体验式护理对ICU慢性阻塞性肺疾病气管插管患者带管期间的影响论文

·临床护理·

体验式护理对ICU慢性阻塞性肺疾病气管插管患者 带管期间的影响

刘文彩 韩文莉 陈建飞

【摘 要】 目的 探讨体验式护理对ICU慢性阻塞性肺疾病(COPD)气管插管患者患者带管期间的影响。方法 50例COPD清醒气管插管患者随机分为2组,干预组25例、对照组25例,干预组COPD患者住院期间实施体验式护理,对照组患者实施常规护理。比较两组患者插管期间护士与患者沟通时间、听音乐时间、按摩时间、烦躁的时间、约束的时间、非镇静状态下睡眠时间、拔管倾向的例次,对护理的满意度。结果 干预组护士与患者沟通时间、听音乐时间、按摩时间明显增加(P<0.05),患者烦躁时间、约束时间、非镇静状态下睡眠时间有明显差异(P<0.05)、拔管倾向例次有所减少(P<0.05)、护理满意度明显提高(P<0.05)。结论 体验式护理能提高护士对COPD患者插管期间需求的认知度,能有效改善患者的心理状况、降低COPD患者非计划拔管率、提高患者舒适度及护理满意度。

【关键词】 COPD; 气管插管; 体验式护理 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害身体健康的慢性呼吸系统疾病,且患病人数多,已成为公共卫生问题[1-2]。在无创通气不能满足患者生理需求情况下,有创通气是治疗COPD所致呼吸衰竭最佳治疗手段。而有创通气的前提是气管插管,由于插管后患者咽部疼痛、交流障碍、舒适度降低以及生理需求无法得到满足,容易产生易怒情绪,而加重病情。体验式护理模式是由护士模拟患者,以体验患者气管插管被约束后的护理需求,归纳整理,认真评估患者,制订个性化护理方案,有计划的实施护理措施,取得较好效果。本研究旨在通过对COPD清醒患者实施体验式护理,探讨其对患者插管期间的影响。1 对象

年龄52~91岁之间,平均(75.17±8.26)岁,受教育程度:文盲4例,小学10例,初中12例,高中151.2 方法

例,中专及以上9例。

1.2.1 成立体验式护理模式小组,人员共8人(均为自愿报名参与),其中带教老师2名,N2及N1护士各3名,小组成员均经过2次体验,白天一次、晚1.2.2 体验方法 将8名小组成员分成2组,分两次进行。一组3人卧于病床后,给予心电监护,均经鼻插16号胃管一根,与50cm处用鼻贴固定,经口含7号气管插管一根,右前臂穿刺静脉留置针,给予对半液500ml静滴,约束四肢,床头抬高均>30°,由带教老师负责分管照顾三名护士(如厕时间除外),在此期间制造呼吸机、监护仪的报警音,体验1.2.3 制定体验后护理实施方案时间为12h。上一次。

1.1 对象

50例。入选标准:①诊断符合2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准;②COPD急性加重期需呼吸机支持治疗;③APACHEII评分≤20;④带机时间不少于5天的清醒患者。排除标准:①COPD合并支气管哮喘;②COPD合并心脑血管疾病;③认知功能障碍;④肢体功能活动障碍。其中男35例,女15例,

DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.04.012

选取2012年1月~12月入住ICU的COPD患者

1.2.3.1 根据体验后的感受,提出问题:舒适方面作为主要问题来解决。

1.2.3.2 制定体验后护理实施方案 由上表可见,

环境方面:①创造个性化、人性化的环境;②患者休息时将灯光调暗,患者可视之处安装钟表;③机器报警音量调低。心理方面:①病情允许可增加一次探视,播放背景音乐;②教会患者利用眼神与肢体语言表达意图、制作交流图片;③医生与护士的交流仅

作者单位:252601山东省聊城市第二人民医院ICU

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限于与治疗有关的交流,且声音要低;④增加护士与患者的交流时间;⑤给患者做治疗时注意保护隐私,记住拉隔帘。舒适方面:①减少约束时间或不约束;②利用交流图片指明不舒服的部位,采取相应的措施;③根据病情调整测血压间隔时间,并更换测血压部位;④每日播放舒缓背景音乐4~5h、入睡前按摩双下肢半小时;⑤护士耐心讲解插管的重要性、必要性,适度镇静。知识需求方面:制作气管插管有关知识的幻灯片每天下午播放半小时(利用床前计算机1.2.4 实施护理 将入选的50例患者随即分为干预组25例,对照组25例,干预组与对照组在年龄、性别、受教育程度、APACHEII评分见表1,干预组患者住ICU期间由体验式护理小组人员实施体验式护1.2.4.1 干预组 患者入ICU后实施体验式护理方1.2.4.2 对照组 住ICU期间,按照常规进行护理,治疗及健康宣教。案。

