中药贴敷择时脐疗对预防腰椎后路椎间融合术后病人便秘的效果观察

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()收稿日期:修回日期:20170104;20171018

(本文编辑苏琳)

[]:6 FonC,N.MeasurinnaementatworkvalidationofthegTgSgegg

[]chineseversionoftheUtrechtWorkEnaementScaleJ.Intergg-

中药贴敷择时脐疗对预防腰椎后路椎间融合术

后病人便秘的效果观察

李五妹,曹鲁梅,卞恒杰

Observationoneffectofselectivehilumtheraithherballasterforostoerativepywpppconstiationpreventionforatientsunderoinosteriorlumbarinterbodfusionppggpy

,C,B(A)LiWumeiaoLumeiianHenieffiliatedHositalofNaninniversitfTCM,Jiansu210029ChinapjgUyoggj

[摘要:目的]探讨中药贴敷择时脐疗对预防腰椎后路椎间融合术后病人便秘的临床疗效。[方法]将116例腰椎后路椎间融合术后

病人随机分为对照组、择时脐疗组、传统脐疗组,对照组予脐部施行预防按摩及健康指导,择时脐疗组、传统脐疗组单取神阙穴贴敷药物,传统脐疗组于术后1h贴敷,择时脐疗组于术后第1天0每次6h,结果]择时脐疗组首5:00贴敷,5d后进行综合疗效评价。[

)、,、次排便时间(便秘总评分(低于传统脐疗组(对照组30.66h±4.97h36.08分±14.56分)34.41h±5.51h48.26分±13.24分)

(,,)。[差异有统计学意义(结论]择时脐疗对腰椎后路椎间融合术后病人的便秘改善40.45h±6.48h58.74分±9.80分)P<0.05效果优于传统脐疗法。关键词:腰椎后路椎间融合术;择时脐疗;传统脐疗;便秘;中药贴敷

腰椎椎间融合术(osteriorlumbarinterbodupyf-,是腰椎椎间融合最常用的方法,可以彻底sionPLIF)清除椎间盘、解除神经压迫、恢复椎间隙的高度,比较接近腰椎生物力学的一般生理特性,间接扩大了椎间孔,达到神经根的松解,被广大脊柱医生所认可和应

]1

。随着用,已成为治疗腰椎不稳性下腰痛的金标准[

腰椎椎间融合术的广泛应用,有关腰椎后路减压内固定术后并发症报道也越来越多,其中胃肠道功能受抑制的概率高达8便秘的发生率为40%以上,0%~

[2]

排便困难,引起切口疼痛,82%。便秘常伴随腹胀、

对病人住院期间起居、饮食、睡眠、疾病治疗经过和转

:/()中图分类号:doiR248 文献标识码:A 10.3969.issn.1009-93.2017.33.033 文章编号:1009-93201733-4283-03j

基金项目 江苏省中医院院级课题,编号:15033。y

作者简介 李五妹,副主任护师,单位:南京中医药大学附属医210029,院;曹鲁梅、卞恒杰单位:南京中医药大学附属医院。210029,4285.

引用信息 李五妹,曹鲁梅,卞恒杰.中药贴敷择时脐疗对预防腰椎后],():路椎间融合术后病人便秘的效果观察[护理研究,J.201731334283

归均有重要影响,延长了住院时间,增加了治疗费用,

并最终影响到病人的日常生活能力。本研究于2015年12月—2016年10月对116例腰椎后路椎间融合术后病人采用中药脐疗法,取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法1.1 研究对象 选取2015年12月—2016年10月在南京中医药大学附属医院住院行腰椎后路椎间融合术的术后病人1其中腰椎间盘突出720例,8例(,,腰椎滑脱1腰椎管狭窄165.00%)7例(14.16%)6

,,例(胸椎骨折4例(胸椎113.33%)3.33%)0~胸椎12

,,椎间盘病变2例(脊柱结核1例(爆1.67%)0.83%),裂性骨折2例(均无神经系统受压症状。纳1.67%)

入标准:年龄1非孕妇或哺乳期妇女;对8岁~70岁,中药、医用通气带(敷贴)无过敏者;麻醉方式为气体吸入性诱导麻醉、静脉药物注射麻醉;未曾行任何胃肠道手术,无心、脑、肺、肾等重要脏器功能不全;能够坚持中药脐疗,知情同意,志愿受试者。排除标准:取穴处

·4284·,CHINESENURSINGRESEARCH November2017Vol.31No.33

]5

。护士应多与病人沟通,碍,影响排便反射[了解病人

的心理状态,做好心理疏导,向病人宣教疾病相关知识,告知其主动抑制便意及负性情绪的危害,指导病人应用放松方法缓解焦虑、抑郁情绪。②健康教育:术后鼓励病人坚持床上活动,术后第1天行双下肢的伸肌及屈肌的锻炼;术后第3天行综合下肢肌肉的锻炼;术后7d~12d行腰背肌及腹肌的功能锻炼。术后1周左右在医生的同意下,佩带腰围或支具下床活动。功能锻炼遵循循序渐进的原则,因人而异,以双下肢及腰部肌肉无明显酸痛感为适度。③饮食指导:腰椎手术常采用全身麻醉及术后镇痛,镇痛泵使用的吗啡、芬太皮肤有破溃者;有直肠、结肠等严重肠道器质性病变

