・８１０・ 中华老年多器官疾病杂志２０１６年ｌ１月２８日第１５卷第ｌ１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｕｈ ０ｒｇａｎ Ｄｉｓ Ｖａｄ￣ｔｙ，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ ２８，２０１６ ・临床研究・ 恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞症的临床分析 蒲 纯，许小毛 ，乔力松，杨 鹤，金 金 （北京医院呼吸与危重症医学科，北京１００７３０） 【摘要】 目的分析并发静脉血栓栓塞症（ＶＴＥ）恶性肿瘤患者的原发肿瘤种类、分期、分化程度等，以识别高危患者，提高 防治意识，减少ＶＴＥ的发生。方法 回顾性分析北京医院２００３年１月至２０１３年１月期间并发静脉血栓栓塞症的恶性肿瘤患 者的年龄、性别、基础疾病、原发肿瘤种类、病理类型、分化程度、ＴＮＭ分期、化疗方案及预后等临床信息。结果 在所有 １８ ５３１例恶性肿瘤患者中，２８０例并发ＶＴＥ，其中男性１５７例，女性１２３例，年龄（６６．６０±１２．６０）岁。包括单纯肺栓塞（ＰＴＥ） ４ｌ例，单纯下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）１８９例，ＰＴＥ合并ＤＶＴ ５０例。肺癌８２例，消化道肿瘤７８例，泌尿系肿瘤３２例，妇科肿 瘤２７例，血液科肿瘤２７例，乳腺癌１２例，其他部位肿瘤２２例。相比未并发ＶＴＥ肿瘤患者，并发ＶＴＥ多见于肺癌、妇科肿瘤 和其他肿瘤患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。１５１例（５３．９％）并发ＶＴＥ肿瘤患者病理类型为腺癌；２０６例（７３．６％）患者 发生ＶＴＥ时，肿瘤处于进展期；２４７例有明确ＴＮＭ分期患者中Ⅲ一Ⅳ期患者１８７例（６６．８％）；１４４例有明确病理组织分化程 度报告，中、低度分化程度者１２０例（８５．４％）。至随访结束，共有１３０例患者死亡，中位生存时间为（２４．０－ｉ－７．８）个月，明确诊 断ＶＴＥ后３，６，９，１２个月的累积死亡率分别为４６．９％、６９．２％、８０．０％和８２．３％。导致死亡的主要原因是肿瘤本身、肺栓塞和 感染。结论肿瘤与ＶＴＥ密切相关，腺癌、进展期肿瘤、分化程度低的肿瘤患者和化疗方案中含铂类药物者更易发生ＶＴＥ，临 床医师应注意对这部分患者进行ＶＴＥ风险评估，采取必要的预防措施，减少ＶＴＥ的发生。 【关键词】 恶性肿瘤；静脉血栓栓塞症；肺血栓栓塞症；深静脉血栓形成 【中图分类号】 Ｒ７３；Ｒ５７３．６ 【文献标识码】 Ａ 【ＤＯＩ】 １０．１１９１５／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－５４０３．２０１６．１１．１９４ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ＰＵ Ｃｈｕｎ，ＸＵ Ｘｉａｏ－Ｍａｏ ，ＱＩＡＯ Ｌｉ－Ｓｏｎｇ，ＹＡＮＧ Ｈｅ，ＪＩＮ Ｊｉｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ａｎｄ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔｌ，Ｂｅｒｉａｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＶＴＥ），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｙｐｅｓ， ｓｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｎｃｅｒｓ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ， ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２８０ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ＶＴＥ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００３ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｉｒ ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ， ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ，ＴＮＭ ｓｔａｇｅｓ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ２８０ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＶＴＥ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １５７ ｍａｌｅｓ ａｎｄ １２３ ｆｅｍａｌｅｓ ａｔ ａｎ ａｇｅ ｏｆ（６６．