・９４８・ 医学研究生学报２０１１年９月第２４卷第９期Ｊ Ｍｅｄ Ｐｏｓｔｇｒａ。Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１１ 论 著 （临床研究） Ｂ超下子宫内膜形态分型对冷冻胚胎移植结局的影响 朱颖春，孙海翔，王慧焱，贺方方，王 玢 【摘要】 目的辅助生殖技术已成为治疗不孕疾病的常规手段，Ｂ超是辅助生殖技术的必要手段，文中探讨Ｂ超下子宫 在冷冻胚胎移植周期中，分别按照内膜厚度、移植胚胎类型、内膜准 内膜形态分型对于冷冻胚胎移植结局的影响。 方法备方案分组，各组内分别比较Ｂ超下Ａ型和Ｂ型子宫内膜与冷冻胚胎移植临床种植率的关系。 结果按照不同内膜厚度 分组，内膜厚度≤８ｍｍ组及９—１１ ｍｍ组内，Ａ型和Ｂ型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的种植率差异均无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；≥１２ ｍｍ组内，Ａ型内膜冷冻胚胎移植的种植率显著高于Ｂ型内膜（Ｐ＜０．０５）。按照不同胚胎类型分组，卵裂胚组和 囊胚组内，Ａ型和Ｂ型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的妊娠率差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。按照不同内膜准备方案分组， 替代周期组、自然周期组和促排周期组内，Ａ型和Ｂ型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的妊娠率差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 结论在内膜较厚的情况下，临床更适于选择Ａ型内膜移植冷冻胚胎。 【关键词】胚胎移植；子宫内膜容受性；冷冻胚胎；子宫内膜形态分型 【中图分类号】Ｒ４４５．１ ［文献标志码】Ａ ［文章编号】１００８．８１９９（２０１１）０９－０９４８－０４ Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｆｒｏｚｅｎ－ｔｈａｗｅｄ ｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ ＺＨＵ Ｙｉｎｇ—ｃｈｕｎ，ＳＵＮ Ｈａｉ－ｘｉａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｈｕｉ—ｙａｎ，ＨＥ Ｆａｎｇ—ｆａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｂｉｎ （Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｄｒｕｍ Ｔｏｗｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ ｔｏ Ｎａ ｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００８，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｂ ｍｏｄｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ａｓ ａ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｍｅａｎｓ ｔｏ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（ＡＲＴ），ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ａ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．Ｔｈｅ ａｉｍ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｎ ｆｒｏｚｅｎ．