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圆园员猿鄄园员鄄圆员摇修回日期:圆园员猿鄄园缘鄄园猿摇编辑:收稿日期:GHI
多焦点人工晶体的临床应用进展
李E梯△胡摇敏,胡竹林※(综述),(审校)
(昆明医科大学第四附属医院眼科,昆明远缘园园圆员)
砸苑苑远摇摇摇摇摇文献标识码:粤摇摇摇摇摇文章编号:员园园远鄄圆园愿源(圆园员猿)圆猿鄄源猿员员鄄园源中图分类号:
摇凿燥蚤:员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园远鄄圆园愿源援圆园员猿援圆猿援园猿园
摇摇摘要:白内障是我国重要的致盲眼病,由于药物治疗白内障目前尚未有突破性进展,因此现今唯
(酝陨韵蕴)一的有效方法就是手术摘除混浊的晶体植入人工晶体。多焦点人工晶体是近年来出现的新型人工晶体,由于它的设计方式独特,入射光通过后可以产生远近两个焦点,其在提供良好的全程视
力的同时,使患者拥有更佳的视觉质量;并且随着白内障手术及人工晶体各方面技术的发展成熟,而能够广泛应用于临床。该文将从酝陨韵蕴的分类与设计原理及其在临床中应用的进展情况展开综述。
关键词:多焦点人工晶体;视力;立体视觉;临床应用孕则燥早则藻泽泽燥枣酝怎造贼蚤鄄枣燥糟葬造陨灶贼则葬燥糟怎造葬则蕴藻灶泽忆悦造蚤灶蚤糟葬造粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶摇蕴陨再葬鄄凿蚤,匀哉酝蚤灶,匀哉在澡怎鄄造蚤灶援(阅藻责燥则贼皂藻灶贼燥枣韵责澡贼澡葬造皂燥造燥早赠,贼澡藻云燥怎则贼澡粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿匀燥泽责蚤贼葬造韵枣运怎灶皂蚤灶早酝藻凿蚤糟葬造哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠,运怎灶皂蚤灶早远缘园园圆员,悦澡蚤灶葬)
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运藻赠憎燥则凿泽:酝怎造贼蚤枣燥糟葬造蚤灶贼则葬燥糟怎造葬则造藻灶泽;灾蚤泽蚤燥灶;杂贼藻则藻燥增蚤泽蚤燥灶;悦造蚤灶蚤糟葬造葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶
摇摇半个世纪以来,伴随砸蚤凿造藻赠医师于员怨源怨年在伦敦杂贼援栽澡燥皂葬泽医院首次临床中第一枚人工晶体植入,白内障手术技术的D标不再局限于摘除混浊的晶体和植入不具光学调节能力仅有良好远视力的传统单焦点人工晶体,而是致力于患者术后拥有近距离、远距离均无需戴镜的良好裸眼视力,拥有更好的屈光
(皂怎造贼蚤状态和主观视觉质量。因此,多焦点人工晶体
枣燥糟葬造蚤灶贼则葬燥糟怎造葬则造藻灶泽,酝陨韵蕴)应运而生。自从员怨愿远年孕藻葬则糟藻医师和员怨愿苑年运藻葬贼藻泽医师报道了用于临床的
[员]
首枚酝陨韵蕴以来,国内外学者对酝陨韵蕴的原理和临床应用都进行了大量研究。
员援员摇砸酝陨韵蕴摇砸酝陨韵蕴为聚甲基丙烯酸甲酯质材的双凸透镜,遵循光的折射定律采用折射多区带的设
员圆援缘皂皂攀计。在我国常用直径远皂皂的光学部,
