家庭心理医生 ２０１４年７月第７期 Ｆａｍｉｌｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ 护理研究 炎性肠梗阻患者的护理措施探讨 陈 俊 （湖南沙市第八医院 湖南 长沙４１０００１） 摘要：目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断、治疗和预防。方法：回顾性分析我院１１例术后早期炎性肠梗阻患者 的临床资料。结果：１１例患者经过胃肠减压，应用胃肠减压、生长抑制素、全肠外营养支持和肾上腺素等保守治疗。平均治愈时间 为２Ｏ．４士１２．６ｄ，均治愈出院，无肠坏死病例出现。分析与讨论术后早期炎性肠梗阻多发生在腹部手术后１—２周，可有典型的肠梗 阻表现。保守治疗是早期炎性肠梗阻的主要治疗方法，重视胃肠外营养及生长抑素的应用。收集数据，进行统计学处理，明确健康 教育对提高炎性肠梗阻的重要性，寻找出有效护理措施。 关键词：炎性肠梗阻，保守治疗，预防 【中图分类号１Ｒ５７４．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１６７２—８６０２（２０１４）Ｏ７一Ｏ１８１一Ｏ２ 术后早期炎性肠梗阻属于术后肠梗阻的一种特殊形式。黎 病的治疗方法和转归，让患者看到希望，解除其对病情的误解， 介寿于１９９５年首次提出术后早期炎性肠梗阻（ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— 使患者以良好的心理状态配合治疗和护理 ｔｉｖｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｓｍａｌｌ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＥＰＩＳＢＯ）的概念，将其 从术后早期肠梗阻中着重提出并加以研究，１９９７年发表了第一 手术后ｌ～３周内，系指由于腹部手术或腹腔内炎症等原因导致 ４．２禁食和胃肠减压的护理 患者禁食时间长，不论是大人还是小孩都渴望进食，必须向 同时放置鼻胃管行胃肠减压，胃肠减压是炎性肠梗阻治疗 篇有关ＥＰＩＳＢＯ的论著。术后早期炎性肠梗阻一般发生于腹部 病人说明禁食的重要性和必要性，告诉病人不要偷进饮食。 肠壁水肿和渗ｌ＿１］，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。 的主要措施之一，且放置时间较长，向病人说明胃肠减压的重要 为近年来逐步被外科所认识的一类特殊类型的肠梗阻。我院 性，以取得配合。要选择细的胃硅胶管为宜，病人易耐受，并将 ２００９年２０１０年共收治术后早期炎性肠梗阻患者ｌ１例，现报告 胃管多剪几个侧孔防止堵塞，胃管插入要深，一般为６Ｏ～７０ｃｍ， 如下。 １、 一般资料 固定要牢，每日检查胶布固定的情况，保持胃肠减压管通畅，尤 其在翻身及整理床单位时，防止脱管，以免增加病人的痛苦。每 我科在２００９年３月一２０１０年９月间收治术后早期炎性肠 日更换胶布，清洁鼻翼，密切观察胃管内引流液的量（约２０００— 梗阻病人Ｉ１例，本组男７例，女４例，年龄２７～７６岁，平均４９ ３０００ｍｌ／ｄ），及颜色和性质，做好出入量的统计，开始引流液颜色 岁。