浙江省施工工程管理文件用表

图例：发件人△主送人●抄送人◎ 承 包 人 ● △ △ △ △ △ △ △ ● △ △ ● 总监理办公室 现场监道路结构 理人员 工程师 ◎ ◎ ● ◎ △ ◎ △ ◎ ◎ ● ● ● ◎ ◎ △ ◎ △ △ 试验 工程师 ◎ ◎ ● ◎ △ △ ● △ △ 总监理工程师 △ ● ◎ ◎ ● ● △ △ △ △ 设 计 代 表 ◎ ● ● ◎ ◎ ◎ 质 量 监 督 站 ◎ ◎ ● ◎ 填写份数 8 4 4 3 2 4 4 2 8 4 1 44 6 序号 表 格 号 表 格 名 称 业 主 报 送 时 间 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 (JB）101 工程开工通知书 102 103 104 1005 106 107 108 109 110 111 112 113 项目开工申请报告 分项开工申请报告 施工放样报验单 分项工程检验申请和中间交验申批表 施工技术（工艺试验）方案报审单 分包申请报告单 承包单位每周(旬)工作计划 工地会议记录 监理日志（报) 材料试验委托单 材料半成品质检月报表 工程监理报告单 ◎ ◎ ● ● ● ◎ 按合同规定时间 实际开工前一周 实际开工前一周 开工准备阶段 开工前 实施前 开工前一个月 周（旬）前报 会后三天内发出 分级各自记录 随时、需要时 每月计量支付同时报 随时、需要时 需要时 114 工程监理通知书 14 （JB）注:本表报送范围内为一般要求,监理机构按常见的一级机构设置，均仅供实用时参考。 浙江省交通厅工程质量监督站

附件：施工监理常用文件报送范围一览表

图例:发件人△主送人●抄送人◎

承 包 人 △ ● △ △ △ △ △ △ △ △ ● ● △ 总监理办公室 现场监道路结构 理人员 工程师 ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ● ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ 试验 工程师 ● ● ● ● ● ● ● ◎ ◎ ◎ 总监理工程师 ● △ △ △ ● 设 计 代 表 ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ 质 量 监 督 站 ◎ ◎ ◎ ● ● 填写份数 4 5 3 3 8 8 8 序号 表 格 号 表 格 名 称 业 主 报 送 时 间 备 注 115 工程变更报告单 15 （JB）16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 工程变更通知单 建筑材料报验单 进场设备报验单 标准试验(综毛体积密度）审核表 标准试验（标准击实）审核表 标准试验（矿料级配组成）审核表 标准试验（水泥砼（砂浆)配合比设计）审核表 标准试验（沥青混合材料配合比设计）审核表 标准试验(稳定粒料（土）配合比设计）审核表 月进度报告 月监理报告 ◎ ◎ ● ● ● 需要时 需要时 进场前 进场前 分项工程开工前 分项工程开工前 分项工程开工前 分项工程开工前 分项工程开工前 分项工程开工前 每月5日前 每月5日前 每月5日前 127 月工程（施工）报告 27 （JB）注:本表报送范围内为一般要求,监理机构按常见的一级机构设置，均仅供实用时参考. 浙江省交通厅工程质量监督站

附件：施工监理常用文件报送范围一览表

图例：发件人△主送人●抄送人◎

序号 表 格 号 表 格 名 称 业 主 承 包 人 △ △ △ △ ● △ ● ● ● ● △ △ △ 总监理办公室 现场监道路结构 理人员 工程师 △ ◎ ◎ ◎ △ ● ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ △ 试验 工程师 ● 总监理工程师 ● ● ● △ ● △ △ △ △ △ ● ● 设 计 代 表 ◎ 质 量 监 督 站 ● ● ◎ ◎ ◎ 报 送 时 间 填写份数 2 3 4 4 4 6 5 5 5 5 3 3 6 6 备 注 128 中间交工证书 28 （JB）29 30 31 32 33 34 35 36 37 129 130 131 132 133 134 135 136 137 工程移交证书 工程缺陷负责任终止证书 索赔（费用：延期）申请单 索赔(费用：延期）申批书 在建工程质量事故简报 在建工程质量事故书面报告通知书 在建工程质量事故处理决定执行通知书 工程暂时停工指令 工程复工指令 ● ◎ ● ● ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ 需要时 移交时，并须通过交工验收 终止时,并须通过交工验收 需要时 需要时 发生时 发生时 发生时 发生时 发生时 工程开工前 每月25日后 完工后或竣工后30天内 38 (JB）138 驻地（总）监理机构进场情况审批表 39 40 139 （JB)201预应力张拉用千斤顶油压表标定认证审批表 计量支付月报表 竣工计量支付报告 -203 （JB）30141 —328 注：本表报送范围内为一般要求,监理机构按常见的一级机构设置，均仅供实用时参考。 浙江省交通厅工程质量监督站

