医疗质量控制指标

医疗质量控制指标(总4页)

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医疗质量管理指标

为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照《二级综合医院评审标准及实施细则》第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。

序号 1 2 3 4 5 6 质量与安全管理指标 入出院诊断符合率 门诊与出院诊断符合率 临床主要诊断与病理诊断符合率 手术前后诊断符合率 病床使用率 住院三日确诊率 目标 ≥95% ≥90% ≥60% ≥95% 85～93% ≥90% ≥19次/年 7 病床周转次数 ≥1.6次/月 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 治愈好转率 住院危重患者抢救成功率 清洁手术切口甲级愈合率 活产新生儿死亡率 住院产妇死亡率 麻醉死亡率 平均住院日 择期手术患者术前平均住院日 出院病历2日内归档率 药品收入占医疗收入比例 住院超30天患者病情分析率 临床路径入组率 手术安全核查率 非计划再次手术台次 门诊病历书写合格率 2

≥90% ≥80% ≥97% ≤0.5% ≤0.02% ≤0.02% ≤12天 ≤3天 ≥90% ≤40% ≥100% ≥50% 100% 质控科 统计指标 ≥90% 质控科 信息科 病案室 监管部门 23 24 25 26 27 28 29 甲级病案率（无丙级病历） 急诊留观时间≤48小时 核心制度落实率--医疗 “三基三严”考核合格率--医疗（80分合格） 特殊诊疗检查报告时间 急诊检验临检项目出报告时间 急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间 ≥90% 统计数据 100% ≥90% ≤48小时 ≤30分钟 ≤2小时 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 生化、免疫常规项目出报告时间（平诊） 微生物常规项目出报告时间（平诊） 检验报告合格率 细菌室间质评全年鉴定正确率 POCT项目比对达 输血前检测率 输血申请单审核率 大量用血报批审核率 诊断（常规及快速）准确率 常规切片优良率 CT、MRI检查阳性率 常规X线检查阳性率 各种辅助检查报告单合格率 平片、急诊CT 、B超、快速病检自送检到出具结果时间 ≤1天 ≤4天 100% ≥80% 100% 100% 100% 100% ≥95% ≥90% ≥70% ≥70% ≥95% ≤30分钟 44 45 46 47 48 49 甲片率 废片率 抗菌药物使用强度 门诊患者抗菌药物使用率 急诊患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用率 3

＞40% ＜2% ≤40DDD ≤20% 质控科 ≤40% ≤60% 50 51 52 53 55 56 57 58 59 60 61 62 63 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 门诊处方合格率 住院医嘱合格率 不良事件上报例数-医疗 病危患者访视率（医疗） 分级护理合格率 基础护理合格率 危重患者护理合格率 急救设备完好率 消毒灭菌合格率 护理文书合格率 医嘱正确执行率 病人腕带佩戴率 优质护理服务病房覆盖率 核心制度落实率--护理 “三基三严”考核合格率--护理（80分合格） 住院患者投诉率 严重差错发生率 跌倒、坠床、压疮发生率 管道滑脱率 不良事件上报例数-护理 病危患者访视率（护理） 医院感染发生率 院内感染漏报率 清洁手术切口感染率 医院感染病例微生物送检率 手卫生依从性 医务人员洗手正确率 环境卫生学监测合格率 呼吸机相关肺炎例数 4

≥95% ≥95% 统计指标 100% ≥90% ≥90% ≥90% 100% 100% ≥90% 100% 100% 100% 100% ≥90% ≤1% ≤0.5/百床 统计指标 统计指标 统计指标 100% ≤10% 院感科 ≤10% ≤1.5% ＞50% ≥90% ≥95% ≥95% 统计指标 院感科 护理部 79 80 81 82 83 84 中心静脉置管血液感染例数 留置导尿管相关感染例数 手术部位感染例数 细菌耐药性监测 不良事件上报例数-院感 I类切口（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用率 统计指标 统计指标 统计指标 统计指标 统计指标 ≤30% 85 86 87 88 90 91 抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率 特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率 临床对医技满意度 住院患者满意度（医疗、护理） 出院患者随访率（医疗、护理） 法定传染病报告率 ≥30% ≥50% ≥80% ≥90% ≥90% ≥80% ≥100% 保健科 行风办 5