ｔｈａｗｅｄ ｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ（ＦＥＴ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ８１２ ｅｍｂｒｙｏｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ａｃ— ｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｅｍｂｒｙｏｓ ａｎｄ ｃｙｃｌｅｓ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｐａｔｔｅｒｎｓ Ａ ａｎｄ Ｂ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ＦＥＴ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ≤８ ｍｍ ａｎｄ＝ ９一ｌ１ ｍｍ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ＦＥＴ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｐａｔｔｅｒｎｓ Ａ ａｎｄ Ｂ（Ｐ＞０．０５）． ｗｈｉｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ≥１２ ｍｍ．ｉｔ ｗａｓ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｒｍｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔｔｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｎ０ ｓｉｇｎｉｉｆ— ｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｔｔｅｒｎｓ Ａ ａｎｄ Ｂ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｅａｖａｇｅ ａｎｄ ｂｌａｓｔｕｌａ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５），ｎｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｃｙｃｌｅ，ｎａｔｕｒａｌ ｃｙｃｌｅ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｃｙｃｌｅ（Ｐ＞０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗｉｔｈ ｔｈｉｃｋｅｒ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａ，ｐａｔｔｅｒｎ Ａ ｉｓ ｍｏｒｅ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｆｒｏｚｅｎ—ｔｈａｗｅｄ ｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ；Ｕｔｅｒｉｎｅ ｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙ；Ｆｒｏｚｅｎ—ｔｈａｗｅｄ ｅｍｂｒｙｏ；Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｐａｔｔｅｒｎ ０ 引 言 度来评价内膜的容受性＿ｌ 。对于子宫内膜的超声 形态分型是否能作为评价内膜容受性的指标，各方 争议较多。文献报道中多采用Ｇｏｎｅｎ的分型标 现在的体外受精．胚胎移植技术中多应用控制 性促排卵，以获取多个胚胎，择优进行移植，对剩余 的优质胚胎可进行冷冻保存，待需要时进行冻融胚 胎移植，使得一次取卵可以进行多周期胚胎移植，提 高了其累积的妊娠率，减轻患者因反复促排卵、取卵 准 ，将子宫内膜分为Ａ、Ｂ、Ｃ型，Ａ型：呈三线型， 外层和为强回声线，外层与宫腔中线之间为低 回声区或暗区；Ｂ型：为均一的中等强度回声，官腔 强回声中线断续不清；Ｃ型：为均质强回声，无官腔 中线回声。本研究对在我中心进行冷冻胚胎移植的 ８１２枚胚胎进行回顾性分析，探讨Ｂ超下子宫内膜 形态分型对冷冻胚胎移植结局的影响。 １资料与方法 的花费及痛苦。而影响妊娠率的主要因素除胚胎本 身之外，与子宫内膜的容受性有着密不可分的联系。 冷冻胚胎移植准备内膜的常用方法有雌激素替代周 期、自然周期和促排卵周期。