【里圭星曼旦ｊ 卫生经济研究２０１０年４期总第２７３期 天津市２００８年医疗费用个人负担比例研究 骆达 ， 。杨文秀 （１．天津市医学科学技术信息研究所，天津３０００７０；２．天津医科大学公共卫生学院，天津３０￣７０） 摘要：利用天津市２００８年第四次卫生服务调查资料和天津市２００８年卫生总费用核算资料，对天津市居民２ＯＯ８年 医疗费用的个人负担比例进行研究。结果认为：天津市卫生费用筹资结构不合理，居民现金卫生支出比重过高、使用 效率低下，导致天津市居民“看病贵、看病难”问题。 关键词：医疗费用；卫生总费用；个人现金卫生支出 中图分类号：Ｒ１９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７７７８（２０１０）０４—００２０—０３ 医疗费用是指由于个人心理、生理疾病及伤残而接 描述性分析、卡方检验等方法进行分析处理。 受医疗服务所消耗的诊断、治疗费用及其他相关费用 】。 二、结果与分析 以科学方法测算医疗费用，并采取措施将医疗费用控制在 （一）居民看病费用情况分析 切实合理的范围内，发挥其最大的效益，成为世界各国共 １．门诊 同关注的热点问题犯Ｊｏ （１）门诊次均费用高于全国平均水平，市中心区高于 一、材料与方法 农村地区。天津市第四次卫生服务调查显示，２０Ｏ８年患 资料来源于两方面：一是“天津市２００８年第四次卫 者平均每次就诊医药费用为２６４．７６元（全国为１１４．５６ 生服务调查”数据，二是“天津市２００８年卫生费用核算” 元），比２００３年的２４５．６５元高１９．１１元。从各地情况来 数据。筛选所需数据，运用统计软件ＳＰＳＳ１３．０，采用一般 看，滨海地区的门诊次均费用最高，达８０７．７５元，比２００３ ★通讯作者。 ｝ ｅ坐坐 ｅ ｝ ｊ；｝船 ｅ 韭业逝坐矗业出业坐 业啦业逝业 业业 ｝业 ｝ ｝ ｝ ｝ ■｝ 控医药信息发布、传播、利用和的部门，有义务建立 制。我国加入ＷＴＯ后，境外很多拥有资金和技术优势的 一个高效的信息公开和传递系统，同时加大医院、医生信 医疗机构都不能够在我国设立独资的医疗机构，实际是 息的披露，这不仅可以大大降低患者搜寻信息的成本，而 了外资的进人。因此必须坚持市场化导向深化医药 且对医生良好信誉的建立具有重要作用，从而减少道德 卫生改革，打破公立医院的垄断格局，强化医疗服务 风险，引导医生放弃捆绑销售。 提供者之间的竞争，从根本上迫使医生放弃捆绑销售，改 第二，改革和完善医疗服务价格管制制度，使医疗服 为销售医疗服务。 务的价格能充分合理地体现医务人员的技术和劳务价 参考文献： 值，从而增加医生的合法收益，降低实施捆绑销售的预期 【１】舍曼・富兰德，艾伦・ｃ．古德曼，迈伦・斯坦 收益。比如适当增设或调整诊疗费、护理费、挂号费，合 诺．卫生经济学（第三版）［Ｍ】．北京：中国人民大学出版 理提高手术费、床位费等能体现医务人员技术和劳务价 社，２００４．６２５． 值的项目；新“医改”方案中提到的新增药事服务费也是 ［２】张迎．“跑方”是为谁着想［Ｎ】．医药经济 一种很好的尝试。 报，２００７—０７—０４． 第三，医疗服务不是完全竞争的产品，而是具有一定 ［３】姜福洋．论药价畸高的基础成因【Ｊ】．社会科学战 的垄断性质，归根到底来自于我国医疗服务严格的市场 线，２００６，６：２９１． 准入所导致的公立医疗机构的垄断格局。医疗卫生领域 ［４】朱宏．降低药品价格、规范医疗机构用药行为 向民间资本开放的只是一些中小型医疗机构，私人和国 的几点思考［Ｊ］．中国卫生事业管理，２００６，５：２７３． 外资本进入医疗服务领域一直受到国家的严格控 收稿日期：２００９—１２—２７ （责任编辑胡希家） ２０ 整吏 生蜃 童旦 堡 壅 整．姿簦 卫生经济研究２０１０年４期总第２７３期 年的１８０．６４元高３倍多；需要注意的是郊县地区，２００８ 年门诊均次费用甚至比２００３年的１８０。５０元低了５６．８元 （见表１）。 