６０±１２．６０）ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＰＴＥ），１８９ ｏｆ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＤＶＴ）ａｎｄ ５０ ｏｆ ｆｙＩＥ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＤＶＴ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，８２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒｓ，７８ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ，３２ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｔｕｍｏｒ，２７ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｕｍｏｒ，２７ ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｅａｌ ｔｕｍｏｒ。１２ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ ２２ ｏｔｈｅｒ ｅａｎｃｅｒ￣．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ＶＴＥ．ＶＴＥ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ，ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃａｎｃｅｒｓ（Ｐ＜０．０５）．Ａｍｏｎｇ ｌａｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１５ １（５３．９％）ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｎｏｅａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄ ２０６ ｐａｔｉｅｎｔｓ（７３．６％）ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｎｃｅｒ ｗｈｅｎ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ＶＴＥ．Ｆｏｒ ｔｈｅ ２４７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｐｌｉｃｉｔ ＴＮＭ ｓｔａｇｅ，１８７（６６．８％）ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ａｔ ｓｔａｇｅⅢ一ｉｖ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｉｆｎｉｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，１２０（８５．４％） ｗｅｒｅ ａｔ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｎｄ ｐｏｏｒ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ．Ｔｉｌｌ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，１３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｍｅｄｉａｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｏｆ（２４．０±７．８） ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅｓ ｗｉｔｈｉｎ ３，６，９ ａｎｄ １２ ｍｏｎｔｈｓ ｗｅｒｅ ４６．９％，６９．２％，８０．０％ａｎｄ ８２．３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｔｏｐ ３ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｗｅｒｅ ｃａｎｃｅｒ．ＰＴＥ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＶＴＥ．Ａｄ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｎｃｅｒ，ｌｏｗ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｐｌａｔｉｎｕｍ ａｒｅ ｍｏｒｅ ｐｒｏｎｅ ｔｏ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ＶＴＥ 收稿日期：２０１６—０５—２０；修回日期：２０１６—０６—２３ 基金项目：国家精准医学研究课题（２０１６ＹＦＣ０９０５６０２）；国家“十二五”科技支撑课题（２０１１ＢＡＩｌｌＢ１７）；首都卫生发展科研专项重点攻关课题 （首发２０１１－４０１１－０５） 通信作者：许小毛，Ｅ．ｍａｉｌ：ｘｕｘｉａｏｍａｏ＠１６３．ｃｏｒｎ 中华老年多器官疾病杂志２０１６年１１月２８ １３第１５卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｕｌｔ Ｏｒｇａｎ Ｄｉｓ Ｅｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ ２８，２０１６ ．８１１． Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｅｒｆｏｒｍ ＶＴＥ ｒｉｓｋ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄ ｔａｋｅ ｔｈｅ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎａｒｙ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ，ｔｌｌｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＶＴＥ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ；ｖｅＨｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ；ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ；ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ Ｔｈ／ｓ ｗｏｒｋ ｗａｓ ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ Ｃｈｉｎａ（２０１６ＹＦＣ０９０５６０２），ｔｅ Ｎａｔｈｉｏｎａｌ“Ｔｗｅｌｆｔｈ Ｆｉｖｅ—ｙｅａｒ Ｐｌａｎ”ｆｏｒ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｐｒｏｇｒａｍ（２０１１ＢＡＩｌｌＢ１７）ａｎｄ ｔｈｅ Ｋｅｙ Ｔａｃｋｌｉｎｇ Ｐｒｏｊｅｃｔ ｆＣａｏｐｉｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ（２０１１—４０１１—０５）． Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＸＵ Ｘｉａｏ—Ｍａｏ。Ｅ．ｍａｉＺ：ｘｕｘｉａｏｍａｏ＠１６３．ｃｏｍ 静脉血栓栓塞症（ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＶＴＥ） 量资料用均数±标准差（面±ｓ）表示，两组比较采用ｔ 包括肺血栓栓塞症（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ， ＰＴＥ）和深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ， ＤＶＴ），是恶性肿瘤最常见的并发症之一。最常引起 ＶＴＥ的肿瘤包括脑、肾、肺、消化道和妇科肿瘤，肿 瘤相关性ＶＴＥ可导致患者化疗延迟或停止…，影响 患者的生活质量＿２ｊ。同时，血栓事件也是导致肿瘤 患者死亡的第二位原因（第一位原因为肿瘤本身）， 对患者的短期和长期预后可造成不利 Ｊ。因此， 有效识别可能发生ＶＴＥ的高危患者至关重要。本 研究对北京医院２００３年１月至２０１３年１月期间并 发Ｖ１＇Ｅ恶性肿瘤患者的临床资料进行了分析，旨在 探讨并发ＶＴＥ肿瘤患者的临床特点，有助于识别高 危患者，提高防治意识，改善患者预后。 １对象与方法 １．１研究对象 ２００３年１月至２０１３年１月期间，我院共收治恶 性肿瘤患者１８ ５３１例，选取并发ＶＴＥ恶性肿瘤患 者２８０例，男性１５７例，女性１２３例，年龄 （６６．６±１２．６）岁。ＰＴＥ的诊断及危险度分级参照 ２０１４年欧洲心脏病学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＥＳＣ）的《急性肺栓塞诊治指南》 ，ＤＶＴ 的诊断参照美国临床药学学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｈａｒｍａｃｙ，ＡＣＣＰ）关于《ＤＶＴ诊断治疗》第 ９版指南 ，恶性肿瘤ＴＮＭ分期标准参照美国癌症 分期联合委员会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｉｎｔ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｃａｎｅｒ Ｓｔａｇｉｎｇ，ＡＪＣＣ）２００７版指南 Ｊ。