目前，评价子宫内膜容 受性的指标尚未完全统一，临床上常用子宫内膜厚 作者单位：２１０００８南京，南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心 （朱颖春、孙海翔、王慧焱、贺方方、王玢） 通讯作者：孙海翔，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｔｅｖｅｎｓｕｎｚ＠１６３．ｔｏｍ １．１研究对象２００９年１—１２月，我院生殖中心 接受胚胎冻融并移植共计８１２枚胚胎，胚胎来自 ３７０个周期，均选择新鲜周期未孕的患者，年龄 医学研究生学报２０１１年９月第２４卷第９期Ｊ Ｍｅｄ Ｐｏｓｔｇｒａ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１１ ・９４９・ ２３～４２周岁，平均年龄（３１．１±４．０）岁，满足以下条 超监测至内膜厚度≥７ ｍｍ时肌内注射黄体酮，使 内膜转化为分泌期，肌内注射黄体酮第４天移植 卵裂期胚胎，或第６天移植囊胚。自然周期组：Ｂ 件：①Ｂ超排除子宫内膜异常回声及子宫畸形；②无 子宫内膜结核病史；③无宫腔粘连病史；④距离前次 体外受精（ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｆｅｒｔｉｌｉｘａｔｉｏｎ，ＩＶＦ）至少２个月。 ２３～４２周岁，平均（３１．１±４．０）周岁，不孕时间５个 月～１５年。子宫内膜准备方案包括激素替代周期 （２１６例，４６４枚胚胎）、自然周期（１４２例，３２１枚胚 胎）、促排卵周期（１２例，２７枚胚胎）。超声观察均 来自１位Ｂ超医师，Ｂ超测定子宫内膜的厚度，并进 行形态分型，以阴道Ｂ超子宫纵切面上子宫内膜线 两外侧缘的最大距离作为子宫内膜厚度（ｍｍ），内 膜分型按照Ｇｏｎｅｎ的分型标准 ；因Ｃ型内膜在此 ３７０周期中未观测到，本研究仅比较Ａ型和Ｂ型内 膜对冷冻胚胎移植结局的影响。８１２枚胚胎中，４４３ 枚胚胎移植于Ａ型内膜的官腔中，占５４．６％；３６９ 枚胚胎移植于Ｂ型内膜的官腔中，占４５。４％；无胚 胎移植于Ｃ型内膜的宫腔中。 １．２ 方法 １．２．１分组为排除子宫内膜厚度、移植胚胎种 类、内膜准备方案对冷冻胚胎结局的影响，本研究 分别就以上３个影响因素结合内膜分型进行比 较，在以下各组内，比较Ａ型、Ｂ型子宫内膜对冷 冻胚胎移植结局的影响。①按内膜厚度分组：研 究对象的内膜厚度范围７～２０ ｍｍ，平均值为１０．１ ｍｍ，按照厚度分为≤８ ｍｍ组（１４０枚，移植于Ａ型 内膜６５枚，Ｂ型内膜７５枚）；９—１１ ｍｍ组（５１４ 枚，移植于Ａ型内膜２９９枚，Ｂ型内膜２１５枚）；≥ １２ ｍｍ组（１５８枚，移植于Ａ型内膜７９枚，Ｂ型内 膜７９枚）。②按移植胚胎类型分组：卵裂胚组 （７３４枚，移植于Ａ型内膜４０１枚，Ｂ型内膜３３３ 枚）；囊胚组（７８枚，移植于Ａ型内膜４２枚，Ｂ型 内膜３６枚）。本中心冷冻胚胎标准：卵裂期胚胎 冷冻标准为卵裂球６—１０个细胞，碎片＜１５％，其 他剩余胚胎经患者同意继续培养，若形成囊胚再 行玻璃化法冷冻。囊胚冷冻标准根据Ｇａｒｎｄｅｒ囊 胚分级法。。 ，观察胚胎发育情况，对形成的囊胚进 行分级，将第５天评分≥３ＡＡ、３ＡＢ、３ＢＡ、３ＢＢ或 第６～７天评分≥４ＡＡ、４ＡＢ、４ＢＡ、４ＢＢ的囊胚定为 优质囊胚，对３ＣＣ级以上囊胚进行冷冻。③按内 膜准备方案分组：内膜准备方案分为替代周期组 （４６４枚，移植于Ａ型内膜２５３枚，Ｂ型内膜２１１ 枚）、自然周期组（３２１枚，移植于Ａ型内膜１７２ 枚，Ｂ型内膜１４９枚）和促排周期组（２７枚，移植于 Ａ型内膜１８枚，Ｂ型内膜９枚）。替代周期组：于 月经第１天开始口服戊酸雌二醇，１ ｍｇ／片（德国拜 耳先灵医药有限公司），根据患者以往的内膜情 况，选择不同的起始剂量，２～４ ｍｇ／ｄ，剂量递增，Ｂ 超监测卵泡发育至排卵，若出现黄素化则取消周 期；排卵后２ ｄ移植冷冻卵裂期胚胎，排卵后４ ｄ移 植冷冻囊胚。促排周期组：替代周期或自然周期 准备内膜失败的患者，采用促排周期。月经周期 第２～５天起，予尿促性腺激素（ｈｕｍａｎ ｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，ＨＭＧ）针促排（７５ Ｕ／支，中国丽珠）， 起始剂量７５ Ｕ／ｄ，根据卵泡生长情况增减用量，当 出现≥１个以上主导卵泡直径≥１８ ｍｍ时，给予绒 毛膜促性腺激素（ｈｕｍａｎ ｃｈｏｒｉｏｎｉｃ ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ， ＨＣＧ）５０００～１０ ０００ Ｕ（５０００ Ｕ／支，中国丽珠）或 醋酸曲普瑞林０．