表ｌ天津市２００８年居民门诊次均费用（元） 升了ｌ３个百分点（见表３）。 表３天津市２００８年居民住院次均费用及报销比例 （２）住院费用支付以“先现金再报销”的方式为主。 （２）自付比例较高，农村高于城市。患者医疗费用支 付方式分析结果显示，“全部自己支付”的患者比例最高， 占５８．４３％；其次是“部分报销或减免”的患者，为 ２４．３７％。其中“部分报销或减免”患者比例最高的是市中 ２００８年患者住院费用支付方式分析结果显示，“先现金 再在固定机构报销”的比例最高，达３４．０１％；其次是“直 接减免，部分自付”和“先现金再在住院机构报销”，分别 占２３．５７％和２２．９Ｏ％；而“全部自付”的患者也有 １９．５３％。市中心区“直接减免，部分自付”的患者比例最 心区，达６１．７６％，最低的是郊县地区，仅８．０８％；“全部 自己支付”患者比例最高的是环城地区，达８２．５４％（见表 ２）。比例悬殊较大的原因有三：首先，天津市城乡二元社 会结构较为明显，市区经济发达，在全国位居前列，而乡 村仍以农业为主；其次，天津市２００８年新型农村合作医 疗覆盖率为５２．２１％，尚有部分人群未覆盖；再次，环城 高，达４２．０２％，而其他各区则以“先现金再报销”的患者 居多（见表４）。 表４ 天津市２００８年患者住院费用支付方式（％） 地区属于城乡接合部，外来人口较多，未能享受天津市居 民医疗保险，因此“全部自己支付”比例较高。 表２天津市２００８年患者医疗费用支付方式（％） 全市平均 ２３．５７ ２２．９ｏ ３４．０１ ｌ９．５２ １００．Ｏ０ （二）天津市居民现金卫生支出（ｏｏｐ）分析 １．社会卫生支出呈下降趋势，个人现金卫生支出呈 上升趋势 全市平均 １５．２３ ２４．３７ １．９６ ５８ ４３ １００．Ｏ０ １９９５—２００８年，天津市、社会和个人卫生支出均 持续增长，但是结构发生明显变化：个人现金卫生支出占 卫生总费用的比重显著增加，从１９９５年的２３．８０％增长 ２．住院 （１）次均住院费用和报销比例均高于全国平均水 平。２００８年天津市住院患者平均每次住院医药费用为 １０９５５元（全国为４５０５元），比２００３年的８０８１元增加 到２００８年的４２．ｏ７％，近两年上升趋势已有所减缓；同 期，社会卫生支出占卫生总费用的比重呈逐年下降趋势， 从５７．８６％下降到３８．９３％；预算卫生支出比例稳定 ２８７４元，其中市中心区的均次住院费用最高，达１４３６７ 元，比２００３年增加了２９８０元。天津市居民平均每次住院 费用报销比例为５３．１８％，高于全国平均水平 （４１．１５％），比２００３年上升了１４个百分点，其中市中心 在１５％～２０％之间（见表５）。可见，天津市卫生筹资由以 公共筹资为主的模式转变为目前以个人卫生筹资为主的 混合模式，个人现金卫生支出逐渐成为卫生筹资的重要 来源。 区的均次住院报销比例最高，达６３．４７％，比２００３年上 表５ 指标 卫生费用筹资总额（亿元） 预算卫生支出占（％） １９９５ ３２．４５ １８．３５ 天津市１９９５—２００８年卫生费用筹资情况 ２０００ ６６．７５ １５．１２ ４１．４６ ４３．４２ ２００１ ６８．９２ ２００２ ９９ ２６ １７．０４ ２００３ １１７．６ ｌ９．１５ ２００４ ｌ２９．９４ １８．７７ ２００５ １５２．２４ ２００６ １６８．７３ １９．４ｉ ３５．０２ ４５．５７ ２００７ ２２４．１５ １９．Ｏ３ ３７．６７ ４３．３２ ２００８ ２６５．８７ ｌ８．９９ ３８．９３ ４２．０７ １６．６１ ３８．０３ ４５．３５ １６．９４ ３６．７２ 社会卫生支出占（％） 个人现金卫生支出占（％） ５７．８６ ２３．８ｌ ３５．９６ ４７．０ｏ ３９．３４ ４１．５ｌ ３７．１４ ４４．Ｏ９ ４６．３４ ２．人均现金卫生支出高于全国平均水平，但是比重 低于全国平均水平 ２００６年全国人均个人现金卫生支出为３６９．２４元，天 津市人均个人现金卫生支出接近全国平均水平的２倍。 ２ｌ 星壹 堡堡壁量旦全 鱼塑 壅 堕鲨蔓 卫生经济研究２０１０年４期总第２７３期 与其他地区比较，天津市人均现金卫生支出不仅高于甘 １９９５年以来，天津市居民现金卫生支出增长较快， 年均增长速度快于卫生总费用和ＧＤＰ的增长速度，但是 近两年增长速度受到了有效控制，居民现金卫生支出占 ｍ ｉｓ拗擞ｍ 螂 肃、云南和黑龙江，也高于属于发达地区的福建。而且与 福建比较可以发现，两个地区在１９９５年时人均个人现金 悸卯 卫生支出比较接近，但是此后天津市个人现金卫生支出 引抛 引 饥 加 剪 水平迅速增加，到２００６年两个地区的个人现金卫生支出 卫生总费用的比重保持在４２％左右，低于全国和大部分 地区的水平，筹资结构相对合理，但是高于世界卫生组织 推荐的３０％以下标准。２００３年和２００８年的天津市卫生服 差距达到ｌ倍（见表６）。 一 抛ｌ黾 ｉ晏 ¨∞ 务调查结果显示，天津市居民门诊和住院的费用都高于 表６全国及部分省份居民现金卫生支出比较（元） 年份 全国 天津 黑龙江 云南 ｌ９９５ 瓶 福建 ～～ 甘肃 ２０ｏ０ 卯 ｍ ２００ｌ ２Ｏ０２ 舳ｍ螂 嬲 ｎ 叭 ２０ｏ４ ２００５ 舶吣鲫∞ ２ｏ（）６ Ｈ Ｍ 但是，天津市居民现金卫生支出占卫生总费用的比 重相对较低，２００６年为４５．５７％，低于全国平均水平，也 低于云南、甘肃和黑龙江（见表７）。 表７ ２００６年全国及各地卫生筹资构成 ３．居民现金卫生支出过高是影响居民卫生服务利 用的主要因素 由于医疗费用过高，部分居民的卫生服务利用受到 了一定影响。２００８年天津市家庭卫生服务调查结果显示 （见表８），居民两周患病未治疗的比重为１５．Ｏ６％，其中 由于经济困难的比重为２７．８７％；应住院未住院的病人 中，有６２．１１％是因为经济困难而放弃人院治疗；还有部 分居民自己要求出院，其中因为经济困难的比重达 ４３．１４％ 表８ 天津市２ｏｏ８年卫生服务利用 受经济因素影晌的程度（％Ｊ 三、问题与讨论 （一）筹资结构不合理，居民现金卫生支出过高 ２２ 国家平均水平，居民的个人疾病负担过重，对居民卫生服 务利用造成障碍。 （二）居民现金卫生支出过高，但是使用效率低下 天津市居民现金卫生支出较多用于药品服务，用于 医疗服务的比重相对较低，存在使用结构不合理、资源利 用效率低的问题。直接原因有二，一是医疗机构以药养 医，药品费用比重较大；二是很多居民患病时自己购买药 品，而不到医疗机构治疗，在一定程度上推升了药品费用 比重。目前，各个部门已采取各种措施扭转这一状况，药 品费用比重呈下降趋势，在此基础上可以进一步加强政 策干预，合理调整居民现金卫生支出结构，提高资源利用 效率。 （三）居民现金卫生支出过高，导致“看病贵、看病难” 在我国，医疗卫生消费支出已成为居民继食品、教育 支出后的第三大消费支出Ｈ］。当居民自付医疗卫生费用 过高，超过居民预期支付能力时，出现了由于“看病贵”导 致的“看病难”问题。与全国同期水平相比，‘天津市在经 济因素导致居民卫生服务利用障碍方面优于全国平均水 平，但是从天津市本身来看，“看病贵”对居民卫生服务利 用的影响仍比较严重，需采取进一步的干预措施，调 整现有筹资模式，建立以公共筹资为主的筹资结构，降低 个人现金卫生支出在卫生筹资中的比重，减轻居民的疾 病经济负担，降低医疗费用的个人负担比例。 参考文献： 【１】陈力，赵郁馨，刘国祥，等．天津市医疗费用研 究【Ｊ】．中国卫生经济，２００８，２７（１Ｏ）：１２—１６． ［２］陈瑛，陈琳．医疗费用测算的研究进展【Ｊ】． 华北煤炭医学院学报，２００５，７（４）：５１１—５１２． 【３】陈力，张愈，赵郁馨，等．天津市卫生总费用 研究报告【Ｒ】．天津市卫生局，２００８． ［４１郑大喜．医疗费用支付方式、成分、支付能力与 居民就医状况的相关性分析［Ｊ】．现代医院管理，２００９，７ （２）：３４—３７． 作者简介：骆达（１９８２一 ），天津人，医学硕士，从 事卫生研究工作。 收稿日期：２０１０一Ｏ１—２８ （责任编辑叶向明）
