论著・社区中医药 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮ［ＴＹ ＤＯＣＩＯＩ￣９ 尤要注意胸腹及背部的保暖。脾胃虚寒 证者，除注意上述情况外，还要注意休息， 防止过劳。④药物兜肚护理：寒邪犯胃 证，给药艾叶（捣绒）６０ｇ，细辛、毕拨、白 芷、麻黄各３０ｇ。以上药物捣绒或粉碎为 粗末，用白酒或黄酒拌匀炒热，然后分别 装于两个纱布袋中，交替兜在肚脐周围。 ２次／日，每次１小时左右。脾胃虚寒证 袋热敷贴药部位半小时左右。２日１次， 连贴３次。脾胃虚寒证者，给药黄芪、苍 术、干姜各１０ｇ，白芥子、细辛、肉桂各６ｇ， 制药及贴敷方法同前。⑥证候观察护理： 应严密观察患者的疼痛部位、时间、性质、伴 发症状及诱发原因等。如疼痛突然加重，或 呕吐、黑便，或寒战发热，或全腹硬满疼痛、 果好转。③未愈：症状无改善，ｘ线钡餐 造影或胃镜检查结果无变化。 结果 结果：（１）辨症施护组：①治愈１１３例 （６１．２５％）；②好转６１例（３３．１３％）；③ 未愈１０例（５．６２％）；总有效率９４．３８％。 者，给药黄芪、附子、干姜、肉桂各３０ｇ，吴 菜萸、乌药、细辛、白芥子各１５ｇ， 药及 用法同上。⑤穴位贴敷护理：寒邪犯胃证 者，给药良姜、香附各１５ｇ，细辛、丁香各 １０ｇ。以上药物粉碎为细末，用生姜汁调 拒按，或出冷汗、面色苍白、四肢厥冷等，要 及时报告医生，配合处理。（２）对照组：采用 般护理方法，不注意饮食护理及不应用药 物兜肚、穴位贴敷等护理措施。 一（２）对照组：①治愈２２例（２５％）；②好转 ４９例（５５％）；③未愈１８例（２０％）；总有 效率８０％。两组对比，总有效率差异显 著（Ｐ＜０．Ｏ１）。 疗效判定标准：依据前述疗效《标 膏，然后摊于４ｅｍ ｘ４ｅｍ的塑料薄膜上， 贴于中脘、神阙、梁丘（双穴）、足三里（双 穴）穴位上，胶布固定。之后，给予热水 准》评定疗效：①治愈：胃脘痛及其他症 状消失，ｘ线钡缓造影或胃镜检查结果正 常。②好转：胃痛缓解，发作次数减少，其 他症状减轻，ｘ线钡餐造影或胃镜检查结 讨论 辨证施护综合措施，是确保和提高临 床疗效的保证。 辨舌经验谈 药，防内伤外感同病加剧。若舌燥起刺， 窦姝堂 ０４５０００山西阳泉市第三人民医院中医科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １ ２４．１８０ 脾弱血虚之征。黑苔有寒热之别，若苔灰 黑质淡红润泽为虚寒，苔灰黑而燥舌质红 乃属于热症。舌胖大是脾寒，舌圆短是肾 舌质中间光剥而起横裂纹，是食积化火， 这种裂纹舌有虚实之别：舌苔黄厚满铺， 般多是热症，也有中虚气滞，证是胸满 一虚。青黑苔暗为肝脏病瘀结寒症，舌根边 旁青黑暗者，则为下焦瘀结。 气逆，食后腹胀，小便清长，大便溏薄；如 果舌苔黄腻满铺，胖而不燥，是清气不升， 浊气不降的虚寒证，应予以芳香宣气化 滞，以拨醒脾胃，苔化后进补温。舌降多 扶正和祛邪，是中医治疗法则中两种 相互对立统一和根本大法。临床上判断 疾病是正虚或邪实，对诊断、治疗预后等 方面都有重要意义。中医舌诊（包括对 察舌质，观舌苔，能反应一个人的体 质状况，在中医辨证施治中起着重要作 用。