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工程开工通知书

承包单位： 合同号： 监理单位:温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）101

年 月 日

致第 合同段承包人项目经理部： 业主已于 年 月 日发出中标通知书，并已签订施工承办合同。 现根据合同通知条款（41。1）条和投标书附录的规定，正式向向您部发出开工 通知书,然在接到本通知书的28天内正式开工。 驻地监理工程师(签名） (公章） 合同工期 施工准备阶段主要技术工作提示 9、落实安全和环境保护措施，准备施工用安全标志牌； 10、准备工程项目及首批分项工程开工报告； 11、建立工地试验室(向当地质监站办理规定手续)。并建立试验和质量自检如帐; 12、其他； 6、做好标准试验项目的试验及报批工作； 7、确定工艺试验（或施工技术)方案,并落实实施； 8、提供质量自检机构人员名单和资质证书复印件、供审批; 5、确定分项工程（或施工单元 ）质量保证资料填报表式目录和表式样本； 4、进行单位、分部、分项工程及施工单元的划分; 1、做好施工测量和工程放样工作用（主要有:测量、标桩的保护、标桩位置变动报告、地面标高的修正等； 2、核实路基土石方工程量; 3、核实工程量清单，建立计量支付台帐; 自年 月 日至 年 月 日止，共 日历天 注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。

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项目开工申请报告

承包单位: 合同号：

监理单位:温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）102

年 月 日

计划完工日期 同规定工日期 主要施工管理人员到位情况（含合同定人员替换情况） 主要施工机具设备到场情况 主要材料采购意向及进场情况 质量保证（或IS09002管理)体系建立情况 安全质量自检机构建立情况 施工驻地及临时工程（含借地）设备情况 工地试验室建立临时资质报批情况 基准点、线、地面线复测情况 其他有关情况 说 明 附 件 申请开工日期 共计划日历天 监理检查意见 天 天 自 年 月 日至 年 月 日止 承包人主要施工准备工作情况自检说明 1、以上自检情况的有关资料共 份； 3、其他： 2、合同段工程实施性施工组织设计方案； 项目经理: 技术负责人： 年 月 日 监理 审批 意见 试验工程师 测量工程师 结构工程师 道路工程师 驻地监理工程师 签名 日期 浙江省交通厅工程质量监督站

注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批.

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项目开工申请报告

承包单位： 合同号:

监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL)103

年 月 日

上一步中间交工证书编号（如果有）: 项目名称： 地点或桩号： 现场负责人 施 工准 备情 况况 明 施工员 建议开工日期 计划完工日期 质检员 年 月 日 年 月 日 附 件 现场 监理 意见 审 核 意 见 承包单位： 合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号: 浙路（GL）104

年 月 日

承包人： 年 月 日 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 标准试验审批表 工艺试验审批表 到场材料审批表 到场设备审批表 施工进度度划 工艺流程图 质量控制方法和手段 安全生产规程 重要工程施工技术措施 技术交底纪要 名 称 说 明 专业监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日 浙江省交通厅工程质量监督站

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施工放样报验单

致（监理工程师）： 根据合同要求，业已完成 施工放样工作， 清单如下,请予查验 承包人： 日期: 桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 附件：测量放样资料 或测量监理意见： 监理工程师结论 注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。

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分项工程检验申请和中间交验审批表

承 包 人： 合同号: 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路(GL）105

致监理工程师: 下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于 年 月 日 开工，请予派人员全过程旁站和检验. （公章）工地(或单位工程）负责人： 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检查内容(或主要工序） 要求监理员首次到达现场时间 检验人员递交日期时间和签字 现场监理员收件日期时间和签字 现 场 监 理 中 间 交 验 签 认 员 工专 程业 师监 理 质量证明资料: 名称代号 开工报告 (JTG F80/1—2004) 3。2。4 3。2。4 3。2。4 3。2。4 3。2。4 签字 年 月 日 签字 年 月 日 3.2。4 项目经理收到日期、时间 有 无 驻地监 理工程 师审核 签字 年 月 日 签字： 浙江省交通厅工程质量监督站