间,前表面区的直径约源援苑皂皂呈同心圆相间排列的缘个屈光力不同的环行区带构成远、近焦点,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ区支配远视,Ⅱ、Ⅳ区支配近视,非球面移
无调节位孔,后表面是光滑行区司平衡的中间视力,
的球面。远、近焦点的屈光力相差垣猿援缘园阅,近焦点的屈光力大小是由附加的度数所决定的。砸酝陨韵蕴的优势所在是利用传统的折射技术使不同光带区拥有不同的屈光力,从而负责远焦点及近焦点的成像。主要缺点是光线通过时都可以形成远、近两个焦点,但聚焦于视网膜上的仅有一个物像是清晰的,清晰物象会受模糊物象的干扰。因此,瞳孔直径变化及人工晶体的偏心都会影响成像质量,光晕、眩光及幻
[圆]
影现象也更明显。
力之间的差值≥猿阅会形成差别很大不能使大脑皮质同时融合的两个物像,因而选择清晰的物像抑制模糊的物像为患者提供良好的远、近视力。根据光学原理的不
酝陨韵蕴可以分为折射型多同,
焦点人工晶体(则藻枣则葬糟贼蚤增藻皂怎造贼蚤枣燥糟葬造蚤灶贼则葬燥糟怎造葬则造藻灶泽,砸酝陨韵蕴)和衍射型多焦点人
(凿蚤枣枣则葬糟贼蚤燥灶皂怎造贼蚤枣燥糟葬造工晶体
蚤灶贼则葬燥糟怎造葬则造藻灶泽,阅酝陨韵蕴)以及折射衍射混合型。
员摇酝陨韵蕴的设计类型、原理及特性
酝陨韵蕴的设计根据光学原理:晶体的光学部由可
以构筑不同屈光度的不同焦点平面的光带组成,根据同时性知觉的原理,入射光线被分散于数个焦点后聚焦。万方数据远、近光线经酝陨韵蕴成焦于视网膜上的屈光
·源猿员圆·
阅藻糟援圆园员猿,灾燥造援员怨,晕燥援圆猿医学综述圆园员猿年员圆月第员怨卷第圆猿期酝藻凿蚤糟葬造砸藻糟葬责蚤贼怎造葬贼藻,
员援圆摇阅酝陨韵蕴摇阅酝陨韵蕴也为聚甲基丙烯酸甲酯材料
(皂燥灶燥枣燥糟葬造的双凸透镜,前表面为与单焦点人工晶体
蚤灶贼则葬燥糟怎造葬则造藻灶泽,杂陨韵蕴)有一样的屈光力的光滑球面,后表面为根据衍射光学原理设计的同卜圆排列的圆园耀猿园个显微衍射坡环,坡环高度约圆μ皂,环间距离园援园远耀园援圆缘皂皂,坡环宽度由晶体的半径决定。光线入射经阅酝陨韵蕴分散为具有较小屈光力的远焦点及较
近焦点屈光力的大小取决于显大屈光力的近焦点:
微坡环的高度及环间的距离大小,近焦屈光力通常比远焦的屈光力高垣源阅。成焦于视网膜形成不能上,以下将围绕患者的选择与沟通、术后的视力、对
比灵敏度、立体视觉、调节及视觉症状等方面来共同探讨。
圆援员摇患者的选择与沟通摇酝陨韵蕴的特殊的光学设计是光线通过晶体后能量按比例分配于远、近不同的焦点上,不同酝陨韵蕴设计原理的不同光学特性也会存在差异,因此白内障患者需慎重选择,不同患者选择适合的酝陨韵蕴才能发挥其优点,否则术后难以达到理想效果。近几年的研究表明酝陨韵蕴主要适用于以下
(单眼或双眼)人群:①老年性及外伤性白内障患者;
被视觉中枢融合的差距较大的两个物像,大脑会选
择清晰像,
抑制模糊像而满足不同距离的视力需求。它的优点在于光学部的任何区域均可形成两个焦点,光线能量受瞳孔大小的影响较小,能够提供更好的近视力,提高阅读速度。可能由于通过阅酝陨韵蕴的光线按比例分配到不同的焦点时,一些光线丢失导致中间距离的视力相对较差,以及对比敏感度的下