１～０．２ ｍｇ，０．１ ｍｇ／支（德国辉 凌），注射后５ ｄ移植冷冻卵裂期胚胎，注射后７ ｄ移 植冷冻囊胚。 １．２．２结局判定移植后２８ ｄ，Ｂ超下见妊娠囊及 原始胎心搏动为临床妊娠。 １．３统计学分析通过ＳＰＳＳ １６．０软件进行统计 学分析，按不同内膜准备方案分组时因促排周期组 例数较少，胚胎种植率的比较采用Ｆｉｓｈｅｒ精确检验， 其余各组内胚胎种植率的比较均采用ｘ 检验，以 Ｐ≤Ｏ．０５表示差异有显著性统计学意义。 ２结 果 ２．１ 不同厚度下子宫内膜分型与冷冻胚胎移植结 局的关系 按照不同内膜厚度分组，≤８ ｍｍ组及 ９～１１ ｍｍ组内，Ａ型和Ｂ型内膜对于冷冻胚胎移植 的种植率差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；≥１２ ｍｍ 组，Ａ型内膜冷冻胚胎移植的种植率显著高于Ｂ型 内膜，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。内 膜厚度≤８ ｍｍ组包含了移植于内膜＝７ ｍｍ的胚胎 １８枚，着床胚胎５枚，其中移植于Ａ型内膜１２枚， 着床４枚；Ｂ型内膜６枚，着床１枚。内膜厚度≥１２ ｍｍ组包含了移植于内膜ｌ６～２０ ｍｍ的胚胎共１１ 枚，着床胚胎共３枚，其中移植于Ａ型内膜７枚，着 床０枚；Ｂ型内膜４枚，着床３枚。 ２．２ 不同胚胎类型下子宫内膜分型与冷冻胚胎移 植结局的关系 按照不同胚胎类型分组，卵裂胚组 和囊胚组内，Ａ型和Ｂ型内膜对于冷冻胚胎移植的 种植率差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。 ２．３不同内膜准备方案下子宫内膜分型与冷冻胚 胎移植结局的关系 按照不同内膜准备方案分组， 替代周期组、自然周期组和促排周期组内，Ａ型和Ｂ 型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的种植率差异均无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表３。因促排周期Ｂ型内 膜着床数＜５，故使用Ｆｉｓｈｅｒ精确检验。 ・９５０・ 医学研究生学报２０１１年９月第２４卷第９期Ｊ Ｍｅｄ Ｐｏｓｔｇｒａ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１１ 表ｌ不同厚度下子宫内膜分型与冷冻胚胎移植结局的比较 Ｔａｂｌｅ １ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｆｒｏｚｅｎ－ｔｈａｗｅｄ ｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ ａｎｄ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃｌａｓｓｉｉｃａｔｆｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｅｓ 表２不同胚胎类型下子宫内膜分型与冷冻胚胎移植结局的关系 Ｔａｂｌｅ ２ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｆｒｏｚｅｎ－ｔｈａｗｅｄ ｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ ａｎｄ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃｌａｓｓｉｉｃｆａｔｉｏｎ ｗｊｔｈ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｅｍｂｒｙｏ 表３不同内膜准备方案下子宫内膜分型与冷冻胚胎移植结局的关系 Ｔａｂｌｅ ３ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｆｒｏｚｅｎ・－ｔｈａｗｅｄ ｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ ａｎｄ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｃｙｃｌｅｓ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｐｒｅｏ－ ｐａｒａｔｉｏｎ ：采用Ｆｉｓｈｅｒ精确检验 ３讨 论 时期，此时的内膜状况对于胚胎的成活、甚至随后胎 儿的生长和胎盘的发育都具有重要意义。