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施工技术(工艺试验）方案报审单

承包单位： 合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL)106 致监理工程师： 现报上 工程的 施工技术（工艺试验）方案。 请予审核和批准 承包人技术负责人(签名、公章）： 日期： 附件:施工技术（工艺试验)方案详细说明和图表。 专业监理工程师审查意见： 审核人: 日期: 驻地监理工程师审查意见： 审核人：日期： 业主代表审查意见: 审核人: 日期： 注：1、特殊技术，工艺方案要驻地监理工程师业主代表批准，一般方案由驻地监理工程师批准。 2、技术、工艺方案批准前是要专家论证,由业主决定； 3、本表由承包人填报一式三份，业主、监理、承包人各存一份。 浙江省交通厅工程质量监督站

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分包申请报告单

承包单位： 合同号:

监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）107 分包理由: 承包人(签字）： 日期 附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、设备、主要人员经历、自检体系等资料 分包单分包单位 分包单位技术负责人 位名称 法人代表 项目号 分包工程名称 单位 数量 单价 金额 占合同总金额的％ 合 计 分包工程计划开工日期： 驻地监理审批意见 分包工程计划竣工日期: 业主审核意见 注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时,才可进行“分项工程”的开工审批。

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承包单位每周（旬）工作计划

承包单位： 合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）108 本周(旬）起止日期 承包人递交日期、签名 监理收到日期、签名 自 年 月 日起 至 年 月 日止 计划施工项目 申请监理工作安排 施工项目说明 桩号 名称或部位 日期 检查 试验 测量 驻 地 监 理 审 核 意 见 注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时,才可进行“分项工程”的开工审批。

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工地会议记录

承包单位： 合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号: 浙路（GL）109 会议名称 时 间 地 点 主 持 人 参 加 人 员 监 理 人 员 承 包 人 业 主 其 它 记录整理人:本次会议记录共 页（全文附后） 会 议 记 录 1 单 位 名 称 收件人签名 收件日期 抄 送 单 位 2 3 4 5 驻地监理工程师: 日期: 承包单位： 日期： 参 加 会 议 有 关 方 注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时,才可进行“分项工程”的开工审批。

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日期: 丽水至温州公路温州段 公路建设项目

监理日志（报)

承包单位： 合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）110 人 员 工 种 总 计 人数 桩号（项目） 数量 工区（或项目）完成工程量 桩号(项目） 数量 桩号（项目） 数量 总 数 设备名称 型 号 在场数量 工作数量 停置数量 设备停置原因 备 注 管理 人员 到位 描述 试 验 检 测 监 理 评 述 项目经理 施工单位 设计 试验人员 安全人员 代表 监理人员 试验 旁站 技术负责 质量自检 其它 材料 进场 和 储存 驻地监理工程师： 记录人：

注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。

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监 理 日 志

承包单位： 合同号:

监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号: 浙路（GL）110—1 工区（或项目）工程施工情况： 施工单位管理人、施工人员、设备材料到位情况： 分项工程监理验收情况和监理工地巡查情况: 其它： 专业监理工程师： 记录人： 注：监理日志（报）应分级记录，本表式是指现场级的，一般由监理员记录。

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材料试验委托单

承包单位: 合同号：

监理单位:温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路(GL)111 兹送上下列试样，请按所附试验单内容予以试验，并签发试验报告。 委托单位 抽检单位（人） 取（制）样地点 取（制）样日期 试验编号 试样（件）名称 规 格 单 位 委托单编号 抽检编号 送样日期 收样日期 施工部位或用途 数 量 重量或长度 备 注 委托试验项目 注： 1、材料应分期分批，按质保单取样； 2、水泥砼(砂浆）试样符合养生条件,各种材料成型试件外观无缺陷 3、试样应满足委托项目的最低数量; 4、试验委托单由委托单位详细填写一式两份，试验完成后以一份附于试验报行返还给委托单位。 委 托 经 办 人 收 样 经 办 人 姓 名 地 址 电 话 姓 名 地 址 电 话 浙江省交通厅工程质量监督站

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材料半成品质检月报表

承包单位： 合同号： 监理单位:温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路(GL）112

年 月份 第 页共 页

致驻地监理工程师 收件人 日期、签名 序号 材 料 名称、规格 单 位 数 量 用 途 堆放 地点 试 验 单 质 检 资 料 质 保 书 铭 牌 (或合格证） 监 理 工 程 师 区审核意见试验 审核人： 年 月 日 承包单位 负责 填报人 填报日期 年 月 日 注：本表由承包单位填报一式二份，监理、承包单位各留一份. 浙江省交通厅工程质量监督站