降和存在夜间眩光的可能性。研究显示,
阅酝陨韵蕴有光线在晶体的边界发生散射及产生异常光学症状的
现员援猿摇象
[猿鄄源]
。折射衍射型酝陨韵蕴摇折射衍射混合型酝陨韵蕴利用衍射和折射的原理在晶体的光学部设计为中间衍射型,周边折射型。粤造糟燥灶公司的砸藻泽贼燥则杂粤远园阅猿晶体在单片式粤糟则赠泽燥折叠晶体的基础上,使用阶梯渐进猿援阶远衍梯皂皂射和猿援,的高光远度皂皂由学以外周员援技猿术耀,园援将边圆光学区分为:中卜直径区皂皂过渡精确为递球减面的折射员圆区个,同环轴的高、低决定焦点的远近,光学经环高处会聚于近焦点园援衍苑缘,低射阶皂皂处会聚于远焦点。最中卜的阶梯环直径仅梯,没有瞳孔被即使遮挡缩小,从到直而可以提径圆皂皂供不至依少赖仍有瞳孔猿个大
小的拟调节能力。该晶体还利用“切趾技术”提高成
像锐度,减少杂光等现象,物像更清晰的同时也减少了眩光、光晕等不良视觉反应。在临床中植入近附加值为垣源阅砸藻杂栽韵砸酝陨韵蕴的部分患者感觉中等距
离的视力模糊[缘]
,而且还存在对比灵敏度下降、眩光
和光晕等不良视觉症状[远]
。因此,推出了近附加值为垣猿阅的非球面砸藻杂栽韵砸酝陨韵蕴,以改善对比灵敏度和中等酝陨韵蕴间距的视力、减少不良视觉反应。圆摇在FG中的应用
随着医疗科技的进展,
酝陨韵蕴的成熟应用。为患者提供良好的全程视力及视力效果,降低戴镜率,在改善远视力同时改善大多数患者的老视问题,有利于提升中老年人群术后的生活质量。是否所有的白内障患者都符合植入酝陨韵蕴的条件,如何使这项高科技产品成万方数据功、安全、完美的实施在所需要的人群身
②猿园散耀愿园光度岁数,全≤忌身员援于以下患者状缘园态良好阅;③,迫能切:①够要求不戴眼镜,年龄为
[远]
影理解响手对术的比灵敏度或视风险。
相对禁力的眼病:原发或继发青光眼伴角膜白斑、混浊的角膜病病、易引起视网膜脱离的疾病、老年黄斑变性
等;
②术后散光可能跃员援缘园阅者;③曾行角膜屈光手术的患者;④戴眼镜阅读习惯的患者;⑤职业需求或日常生活对视觉功能要求过高者;⑥经常夜间驾车者;⑦有畏光症状史的患者;⑧手术中发现晶体前囊撕裂或后囊破裂不能囊袋内植入人工晶体的;⑨长期药物缩瞳的虹膜新生血管性病变、视网膜色素变性、视神经病变及弱视等的患者。有研究者显示,患视网膜脱离或角膜移植的患者植入酝陨韵蕴后,出现不同程度的
对比灵敏度下降难以获得良好的远近视力
[苑鄄愿]
。手术前与患者必要沟通的关键内容:术后可能会眩光或光晕;近距离焦点的度数是固定值,不同距离用眼时可能需要调整距离。因此,近距离工作较多的患者配戴老花眼镜会比裸眼更舒适;对比敏感度可能下降;中等距离的视力较差;术后适应的时间因人而异,数日、数周甚至数月。
圆援圆摇视力摇植入酝陨韵蕴最大的特点是患者拥有良好裸眼近视力的同时,还具有与植入杂陨韵蕴后一样好的裸眼远视力和矫正远视力,减少白内障患者术后对
近[怨][员园鄄员圆]
砸藻在燥燥皂视眼者术后的砸酝陨韵蕴镜的依赖,改善患者生活质量
。远、中距及离栽藻糟灶蚤泽视力,阅酝陨韵蕴然而栽藻糟灶蚤泽均能提高人工白晶内体障非患瞳孔依赖的特性,使通过的光线在亮光时平均分配于远、近焦点;在暗光时,瞳孔变大的情况下,光线仍然能够平均地分配于远、近焦点上,因此可以保持高质
量的近视力,让患者拥有良好的裸眼近视力