(如肿瘤、克隆氏病、结肠息肉、肠结核等)所致肠道狭窄引起者,或药物源因素引起的便秘;脊髓损伤、严重骨质疏松、腰椎2及以上脊柱病变者;感染性疾病、严重的高血压、心脏病或严重的器质性病变者;病人为过敏体质;脐疝、脐部周围造瘘等。样本量计算参照吴圣[]

贤3主编的《临床研究样本含量估算》多组平行对照设计计算得n≈3考虑到8扩大样本至32,%~10%脱落,5例~确定每组病例数各为439例,0例。采用随机对照的临床研究设计,按照对照的原则,1∶1∶1入选病例。采用随机数字表法将病人分为对照组、传统脐疗组及择时脐疗组,每组例,2年龄05,9.25岁±134.014例。对照组:男岁;传统脐疗组20例,女:男20例例,女19例,年龄56.6598.岁92±择时脐疗组2:0例,女年龄男岁13.69岁;21较差异无统计±1学3意.33岁;义(P3组病人年龄、

性别等资料比>0.05可比性,具有.。)

予相应健康指导.22 .1方法

治疗方法预防按摩病人脐部并给, ①对照组:

不予其他干预措施。在常规治疗的基础上,单取神阙穴敷贴药物②传统脐疗组:,药物由生大黄粉、芒硝、冰片按然后将药物装入医用13敷.5∶c3∶1的比例研成粉末贴m×,贴1于.5神cm阙,穴厚度约。术后0.,加蜂蜜调成膏状,大小约1h3cm内,敷于神阙穴③,持续贴敷择时脐疗组:

6h,每日、制作方法1次,5d为、贴敷保留时1个疗程。

敷贴药物组成间、疗程同传统脐疗组,于术后第。贴敷操作方法:敷贴前询问药物过敏史1天05:00贴敷神阙穴处,向病人及家属做好相关宣教,说明目的、意义及方法,征得病人及家属的同意。护理人员按卯时(穴进行贴敷,操作前观察皮肤情况,0确认无皮肤疾病5:00~07:00)取、皮肤破溃后将调好的药物装入医用敷贴,贴于神阙穴。操作时加强人性化关怀,保护隐私,注意保暖,防止病人受凉。操作结束后安置病人舒适体位,整理用物,洗手记录。注意事项:灼热、潮红、水疱①注意病人脐部及其周围皮肤有无痒、、渗液等过敏症状,若有应停止敷药,必要时予以抗过敏治疗。经常检查腹部皮肤情况,及时排除各种原因对皮肤的刺激。便次数、性状及排便时间②观察病人排

便情况(包括排),并做好记

录;并注意有无腹泻发生,一旦腹泻则停止外敷。下通气胶带.2.2 、更换敷贴时动作轻柔。

③揭护理方法 3组均予包括情志护理、

健康教育、饮食指导、脐部按摩指导、预防便秘的基础护理方案。①情志护理:腰椎椎间融合术后需绝对卧床,翻身、大小便等需要他人帮助,病人排便方式及排便环境发生改变,致排便困难、便秘。部分病人易产生烦躁、焦虑、紧张、寂寞、抑郁等情绪,这些负性情绪可引起交

感神经兴奋,使胃肠道蠕动减弱[

4

]便环境又缺乏隐蔽性,病人不习惯,。造成心理上排便障

住院病人床上排尼等阿片类药物,容易抑制胃肠蠕动,且术后病人卧床时间长、活动量减少及的影响,使病人胃肠道动

力减弱[

6

]摄入膳食纤维。在保证病人营养素摄入的情况下尽可能多,尽量食用含粗纤维丰富的绿叶蔬菜和水果,注意荤素搭配,忌油腻、辛辣及引起胃肠胀气的食物,补充足够水分,每天饮水量人每天清晨空腹饮温开水,可刺激胃肠反射而促进排≥2000mL。指导病便,减少肠胀摩时自然放松0min气。④脐部按摩:于每晚睡前或早餐后

或在便前嘱病人按摩前排尿。按,操作者用手的大小鱼际肌在病人脐周

20min进行,

沿顺时针方向按摩,每次自行操作,10min~15min

,也可教病人7]

3 每天早晚各评价方法 记录1次,.2.3以病人有温热感为宜[

组病人首次排便时间。。术后第贴5d1天为1~第个疗程5天每天观察记录病人的便秘情况。敷学组编制的便秘症状及疗效评估问卷005,年中华医学会外科学分会肛肠5d后进行综合疗效评价。便秘积分评分采用2外科

[8]

评估病人排便的感受、舒适度及大便性状,该问卷包括排便困难,粪便性状,排便时间,下坠、不尽、胀感,排便频度和腹胀

个方面问题。3每个问题均为分,得分越高代表该问题症状越重4级评分,

根据不同程度分别计0分~,个方面问题得分相加为便秘症状总分。疗效评价参

照《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准[9]