排除单纯ＶＴＥ及单 纯肿瘤患者。 １．２方法 通过电话及门诊随访，随访终点为全因死亡。 记录患者的一般资料和肿瘤相关信息，包括肿瘤诊 断时间、部位、病理组织类型、ＴＮＭ分期及治疗、生 存时间、终点事件和截尾数据等。生存时间：是患者 从确诊到死亡或截尾的时间；截尾数据：失访患者及 随访结束时仍存活的患者。 １．３统计学处理 采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件对数据进行处理。计 检验。计数资料用百分率表示，组间比较采用ｘ 检 验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．Ｉ并发ｖ，ＩＥ肿瘤患者的基本情况 ２８０例并发ＶＴＥ肿瘤患者中，单纯ＰＴＥ患者 ４ｌ例，包括肺癌２Ｏ例（４８．８％），消化道肿瘤１２例 （２９．３％），泌尿系肿瘤３例（７．３％），肝肿瘤１例 （２．４％），乳腺癌３例（７．３％），其他肿瘤２例 （４．９％）。单纯ＤＶＴ患者１８９例，包括肺癌４６例 （２４．３％），消化道肿瘤４８例（２５．４％），泌尿系肿瘤 ２２例（１１．７％），妇科肿瘤２３例（１２．２％），肝肿瘤 ２４例（１２．７％），乳腺癌８例（４．２％），其他肿瘤 １８例（９．５％）。ＰＴＥ合并ＤＶＴ患者５０例，包括肺 癌１６例（３２．０％），消化道肿瘤ｌ８例（３６．０％），泌 尿系肿瘤７例（１４．Ｏ％），妇科肿瘤４例（８．０％），肝 肿瘤２例（４．Ｏ％），乳腺癌１例（２．０％），其他肿瘤 ２例（４．０％）。ＤＶＴ患者共２３９例，ＰＴＥ患者共 ９ｌ例，ＰＴＥ合并ＤＶＴ患者占ＤＶＴ患者人数的 ２０．９％、ＰＴＥ患者人数的５４．９％。 ２．２并发Ⅷ和未并发Ⅷ肿瘤类型比较 相比未并发ＶＴＥ肿瘤患者，并发Ｖ，Ｉ’Ｅ多见于 肺癌、妇科肿瘤和其他肿瘤患者，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５；表１）。 ２．３并发Ⅷ患者的ｒＩ．ＮＭ分期和肿瘤组织分化 程度 ２４７例患者有明确的ＴＮＭ分期：Ⅲ一Ⅳ期患 者１８７例，Ｉ～Ⅱ期患者６０例。１４４例患者有明 确的病理组织分化程度：中、中低及低分化程度患 者１２０例，中高、高分化程度患者２４例。２０６例 （７３．６％）患者发生ＶＴＥ时肿瘤处于进展期。 １２６例（４５．０％）患者化疗后发生ＶＴＥ，其中 ５５例（４３．７％）曾使用含铂类化疗方案。２７例 （９．６％）患者放疗后发生ＶＴＥ事件。１５１例 （５３．９％）患者病理类型为腺癌，主要是肺癌、胃 癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌和卵 巢癌。 ・８１２・ 中华老年多器官 志２０１６年ｌ１月２８日第ｌ５卷第Ｈ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｕｌｔ Ｏｒｇａｎ Ｄｉｓ Ｅｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ ２８，２０１６ ２．４并发Ⅷ肿瘤患者血小板计数比较 肿瘤患者发生ＶＴＥ的机制较为复杂，除Ｖｉｒｃｈｏｗ 三联征外，肿瘤的生物学特性改变、凝血因子活化和 Ⅲ～Ⅳ期肿瘤患者和Ｉ～Ⅱ期肿瘤患者血小板 计数差异无统计学意义［（２３５．２－Ｉ－１１４．６）×１０ ／Ｌ 炎症反应在ＶＴＥ的发生中也发挥重要作用 引。肿 瘤细胞表达的各种促凝物质不仅可引起高凝状态和 血液淤滞，还能释放肿瘤坏死因子、白细胞介素一ｌ、 血管内皮生长因子等多种炎性因子，作用于白细胞 和内皮细胞，进一步增强促凝活性。凝血的激活在 （２１９．７±１０９．４）×１０ ／Ｌ，Ｐ＞０．０５］。高分化程 度肿瘤患者和中低分化程度肿瘤患者血小板计数 差异无统计学意义［（２１９．４ ４－１１０．３）Ｘ １０ ／Ｌ （２２８．７ ４－１２１．７）×１０ ／Ｌ，Ｐ＞０．０５］。 ２．５ Ⅷ发病率和患者生存情况 我院１０年期间肿瘤患者ＶＴＥ的发病率为 １．５％（２８０／１８ ５３１），其中单纯 Ｅ发病率为０．２％ 肿瘤生长、侵袭、转移的多个环节起到重要作用。例 如凝血酶增加血管通透性，刺激血管新生，可以为新 生血管提供必要的营养和基质，并为肿瘤提供新生 血管。动物实验中观察到水蛭素可抑制裸鼠皮肤种 植肿瘤的生长及转移，且治疗时间越长，水蛭素的保 护作用就越强，与对照组比较明显地延长了小鼠的 存活时间¨ 。凝血的激活与肿瘤生长、血管生成及 肿瘤转移之间彼此关联，相互促进。因此，肿瘤患者 发生ＶＴＥ随肿瘤进展呈增加趋势，并与肿瘤分期相 （４１／１８ ５３１），ＰＴＥ合并ＤＶＴ发病率为０．３％ （５０／１８ ５３１），单纯ＤＶＴ发病率为１．