为了准确把握罹患病机，病体得以合 理施治，结合３０余年中医临床诊治经验， 对舌质与舌苔在辨证施治中的作用与运 用做一回顾总结。 为内热的观象，舌尖降是心火内炎，两边 降系伏热，苔上半自苔，下半纯降是心火 燎原之征，急宜人剂以清营分之热，不顾 其白腻之苔，舌现小红点，多为心情不愉 舌的质及苔两方面的观察）对此积累了 丰富理论及经验。大凡起病以后，舌质不 发生明显变化，丽舌苔由薄变厚，由少交 正常人的舌质应是红润有神：若舌质 淡红，多为虚象，质淡白为元阳不足的虚 寒象。舌质深红为有热，舌质红降在外感 症是热人营分、血分之象，在内伤症则为 五脏受损、阴液涸竭的危机。舌质光剥无 苔，为肝肾阴液不足之征，倘然，一旦外感 而见浮白苔时，切忌用辛燥表散之药，只 快。若舌质淡红，上见小红点，则是脾胃 气虚肝胆气郁。若舌质深红而上有小红 点，是阴虚血热，兼肝郁不舒之侯。大凡 红点越多，内心越烦。舌边见青紫色，大 多有宿伤积瘀，或腹中有症癌。若有新 多，由假苔变为真苔，不论其苔色如何，其 主要病机在于邪气之渐盛；若舌质无大变 化，若舌苔逐渐消退，由厚变薄，由多变 少，由真苔变为假苔者，病情向愈的表现， 若舌苔始终不退，而舌质出现特殊变化， 或降、或紫、或干萎、或胖嫩，则属于邪气 不减，而正气亦处于衰败之地，若舌苔虽 然逐渐消退，或光剥无苔，而舌质又出现 病应注意宿瘀并发。舌降无津，虽以阴虚 血热症居多，但亦可有因痰闭气机不调、 津液不能上升所所致。此时应结合胸脘 宽与闷，头脑清爽或晕胀，二便通调还是 闭塞方可确诊。舌赤起亮光，形似镜照面 者，为“镜面舌”，多虚危急病症。外感病 见此，多属平素体质阴虚血热，邪热人于 血分之象。若系内伤噎膈，反胃或肝硬化 腹水等，则是真气暴露，阴液涸竭的危险 可给予淡味以轻宣肺气，待气机疏透，外 感自解，白苔即退，然后再进滋养扶本之 特殊变化者，则完全属于正虚之候，病情 不尽未减，而且到了严重阶段。 上述舌诊运用规律，在急慢性疾病的 观察中尽是如此，特别是急性病中尤为显 著。此规律不仅适用于内科领域，亦用于 外科诸症。１３前诊治１例患者，男，６３ 岁，以右上腹疼痛，发热，黄疸入院。诊为 剂以调理之。舌质淡苔白，多属虚寒，但 也有个别因痰热内闭，兼见胸闷烦躁等 症，需用苦辛微寒之品以透达之，待伏邪 外达，舌质转红，苔或转为黄，或退尽，其 时见畅，烦燥也定。苔辨症不明，误作虚 寒而用温热之品则变症峰起。舌中有一 病症。舌降赤上有白糜苔，俗称饭花苔， 为气液并伤，胃气内败外露象。若痢禁口 不食，并见呃逆，则是冲气上逆，肾气不能 固守的暴脱危证。舌质淡红胖大而苔白 滑者，多为气虚元阳不足之患，但也有属 于痰湿者。舌质嫩红，边缘起齿痕者，为 慢性胆囊炎，多发性肝小叶脓肿，肠道感 染，经胆切除，作胆管引流术，术后长期发 热不退，白细胞多次检查在３００００左右。 经用多种抗生素加中药清热解毒之法治 条光滑无苔，四边有薄苔，是胃阴受伤，津 液不足之象。忌用辛燥耗液之品，并须时 时照顾胃阴。舌质淡红，有裂纹，多是胃 器质性病变。有外感时须铺以滋养气液 疗，体温不降。