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工程监理报告单

承包单位: 合同号: 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）113 主 送： 致： 报告内容： 抄 送 单 位 专业监理工程师 签字日期 驻监理工程师 签字日期 （公 章） 浙江省交通厅工程质量监督站

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工程监理通知单

承包单位： 合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号: 浙路(GL）114

年 月份 第 页共 页

主 送: 致： 通知内容： 抄 送 （报） 单 位 专业监理工程师 签字日期 驻地监理工程师 签字日期 承包人收到 签字日期 浙江省交通厅工程质量监督站

年 月 日 时 交送日期 丽水至温州公路温州段 公路建设项目

工程变更报告单

承包单位: 合同号：

监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路(GL）115

年 月 日

变更项目名称 里 程 桩 号 原设计图名称 变更原因及内容： 一般 图 号 重要 重要 报告人（签字）： 日期： 估计变更金额 驻 地 监 理 工 程 师 元 估计延长工期 签字日期 天 设 计 代 表 签字日期 业 主 代 表 签字日期 附 件 说 明 浙江省交通厅工程质量监督站 注：工程变更应按合同条款规定的权限，经审批后以监理工程师的变更通知单内容为准. 丽水至温州公路温州段 公路建设项目

工程变更通知单

承包单位： 合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路(GL）116

年 月 日

变更项目名称 里 程 桩 号 原设计图名称 图 号 变更原因及内容： 一般 重要 重要 组价及支付方式 合 同 价 工 期 变 更 专业监理工程师 增加 减少 此前变更累计 合 同 价（元） 工 期(天） 此项变更 所有变更累计 此前累计 此项变更 所有累计 增加 减少 增加 减少 增加 增加 增加 签字日期 驻地监理工程 师 签字日期 附 件 说 明 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段 公路建设项目

建筑材料报验单

承包单位: 合同号：

监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）117

年 月 日

致驻地监理工程师： 下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证,并准予进场使用. 承包人： 日期: 附件:1、材料出厂质量保证 2、材料自检试验报告 材料名称 材料来源、产地 材料规格 用途（工程或部位) 本批次材料数量 抽检 试样数量 自检 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 材料(予计)进场日期 致承包人项目经理部: 现证明上述材料的取样、试验等是符合（不符合)规程要求的,经抽检查试验的结果，表示这些材料，符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）进场在指定工程部位使用。 试验(材料）监理工程师： 日期： 注：本表由承包人填报一式二份，监理、承包人各存一份。

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工程变更报告单

承包单位： 合同号:

监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号: 浙路（GL）118

年 月 日

致驻地监理工程师： 下列施工设备已按合同规定进场,请查验验鉴证，准予使用。 承包人： 日期： 序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 拟用何处 备注 致合同段项目经理部： 经查 1、性能、数量能满足施工需要的设备: 2、性能不符合，施工要求的设备： 3、数量或能力不足设备： 请你们尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。 专业监理工程师： 日期： 注:本表由承包人填报。一般为一式三份。

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标准试验（综合毛体积密度）审核表

承包单位: 合同号：

监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号: 浙路(GL）119

年 月 日

材料 承包人试验名称 来源 试验规程和方法 项目 用途 使用地点或桩号 试验日期 综合毛体积密度（g/cm3） 各粒级所占重量百分率(%）及材料毛体积密度（g/cm3） 40—60 20—40 10-20 50-10 ＜5 试验单编号 重量百分率 结果 毛体积密度 第一次 第二次 第三次 平均 承包人申报意见 检验负责人： 试验人： 年 月 日 监理平行试验结果 毛体积密度 监理审核意见 注:粒径＜5mm的材料用土粒相对密度。 2、本表由承包人填报，一般为一式三份.