理模式,对照组实施常规护理模式。播放)。

表1 调查问卷结果[n(%)]

体验后问题环境方面环境的恐惧感灯光刺眼,分不清白天晚上机器报警太刺耳,带来紧张感。

心理方面

无亲人在身边、莫名的烦躁

无法交流

不喜欢医生护士说与疾病无关的话

不喜欢只干活不说话的护士

不愿暴露隐私部位

舒适方面不愿被约束身上难受无法用手抓

胳膊上测血压的袖带不舒服,感觉紧且影响睡眠

入睡困难多次有拔管的冲动疾病知识需求插管对疾病有多大帮助

能不能拔管

2(33)2(33)6(100)3(50)5(83)6(100)5(83)5(83)3(50)1(16)2(33)4(66)3(50)3(50)2(33)人数

表2 患者年龄、性别、收教育程度、APACHEII

组别干预组对照组

例数2525

年龄(岁)>70<701816

79

性别男 女1817

78

受教育程度

文盲 小学 初中 高中 22

46

66

87

中专及

以上

APACHIⅡ(分)<15 ≥158

1714

11

1.2.5 观察指标

表3 2组患者带管期间护士与患者沟通时间、

听音乐时间、按摩时间的比较(x±s)

组别干预组对照组t值P值

例数沟通时间(h)2525

13±3.3610.5±4.742.1514<0.05

按摩时间(h)听音乐时间(h)16±2.9814±3.512.1718<0.05

15±4.1212.5±3.712.26<0.05

听音乐时间、按摩时间;②观察两组患者带管期间烦躁的时间、约束的时间、非镇静状态下睡眠时间、非1.3 统计学方法

计划拔管倾向例次;③观察两组患者的护理满意度。

①观察两组患者带管期间护士与患者沟通时间、

采用SPSS17.0软件处理,计量资料数据采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用百分率表示,组间均数比较采用t检验,率的比较用Χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组患者带管期间护士与患者沟通时间、听音2.2 两组患者带管期间烦躁的时间、约束的时间、4)

非镇静状态下睡眠时间、拔管倾向例次的比较(表乐时间、按摩时间的比较(表3)

表4 患者带管期间烦躁的时间、约束的时间、非镇静状态下睡眠时间、拔管倾向例次的比较(x±s)组别干预组对照组t值Χ2值P值

<0.05

<0.05

<0.05

例数2525

烦躁时间约束时间(h)

(h)

睡眠时间拔管倾向例次(h)

(次)044.3478<0.05

2±2.374±3.832.2203

2±2.844±3.352.2769

9±4.396.5±3.282.2810

2.3 两组患者护理满意度的比较(表5)

国际护理学杂志2016年2月第35卷第4期 IntJNurs,February2016,Vol.35.No.4·473·

表5 2组患者护理满意度的比较

组别干预组对照组

例数非常满意(人数)2525

2215

满意36

一般04

式护理模式是由护士感知了患者在不同阶段的需求,提前给予干预,加强与患者沟通,讲解带管的意义、必要性及脱管的危害,注意领会患者的意图,减轻患者心理负担,避免产生不良情绪。本研究纳入的标准恰是非计划拔管的高发人群,通过对干预组实施体验式护理模式,拔管率与对照组相比明显减低(P<3.4 体验式护理提高了护理满意度0.05)。提示体验式护理能有效降低拔管率。

注:与对照组比较P<0.05

3 讨论

3.1 体验式护理能提高护士对COPD患者带管期间需求的认知度

体验式护理是一种创新的护理模式,符合“优质护理服务”的内涵。由于ICU患者的特殊性,病情急通过情景模拟,护士深切体验到患者感受,真正地理解患者。发现患者的需求,从而满足患者多层次需要。从患者的角度去思考护士角色,从而主动转变护理服务理念,增进服务意识,赢得患者的信任与尊重.建立和谐的护患关系。

3.2 体验式护理提高COPD患者舒适度

有文献

[3]

报导,COPD是一种身心疾病,患者不

仅要承受躯体疾病带来的痛苦,同时容易产生恐惧、焦虑、烦躁、失眠等不良情绪,体验式护理模式不但加强护士与患者的沟通,而且增加肢体按摩、音乐疗法及减少约束时间,在患者产生不良情绪之前,提前干预。手法按摩是我国传统而古老的医疗技术,按摩可调整大脑皮层的兴奋与抑制

,传统医学理论认为

[4]

状态,降低大脑皮层的兴奋,从而缓解或消除大脑的高度紧张状态,另外,按摩时护士双手作用于患者皮肤,能使患者心理得到安慰,起到稳定情绪的作用,同时节律性的柔和手法刺激植物神经系统,是大脑抑制过程增加,产生镇静催眠作用。

音乐治疗已融入不同的专业范畴,包括心理学、医学和护理学,不少研究[5-7]认为,非音乐治疗师包括护士和家属,也可给患者带来正性影响。护理人员可利用音乐元素作为护理干预,以改善患者生理、心理及在疾病或治疗期间的情绪

[8-9]

(干预前后患者的烦躁时间、约束时间明显减少

。

提示加强护士与患者沟通P<0.05),患者的睡眠时间明显增加,并配以肢体按摩(P、<0.音乐疗05),法、减少约束能改善患者的不良情绪及睡眠时间。

3.3 体验式护理减少非计划拔管

文献[10]指出,约束不仅不能预防患者自行拔管,还可能加重患者烦躁的情绪,甚至会让患者受到更严重的伤害,增加患者的病死率和住院费用。Curry84%等[11]调查发现,在非计划拔管的患者中,男性占

[12]

丽云等

。与年龄亦有相关性[13]

认为,非计划拔管与患者舒适的改变,多见于老年患者、。被

黎

约束、护士沟通不到位、护士经验缺乏等有关。体验

危重、身上插着各种各样的管道,还需被约束,不能言语,很多患者处于昏迷、嗜睡或清醒但疲倦的状态,护士们在护理时往往是机械的执行治疗护理操作及病情观察,忽视了与患者沟通.因此护士不能体会到患者的感受,只有通过切身体验才能真正站在患者的角度,体会到我们平时的护理工作哪些是规范的、哪些是让患者不舒适的、哪些是增加患者痛苦的,我们应该做如何纠正。通过实施体验式护理,为患者提供舒适、全方位的服务,可营造一种充满人性、人情味,尊重患者,关爱患者,以患者的利益和需求为中心的人文环境。体验式护理是持续改进服务质量的有效措施,保证了护理工作的科持续发展,使患者的需求及时得到了最大程度的满足,取得了患者的信任,加强了护患之间的交流与沟通,提高患者满意度。

参考文献

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260.

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withunplannedextubationsinasurgicalintensivecareunit.Amplannedextubationandreintubationafterweaningonnosoco-

mialpneumoniariskintheintensivecareunit:aprospective13 黎丽芸,谢银均,孙宏慧.ICU成人气管插管患者非计划

性拔管的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012.18(7):8-866.

(本文编辑:腾悦)

148-156.

multicenterstudy[J].Anesthesiology,2002,97(1):

损伤控制骨科理念在胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折 患者中的应用

王绮雯 杨颖 余阿伟

【摘 要】 目的 分析损伤控制骨科理念在胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折患者护理中的应用价值。方法 按照患者入院顺序号将128例患者随机分为观察组和对照组各例。对照组采用常规护理干预,观察组在此基础上,采用损伤控制骨科理念护理。记录患者术后并发症发生率。随访6月进行疗效评价、脊髓功能评价和护理满意度评价。结果 观察组总有效率、满意率分别为93.75%和96.87%,高于对照组(Χ2=6.465、15.170,P<0.05)。观察组压疮、全身炎症反应综合征、泌尿感染及肺炎发生率分别为1.56%、1.56%、0.00%和0.00%,均低于对照组(Χ2=4.800、4.800、6.295、6.655,P<0.05)。观察组治疗后FTM评分和MBI评分分别为(118.62±患者护理中采用损伤控制理念,可以预防术后并发症,促进患者预后,改善脊髓功能,提高患者对护理的满意度。 【关键词】 胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折; 护理干预; 损伤控制骨科理念 胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折致残率和致死率高[1],及时控制病情、防止损伤扩大对于治疗该病具有重要的意义[2]。但是从实践来看,传统护理干预模式难以满足胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折损伤的护理要求[3]。控制损伤骨科理念指的是在满足治疗要求的前提下,通过紧急处理创面,并及时阻断污染、进行简单固定以改善患者预后的一种护理理念和方法[4]。近年来,本院在胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折治疗中,积极采用损伤控制骨科理念,取得了较好效果。现将结果报告如下。

12.50)分和(91.25±8.26)分,均高于对照组(t=6.137、10.513,P<0.05)。结论 在胸腰段不稳定性爆裂型骨折

1 资料及方法1.1 临床资料

选取本院于2012年5月至2015年1月收治的胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折患者共128例为研究对象。纳入标准:均经CT等影像学和临床症状予以确诊;2周内新鲜骨折;能完成至少6个月的随访;对本研究知情同意,签署《知情同意书》。排除标准:肝肾功能或凝血功能不正常者;有手术禁忌证者;有精神障碍或语言表达障碍者。其中:男66例,女62例;年龄18-70岁,平均(53.4±8.5)岁;受伤原因:车祸致伤52例,高空坠落43例,重物砸伤33例。按照患者入院顺序号,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各例。两组患者在年龄、性别、受伤原因等一般资料方面无统计学差异(P>0.05),研究具有可比性。

DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.04.013

作者单位:510045广东省广州市正骨医院骨伤二区