展开检查。患者取仰卧位，最初从腹部开始进行 扫描，层厚为５ ｍｍｌ之后，对患者予以９Ｏ～１００ ｍＬ的造影对比 价值，本研究对２０１１年１月～２０１５年１月收治的６２例卵巢囊腺 检查前４ ｈ，给予患者１ ５００ ｍＬ的２％泛影葡胺溶液，口服，在充 １．１临床资料 剂碘海醇与５０ ｍＬ的生理盐水，由肘部静脉推注，对盆腔位予以 选取２０１１年１月～２０１５年１月我院收治的卵巢囊腺癌患 加强扫描，扫描层间距是０．６２５ ｍｍ，层厚３ ｍｍ，操作电压设定为 者６２例作为研究对象，全部患者均通过组织病理检查与手术证 １２０ ｋＶ，螺距设定为０．９９：１。在对患者进行检查过程中，叮嘱 实，确诊为卵巢囊腺癌。其中，患者年龄在３３～５８岁，平均为 患者保持均匀的呼吸，操作者在使用仪器过程中应做到速度平 （４１．２±５．９）岁。本组病患皆有程度不等的月经不规则、绝经后 缓、稳定，从而切实确保检查质量。获取到影像数据之后，根据 阴道流血以及腹部胀痛等。 １．２方法 诊断要求对图像数据予以重建，以便为进一步确定肿瘤所在部 位、性质以及大小等提供相关参考。 １．３统计学分析 １．２．１ ＭＲＩ检查 采取ＳＰＳＳ １８．０统计学软件对所得全部数据加以分析与处 患者在ＭＲＩ检查前一天，予以缓泻药物，确保肠道清洁，以 便于扫描且观察盆腔脏器；之后，患者取仰卧位，确定扫描区域， 理，其中采用百分比（％）表示计数资料，用 检验。如果Ｐ 即由两边髂骨上缘至耻骨联合下缘，此外，依据患者的实际情 ＜０．０５，表示差异存在统计学意义。 量以及术后抗感染情况上存在显著差异 】。大量临床实践证实， 参考文献 在子宫内膜异位症合并不孕症的治疗上，腹腔镜手术能获得较 【１１张玮玮．腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位症治疗效果的临 好的临床治疗效果。实际上，在治疗子宫内膜异位症合并不孕 床研究．济南：山东大学，２０１３．［２］覃秋萍．腹腔镜治疗轻型子宫内膜异位症合并不孕症的临床观 症时，腹腔镜手术的确具有开腹手术所没有的优势。如腹腔镜 手术操作方便明了，检查全面，易于发现微小病灶并进行烧灼， 察．中外医学研究，２０１３（１３）：４６． 且创伤较小，出血量少，对邻近脏器影响小，患者能够快速恢复； 腹腔镜手术能够避免患者腹内脏器长时间暴露对组织以及血管 造成的刺激或损失，同时也能减少术后粘连，使患者及早恢复妊 娠；腹腔镜手术也通过使卵巢、输卵管周围组织的粘连得到松 解，尽快恢复卵巢及输卵管功能，促进患者术后受孕。 ［３］Ｙａｎｇ ＸＨ，Ｊｉ Ｆ，ＡｉＬｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＧｎＲＨ—ａ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｏｖａｒｉａｎ ｒｅｓｅｒｖｅ，ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１４，４１（３）：２７２－２７５． 【４］邱镝敏，谈勇．子宫内膜异位症合并不孕术后的中西医治疗进 本研究结果显示：试验组患者术中出血量、使用抗生素时 展．北京中医药，２０１３，３２（２）：１５４—１５６．Ｉ５比丽克孜・艾克木，克比努尔・艾则孜．宫腹腔镜联合药物治 ５１间以及并发症发生率均低于对照组；试验组术后１年受孕率 （６１．７％）显著高于对照组（４２．６％），差异有统计学意义。通过对 疗子宫内膜异位症并不孕症的疗效及相关影响因素分析．实用临床医 术后患者缓解症状情况的研究，研究发现两组患者在此方面并 学，２０１３，１４（６）：７６—７７． 无明显差异，说明腹腔镜手术仍有待改进。 出血量少，抗生素使用时间短，并发症发生率低，并能获得较高 受孕率，临床疗效显著。 ［６］谢丽霞．子宫内膜异位症合并不孕治疗的Ｉ 床疗效观察．中外 综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕患者， 医学研究，２０１４（１１）：４５—４６．【７】方明珠，郭华峰，郭宝芝，等．宫腹腔镜治疗子宫内膜异位症合 并不孕患者的效果．中国妇幼保健，２０１４，２９（１９）：３１０６—３１０８．