试验教程和方法 各粒级所占重量百分率（％)及材料毛体积密度（g/cm3） 项目 40-60 重量百分率 第一次 第二次 第三次 平均 20-40 10—20 50—10 ＜5 试验日期 综合毛体积密度（g/cm3） 试验单 编 号 试验监理工程师： 年 月 日 浙江省交通厅工程质量监督站

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标准试验（标准击实）审核表

承包单位： 合同号： 监理单位:温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）120

年 月 日

材料 承包人试验名称 来源 试验规程和方法 项目 第一次 承载力（CBR） 试验日期 塑性指数IP 最大干密度(g/cm3） 用途 使用地点或桩号 最佳含水量（%） 试样来源 试验单编号 备 注 结果 第二次 第三次 承包人申报意见 检验负责人: 试验人： 年 月 日 监理平行试验结果 试验规程 和方法 项目 第一次 第二次 平均 承载力（CBR) 塑性指数IP 试验日期 最大干密度 （g/cm3） 最佳含水量 （％） 试样来源 试验单编号 备 注 监理确认采用：最大干密度 g/cm3，最佳含水量 ％ 监理审核意见 试验监理工程师： 年 月 日 注：本表由承包人填报，一般为一式三份。

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标准试验（矿料级配组成）审核表

承包单位： 合同号:

监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号: 浙路(GL）121

年 月 日

材料 用途 来源 配合比 使用部位 或桩号 说明 通过下列（方或圆）筛孔的百分率（％) 承包人矿料名称 试验结果 合成后级配 规定级配范围 承包人申报意见 检验负责人： 试验人: 年 月 日 监理平行实验结果 矿料名称 合成后级配 配合比 监理审核意见 监理确认级配 试验监理工程师： 试验人： 年 月 日 注:本表由承包人填报，一般为一式三份。

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标准试验(水泥砼(砂浆）配合比设计）审核表

承包单位： 合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路(GL）122

年 月 日

浇铸部位 原材料 设计强度 Mpa 水泥用砂 试配强度 MPa 强度富余系数 最大粒径 细度模数 外掺剂剂量 掺入量 要求坍落度 Mpa 水泥生产商、品种及标号 粗休料产地及质量 粗集料产地及质量 外修剂生产工具商、品种及质量 其他接料生商、品种、质量 MM Mx= % Kg/m3 实测结果 承项目 理论配合比 用水量包人试验结果 承包人申报意见 水灰 比 1 2 3 推荐 设计 方案 水泥 砂 石 水 量 K g/m3 率 ％ Kg/m3 容重 Kg/ m3 坍落度 mm R28 MPa W/C 或R7 MPa 水灰比 配合比 水泥 砂 石 水 R 检验负责人： 试验人： 监理平行实验结果 项目 水 灰比 水泥 理论配合比 水泥用量水 Kg/m3 砂率％ 用水量Kg/m3 容重 Kg/m3 坍落度 mm 或R7 MPa 砂 石 R28MPa 1 2 3 监理审核意见 试验监理工程师: 年 月 日 监理 确认 设计 方案 配合比 水泥 砂 石 水 注：本表由承包人填报，一般为一式三份.

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标准试验（沥青混合料配合比设计）审核表

承包单位: 合同号: 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）123

年 月 日

原材料 混合料种类 铺筑层位 沥青产地、品种及标号 稳定度KN 流值 0.1mm 熔隙率 % 集料产地及质量 填料种类及质量 填料掺量 饱和度％ 残留稳定 度KN 密度g/cm3 矿料间 隙率％ % 动稳定度值 （次/mm) 承包人油石化％ 1 试验结果 2 3 4 5 6 推荐方案 承包人申报意见 监理平行实验结果 监理审核意见 检验负责人： 试验人： 年 月 日 油石比 ％ 1 2 3 4 5 6 推荐方案 稳定度KN 流值 0.1mm 空隙率 % 饱和度 % 残留稳定度KN 密度 g/cm 3 矿料间隙率% 动稳定度值 （次/mm） 试验监理工程师： 试验人： 年 月 日 注：1、车辙动稳定值只有高速及一级公路才检测。2、填料掺量按矿料总量计算。

3、本表由承包人填表表,一般为一式三份。

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标准试验(稳定粒料（土）配合比设计）审核

承包单位: 合同号: 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号: 浙路（GL）124

年 月 日

承包人试验结果 剂 量 % 1 2 3 4 混合料种类 铺筑层位 水泥生产商、品种及标号 石灰生产商、品种及等级 项目 配合比（重量比） 混合料设计强度 粒料规格 粉煤灰产地及级别 石灰状态 R7= Mpa (含水量 %) 7天无侧限 抗压强度试验 室内回弹模量 代表值 击实试验 水泥 石灰 粉煤灰 粒料 rdmax Wo 平均值 Cv 5 承包人申报意见 监理平行实验结果 3 5 6 监理审核意见 R 推荐设计方案：拟取剂量 %的一组配合比 检验负责人: 试验人： 剂量 项目 剂 量 % 1 2 水泥 配合比（重量比） 击实试验 石灰 rdmax 粉煤灰 Wo 粒料 平均值 rdmax Wo 平均值 7天无侧限 抗压强度试验 室内回弹模量 Cv 代表值 确认设计方案:取剂量 ％的一组配合比 试验监理工程师： 年 月 日 注：1、石灰状态系指生石灰(块或粉）或消石灰等。

2、本表由承包人填报，一般为一式三份.