０％（１８９／１８ ５３１）。 截至随访结束时，肿瘤合并ＶＴＥ患者中１３０例 死亡，中位生存时间为（２４．０±７．８５）个月，１０５例存 活，４５例失访。死亡患者中，因肿瘤自身导致死亡 的患者８７例（６６．９％），因ＰＴＥ导致死亡的患者 １８例（１３．９％），因感染（其中肺炎８例）死亡１３例 （１０．０％），心功能不全死亡５例（３．８％），其他原因 死亡７例（５．４％）。诊断ＶＴＥ后３０ ｄ内死亡患者 ３８例，占全部死亡患者的２９．２％，诊断ＶＴＥ后３个 月内死亡风险迅速升高，以后随着时间延长，死亡风 关，肿瘤转移的患者较未转移的患者ＶＴＥ的发病风 险增加３—１４倍［ａ４１。Ａｍｅｒ等 的研究表明Ⅲ一Ⅳ 期肿瘤患者与Ｉ～Ⅱ期肿瘤患者ＶＴＥ的发生率分 别为６４．８％和３４．２％；Ｌｅｅ等¨ 的研究表明肺癌合 并ＰＴＥ时，８０％的非小细胞肺癌（ｎｏｎ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ 险的增加逐渐减缓，３，６，９及１２个月的累积死亡率 分另０为４６．９％、６９．２％、８０．０％和８２．３％。 ｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）患者为ｌｌＩｂ或Ⅳ期。本研究显示，恶 性肿瘤合并ＶＴＥ患者中，７３．６％的患者肿瘤处于进 展期，ＴＮＭ １１１一Ⅳ期患者是Ｉ一Ⅱ期患者人数的 ３．１倍，印证了肿瘤分期与ＶＴＥ相关。 ３讨论 近年，恶性肿瘤的发病率逐年上升，最新（（２０１２ 中国肿瘤登记年报》显示，我国每分钟有６人被诊 既往关于肿瘤分化程度与ＶＴＥ相关性的研究 较少，本组并发ＶＴＥ肿瘤患者中，中分化程度以下 断为癌症，每年因癌症死亡病例达２７０万例，发病率 和死亡率还在不断增加。流行病学研究显示，ＶＴＥ 患者人数为中高分化程度以上患者人数的５倍，提 示中分化及低分化程度的肿瘤患者较易发生ＶＴＥ， 为肿瘤患者重要的并发症，肿瘤患者发生ＶＴＥ风险 比非肿瘤患者高４～６倍，住院肿瘤患者ＶＴＥ的发 生率为５．４％ 。本研究显示，２００３—２０１３年ｌ０年 与Ａｈｌｂｒｅｃｈｔ等 钊的研究结果一致。可能原因是分 化程度低的肿瘤更易早期出现转移，对凝血系统的 激活更加明显，从而更容易出现高凝状态，促进 ＶＴＥ的发生。 期间，我院恶性肿瘤患者ＶＴＥ发病率为１．５％， ２０．０％的ＶＴＥ患者同时患有肿瘤，与国外研究相 似¨Ｕ’“Ｊ，再次说明肿瘤与ＶＴＥ关系密切。 除ＴＮＭ分期及分化程度外，肿瘤部位、组织病 理类型也与ＶＴＥ明显相关，血液系统肿瘤、消化道 中华老年多器官疾病杂志２０１６年ｌ１月２８日第１５卷第ｌ１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｕｌｔ Ｏｒｇａｎ Ｄｉｓ Ｅｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ ２８，２０１６ ・８１３・ 肿瘤、脑肿瘤、妇科肿瘤、肺癌患者发生ＶＴＥ的风险 明显增加，最常见的病理类型为腺癌¨ 。原因可能 是腺癌细胞产生的组织蛋白酶激活凝血系统，并分 者的血小板计数差异无统计学意义，可能与化疗的 影响有关。 综上所述，肿瘤与ＶＴＥ密切相关，腺癌、进展期 泌黏蛋白，引起机体变态反应，使血管内膜及周围组 织发生退行性病变、纤维素样变性和上皮细胞脱落， 造成局部血栓形成。本研究表明，并发ＶＴＥ的肿瘤 肿瘤、分化程度低的肿瘤患者和化疗方案中含铂类 药物者更易发生ＶＴＥ，临床医师应注意对这部分患 者进行ＶＴＥ风险评估，采取必要的预防措施，减少 ＶＴＥ的发生。肿瘤患者诊断ＶＴＥ后的半年内，是死 依次为肺癌、消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤、妇科肿瘤、 血液系统肿瘤和乳腺癌，５３．９％（１５１／２８０）的肿瘤 亡的高发时间，如能提高警惕，及时发现治疗，可使 组织病理类型为腺癌，明显高于其他病理类型，与非 Ｖ１＇Ｅ肿瘤患者比较，肺癌、妇科肿瘤和其他肿瘤在 两组间差异有统计学意义，与国外研究报道 一致 ， 。 除肿瘤本身外，恶性肿瘤引起静脉血栓的机制 还包括高龄、患病后活动减少、肿瘤机械性阻塞静 脉、手术、放化疗造成血管内皮损伤等。化疗药物增 加ＶＴＥ的风险包括以下４种机制ｕ ：（１）血管壁急 性损伤；（２）内皮非急性损伤；（３）自然凝血抑制物 的减少（如蛋白ｓ、蛋白Ｃ或抗凝血酶Ⅲ）；（４）血小 板活化。Ｈｕａｎｇ等 的研究显示，化疗患者发生 ｖＴＥ的发病率为１０．５％，未化疗者为８．６％。 Ｓｔａｒｌｉｎｇ等 的研究显示，以铂类化疗药为基础治疗 方案可增加血栓风险。本研究中，４５．０％（１２６／２８０） 患者化疗后出现ＶＴＥ，其中，４３．７％的患者是以铂类 化疗药为基础治疗方案，与国外研究结果相同。 合并ＶＴＥ的肿瘤患者有较高的死亡率，与不合 并ＶＴＥ的肿瘤患者相比，死亡率增加≥２倍 。并 发ＶＴＥ肿瘤患者的生存时间较无ＶＴＥ肿瘤患者缩 短 ，常见死亡原因为：肿瘤（７０．９％）、ＰＴＥ （９．