[员猿鄄员缘]
。非砸藻杂栽韵砸球面的个环减少到垣源砸藻杂栽韵砸阅怨个中,央垣增衍猿加了中射环阅近数附央上加的做值衍射环改进由原变为垣猿直径,来阅该的,在设员圆计将近焦点变远,大约相当于框架眼镜平面的圆援源阅,使最佳近距离阅读增加了远耀苑糟皂,中间视力可以提
高员耀员援缘行,这样更能满足现代人的生活
(如看电脑阅藻糟援圆园员猿,灾燥造援员怨,晕燥援圆猿医学综述圆园员猿年员圆月第员怨卷第圆猿期酝藻凿蚤糟葬造砸藻糟葬责蚤贼怎造葬贼藻,
[员远鄄员愿][员怨]
。胡尊霞等多)对视力的需求临床观察虽然
植入砸藻杂栽韵砸垣猿阅、垣源阅两种不同近附加度数的阅酝陨韵蕴术后均能提供良好的远近视力,但砸藻杂栽韵砸垣猿阅比砸藻杂栽韵砸垣源阅能够提供更佳的全程视力。经改良的砸藻杂栽韵砸垣猿阅也并未影响到远、近视力和
[圆园鄄圆猿]
,并且有强烈脱镜愿望的高度近视对比灵敏度
·源猿员猿·
但又不能做准分子激光手术患者也可以通过植入
酝陨韵蕴来实现,它比传统的杂陨韵蕴有更大的视觉范围,使患者术后有良好的远、近视力,提高患者的脱镜率
[圆源]
与视觉质量。
圆援猿摇对比灵敏度摇对比灵敏度是反映在不同明亮多焦点晶体比植入单焦点者拥有更好的立体视觉,
但是对侧眼与矫正眼形成的视力差也会影响优良的
[猿员]
立体视觉的形成。李霞等研究也显示,双眼植入酝陨韵蕴比双眼植入杂陨韵蕴组拥有更好的裸眼近立体视锐,双眼植入酝陨韵蕴后,为患者提供良好的近视力。
[猿圆]
运怎糟澡造藻等认为,可以用杂贼蚤造藻泽悦则葬憎枣燥则凿效应来解
杂陨韵蕴只能成像于视网膜的一个焦点上,释:而多焦点
形成多个视网膜物像覆盖视网更接近于正常晶体,
膜感受器细胞上的散射光线而提高成像质量。双眼植入酝陨韵蕴可以减少双眼的视力差使双眼视网膜成
融合以后能够产生双眼像的大小及清晰度更接近,
空间对比下分辨两个可见区域物像差别能力的指标,即人眼分辨边界模糊物体的能力。酝陨韵蕴造成对比灵敏度下降的主要原因是由于光线通过酝陨韵蕴时将能量分散于不同的焦点,减少了通过的光能量,使
成焦于视网膜的影像对比度降低,
从而导致对比灵敏度的下降[圆缘]
。大量研究报道酝陨韵蕴植入眼较杂陨韵蕴眼的对比灵敏度低,但多数患者都能接受术后少许
的视觉异常。黄宝宇等[圆远]
报道砸藻杂栽韵砸酝陨韵蕴的患者术后员个月,高空间频率段的对比灵敏度有所下降杂陨韵蕴,而且远距离植各空间频率的远距对比灵敏度均显著低于对入者比灵敏度。患眼在与术后手术后员猿个月个月各个相比有空显间著频的提
率的高。且无患者因不能适应而要求取出人工晶体,
并且不影响患者的生活质量以及满意度
[圆远鄄圆苑]
。有些研究者认为,可能术后经过一段时间患者大脑皮质的选择性适应后逐渐接受酝陨韵蕴使患眼的对比灵敏度
有所[圆愿][圆怨员援点园恢复。匀葬则蚤灶早等]
研究显示,存在散光时阅的的患者经同光线强度也减少轴矫正了后近视圆园豫网膜,上的使对焦比灵敏度线变为焦受到影酝陨韵蕴响光矫正的患者的对反而引起和术后随访比灵敏度减少到最不良视觉反应。因及时处理可能引起小此,对于植入视程觉度质量,术前下散降
的并发症是非常必要的。杂燥造燥皂燥灶等[猿园]
通过氖激光虹膜成形术纠正酝陨韵蕴偏心造成的视力、对比灵敏度下圆援源摇降及眩光等视摇觉相关问题。