其中胃癌根治术后２例，胃溃疡穿孔胃大部切除术后３例， 深且混浊，当引流量逐渐减少，颜色变淡且清晰，如引流出咖啡 坏疽性阑尾炎阑尾切除术后３例，腹腔镜手术行左侧结肠癌根治 色液体超过５００ｍＬ，可疑出现应激性溃疡或绞窄性肠梗阻，应立 】例，急性胆囊炎、胆结石行胆囊切除术后２例。 ２、临床表现 即通知医生处理。并在停用生长抑素后不再增多，病人腹胀减 轻，证明肠蠕动逐渐恢复，以便开始应用胃动力药。 ４．３ 胃肠外营养支持（ＴＰＮ） 表现为术后肠蠕动恢复，并出现肛门排气或少量排便，均已 进食，其后又出现肠梗阻；临床症状以腹胀、恶心、肛门停止排 按要求对静脉营养治疗进行监测，一旦患者胃肠功能得到 气、排便为主；腹痛多不明显，有部分患者初期腹痛稍明显，腹痛 恢复，尽快从肠外营养向肠内营养过渡，是防止静脉营养并发症 多以全腹弥漫性阵发性隐痛为主；腹部肌紧张不明显，腹部压痛 发生的最安全和最有效的方法。输注时要特别注意以下几点： 不剧，范围较广，反跳痛明显，肠鸣音低弱。血白细胞计数大多 （１）严格无菌操作。营养液必须专人配制，并严格无菌操作，配 偏高，但不显著。Ｘ线腹透和腹部平片均可见多处不同程度的积 制室要定期进行空气消毒，需配制的液体和药品都在７５ 酒精 气积液表现，但均无典型机械性、完全性肠梗阻的表现。Ｂ超检 中浸泡后用无菌生理盐水冲洗无菌纱布擦试，每周进行留标本 查：腹腔积气明显，盆腔中等量积液。腹穿为淡黄色液体。ＣＴ 检测，防止导管败血症的发生，注意封管技术，防止空气栓塞，封 检查显示肠壁水肿、增厚，肠腔扩张，腹腔渗出。 ３、诊断标准 管前要进行冲管，用注射器抽１Ｏｒａｌ灭菌生理盐水，以避免沉淀 物阻塞，保证置管使用寿命。（２）定时监测血糖、尿糖变化。防止 炎性梗阻的诊断标准是近期腹部手术史，尤其是反复手术 发生高血糖、高渗性非酮性昏迷等并发症；（３）配制好的全营养 的历史；有明显的肠梗阻表现；查体发现腹壁有坚韧感；腹部ＣＴ 混合液，在室温２４ｈ内理化性质无明显改变Ｌ３］。（４）经常更换导 表现为病变区肠壁水肿增厚，边界不清没有高度扩张的肠管；排 管口敷料并消毒周围皮肤，严防空气栓塞、导管感染等并发症发 除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻［２］。 ４、护理事项 ４．１心理护理 生。液体输完时，用０．１ 的肝素液封闭导管，以防导管堵塞。 患者在输全营养混合液时应２４ｈ内均匀输入，胃肠外营养要维持 到患者能够耐受半量以上的肠内营养或正常进食后才能逐渐停 ４．４ 药物治疗护理 ４．４．１生长抑素的使用方法 生长抑素可减少消化液的分泌，从而减少梗阻近端肠腔积 此类肠梗阻多发生在术后排气排便进食之后，病人往往无 用。本组２７例均采用胃肠外营养支持治疗，收到满意的效果。 思想准备，故护士应解除病人思想顾虑和恐惧悲观心理，树立治 病信心，特别是有些病人惧怕胃肠减压，应耐心说服其必要性， 倾听其主诉，给予安慰和鼓励，讲解疾病的治疗方法和转归，让 病人看到希望，树立战胜疾病的信心，从而积极主动地配合治疗 液，减轻肠腔扩张。使用生长抑素８肽静脉滴注（善宁，０．２ｍｇ／ 和护理。此类患者由于病情反复发作，病程长，心情大多焦虑和 Ｂｉｄ），平均５～９天左右，同时鼓励或帮助患者早日下床活动。教 恐惧，认为病情恶化。因此，要加强床边巡视，经常耐心地与患 会陪人给病人做适当腹部按摩：双手或单手从右下腹到左下腹 者交谈，对患者所描述的症状和感受，要注意倾听，表示理解和 做顺时针环形轻轻按摩，使其减轻腹部症状。 