赵晓利 人类辅助生殖技术已成为治疗不孕不育夫妇的 常规手段 Ｊ。在人类辅助生殖技术应用愈加广泛 的今天，胚胎种植率越来越引起人们的关注。影响 等¨ 曾研究发现，妊娠全部发生于Ａ、Ｂ型内膜，ｃ型 内膜无妊娠发生。可以推断，观测日处于增生晚期和 黄体早期的Ａ、Ｂ型内膜，在冷冻胚胎移植日多处于 对胚胎成活、发育有重要意义的黄体期，这有可能是 妊娠集中在Ａ、Ｂ型内膜的原因之一。 本研究按子宫内膜厚度、移植胚胎种类、内膜准 胚胎种植率的主要因素除胚胎本身之外，与子宫内 膜的容受性有着密不可分的联系。子宫内膜容受是 指子宫内膜处于允许囊胚定位、黏附、侵入并使内膜 间质发生改变，从而导致胚胎着床的状态，子宫内膜 接受胚胎的能力即为子宫内膜容受性。与子宫内膜 容受性相关因素包括：内膜厚度、形态、组织学改变、 子宫血流指数及相关因子等 ， Ｊ。由于条件的限 制，对子宫内膜容受性的研究尚未得到较大发展。 既往有研究显示，对于ＩＶＦ新鲜周期，当子宫内 备方案３种分组方式，回顾性分析了Ｂ超下Ａ、Ｂ型 子宫内膜本中心８１２枚冷冻胚胎移植结局的影响。 在按内膜厚度分组的条件下，≤８ｍｍ组及９～１１ ｍｍ 组，不同子宫内膜分型导致的冷冻胚胎移植结局的 差异无统计学意义；≥１２ ｍｍ组，Ａ型内膜冷冻胚胎 移植的种植率显著高于Ｂ型内膜的种植率。陈骞 膜厚度达到一定水平，如≥１０ ｍｍ时，可提高临床妊 娠率 Ｊ，且当子宫内膜厚度处于１２～１５ ｍｍ时，更 适宜着床 ’Ⅲ 。 等 曾报道，当子宫内膜厚度处于１２—１５ ｍｍ时， 胚胎更适宜着床。在本研究中，内膜≥１２ ｍｍ组的 １５８枚胚胎，移植于内膜１６～２０ ｍｍ的胚胎１１枚， 占本组比例６．９６％，着床胚胎３枚，占５．５％，可以 认为，内膜≥１２ ｍｍ组大部分为移植于１２～１５ ｍｍ 内膜厚度的胚胎。在内膜条件一般（７—１１ ｍｍ）时， 子宫内膜的超声分型对于冷冻胚胎移植结局的影响 作为评价内膜容受性的另一因素，子宫内膜形态 按Ｇｏｎｅｎ的分型标准 分为Ａ、Ｂ、Ｃ型。在神经内分 泌调节下，育龄女性每个月经周期都有子宫内膜形态 及功能的特征性变化，内膜组织的修复、增生、血管生 成、分化、容受，以确保胚胎在子宫内的着床¨ 。Ａ， 不大；而当内膜条件较好（≥１２ ｍｍ）时，Ａ型内膜比 Ｂ型内膜表现出较为明显的优势，为指导临床工作 起到一定的参考价值，在内膜较厚的情况下，更 Ｂ、Ｃ型分别多见于月经周期中的增生晚期、黄体早期 和黄体晚期。黄体期是胚胎黏附、侵入、着床的关键 医学研究生学报２０１１年９月第２４卷第９期ＪＭｅｄ Ｐｏｓｔｇｒａ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１１ ・９５１・ 趋向于选择Ａ型内膜移植胚胎。 同胚胎类型、不同内膜准备方案，内膜形态２种分型 间，冷冻胚胎移植种植率的差异均没有统计学意义； 对于不同厚度的内膜，当子宫内膜厚度≤８ ｍｍ及 ９～１１ ｍｍ时，Ａ、Ｂ分型对于冷冻胚胎移植的种植率 差异均无统计学意义，而当内膜厚度≥１２ ｍｍ时，子 宫内膜的不同分型对于冷冻胚胎移植的种植率差异 具有统计学意义，Ａ型内膜比Ｂ型内膜表现出较为 在按移植胚胎类型分组的条件下，对于卵裂胚 组和囊胚组，不同胚胎类型、不同子宫内膜分型导致 冷冻胚胎移植结局的差异无统计学意义。从临床的 角度观察，卵裂胚组Ａ型内膜的种植率较同组Ｂ型 内膜稍高，但在囊胚组这一现象发生了反转，Ｂ型内 膜的种植率反而略高于Ａ型内膜。陈华等ｌ１ ３＿研究 发现，妊娠结局与移植时胚胎的天数相关，移植囊胚 的种植率高于移植卵裂期胚胎，这使胚胎对于内膜 明显的优势，提示在内膜较厚的情况下，临床更适于 选择Ａ型内膜移植冷冻胚胎。 的要求有所降低，虽然这２组Ａ型和Ｂ型内膜对妊 娠结局的影响并无统计学意义，但可以从一个侧面 指导我们，对于准备移植囊胚或胚胎质量很好的患 者，可略放宽对内膜的要求。 在按照内膜准备方案分组的条件下，对于替代周 期组和自然周期组，从临床角度观察，Ａ型内膜的胚 ］一ｌ一 胎种植率均高于Ｂ型内膜，虽然差异无统计学意义， 但可鼓励医师在冷冻胚胎移植准备内膜时优先考虑 Ａ型内膜。