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月进度报告一般内容

浙路（GL）125

目 录 01 02 一 二 三 四 五 封面 月进度报告分送表 项目描述 各合同段情况 监理工作 咨询服务 摘要 A B C D E F G H I J 基本数据表 形象进度表 进场设备一览表 试验一览表 索赔与延期一览表 变更令一览表 中期支付证书一览表 监理组织图 外监或业主人员 照片 附 录 K 项目位置图 注:1、月进度报告系驻地办（或业主代表）向业主和主管部门报送。 2、三级及以下公路基础工业可发月工程简报。 浙江省交通厅工程质量监督站

月进度报告一般内容

浙路（GL）126

目 录 0 1 2 3 4 5 6 7 8 封面 位置图 气象情况 月进度与累计进度(计划与实际) 下月计划 承包人资源（计划与实际） （1)人员（2）设备（3）材料 分包情况 进度障碍 质量问题 A B C D E F G H I J 基本数据表 气象记录表 进场设备一览表 试验一览表 索赔一览表 索赔与延期一览表 变更令一览表 中期支付证书一览表 驻地办机构与人员 照片 附 录 9 10 11 12 13 14 15 技术事宜 索赔与延期 变更令 财务事宜 管理事宜 其它 监理事宜 注:1、月进度报告系驻地办(或业主代表）向业主和主管部门报送. 2、三级及以下公路基础工业可发月工程简报。 浙江省交通厅工程质量监督站

月进度报告一般内容

浙路（GL）127

目 录 0 1 2 3 4 5 6 7 8 封面 位置图 气象情况 月进度与累计进度(计划与实际） 下月计划 承包人资源（计划与实际） （1)人员（2)设备(3）材料 分包情况 进度障碍 质量问题 A B C 分项工程计划 进场设备一览表 承包人试验一览表 附 录 9 10 11 12 13 14 15 技术事宜 索赔与延期 变更令 财务事宜 管理事宜 其它 监理事宜 注:1、月进度报告系驻地办（或业主代表）向业主和主管部门报送。 2、三级及以下公路基础工业可发月工程简报。 浙江省交通厅工程质量监督站

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中间交工证书

承包单位: 合同号：

监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL)128

年 月 日

工程名称 工程部位 里程桩号 致监理工程师： 本工程项目下列作业已完成、备检，以便进行下一道的 作业。 工作内容： 承包人工地(或单位工程）负责人、日期、签字 监理工程师收件日期和签字 专业监理工程师评语： 签名： 日期 驻地监理工程师评语： 签名： 日期 本作业已验收，可进行下道： 作业 本作业因下列原因不予验收，必须重新申请. 签名日期: 质量验收单编号 承包人项目经理收件日期、时间签字 注：本表主要用于单位工程（或分部工程）的中间交工；分项工程的中间交工则只需报

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工程移交证书

承包单位: 合同号: 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）129

年 月 日

本证书包括的工程 已完成 未完成 本证书 未包括 的工程 我们保证在缺陷责任期内按合同要求完成未完成的工程及修复已完成工程缺陷等全部工作 承包人(盖公章） 项目经理（签字) 日期 驻地监理工程师意见： 盖公章签字日期： 接养（运营）单位意见： 盖公章签字日期： 业主代表意见： （盖公章签字)批准移交日期： 年 月 日 交工质量鉴定日期 年 月 日 交工验收日期 年 月 日 缺陷责任期 自 年 月 日起至 年 月 日止 注：本证书应在交工验收后签发，作为已完主体工程缺陷责任期的开始。

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工程缺陷责任终止证书

承包单位： 合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL)130

年 月 日

致驻地监理工程师 本合同段下列工程项目在整个缺陷责任期内未发一重大质量缺陷，一般缺陷已经修复检验合格。已于 年 月 日通过竣工验收，并被评为 工程,请予审核签认终止证书。 承包人(签名、公章）： 日期： 本证书括的主项目 1 2 3 数量 完工日期 交工验收日期 缺陷责任终止日期 要工程 4 5 6 7 8 9 10 合同规定缺陷 责任终止日期 签认意见 驻地监理工程师（签名、日期） 年 月 日 实际缺陷 责任终止日期 年 月 日 业主代表（签名、日期） 接养（或运营）单位（签名、日期） 注：本表一式三份，业主、监理、承包人各存一份，作为保留金支付的依据。