重视，给予细心体贴的生活护理，及时与患者有效沟通，讲解疾 ４．４．２抗生素的应用（转至第１８２页） 一１ ８】一 护理研究 Ｆ家庭心理医生 ａｍｉｌｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ ２０１４年７月第７期 注射用肝水解肽过敏反应１列 连飞 游欢花 （中国人民第九十二医院 福建 南平 ３５３０００） 关键词：肝水解肽；变态反应 【中图分类号］Ｒ３９２．８ １、临床资料： 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１６７２—８６０２（２０１４）０７—０１８２—０１ ａｉｒｎ，呼吸１８／ｒａｉｎ，血压１１０／７０ ｍｍＨｇ。输液前先询问过敏史 无特殊。患者用肝水解肽前未用其他药物，给以抗过敏治疗，患 患者男性，６３岁，已婚，因”腹胀，下肢水肿２月，发现肝内占位２天”入院 入院查：甲胎蛋白大于３０００ｎｇ／ｍｌ；癌胚抗原５． 者病情恢复。排除其他药物过敏，确定为尿激酶过敏反应。 ７１ｎｇ／ｍｌ；ＣＡ１２５ ６９４．２Ｕ／１；ｃａｌ９９ ３１７．４／ｍｌ；乙肝两对伴示：表面抗原阳性、乙肝Ｅ抗体阳性、乙肝核心抗体阳性。肝脏ＣＴ示：右 ２、讨论： 药物过敏反应是指机体受药物刺激所发生的异常免疫反 侧膈肌稍上抬，符合肝硬化，脾肿大、门脉高压，腹盆腔及阴囊内大量积液肝脏右叶ＶＩＩＩ段内占位，首先考虑肝ｃａ，不排除部分应，引起机体生理功能障碍或组织损伤。在治疗量或极小量时 即可发生，它与药物剂量无关，变态反应常见于过敏体质患者， 小结节恶变。查生化示：白蛋白３０１ｇ／１；谷丙转氨酶３６７．０ｕ／１：谷巩膜轻度黄染，全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，前胸可见２枚蜘蛛痣，未见肝掌，心肺未见异常，腹平，腹肌软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移致敏物质可能是药物本身，也可能是其代谢物，亦可能是药物中 试验，阳性反应者禁用或脱敏后使用。肝水解肽为健康牛、猪的 肝脏经酶水解提取制得的含有多肽类、核酸类、氨基酸类物质的 无菌水溶液。适应症：用于慢性肝炎，肝硬化等疾病的辅助治 草转氨酶４８４．４ｕ／ｔ；总胆红素５７．３ｕｍｏｌ／１；入院查体：神志清楚， 的杂质。对于易过敏的药物或过敏体质者，用药前应进行过敏 动性浊音阳性，双下肢高度浮肿。初步诊断：１、肝癌（Ｔ２Ｍ１；ＩＶ疗。本品能促进蛋白质合成、减少蛋白质分解，促进正常肝细胞 期）肝内转移２、肝硬化失代偿期（Ｃｈｉｌｄ分期Ｃ期）３、低蛋白血症的增殖和再生。对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作 ４、２型糖尿病５、乙型肝炎表面抗原携带者。给以肝水解肽保肝治疗。（５ 葡萄糖２５０＋肝水解肽１００ ｍｇ），用药约１Ｏ分钟时用，降低谷丙转氨酶，促进病变组织恢复。一般服用此药发生过 敏反应较少见，该患者在首次使用此药时即发生了过敏反应，故 出现颜面及前胸红色丘疹伴有瘙痒。意识清楚，脉搏９８／ｒａｉｎ，提醒临床用药应谨慎，用药前应详细掌握药品的适应证和不良 呼吸２５／ｒａｉｎ，血压９ｏ／６０ ｍｍＨｇ。考虑为肝水解肽变态反应，反应，合理用药。其次要加强用药监护，建议首次用药时开始的 予暂停肝水解肽输液地塞米松５ｍｇ静脉注射。