便恢复正常5%,其他临床症状、体征消失,症状积分减少

:大

以上为痊愈;

排便间隔时间及便质接近正常,或大便稍干而排便间50隔%时~间85在%72h以内,便秘明显改善,症状积分减少为显效;

便质干结改善,或排便间隔时间缩短便秘及其他症1d状均,症状积分减少无改善,症状积20分%减~5少0%为

有效;以下为无效20%.2.4 。统计学方法 使用Eidata3.1计数资料采用x±sχ2

检验PSS;正态分布的计量资料以均数16.0软件双人双份录入计算机,采用Sp统计软件进行数据分析。

标准差(单因素方差分析)表示±

0.05。,所有的统计检验均釆用双侧符合方差齐性时,3组间比较采用

检验,取α=为检验标准。.1结果 3组病人一般资料比较 120例病人实际入组

31668122111护理研究2总第5017年11月第31卷第33期(93期)·4285·

脱落4例,对照组、传统脐疗组和择时脐疗组116例,分别为3性别、手术8例、39例、39例,3组病人年龄、

,时间比较差异均无统计学意义(具有可比P>0.05)

组别对照组

传统脐疗组择时脐疗组统计值

例数393938

例) 性别( 20

2019男

19

1919女

性,见表1。脱落4例均为病人拒绝手术,自动出院,

无不良事件发生,未继续随访。

表1 3组病人性别、年龄、手术时间比较

年龄岁

手术时间98.29±15.74

85.87±13.7594.51±15.33F=0.094

0.910min

P2

017χ=0.0.992

59.25±13.14

56.69±13.6958.92±13.33F=0.435

0.8

)见表22.2 3组病人疗效比较(

组别

例数

首次排便时间40.45±6.48

34.41±5.5130.66±4.97

0.000

h

第1天

分) 便秘评分( 7.87±1.95

7.12±2.937.50±2.720.444

10.69±2.60

10.03±2.9.00±3.760.060

第2天

13.05±2.68

12.13±2.909.45±4.380.000

第3天

13.49±2.45

10.95±4.086.68±4.330.000

第4天

13.±2.75

8.03±4.113.45±3.100.000

第5天

58.74±9.80

48.26±13.2436.08±14.56

0.043

总分

)表2 3组病人首次排便时间和便秘评分比较(x±s对照组 39

传统脐疗组39择时脐疗组38

P)见表32.3 3组病人总体疗效评价(

表3 3组病人总体疗效比较

显效例

有效例

组别

例数

无效例33

81

有效率15.3879.4997.37%

对照组 3915

传统脐疗组391021择时脐疗组38307 注:3组总体疗效比较,P<0.05。

3 讨论

中医认为:手术创伤导致不同程度的失血,血少则气生不足,气不足则运化无力,致脏腑功能失调,胃失

10]

和降,传导失和,致气不能推动肠蠕动。陈淑招等[对6结果显0例腰椎间盘突出症术后病人行穴位贴敷,示能有效改善胃肠功能,预防腹胀、腹痛、便秘等症状,病人胃肠功能恢复的有效率得到明显提高。中医药治疗便秘有独特的优势,其标本兼治,疗效较高,方法多样,脐疗就是其中一种,脐疗法越来越受到医护人员的关注,临床医务人员通过将中药方剂研磨成粉,制成膏剂等敷于病人神阙穴,通过药物及穴位刺激双重作用达到治疗目的。

子午流注学认为:人体经脉的气血周流的盛衰开阖都有固定的时间,从子时到午时的十二个时辰内,气血在不同时辰流经不同经脉,一个时辰流注一条经脉,十二条经脉依次得到流注,当气血流注到某经脉脏腑所属时辰时,则为该经脉脏腑一天中功能最为旺盛之

11]

。时,按其开穴时辰选择贴敷,可收到事半功倍之效[

本研究结果显示:择时脐疗组病人首次排便时间为

低于对照组和传统脐疗组(30.66h±4.97h,P=

);治疗第3天~第5天便秘评分量表和总评分0.000

),说明择时脐疗3组比较差异有统计学意义(P<0.05

组能缩短首次排便时间,减轻便秘症状,从而有效降低

腰椎后路椎间融合术后便秘的发生率。

本研究所用穴位敷贴药物由大黄粉、芒硝、冰片三味药组成,系我院骨伤科诸方受老教授经典验方。将生大黄粉、芒硝、冰片按3∶3∶1的比例研成粉制成中药贴敷肚脐(神阙穴)的方法应用于临床,进一步明确脐疗时辰、贴敷保留时间对其临床疗效的影响,旨在为预防腰椎后路椎间融合术后便秘病人提供安全、简便、疗效明确的治疗措施,找到更有针对性、更规范化的贴敷方法,有效降低腰椎后路椎间融合术后便秘并发症的发生率。本研究结果显示择时脐疗治疗便秘的疗效优于传统脐疗,但研究结果还有待进一步开展大样本、多中心临床试验进一步验证。

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()收稿日期:修回日期:20161228;20171105

(本文编辑崔晓芳)

参考文献: