用腹腔镜手术治疗脾破裂的效果研究

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2019年第17卷 第19期 •临床医学•入性操作、入住ICU、住院的时间〉15 d均为导致研究组 患者发生院内感染的危险因素。详见表2。表1两组患者各项临床指标的比較［“（％）］影响因素性别为男性合并有基础疾病存在免疫功能下降的情况术中接受侵入性操作入住ICU进行手术的时间＞3h术中的出血量＞ 1000 ml接受植入性手术接受开放性手术应用抗菌药物的时间＞ 10d住院的时间〉15 d57笔者认为，为了防止接受骨科手术后的老年患者发生 院内感染，医护人员应注意以下几点：1 ）在进行手术前， 应对患者的全身状况进行评估。对于老年患者，应掌握其 合并基础疾病的情况，以便对其进行有针对性的治疗。2） 注意把握创伤性检查、侵袭性操作的适应证，在对患者进 行创伤性检查、侵袭性操作时应确保其存在上述适应证內。研究组30 (60)30 (60)30 (60)30 (60)30 (60)30 (60)15 (30)30 (60)15 (30)30 (60)30 (60)对照组20 (40)14 (28)10 (20)14 (28)10 (20)X2值0.07710.150P值0.50.00018.46310.1508.74227.5171.6368.1131.1&1134.5800.0000.0000.0020.00016 (32)19 (38)16 (32)4(8)16 (32)20 (40)3）减少为患者留置各类导管的时间，在对其进行手术操作 及护理操作时应严格遵守无菌操作规程。4）对于接受开放 性手术的患者，应定时对其切口进行消毒，并应用抗生素 对其进行预防性抗感染治疗。5 ）在术前，需要督促患者戒烟， 指导其进行呼吸功能锻炼。6）对于痰液较多的患者，视情 况对其进行排痰处理，以防止其发生坠积性肺炎。7）不得 长时间联用广谱抗生素对患者进行治疗，以免导致其出现 细菌耐药的情况。本研究的结果表明，导致接受骨科手术后的老年患者 发生院内感染的危险因素主要包括患者术中接受侵入性操 作、入住ICU及住院的时间＞ 15 d等。临床医生应对上述 情况予以关注。0.1750.0040.1880.0040.022表2对两组患者的临床资料进行多因素logistic回归分析的

结果因素性别为男性合并有基础疾病进行手术的P值0.718S.E值0.400Wald 值2.0140.022P值OR值2.16395%CI 值0.0530.7460.667-5.1480.311-2.8840.618-3.0080.0820.2841.1300.4010.2660.3111.0861.3743.3553.3775.630时间＞ 3h术中接受侵 入性操作入住ICU住院的时间〉15 d1.0088.5110.2830.002参考文献

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3讨论蒋晓霞，陈坤，杨梅，等.骨科手术患者术后感染危险因素的病例 对照研究［J］.预防■医学,2018,30⑶:232-235.用腹腔镜手术治疗脾破裂的效果研究陈辉（江苏省连云港市赣榆区人民医院，江苏连云港222100）【摘要］目的：探讨用腹腔镜手术治疗脾破裂的临床效果。方法：将2015年1月至2018年12月期间江苏省连云港市赣榆区人民医院收治的 46例脾破裂患者作为研究对象。将这46例患者随机分为Contrast组和Research组，每组各有23例患者。对Contrast组患者进行传统的开腹手术，

对Research组患者进行腹腔鏡手术。然后，比较两组患者进行手术的时间、术中的出血量、术毕至加门首次排气的时间、住院的时间和术后并发症 的发生率等。结果：与Contrast fi患者相比，Research组患者进行手术曲时间、术毕至肛门首次排气的时间和住皖的时间均更短，其术中的出血量 更少，术后并发症的发生率更低，PvO.05。结论：用腹腔镜手术治疗脾破裂的临床效果显著，可降低患者术后并发症曲发生率。［关键词］腹腔鏡；脾破裂；开腹手术［中图分类号JR572.2

［文献标识码JB

［文章编号J2095-7629- （ 2019 ） 19-0057-02脾是人体腹部器官中最易受损伤的器官。相关调查结

果显示，脾破裂患者约占各种腹部损伤患者的20% ~ 40%。 临床上治疗脾破裂的传统方法为开腹手术，但该手术的切 口较长，给患者带来的创伤较大，其术后恢复的速度较慢， 且易产生并发症\"役近年来，随着医疗水平的提升，腹腔 镜手术技术不断发展，该技术在治疗腹部损伤中得到了广 泛的应用。腹腔镜手术具有创伤小、患者术后并发症的发 生率低等优势。本次研究主要是探讨用腹腔镜手术治疗脾 破裂的临床效果。年龄为20 - 63岁，平均年龄为（44.25 ±6.16）岁。在 Research组患者中，有男性患者15例，女性患者8例；其 年龄为21 ~ 岁，平均年龄为（ 43.35 ±8.19）岁。两组 患者的一般资料相比，P ＞0.05,具有可比性。1.2 方法对Contrast组患者进行传统的开腹手术，方法是：1 ） 对患者进行麻醉，为其取平卧位。2）在患者左肋缘下做 一个“L”形切口，逐层切开其腹壁，用吸引器抽吸其腹 腔内的积血后，对其腹腔的内部进行探查，确定其脾破裂 损伤的程度。（1）用3-0号线缝合I级脾损伤患者的脾破裂 口。（2）对II级、DI级、N级的脾损伤患者进行脾切除术。 进行脾切除术的方法是：锐性分离并切断患者的脾胃韧带， 切开其小网膜囊，在其胰尾上缘游离并结扎脾动脉，显露 并剪断其脾结肠韧带和脾膈韧带，暴露并结扎其脾蒂。游 离其脾脏，将其脾脏拖出腹部切口。分离并切断脾蒂，然 后切除脾脏。在患者的脾窝处放置腹腔引流管，关腹。对

1资料和方法1.1 一般资料将2015年1月至2018年12月期间江苏省连云港 市赣榆区人民医院收治的46例脾破裂患者作为研究对 象。这46例患者均有上腹部外伤史。将这46例患者随机 分为Contrast组和Research组，每组各有23例患者。在 Contrast组患者中，有男性患者15例，女性患者8例；其

作者筒介：陈辉（1971—）,男，汉族，江苏赣榆人，本科学历，副主任医师，研究方向：普外科疾病的诊治58《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2019年第17卷 第19期 •临床医学•Research组患者采取腹腔镜手术，方法是：1 ）对患者进行 气管插管全身麻醉，为其取“人”字形卧位。手术操作者站 在患者的左侧，扶镜助手站在患者的两腿之间，手术操作助 手站在患者的右侧。2）在患者的脐上缘做一个约1 cm的小 切口，为其建立气腹,将气腹的压力维持在10 ~ 17 mmHg。3） 探查患者腹腔内部的情况，如其腹腔内的血凝块较多且不能 确诊其是否发生脾破裂，需在其左锁骨中线肋缘下2 cm处 做一个0.5 cm的切口，用无损伤分离器探查其脾脏部位的情 况。在明确患者的具体情况后，为其取头高足低向右侧倾斜 30 - 40°的仰卧位，在其剑突下做一个0.5 cm的切口，在 其左侧腋前肋缘下5 cm处做一个1.2 cm的切口，用吸引器 抽吸其腹腔内及脾周的积血，评估其脾损伤的程度。4）对I 级脾损伤患者用3-0号线对其脾破裂口进行缝合。对II级脾

腔内的情况，如无异常情况，为其放置引流管，并撤出腹腔镜， 最后缝合其切口。1.3观察指标治疗后，观察两组患者的各项临床指标及其术后并发 症的发生率。临床指标包括进行手术的时间、术中的出血量、 术毕至肛门首次排气的时间和住院的时间等。术后并发症 包括多器官功能衰竭、切口感染及切口脂肪液化等。1.4统计学方法本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行处

理，计量资料用均数士标准差（壬土 S ）表示，采用r检验， 计数资料甩百分比（％）表示，采用x2检验。P <0.05为 差异具有紅计学意义。2结果2.1 治疗后两组患者各项临床指标的对比治疗后，Research组患者进行手术的时间、术毕至肛 门首次排气的时间、住院的时间均短于Contrast组患者， 其术中的出血量少于Contrast组患者，P V0.05。详见表102.2 两组患者术后并发症发生率的对比Research组患者术后并发症的发生率低于Contrast组 患者，P V0.05。详见表2。破裂患者、HI级脾破裂患者、IV级脾破裂患者均进行脾切除 术。进行脾切除术的方法是：（1）分离患者的脾胃韧带，确认 其小网膜囊的位置，用直线切割器将其切开，使脾门充分显 露出来。（2）若患者的脾蒂发生破裂出血，或其脾脏出现广泛 性破裂出血，手术助手需马上用无损伤钳夹住其脾蒂，手术 操作者需用超声刀快速地分离其脾结肠韧带及脾膈韧带，并

立即用直线切割器切断其脾蒂和脾脏。（3）冲洗并检查患者腹

表1治疗后两组患者各项临床指标的对比（〒土S）组别Research 组Contrast 组例数2323进行手术的时间（min ）66.13 ± 12.5380.52 ± 14.624.692V 0.05术中的出血量（ml）600.3 ± 120.5术毕至肛门排气的时间（h ）23.52 土 6.249.32 ± 6.7住院的时间（d ）6.85 ± 2.5/值P值800.4 ± 122.620.683V 0.055.793V 0.0510.6 ±2.34.178v 0.05表2两组患者术后并发症发生率的对比组别Research 组Contrast 组例数2323多器官功能衰竭仍（%）］切口感染［〃 （%）］0 (0)1 (4.35 )切口脂肪液化［“ （%）］0 (0)术后并发症的发生率（％ ）4.351 (4.35)5 (21.74)2 ( 8.69)x2值P值34.788.095<0.053讨论脾破裂患者入院时，为了能够快速确定其病因，通常 用超声检查、X线检查、CT检查对其病情进行诊断冋。脾 破裂患者若得不到及时有效的治疗，可能会发生岀血性休 克等其他并发症。以往对脾破裂患者进行救治时，会对其 进行开腹手术，该手术对患者造成的创伤较大，不利于其 康复⑷。随着我国医疗水平的不断发展，腹腔镜技术被应

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317.用于对脾破裂患者进行手术治疗中。对脾破裂患者进行腹 腔镜手术时，不用在其腹壁上作较大的切口，只需用腹腔 镜对其腹腔进行探查，即可准确判断其腹腔内器官损伤的 情况，从而可根据其具体情况对其有针对性的治疗-役本 次研究的结果证实，用腹腔镜手术治疗脾破裂的临床效果 显著，可降低患者术后并发症的发生率。步军.腹腔镜手术治疗腹部闭合性外伤患者临床疗效及安全性［J］. 中国保健营养，2017, 27 （ 19）： 139-140.［3］ 普小开.腹腔镜探查术与剖腹探查术在闭合性腹部外伤诊治中的

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的应用价值［J］.临床医学研究与实践，2017, 2 （2）： 47-48.对急性心衰综合征患者进行无创正压通气治疗的效果观察黄小银（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州310000）【摘要］目的：观察对急性心衰综合征患者进行无创正压通气治疗的临床效果。方法：选取2017年7月至2018年7月期间浙江大学医学院附 属邵逸夫医院接诊的62例急性心衰综合征患者作为研究对象。将入选者随机分为常规组（“ = 31 ）与通气组（“=31 ）o对常规组患者进行常规治疗， 对通气组患者在进行常规治疗的基础上进行无创正压通气治疗。然后对比两组患者的血气指标和心功能指标。结果：治疗后，通气组患者的EF、SV、 血pH、Pd02均高于常规组患者，其CVP、PaCO2均低于常规组患者，其HR、RR均慢于常规组患者，P <0.05o结论：对急性心衰综合征患者进行无 创正压通气治疗的临床效果较好，能够有效地改善其心功能。［关键词］急性心衰综合征；常规治疗；急诊无创正压通气［中图分类号JR1.6+1 ［文献标识码］B ［文章编号］2095-7629- （ 2019） 19-0058-02