・ ７３Ｏ・ 国际检验医学杂志２０１３年３月第３４卷第６期Ｉｍ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．６ ・经验交流・ 血清抗一ＣＣＰ和ＲＦ联合检测在类风湿性关节炎诊断中的价值 刘 影，龙 琴，肖亚雄，谭同均，黄忠团 （四川省宜宾市第一人民医院检验科，四川宜宾６４４０００） 摘 要：目的 探讨（抗一ＣＣＰ）和类风湿因子（ＲＦ）在类风湿性关节炎（ＲＡ）诊断中的意义。方法 分别采用化学发光微粒子 免疫检测法和免疫透射比浊法测定血清抗一ＣＣＰ和ＲＦ。共检测７Ｏ例ＲＡ患者，３Ｏ例其他自身免疫性疾病患者和３０倒健康体检 者。结果 ＲＡ组抗一ＣＣＰ和ＲＦ的阳性率明显高于非ＲＡ组和对照组（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。单独检测抗 ＣＣＰ抗体检测的灵敏度为８１．４ 低于ＲＦ（８８．６ ）；特异性为９５ 高于ＲＦ（８３．３ ）。联合检测时特异度和诊断符合率均有所增 高。结论联合检测血清中抗一ＣＣＰ和ＲＦ对ＲＡ的诊断具有重要临床意义。 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３—４１３０（２Ｏ１３）０６—０７３０—０２ 关键词：类风湿因子； 抗环瓜氨酸肽抗体； 类风湿性关节炎 Ｄ０Ｉ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１３．０６．０４７ 类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种病因尚未完全明了的慢性全 单独检测和联检的敏感度，特异性，阳性预测值，阴性预测值及 诊断符合率进行计算，见表２。 表ｌ 各组抗一ＣＣＰ和ＲＦ检测的阳性率比较 身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变 为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。表现为关节肿痛和 骨破坏。继而造成残疾。因此，早期诊断和治疗对ＲＡ患者改 善预后具有极其重要的作用。目前国内对于ＲＡ的诊断广泛 采用的为１９８７年美国风湿病学会提出的诊断分类标准，其血 清学指标限于类风湿因子（ＲＦ）的检测，但其特异性不高，近年 来出现的抗环瓜氨酸肽（ＣＣＰ）抗体在ＲＡ的诊断中有高度特 异性 。本次实验通过对患者血清中的抗ＣＣＰ和ＲＦ的检 测，探讨两者在ＲＡ的诊断中的应用价值 １资料与方法 １．１ 一般资料 ＲＡ组：选取本院２０１２年４～８月风湿免疫 表２ 各组血清抗一ＣＣＰ，ＲＦ及联检诊断价值比较（ ） 科住院患者７Ｏ例，均符合１９８７年美国风湿病协会（ＡＲＡ）修 订的ＲＡ诊断分类标准。其中男性２ｏ例，女性５ｏ例，年龄 １７～７６岁。非ＲＡ良性免疫性疾病组（非ＲＡ组）：为本院同期 风湿免疫科住院患者３ｏ例（ＯＡ ２０例，ＳＳ ９例，ＣＴＤ １例），其 中男性６例，女性２４例，年龄３Ｏ～８５岁。对照组：为本院健康 体检者３Ｏ例，其中男８例，女性２２例，年龄２５～６５岁。 １．２方法患者血清标本均为人院３天内抽取的静脉血。所 ３讨 论 ＲＦ是一种以变性ＩｇＧ为靶抗原的自身抗体，主要存在于 ＲＡ患者的血清和关节液中，是最早应用于ＲＦ诊断的检测指 标，但ＲＦ阳性也可出现在其他结缔组织病（如系统性红斑狼 有标本采用化学发光微粒子免疫检测法测定血清抗一ＣＣＰ，检 测试剂及校准品均由雅培公司提供，采用雅培ＡＲＣＨＩＴＥ— Ｃｉ２０００分析仪检测；ＲＦ采用免疫透射比浊方法测定，检测试 疮）中，在一些感染及健康老人中也有一定的阳性率 。因此， ＲＦ对ＲＡ的诊断具有灵敏度高但特异性相对较低的特点。２Ｏ 剂及校准品均由德赛公司提供，采用ＯＬＹＭＰＵＳ７６００分析仪 检测。所有检测均按仪器及试剂说明书操作。各指标正常参 考范围；血清抗一ＣＣＰ：０～５．０ ｇ／Ｉ ；ＲＦ：０～２０．０ ｇ／Ｉ ，超出上 限为阳性。 １．３统计学处理 数据采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件处理，计数 世纪９ｏ年代，研究人员在研究ＡＫＡ、ＡＰＦ的过程中发现。瓜 氨酸是ＲＡ血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关抗体识别的主要组 成性抗原决定簇成分。于是，人工合成了抗ＣＣＰ抗体。在ＲＡ 中抗ＣＣＰ抗体具有高特异性，并在病程早期即可出现 】，同时 ＡＫＡ、ＡＰＦ的敏感性过低，不宜用于常规检查。同时抗ＣＣＰ 抗体与骨侵蚀的严重程度，治疗疗效及疾病活动度相关 。 