立即停止输入该输液速度要放慢，１５ｍｉｎ后患者无不适再按常规速度输液，更应 组液体，给予更换生理盐水、输液器，并给予低流量氧气吸入（２Ｌ／ｍｉｎ），氯丙嗪２５ｍｇ肌注。半小时后症状改善，脉搏７８／ 严密观察用药后患者的反应，出现症状及时处理。 （上接第１８１页）由于肠梗阻后，肠壁血液循环障碍，肠粘膜屏障 成的梗阻。我们对１１例术后早期炎性肠梗阻的病例资料进行分 功能受损而致肠道细菌移位，或肠道内细菌直接穿透肠壁至腹 析发现这类疾病有以下特点：多出现在手术范围广泛，手术创伤 腔内产生感染，肠腔内细菌也可迅速繁殖。另外由于腹胀导致 大，手术中出血多，手术持续时间较长的病例。这些原因都可以 膈肌升高，影响肺部气体交换与分泌物排出，易发生肺部感染。 造成肠壁水肿和渗出增加。术后１～２周内多发，在手术后往往 故肠梗阻时应给予广普抗生素，以预防和治疗腹部或肺部感染。 有少量的肛门排气甚至排便，一旦进食后才出现肠梗阻的症状。 ４．４．３应用促进肠蠕动恢复药物 症状的出现以腹胀为主，腹痛往往较轻。一般没有高热出现。 经胃管注入复方大承气汤１５０ｍｉ后，夹管３０ｒａｉｎ、２次／ｄ，小 较少出现肠绞窄和肠坏死等。 儿经胃管注入四磨汤１Ｏｒａｌ，２次／ｄ，同时经肛门给予高渗温盐水 依据引起术后早期炎性肠梗阻的诸多因素与机制，在预防 １００ｍｌ（１ｏ～２０ｍ１）灌肠，促进胃肠功能恢复。鲁才章用生大黄 上应做到以下几点：术者进人腹腔操作的必须彻底洗手，避免？ １５ｇ加温盐水２次／ｄ灌肠，同时用四磨汤口服液２０ｍｌ，加谷生肠 切异物带人腹腔；操作要轻、快、柔和、尽量减少损伤，避免肠管 胺自胃管注入后闭管２ｈ，本法除可促进肠蠕动外，还有保护肠粘 过长时间暴露于腹腔外；术中应用大量无菌生理盐水彻底冲洗 膜的屏障功能，预防肠细菌移位的发生。江华山等报道经胃管 腹腔，减少异物、细胞因了、炎性介质等残留腹腔；对腹腔炎症较 注入泛影葡胺治疗术后早期炎性肠梗阻２３例，效果满意。对于 严重者，廊适当延长术后禁食时间，并嘱早期下床恬动；透明质 肠鸣音极弱者也可行小剂量的新斯的明注射，也可静滴普鲁 酸钠、几丁糖等高分子多糖类生物复合物可预防肠粘连，可酌情 卡因。 ５、 结果 选用。手术中操作精细，动作轻柔，是预防术后早期炎性肠梗阻 的重要措施。综上所述，正确认识术后早期炎性肠梗阻，是治疗 本组１１例经过非手术治疗治愈。其中２例因保守治疗效果 的关键术后早期炎性肠梗阻一般诊断不难，只要妥善处理，预后 不佳中转手术治疗。未出现肠坏死及死亡病例。术后早期炎性 良好。如能重视预防措施，术后早期炎性肠梗阻是可以避免的。 肠梗阻的病程较长，国外统计为１７天，本研究组为２ｏ．４±１２． 参考文献： ６天。 ［１］ 黎介寿．认识术后早期炎性肠梗阻的特性［Ｊ］．中国实用外 科杂志，１９９８，１８（７）：３８７—３８８ 国实用外科杂志，２００２，２２（４）：２１９—２２０。 ＥＪ］．腹部外科，２００２，１５（３）：１５４—１５５ ６、讨论 术后早期炎症性肠梗阻系由于腹部手术长时间的肠管暴 ［２］ 朱维铭，李宁，黎介寿．术后早期炎性肠梗阻的治疗［Ｊ］．中 露、广泛的粘连分离或肠排列等手术操作、腹膜炎、腹腔积血、积 肿、纤维蛋白渗出和肠管粘连，导致肠麻痹、粘连和不通畅）而造 一液或坏死组织和异物的刺激引起肠壁炎症反应（包括充血、水 ［３］鲁才章，翟新法，王奇，等．术后早期炎性肠梗阻诊治体会 】８２一