作者会诊，见其舌质红降， １８２中国社区医师・医学专业２０１１年第２４期（第１３卷总第２８Ｇ Ｊｔ／］ 光剥无苔，认为证属阴伤之极，当务之急， 不在于祛邪，而在于急进养阴扶正，佐搜 管吸引减压，并用 卜述药物保留灌肠，未 能获救，２月２４口部腹探查，术发现回盲 部卜１２ｃｍ处与卵巢粘连，成】８０。扭转， 肠管变细近于坏死，故切除１２ｃｍ小肠行 端端吻合。术后３天，腹胀依然如故，并 但舌淡红而胖，边有齿痕，是正气虚极所 致，中阳不运，胃肠转输呆滞之候，徒用通 剔阴分余邪。投以生地、元参、麦冬、赤 芍、丹皮、青蒿、鳖甲、花粉等品，１周后体 温正常，症状消失出院。另１例患者，女， 下，非其治之。改用党参、当归、黄芪、附 子、白术、干姜、厚朴、陈皮、大黄、元明粉等 到品组成治方，煎成５００ｍｌ，分４次饮，每间 隔２小时饮１次，１０小时后，肠呜音逐渐活 ４２岁，２０１１年２月１８日行子宫切除，术 后６天小现恶心呕叶，肠呜音减弱，断为 术肠梗阻，经服畅通汤及大承气汤，作胃 有腹痛，恶心呕吐，肠呜音弱至消失。经 中西物药多种治疗无效，病情极为危重。 ２月２７日会诊，见其舌＿ｆ：虽有自苔布满， 跃，大便宜通畅１次，２０００ｍｌ左右，症状大部 消失，改以温补脾胃之剂收功。 中药煎服加外敷联合抗生素治疗慢性盆腔炎急性发作６Ｏ例临床分析 上无显著差异，具有可比性。 谢淑琴贾庆玲 ２１３３００江苏溧阳市第二人民医院 摘要 目的：探讨中药煎服加外敷联合 及Ｂ超均无变化。 结果 诊断标准：①慢性盆腔痛：均有不同 程度的下腹坠痛，腰骶部疼痛，常表现在 劳累、性交后及月经前后加剧；②妇科检 查：宫颈举痛，子宫体压痛，一侧或双侧 附件增厚或及肿块，压痛明显；③辅助检 查：Ｂ超：有盆腔积液，一侧或两侧附件 增粗、囊肿，临床排除盆腔肿瘤，子宫内 膜异位症。 治疗方法：①治疗组：抗生素使用头 孢哌酮钠３．０ｇ＋左氧氟沙星０．３ｇ＋ ０．５％甲硝唑２００ｍｌ，１次／日，静滴，７天１ 疗程，同时用中药。根据病症，湿热型居 多，主症：低热，少腹疼痛，带下量多，质稠 色黄且臭，尿黄便干，舌质红，苦黄腻，脉 两组疗效比较：中药煎服加外敷联合 抗生素治疗慢性盆腔炎治疗组治愈率 ８０％，对照组单一抗生素治疗治愈率 ２０％，差异显著性（Ｐ＜０．０１）。见表１。 抗生素治疗慢性盆腔炎急性发作疗效观 察。方法：将６０例慢性盆腔炎急性发作 患者随机分两组，治疗组：中药煎服加外 敷，联合抗生素静滴，７天１疗程；对照 组：单一静脉用抗生素治疗，７天１疗程。 治疗组，治愈率８０％，对照组治愈率 ２０％，两组治愈率差异有显著性。结论： 一．－ ｉ． 塞二．苎璺 苎生墼Ｌ型 土 ＿＿一一・一一 ． 淹瓣组ｉｉＴｉｉ￣ｏ鹈（ 塑型＿ｉｉ 童 垒． ． 一一 塑 —墨塑 ４姆 黝 ｉ囊 中药煎服加外敷联合抗生素治疗慢性盆 腔炎急性发作优于单一抗生素静滴，具有 效果好、复发率低。 讨论 慢性盆腔炎为国内外多发病，为厌氧 关键词慢性盆腔炎 中药煎服加外敷 抗生素 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１． ２４．１８】 滑数。治则以清热利湿，活血化瘀为主， 方药：丹参１８ｇ，赤芍１５ｇ，金银花，蒲公英 各３０ｇ，苡米仁３０ｇ，桃仁９ｇ，茯苓９ｇ，木香 ６ｇ，丹皮１２ｇ，大黄９ｇ（后人）。根据临床 加减；如疼痛加川楝子ｌＯｇ，有肿块加三 茵和需氧菌多种微生物的混合感染，也可 能是淋球菌、沙眼衣原体感染所致的慢性 盆腔炎，当机体抵抗力差时或外来感染等 引起急性发作，引起内生殖器或脏器粘 连，加上组织纤维化增生，目前国内多选 用喹诺酮类，第二、三代头孢类＋甲硝唑 静滴，但病情反复发作，久治不愈。中医 学认为是余邪末尽，瘀积于冲任，以致脏 腑功能失常，气【ｆ【【失调，冲任受损所致。 湿热（寒湿）郁结，输卵管阻塞，气滞血瘀 则下腹痛或压痛，可及索条状物，若形成 输卵管积水可及囊性肿块，炎症形成。盆 慢性盆腔炎急性发作由于急性盆腔 炎未能彻底治疗，或者患者体质较差，炎 棱９ｇ，莪术９ｇ等。有些患者为寒凝气滞 型，主症：带下清稀量多，少腹胀痛有冷 症迁延为慢性，当机体抵抗力降低时又急 性发作，盆腔炎多发生于性活跃期，有月 经的妇女，由于分娩、流产、宫腔内手术操 作的消毒不严，经期不洁，性开放，性传播 疾病的不断扩散，病原体侵入内生殖器致 急性盆腔炎，治疗不彻底；或形成慢性盆 腔炎，临床上表现为病程长，疗效差、易反 复发作为特点，治疗较棘手。为寻找一种 简单经济疗效好的治疗，２００８年３月～ ２００９年１２月在静滴抗生素同时，联合用 中药煎服加外敷治疗慢性盆腔炎急性发 作，收到满意的疗效，现报告如下。 资料与方法 感，腰骶酸痛，舌质淡或有瘀点，苔白腻， 脉沉迟。治则温经散寒，化瘀止痛。方 药：桂枝、茯苓各９ｇ，当归，桃仁各１２ｇ，小 茴香４．５ｇ，元胡１２ｇ，木香６ｇ，鹿角霜９ｇ， 黄芪１５ｇ，皂角刺９ｇ。有肿块加三棱９ｇ、 莪术９ｇ等。早晚煎服各１次，服剩的药 渣每贴用４００ｇ黄酒炒热，用布包药渣，敷 于小腹热敷按摩，每次３Ｏ分钟，经期停 用，１４天１疗程。对照组：单一静滴头孢 哌酮钠３．０ｇ＋左氧氟沙星０．３ｇ＋０．５％ 甲硝唑２００ｍｌ，１次／日，７天１疗程。 疗效判定标准：①治愈：服药１个疗 程后检查：腰骶部疼痛及下腹坠痛等症状 消失，白带明显减少，无异味，妇科检查： 子宫、附件正常，停药１年无复发。②显 效：症状消失，体征显著减轻，Ｂ超：显示 炎症大部分吸收，包块缩小。③有效：症 状、体征减轻，Ｂ超：显示炎症有所吸收， 腔充血，冲任受损可使月经失调，湿浊下 注，则带下增多，故根据中医辨证施治，湿 热型，则清热利湿、活血化瘀，丹参、赤芍 清热凉血，金银花、公英清热解毒，丹皮苡 米仁利湿，而寒湿型则温经散寒，化瘀止 痛。方药：桂枝、茯苓温经散寒，当归、桃 仁活ｍ化瘀，茴香木香温经去寒，加三棱、 莪术消块。煎服后药渣用黄酒炒后趁热 敷痛处，通过物理刺激局部血液循环，促 使炎症消散，粘连组织软化，容易吸收。 中药内服加热敷下腹部的联合治疗方法， 具有整体与局部治疗的互补作用，既调整 了机体功能，又能促进局部病变的加速康 复，具有临床推广使用的价值。 ２００８年３月～２００９年１２月收治慢 性盆腔炎急性发作患者６０例，年龄２５～ ４７岁，均已婚妇女，既往有生育史，官腔 操作史及有不洁性生活史，其中病程２个 月～１０年，两组在年龄、病程、病情程度 包块缩小。④无效：治疗前后症状、体征 中国社区医师．医学专业２０１１年第２４期（第１３卷总第２８５期）１８３