资料采用Ｙ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ＲＡ组（７Ｏ例）中抗一ＣＣＰ和ＲＦ同时阳性的有５７例，同时 阴性的有８例，单一ＲＦ阳性的有５例；非ＲＡ组（３０例）中同 本次试验表明：抗一ＣＣＰ抗体检测对ＲＡ的诊断具有较高的敏 感度和很高的特异性，联合检测时特异度和诊断符合率均有所 增高。根据Ｒ（）ｃ曲线分析抗一ＣＣＰ具有最高的诊断价值（曲线 下面积为０．９１１），ＲＦ具有较高的诊断价值（曲线下面积为 ０．８８８）。 时阴性有２１例，同时阳性有２例，单一ＲＦ阳性有６例，单一 抗一ＣＣＰ阳性１例；对照组（３０例），抗一ＣＣＰ全为阴性，ＲＦ阳性 ２例，阴性２８例。 ＲＡ组抗ＣＣＰ和ＲＦ的阳性率明显高于非ＲＡ组和对照 组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。非ＲＡ组和对照组之间抗 ＣＣＰ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＲＦ间差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。抗一ＣＣＰ和ＲＦ的ＲＯＣ曲线，抗一ＣＣＰ曲线 下面积为０．９１１，ＲＦ曲线下面积为０．８８８。对抗一ＣＣＰ和ＲＦ 因此，血清抗ＣＣＰ和ＲＦ的联合检测有助于提高对ＲＡ 诊断的准确性，具有重要的临床意义。 参考文献 ［１］Ｓｃｈｅｌｌｅｋｅｎｓ ＧＡ，Ｖｉｓｓｅｒ Ｈ，ｄｅ Ｊｏｎｇ ＢＡ，ｅｔ ａＩ＿Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｒｏｐ 国际检验医学杂志２０１３年３月第３４卷第６期Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．６ ・ ７３ｌ ・ ｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｒｅｃｏｇｎｉｚｉｎｇ ａ ｃｙｃｌｉｃ ｃｉｔｒｕｌ— 疾病活动及骨侵蚀关系的研究［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２００８，１２ （９）：６０３ ６０５． ｌｉｎａｔｅｄ ｐｅｐｔｉｄｅ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，２０００，４３（１）：１５５—１６３． ［２］Ｍｅｄｉｗａｋｅ Ｒ，Ｉｓｅｎｂｅｒｇ ＤＡ，Ｓｅｈｅｌｌｅｋｅｎｓ ＧＡ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉ—ｔｉｔ— ｒｕｌｌｉｎａｔｅｄ ｐｅｐｔｉｄｅ ａｎｄ ａｎｔｉ ＲＡ３３ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇ ｅｒｏ— ｓｉｖｅ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ ａｎｄ ［５］肖成明，杨静，刘云，等．类风湿性关节炎骨侵蚀与其相关因子的 临床研究［Ｊ］．川ｉ北医学院学报，２００６，２１（３）：２４５—２４６． ［６］杨静，刘云，奉家富，等．抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿性关节炎骨 侵蚀相关性研究［Ｊ］．华西医学，２００５，２０（４）：６５８ ６６０． ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｅｓ，２００１，６０（１）：６７—６８． ［３］Ｓａｒａｕｘ Ａ，Ｂｅｒｔｈｅｌｏｔ ＪＭ，Ｄｅｖａｕｃｈｅｌｌｅ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｔｏ ｃｉｔｒｕｌｌｉｎｅ—ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｐｅｐｔｉｄｅｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ［７１冯媛媛，吕新亮．抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿关节炎中的应用 ［Ｊ］．医学综述，２００９，１５（９）：１３９９—１４０１． ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２００３，３０（１２）：２５３５—２５３９． ［４］牛红青，李小峰，张莉芸，等．抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿关节炎 ・（收稿日期：２０１２－１１－０９） 经验交流・ １３５株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析 杜春辉 ，付玉华 （１．