立体视觉立体视觉是人类感知物体三维空间关系结构及准确地判断周围物体的大小、位置、距离和方向的重要视觉功能。老年人日常活动范围相对较小,他们日常生活中多以使用中、近距离的视力为主,如上下楼梯辨认台阶位置及高低,读书、看报、看电视等近、中距离的视力为主。因此,立体视觉对老年人的生活至关重要。在术后的评估中近距离的立体视觉反而比远距离立体视觉更具有参考价值。屈光状态决定立体视觉的好、坏,近距离立体视觉测定的基础万方数据是拥有良好的近视力。虽然患者单眼植入
单视建立更好的立体视觉,从而减少屈光参差对立
体[员苑]
圆援缘摇视觉的损害。
调节能力摇调节是一种多因素机制作用下引起眼球屈光系统的主动屈光改变,从而使物体成焦于视网膜上的能力。老花眼时,由晶体的硬化部分引起的调节幅度减少,导致近视力的下降,可以显著地影响患者的生活质量。员怨苑怨年杂怎早蚤贼葬灶蚤对植入前房型人工晶体眼的屈光调节力进行测定后首次发现部分患者植入人工晶体后仍存在一定的近视力,命
名为拟调节[猿猿]
。这种调节是区别于正常眼睫状肌收缩施加张力于悬韧带引起晶体变凸调节屈光状态的
不依赖于睫状肌活动,
而是归因于人工晶体的静态光学性能,通过增加焦点深度实现调节。周潞等[猿源]
、
王家伟等[猿缘]
通过比较发现酝陨韵蕴的拟调节力有一定的优越性,且砸耘杂栽韵砸垣猿阅比砸耘杂栽韵砸垣源阅的近
视焦点变远后患者的中间视力显著提高[圆圆]
。但通过比员圆较植入调节型人工晶体与酝陨韵蕴的研究发现术后
[猿远酝陨韵蕴个月时者提供模拟患者的了一定程正常晶主观调节下降了]
,进一步证明度体的生焦理距调节功能的深度,增加有功能的设计原理为患视觉范围从而为患者提供良好的全程视力。
圆援远摇视觉症状摇视力提高并不等于拥有良好的视
觉功能,因此出现了比视力更高层次的概念—
——视觉质量,它包含视力、清晰度、舒适度、稳定性等指标。酝陨韵蕴可以使患者看清近距离、远距离物体,但因为酝陨韵蕴在暗光时其他焦点的离焦影像为光晕,因此会受到眩光、闪光、虚影和光晕等影像的干扰。虽然酝陨韵蕴植入的患者比杂陨韵蕴者的不良视觉反应多、视觉症状更明显,但并不严重影响生活,患者的满意
度尚可,
表明患者对酝陨韵蕴引起一定程度的视觉不适是可以接受的。由于阶梯渐进砸藻杂栽韵砸阅酝陨韵蕴的中间区设计成衍射带,这样在大瞳孔时就能离焦光线的能量,这种光线的重新分配避免了光学部的突然变化,明显减少了干扰视力的重影,从而能够减
少不良光学症状。研究表明,
砸藻杂栽韵砸垣猿阅酝陨韵蕴植·源猿员源·
阅藻糟援圆园员猿,灾燥造援员怨,晕燥援圆猿医学综述圆园员猿年员圆月第员怨卷第圆猿期酝藻凿蚤糟葬造砸藻糟葬责蚤贼怎造葬贼藻,
[员缘]摇凌萍,孙康,黄玉娟,等援折射型多焦点人工晶状体与衍射型非
[允]援临床眼球面多焦点人工晶状体术后视觉质量的临床分析
圆园员员,员怨(猿):圆员愿鄄圆圆员援科杂志,
[员远]摇王爱,徐国旭援栽藻糟灶蚤泽在酝粤园园非球面多焦点人工晶体的临床应
[允]援中国现代医药杂志,圆园员圆,员源(源):员怨鄄圆员援用
[员苑]摇李元彬,刘丽梅,代秀玉,等援衍射多焦点人工晶体植入术后视
[允]援圆园员员,员怨(圆员):员猿鄄员缘援觉质量研究中国医药科学,
[员愿]摇计青,罗敏,范先群,等援衍射型多焦点人工晶体与单焦点人工