而对于促排周期组，由于样本量小，需要 进一步扩大样本量，进行更加深入细致的研究。 内膜的容受性受多种因素的影响，这些因素协同 作用，彼此之间联系紧密。单从内膜的超声形态分型 对子宫内膜的容受性，甚至冷冻胚胎移植结局进行预 测，这种预测经过统计学分析，仅在内膜处于≥１２ｍｌｎ 时具有统计学意义。种植率的差异在指导临床准备 内膜时可参考借鉴，但具体情况还需结合内膜厚度、 胚胎情况、内膜准备方案，以及患者自身各方面的因 素综合考虑。 此外，临床观测方法本身存在局限性。对于内 膜分型的观测完全依赖于肉眼的观察和观测者对内 膜分型的判断，相对于测量出的数据，观测出的分型 包含了较多的主观因素。不同的观测者对于同一研 究对象的内膜超声分型的判定未必相同，同一观测 者在不同时期对观测分型的判断也不会完全相同。 这些主观的判断对于实验结果可能会造成一些影 响，也降低了实验的可再现性。随着科技的进步，三 维超声在诊断上的应用逐渐增多，利用三维超声进 行内膜观测也逐渐被越来越多的中心接受并应用。 三维超声测量内膜体积和血流参数，可使对内膜形 态的观测更加客观化，具体化。已有实验证明，三维 超声测量内膜体积和血流参数对临床妊娠有预测意 义 。三维超声在分析内膜形态上的应用更为细 致和量化，可减少对内膜观测的主观因素，更客观地 预测妊娠结局，因此，在未来会被更为广泛的应用。 综上所述，本研究比较Ｂ超下Ａ、Ｂ型子宫内膜 对冷冻胚胎移植结局的影响，得出如下结论：对于不 【参考文献】 Ｂａｓｓｉｌ Ｓ．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ｗｉｄｔｈ，ｌｅｎｇｔｈ ａｎｄ ｐａｔ－ ｔｅｒｎ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ ｄｕｒｉｎｇ ｏｖａｒｉａｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００１，ｌ８（３）： ２５８－２６３． ＡｍｉｒＷ，Ｍｉｃｈａ Ｂ，ＡｒｉｅｌＨ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｆｏｒ ｅｎｄｏｍｅ— ］ ｔｉｒａｌ； ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔ；ｈ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔ ｉｖｅ ｔｅｃｈｎｏｌ］ － ｏｇｙ［Ｊ］．Ｆｅｔｒｉｌｉｔｙ Ｓｔｅｒｉｌｉｔｙ，２００７，８７（４）：７９９－８０４． ＭｃＷｉｌｌｉａｍｓ ＧＤ，Ｆｒａｔｔａｒｅｌｌｉ ＪＬ．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｅｎｄｏｍｅｔｉｒａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｐｒｅｄｉｃｔ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ＳＵＣＣＥＳＳ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ Ｓｔｅｒｉｌｉ— ｔｙ，２００７，８８（１）：７４－８１． 陈骞，孙海翔，胡娅莉，等．子宫内膜厚度对体外受精．胚胎移植 治疗结局的影响［Ｊ］．生殖与避孕，２０Ｏ８，２８（１２）：７３０－７３３． Ｇｏｎｅｎ Ｙ，Ｃａｓｐｅｒ ＲＦ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｍｐｌｎａｔａｔｉｏｎ ｂｙ ｔｈｅ ｓｏｎｏ— ｇｒａｐｈｉｃ ａｐｐｅａｒｎａｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｄｏｍｅｔｉｒｕｍ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｏｖａｒｉｎａ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆｒ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ（ＩＶＦ）［Ｊ］．Ｊ Ｉｎ Ｖｉｔｒｏ 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