新疆咯什地区第一人民医院检验科８４４０００；２．新疆维吾尔自区人民医院北院检验科，新疆乌鲁木齐８３００５４） 摘 要：目的 了解临床分离的鲍曼不动杆菌的耐药情况，指导临床合理用药，防止及减少鲍曼不动杆菌感染以及耐药性发 生。方法 对本院２０１０年１月至２０１１年１２月，临床各科室送检的标本中分离的１３５株鲍曼不动杆菌药敏结果进行统计分析。 结果 １３５株鲍曼不动杆菌临床科室分布情况ＩＣＵ ４３．１ ，脑科中心２７．４ 、呼吸内科１１．８ 、泌尿外科１．９６ 、内分泌科 ５．８８ 、骨科３．９２％、其他５．８８ 。其中痰液８Ｏ．４％；尿液１．９６ 、血液１．９６６ 、导管７．８４ 、伤口３．９２ 、其他３．９２ 。对１７ 种抗茵药物的耐药率为亚胺培南１３．７ 、美罗培南１１．８ 、头孢哌酮／舒巴坦１３．７ 、米诺环素１５．７ 、孢吡肟３１．４ 、头孢他啶 ３３．３ 、头孢噻肟７０．６ 、、哌拉西林６Ｏ．８ 、哌拉西林／他唑巴坦４９．Ｏ２ 、庆大霉素５Ｏ．９８ 、复方磺胺甲恶唑７４．５ 、左氧氟 沙星４７．１ 、替卡西林／克拉维酸４７．１ 、阿米卡星３５．３ 、氨曲南７８．４ 、多黏菌素Ｂ ８．７ 。结论 临床分离的鲍曼不动杆菌 对临床常用抗茵药物不同程度耐药，多重耐药茵比例增加，应加强其耐药性检测，合理应用抗菌药物，重视医院环境，加强工作人 员消毒，防止鲍曼不动杆菌在医院内传播和流行。 关键词：抗茵药； 药物敏感性测定； 鲍曼不动杆菌； 交叉感染 ＤＯ１：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３Ｏ．２Ｏ１３．０６．０４８ 文献标识码：Ｂ ２ 结 果 文章编号：１６７３－４１３Ｏ（２０１３）０６—０７３１－０２ 鲍曼不动杆菌是革兰阴性杆菌中的条件致病菌，近年来感 染率逐年上升，已成为医院感染的常见细菌之一＿１］。广泛分布 于自然界和土壤中，易在潮湿环境中和人体表面生存 易在各 类医用材料上黏附而成为贮菌源，流行病学显示呼吸机氯气湿 ２．１标本类型在分离的１３５株鲍曼不动杆菌中痰液标本最 多为占８Ｏ．４ （１０９／１３５）；尿液１．９６ （３／１３５）、血液１．９６ ㈤ （３／１３５）、导管７．８４ （１０／１３５）、伤口分泌物３．９２ （５／１３５）、 其他３．９２ （５／１３５）。 表１ １３５株鲍曼不动杆菌对１７种常用抗菌药物药敏 化瓶及医务人员双手为鲍曼不动杆菌的重要传染源，过去曾被 认为是低毒力条件致病菌，然而近年来，随着各种广谱抗菌药 物及各种侵入性操作广泛应用于临床，鲍曼不动杆菌所致的医 院感染日益增多，耐药率不断攀升，出现了鲍曼不动杆菌的多 重耐药菌株给临床治疗带来极大困难＿２］，已成为仅次于铜绿假 试验结果［ （ ）］ 抗菌药物 阿米卡星 敏感 ７７（５６．９） １１４（８４．３） １１７（８６．３） 中介 耐药 一～一单胞菌的又一重要不发酵菌，因此，加强对鲍曼不动杆菌医院 感染的耐药监测，对治疗和预防鲍曼不动杆菌感染非常重要。 本文对本院２０１０年１月至２０１１年１２月，Ｉ临床标本中分离的 １３５株鲍曼不动杆菌药敏结果进行统计分析，现报道如下。 １材料与方法 亚胺培南 美罗培南 头孢他啶 头孢噻肟 ９０（６６．７） ４０（２９．４） ８２（６０．８） １５（１１．８） 头孢吡肟 氨曲南 哌拉西林 哌拉西林／他唑巴坦 头孢哌酮／舒巴坦 １．１菌株来源 收集本院２０１０年１月至２０１１年１２月，临床 各科室送检的标本中分离的鲍曼不动杆菌共１３５株，包括痰 ４８（３５．３） ６９（５０．９８） １１７（８６．３） 液，尿液，伤口分泌物，血液，导管，胸腔积液，腹水等，同一患者 同类标本中多次分离的菌株不重复计。 １．２细菌培养及鉴定 所有分离菌株严格按《全国检验技术 操作规程》及采用法国梅里埃公司生产的ＡＴＢ－ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ细 替卡西林／克拉维酸 复方磺胺甲恶唑 米诺环素 左氧氟沙星 ７１（５２．９） ３２（２３．５） ９８（７２．５） ６４（４７．１） ６１（４５．１） 菌鉴定仪及配套的细菌鉴定条进行鉴定。 １．３药物敏感性测定方法判读。 １．４药敏纸片及培养基 药物敏感性测定所用Ｍ—Ｈ培养基 采用纸片琼脂扩散（ＫＢ）法，结果 庆大霉素 多黏菌素Ｂ 按美国国家临床实验室标准化委员会（ＣＬＳＩ）２００７年标准 １２４（９２．２） ２．２菌株在临床的分布情况 在ＩＣＵ检出最多为占４３．１ （５８／１３５），脑科中心占２７．４ （３７／１３５）、呼吸内科占１１．８ 干粉及药敏纸片均使用Ｏｘｏｉｄ公司的产品。