２％）和感染（９．２％） 。本研究中，肿瘤合并 ＶＴＥ患者３，６，９和１２个月累积死亡率分别为 ４６．９％、６９．２％、８０．０％和８２．３％，接近５０％死亡事 件发生在ＶＴＥ确诊后３个月内，而６个月时已接近 ７０％，与国外研究结果相似 。说明肿瘤患者并发 ＶＴＥ明确诊断后的半年，是死亡的高发时间，应加 强对肿瘤患者ＶＴＥ风险的评估、监测，权衡利弊，采 取必要的预防措施，减少ＶＴＥ的发生。而对于已经 发生的ＶＴＥ，应做到及时发现，早期治疗，争取使患 者预后有所改善。 Ｇｒｉｇｎａｎｉ等 的研究表明，≥３０％的恶性肿瘤 患者显示不同程度的血小板活性增强，晚期肺癌、结 肠癌、胃癌、卵巢癌和乳腺癌等患者常反复发生血小 板增多症。肿瘤细胞能诱导血小板聚集，肿瘤细胞 黏附于血管内皮细胞可直接引起血管内皮的损伤， 导致其抑制血小板聚集及抗凝功能下降，有利于血 栓的形成。本研究中，不同分期及不同分化程度患 患者预后有所改善。 【参考文献】 ［１］Ｍａｎｄａｌａ Ｍ，Ｃｌｅｒｉｃｉ Ｍ，Ｃｏｒｒａｄｉｎｏ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｘｔ ｏｆ ｐｈａｓｅ Ｉ ｓｔｕｄｉｅｓ：ｔｈｅ“ＳＥＮＤＯ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ”［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌ，２０１２，２３（６）：１４１６—１４２１． ［２］Ｐｒａｎｄｏｎｉ Ｐ，Ｌｅｎｓｉｎｇ ＡＷ，Ｐｉｃｃｉｎｌｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｖｅｎｏｕｓ－ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］． Ｂｌｏｏｄ，２００２，１００（１０）：３４８４—３４８８． ［３］Ｓｃｒｅｎｓｅｎ ＨＴ，Ｍｅｌｌｅｍｋｊａｅｒ Ｌ，Ｏｌｓｅｎ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０００，３４３（２５）：１８４６—１８５０． ［４］ Ｋｈｏｒｎａａ ＡＡ，Ｆｒａｎｃｉｓ ＣＷ，Ｃｕｌａｋｏｖａ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｓ ａ ｌｅａｄｉｎｇ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｒｏｍｂ Ｈａｅｍｏｓｔ，２００７，５（３）：６３２—６３４． ［５］Ｋｈｏｒａｎａ ＡＡ．Ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｍｍｂｃ￣ｒｎｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． Ｔｈｒｏｍｂ Ｒｅｓ，２０１０，１２５（６）：４９０—４９３． ［６］ Ｋｏｎｓｔａｎｔｉｎｉｄｅｓ ＳＶ，Ｔｏｒｂｉｅｋｉ Ａ，Ａｇｎｅｌｌｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．２０１４ ＥＳＣ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２０１４，３５（４３）：３０３３—３０６９． ［７］Ｂａｔｅｓ ＳＭ，Ｊａｅｓｃｈｋｅ Ｒ，Ｓｔｅｖｅｎｓ ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＤＶＴ： ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，９ｔｈ ｅｄ： Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｈｅｓｔ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１２，１４１（２ Ｓｕｐｐ１）： ｅ３５１Ｓ—ｅ４１８Ｓ． ［８］Ｅｄｇｅ ＳＢ，Ｃｏｍｐｔｏｎ ＣＣ．Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｉｎｔ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｃａｎｃｅｒ：ｔｈｅ ７ｔｈ ｅｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＡＪＣＣ ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｇｉｎｇ ｍａｎｕａｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ ｏｆＴＮＭ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１０，１７（６）：１４７１—１４７４． ［９］Ｋｈｏｒａｎａ ＡＡ，Ｆｒａｎｃｉｓ ＣＷ，Ｃｕｌａｋｏｖａ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｏｍｂｅｏｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｎｅｕｔｍｐｅｎｉａ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ， ２００６，２４（３）：４８４—４９０． ［１０］Ｋｈｏｒａｎａ ＡＡ，Ｄａｌａｉ Ｍ，Ｌｉｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｍｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＶＴＥ）ａｍｏｎｇ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ［Ｊ］． Ｃａｎｃｅｒ，２０１３，１１９（３）：６４８—６５５． ［１ １］Ａｍｅｒ ＭＨ．Ｃａｎｃｅｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｍａｎａｇ Ｒｅｓ，２０１３，５：１６５—１７８． ［１２］Ｌａｎｇｅｒ Ｆ，Ｂｏｋｅｍｅｙｅｒ Ｃ．Ｃｒｏｓｓｔａｌｋ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｎａｃｅｒ ａｎｄ ｈａｅｍｏｓｔａｓｉｓ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒ ｂｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ・８１４・ 中华老年多器官疾病杂志２０１６年１１月２８日第１５卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｕｈ Ｏｒｇａｎ Ｄｉｓ Ｅｌｄｅｌｒｙ，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ ２８，２０１６ ｗｉｔｈ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｔｉｓｓｕｅ ｆａｃｔｏｒ［Ｊ］．Ｈａｍｏｓｔａｓｅｏｌｏｇｉｅ，２０１２，３２（２）： ９５—１０４． ｎｄ ｉａｔｓ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｈ ｍｏｒｔｔｌｉｔａｙ：ａ ｒｅｔｏｓｐｅｃｔｒｉｖｅ ｄａｔａｂａｓｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ ＴｈｒｏｍｂＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ，２０１２，３４（４）：４４６－４５６． ［２０］Ｓｔａｒｌｉｎｇ Ｎ，Ｒａｏ Ｓ，Ｃｕｎｎｉｎｇｈ∞Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｏｅｓｏｐｈａｇｅａｒｌ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｈ ａｎｔｔｈｒａ・ ［１３］Ｈｕ Ｌ，Ｌｅｅ Ｍ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｉｎ ｉｎ ｔｕｍｏｒ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｓｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］． Ｂｌｏｏｄ，２００４，１０４（９）：２７４６—２７５１． ｃｙｃｌｉｎｅ，ｐｌａｔｉｎｕｍ，ａｎｄ ｌｕｏｒｆｏｐｙｒｉｍｉｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ： ａ ｒｅｐｏ￣ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＵＫ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ Ｕｐｐｅｒ ［１４］Ｃｈｅｗ ＨＫ，Ｗｕｎ Ｔ，Ｈａｒｖｅｙ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏ— ｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｏｎ Ｇａｓｔｏｉｒｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｉｅｓ Ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｅｏｌ，２００９， ２７（２３）：３７８６—３７９３． ｃａｎｃｅｌｕ３［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００６，１６６（４）：４５８－４６４． ［１５］Ｌｅｅ ＪＷ，Ｃｈａ ｓＩ，Ｊｕｎｇ ＣＹ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，２００９，７８（１）： ４２—４８． ［２１］Ｔａｆｕｒ ＡＪ，Ｋａｌｓｉ Ｈ，Ｗｙｓｏｋｉｎｓｋｉ ＷＥ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｌｏｃａｔｉｏｎ：ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ— ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎ Ｐｒｏｃ，２０１１，８６（１）：２５—３Ｏ． 『２２］Ａｍｅｒ ＭＨ．Ｃａｎｃｅｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ［１６］Ａｈｌｂｒｅｃｈｔ Ｊ，Ｄｉｃｋｍａｒｍ Ｂ，Ａｙ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｕｍｏｒ ｇｒａｄｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｍａｎａｇ Ｒｅｓ，２０１３，５：１６５—１７８． ｔｈｅ Ｖｉｅｎｎａ Ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ， ２０１２，３０（３１）：３８７０—３８７５， ［２３］Ｋｈｏｒａｎａ ＡＡ，Ｆｒｎｃｉａｓ ＣＷ，Ｃｕｌａｋｏｖａ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｓ ａ ｌｅａｄｉｎｇ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ［１７］Ｔｅｓｓｅｌａａｒ ＭＥ，Ｏｓａｎｔｏ Ｓ．Ｒｉｓｋ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ Ｐｕｌｍ Ｍｅｄ，２００７，１３（５）：３６２—３６７． ［１８］Ｆａｌａｎｇａ Ａ，Ｚａｃｈａｒｓｋｉ Ｌ．Ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｃａｎｅｅｒ；ｔｈｅ ｓｃａｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ａｎｄ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｔｏ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌ，２００５，１６（５）：６９６—７０１． ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｒｏｍｂ Ｈａｅｍｏｓｔ，２００７，５（３）：６３２－６３４． ［２４］Ｇｆｉｇｕａｎｉ Ｇ，Ｐａｅｃｈｉａｒｉｎｉ Ｌ，Ｐａｇｌｉａｒｉｎｏ Ｍ．Ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｌａｔｅｌｅｔｓ ｉｎ ｔｕｍｏｕｒ ｇｒｏｗｔｈ ａｎｄ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉａ，１９８６，７１（３）：２４５—２５５． ［１９］Ｈｕａｎｇ Ｈ，Ｋｏｍ ＪＲ，Ｍａｌｌｉｃｋ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏ－ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｍｏｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ—ｔｒｅａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ （编辑：王彩霞） ・消 息・ 《中华老年多器官疾病杂志》论文优先发表快速通道 为加快重大医学研究成果的交流推广，促进医学事业的发展，我刊对符合下列条件的论文开设快速通道，优先发表： （１）国家、、省部级基金资助项目；（２）其他具有国内领先水平的创新性科研成果论文；（３）相关领域各类最新指南解读。 凡要求以“快速通道”发表的论文，作者应提供关于论文科学性和创新性的说明。我刊对符合标准的稿件，即快速审核及 刊用。 地址：１００８５３北京市复兴路２８号，《中华老年多器官疾病杂志》编辑部 电话：０１０＿６６９３６７５６ 网址：ｗｗｗ．ｍｏｄｅ３０１．ｃｎ Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｌｎｄｑｇ＠ｍｏｄｅ３０１．ｃａ