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索赔(费用、延期）申请单

承包单位： 合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号: 浙路(GL）131

年 月 日

申请依据 索赔内容： 证明文件: 索赔金额: 申请延期: 承包人提交 日期和签字 监理工程师收到 日期和签字 附 件 说 明 浙江省交通厅工程质量监督站

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索赔(费用、延期）审批书

承包单位： 合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）132

年 月 日

索赔内容： 上报日期： 年 月 日 索赔接收与否：是 否 收到日期: 年 月 日 索赔接收与否:是 否 部分 索赔接收与否:是 否 部分 索赔 金额 延期 统计 截止此前索赔累计 金额 延期 金额 此项索赔 延期 金额 所有索赔累计 延期 合同监 理工程师 签字日期： 驻地监 理工程师 业主 代表 附件 说明 浙江省交通厅工程质量监督站

签字日期: 签字日期: 丽水至温州公路温州段 公路建设项目

在建工程质量事故简报

承包单位： 合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）133

年 月 日

致主管质量监督站 工程名称 浙江省交通厅（或 市交通）工程质量监督站 里程桩号 工程部位 施工日期 事故简况： 附件： 事故原因简析： 予估损失情况: 现场保护措施和处理意见： 主管质监站初步确定质量事故的主管监督工程师（签名、盖公章） 类别性质年 月 日 抄 报 注:1、本报告一式六份，一份主管质监站留存,五份签回分别给施工、监理、设计、建筑和监督单位。 2、本简报内容根据交通部交公路发[1999]90号《公路工程质量管理办法》规定. 3、当地另有规定的，则按当地规定办理。

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承包单位： 合同号:

监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）134

年 月 日

建设单位 项目经理 监理单位 日 期 检验（或安全) 负责人 日 期 丽水至温州公路温州段 公路建设项目

在建工程质量事故书面报告通知书

致 合同段项经理部： 按你部上报的《在建工程质量事故简报》所列 质量事故经浙江省交通厅 （或 市交通)工程质量监督站初步确定该质量事故的性质属 级 质量事故,请按下列要求提供书面报告。 安全(或驻地）监理工程师（签名、盖公章) 1、质量问题：问题发生单位应在2天内书面上报建设单位、监理单位、质量监理单位. 质量事故书面报告门上报时限及报送部2、一般质量事故：事故发生单位应在3天内书面上报质量监督站，同进报企业上级主管部门、建设单位、监理单位和省级质量监督站。 3、重大质量事故：事故发生单位必须在2小时内速报省级交通主管和交通主管部门，同时报告省级质量监督站和部质监总站(传真号:010-65261138）,并在12小时内报出《公路工程重大质量事故快报》。 质 量 事 故 书 面 四、事故发生后采取的措施及事故控制情况。 五、事故报告单位。 备 注 抄 送 单 位 注：本通知书内容根据交通部交公路发[1999］90号《公路工程质量管理办法》规定。

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一、工程项目名称，事故发生的时间、地点、建设、施工、监理等单位名称。 承包单位: 合同号: 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号: 浙路（GL）135

年 月 日

报告内容 三、事故发生后采取措施及事故控制。 二、事故发生的简要经过、造成工程损伤状况、伤亡人数和直接经济损失的初步估计。 丽水至温州公路温州段 公路建设项目

在建工程质量事故处理决定执行通知

项目名称 工程部位或桩号 事故类别性质 主管处理部门 按本事故处理决定，工程施工应按下列要求执行: 安全（或驻地）监理工程师（签名、日期公章） （附件:质量事故处理文件) 主管质监站意见： 监督工程师(签名、日期、公章） 抄 报 单 位 承包人收到日期 签 名 注：监理工程师必须取得按交通部交公路发［1999]90号《公路工程质量管理办法》文件规定权限机构处理决定后,方可签发本通知。

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工程暂时停工指令

承包单位： 合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）136

年 月 日

停工依据: 停工范围： 停工原因： 停工日期： 年 月 日时 停工后应进行如下处理： 驻地监理工程师审批意见 签名：日期:（公章） 专业监理签名、日期 承包人收到日期、签名 注:本表由专业监理填写、驻监理工程师审批后，送承包人签收。