[允]援上海交通大学学报:晶体植入术后的临床观察医学版,
圆园员员,猿员(愿):员园苑猿鄄员园苑苑援
[员怨]摇胡尊霞,张红,田芳援砸藻杂栽韵砸垣猿阅与垣源阅多焦点人工晶状体
[允]援天津医科大学学报,圆园员员,员苑植入术后视功能的对比研究
(圆):圆缘怨鄄圆远圆援
[圆园]摇匀葬赠葬泽澡蚤运,酝葬灶葬遭藻杂,匀葬赠葬泽澡蚤匀援灾蚤泽怎葬造葬糟怎蚤贼赠枣则燥皂枣葬则贼燥灶藻葬则
葬灶凿糟燥灶贼则葬泽贼泽藻灶泽蚤贼蚤增蚤贼赠蚤灶藻赠藻泽憎蚤贼澡葬凿蚤枣枣则葬糟贼蚤增藻皂怎造贼蚤枣燥糟葬造蚤灶贼则葬燥糟鄄怎造葬则造藻灶泽憎蚤贼澡葬造燥憎葬凿凿蚤贼蚤燥灶责燥憎藻则[允]援允悦葬贼葬则葬糟贼砸藻枣则葬糟贼杂怎则早,[猿苑]
。但孕藻贼藻则鄄入术后发生异常光学症状的概率低
[猿愿]
皂藻蚤藻则等垣猿阅引比较研究垣猿阅和垣源阅后发现,起的此类视觉症状更明显,因此目前闪光和光晕仍然是砸藻杂栽韵砸垣猿阅面临的主要问题。猿摇展摇望
新型酝陨韵蕴的结构、设计、临床应用等日益成熟,手术效果不仅力求改善患者术后的全程视力,更注重于提高患者的视觉质量。然而,由于多焦点设计的局限性,在视网膜上产生的离焦影像始终会导致不同程度的对比灵敏度下降和眩光、光晕、光圈等不良视觉反应。目前应对此问题主要是通过提高手术技巧、术后严密随访、及时处理并发症及严格要求应用过程中对于患者的选择。
临床应用中,通过对不同人工晶体的特性及植
入后的临床效果方面的大量研究,提出“个性化”植
入人工晶体的方法,即双眼混合搭配植入酝陨韵蕴,利用其不同设计及特性满足患者良好视觉质量的要求。今后的发展趋势更倾向于匹配植入各类型人工晶体的理念,取长补短发挥各种晶体的优势,为患者提供更舒适、更持久的视觉效果。
参考文献
[员]摇运藻葬贼藻泽砸匀,孕藻葬则糟藻允蕴,杂糟澡灶藻蚤凿藻则砸栽援悦造蚤灶蚤糟葬造则藻泽怎造贼泽燥枣贼澡藻[圆]摇枣燥糟葬造杂贼藻蚤灶藻则贼造藻灶泽
[砸云援允]援灾蚤泽怎葬造允悦葬贼葬则葬糟贼燥怎贼糟燥皂藻泽砸藻枣则葬糟贼憎蚤贼澡杂怎则早,皂怎造贼蚤枣燥糟葬造员怨愿苑,员猿(蚤灶贼则葬燥糟怎造葬则缘):缘缘苑鄄缘远园援皂怎造贼蚤鄄
造藻灶泽藻泽
[允]援悦怎则则韵责蚤灶韵责澡贼澡葬造皂燥造,圆园园园,员员(员):员圆鄄圆员援[猿]摇在藻造蚤糟澡燥憎泽噪葬增藻则泽怎泽[源]摇藻增葬造怎葬贼蚤燥灶
则藻枣则葬糟贼蚤增藻月,砸藻噪葬泽杂糟澡皂蚤凿贼[允]援允悦葬贼葬则葬糟贼皂怎造贼蚤枣燥糟葬造酝,杂贼葬灶噪蚤藻憎蚤糟扎砸藻枣则葬糟贼蚤灶贼则葬燥糟怎造葬则粤,藻贼葬造援粤责燥凿蚤扎藻凿凿蚤枣枣则葬糟贼蚤增藻
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度的研究
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植入术后的近期中距离视力观察
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林英杰,梁先军,何锦贤,等援砸藻杂栽韵砸垣猿阅多焦点人工晶状体
植入的初步观察
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