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工程复工指令

承包单位： 合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路(GL）137

年 月 日

复工依据： 复工范围： 复工原因: 复工日期: 年 月 日时 停复工后应做如下工作： 驻地监理工程师审批意见 签名：日期：（公章) 专业监理签名、日期 承包人收到日期、签名 注：本表由专业监理填写、驻监理工程师审批后，送承包人签收。

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驻地（总）监理机构进场情况审批表

承包单位： 合同号:

监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）138

年 月 日

监理单位全称 监理机构全称 资质等级 合同规定进场日期 监理机构批准单位 年 月 日 实际进场日期 年 月 日 浙江省交通厅（或 市交通）工程质量监督站：文号 日期: 业主核查意见 监理主要准备工作情况自查说明 主要监理要员到位情（含合同规定人员替换情况 监理规程与办法、实施性监理计划的制订 监理驻地建设情况 监理试验室的建立和临时资质报批情况 技术交底、施工图提供及复测情况 签发“开工通知书\"的情况说明 其他事项 附 件 业 主 审 批 意 见 注：只有当驻地监理机构符合表内各项要求后,才可进行“分项工程”开工报告的审批。

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预应力张拉用千斤顶油压表标定认证审核表

承包单位： 合同号:

监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（GL）139

年 月 日

致监理工程师：本合同段自有千斤顶（)台，现经 单位 进行标定，准备用于 工程项目,请予审核。 承包人： （签名、公章） 年 月 日 预应力所在部位 标定日期 标定单位 千斤顶 编号 型号 精度等级 标定范围 起始 最大 编号 型号 标定证书号 资质证书及证号 油压表 精度等级 标定范围 超始 最大 附图:千斤顶油压表标定关系图 附：1、本表每座桥(或结构物）,每标定一次须一张，装订在该桥的张应力张拉部分资料最前（或后）面. 2、本表须附标定书正本(或复印件） 千斤 顶使 用次 数统 计 专业 监理工程师审核意见 审核人（签名、日期): 编号 本次统计使用次数 本桥 累计 本桥 或天数 累计 承包人收到日期 承包人（签名、日期)： 浙江省交通厅工程质量监督站

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旁站监理记录表面（通用）

承包单位: 合同号：

监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路(GL）140

年 月 日

旁站监理项目 天气情况 工程部位或材料种类、批次 旁站开始时间 旁站地点 准备工作情况： 旁站结束时间 施工或操作过程情况： 处理情况: 旁站监理 （签字）日期 注：本表为原通用表,可用于单独一个旁站项目

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质检员 （签字)日期 丽水至温州公路温州段工程 公路建设项目

分项工程旁站监理记录专用表

承 包 人： 施工合同号: 监理单位:温州市交通工程咨询监理有限公司 监理合同号: 所属单位工程： 所属分部工程： 浙路（GL）141

分项工程名称 旁站监理项目 （工序） 旁站地点 天气情况 旁站开始时间 月 日 时 分 旁站结束时间 月 日 时 分 准备工作情况 施工或操作过程 情 况： 处理情况： 安全员（签字） 日 期 施工员（签字） 日 期 质检员(签字） 日 期 旁站监理（签字） 日 期 . 浙江省交通厅工程质量监督站

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试验项目旁站监理记录专表

承 包 人

监理单位 温州市交通工程咨询监理有限公司

合 同 号 编 号

所属单位工程: 所属分部工程： 浙路（GL）142

分项工程名称 旁站监理项目 (工序） 旁站地点 天气情况 旁站开始时间 月 日 时 分 旁站结束时间 月 日 时 分 浙江省交通厅工程质量监督站

准备工作情况 丽水

至温州公

施工或操作过程 情 况: 路温州段

处理情况： 安全员（签字） 日 期 施工员(签字) 日 期 质检员（签字） 日 期 旁站监理（签字） 日 期 工程 公路建设项目

监理工程师口头指令书面确认书 承 包 人

合 同 号

浙路（GL)143 年 月 日

监理单位 温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号 送

主 送 抄 送 口头指令事由和内容: 交日注

期： ：现场监理人员所发出的任何口头指令必须24

在小

时内，由驻地办专业工程师或以上的负责人确认为书面指令，否则

该

口头指令效. 江省

口头指令发出时间 年 月 日 时 口头指令发出地点 交通厅

驻地办书面 确认意见 量监督站

（公章）书面确认人： 年 月 日 时 工程质

无