穿脱隔离衣操作流程及评分标准

（一）操作流程 操作流程 准备 评估 穿衣 脱衣 整理 操作方法 ●护士：着装整洁、洗手、截口罩、卷袖过肘 ●用物：隔离衣、手套、手消毒剂、挂衣架、擦手纸、污衣桶、脚踏污物桶 ●评估隔离的环境条件 ●评估患者病情，需隔离的类别 ●取：手持衣领取下隔离衣，清洁面向内 ●伸：穿袖伸手(一左二右三伸手) ●扣：两手臂上举扣领扣(由向两侧，衣袖勿触脸) ●扎：扎两袖口 ●解：解开腰带活结， ●折：将隔离衣两边缘在背后对齐，向一侧折叠 ●系：系腰带 ●戴：戴手套 ●松：松腰带，打结 ●解：解袖口 ●塞：在肘部将部分衣袖塞人抽内 ●脱：脱手套 ●刷：刷两手各1分钟(前臂、腕部、手背、手掌、手指、指甲、指缝) ●擦：擦十两手 ●解：解开领扣 ●脱：脱去两衣袖(包抽退手) ●提：提衣领对齐衣边 ●挂/裹：隔离衣挂衣钩上(如隔离衣已污染或一次性使用，可将隔离衣清洁面向外包裹放污衣袋内) ●整理衣物，分类放置 卫生洗手 ●流动水七步洗手 说明：因隔离穿脱涉及手腕部位的清洁，因此脱隔离衣时需多加一步洗手程序：为手腕部

（二）评分标准

所在科室_________ 考生姓名_________ 考核老师_________ 考核成绩_________ 项 目 操作者 标准分值 5 扣分内容 扣分 着装不规范 -3 未按七步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 -2 未根据患者病情和隔离类别确定所需的 环境和物-2 品 得分 评估 操作准备 2 缺一件 各-1 用物 6 放-1 放-1 不-5 未-2 符置置合无持不菌操衣合作要乱 理 求 领 环境 5 穿隔离衣 27 穿袖顺序及方法不正确 各-2 手触及隔离衣里面或穿着过程污染 -3 衣边未对齐折叠好 -2 腰-2 戴-5 带手打套结不松方正法确腰不或正污确 染 带 操作步骤 未-2 脱隔离衣 24 松腰带方法不正确、未打活结 各-1 未反折手套边缘 -2 脱手套方法不正确、未消毒双手 各-2 卷袖过低或未卷 各 -2 解领扣、拉衣袖方法不正确 各-2 脱隔离衣时方法错误 -2 未脱口罩或消毒双手 各-2 隔离衣处理或挂放不正确 -4 七步洗手法每漏一个步骤 各-2 洗手 14 整理 态度 4 2 污物乱放、未分类放置 各-2 态-2 整-2 无-2 颠-2 回-5 体度操计倒程序不作不划一认流真 畅 性 次 整整体计划体操作时间评5分钟 价 6 每超时30秒-1分，累计扣分 提问 总分

5 100 答错误 累计 十四、生命体征测量操作流程及评分标准

（一）操作流程 操作流程 准备 查对、解释 测量体温 操作方法 ●护士：着装整洁，举止端庄，洗手，戴口罩 ●用物：托盘、体温计(点数、查表)、血压计(合适的袖带)、听诊器、手表、纱 布、记录纸、笔、直肠测温另加润滑剂、手套、卫生纸．手消毒剂 ●查对患者床号、姓名、腕带 ●评估患者病情、治疗情况、基础体温和血压、合作程度 ●向患者解释目的，取得配合 ●协助患者取合适的卧位 ●腋温：擦干腋下，将体温计贮汞端放于腋窝深处，嘱患者屈臂过胸夹紧，10 分钟后取出，擦 净，读数，记录 ●口温：将贮汞端斜放于患者舌下热窝处，嘱患者闭口勿咬体温计，3分钟后取 出，擦净，读数，记录 测量脉博 测量呼吸 测血压 安置患者 记录 用物处置 ●肛温：暴露肛门，润滑贮汞端，将体温汁插入肛门3~4cm，扶持固定，3分 钟后取出(一般用于婴幼儿)，擦净，读数，记录 ●将患者手臂放于舒适位置，腕部舒展．护士的示指、中指、无名指的指端轻 触桡动脉搏动, 计数30秒(发现节律异常测1分钟) ●护士测摄脉搏的手不动，看患者胸腹部起伏．一起一伏为l次，计数30秒(发 现异常测1分钟) ●卷袖露臂掌心向上，肘部伸直 ●被测肢体、血压计零点、心脏在同一水平 ●打开汞槽开关，驱尽袖带内空气 ●缠袖带于上臂中部．下缘距肘窝2～3 cm，松紧合适 ●戴听诊器，触及肱动脉搏动后，将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动处，一手轻压 固定，另一手关闭气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高20 mmHg；以每 秒4 mmHg速度放气，双眼平视汞柱所指刻度，读取收缩压和舒张压读数 ●松开袖带，排余气，关气门，整理袖带放盒内，血压计盖右倾45°，关汞槽 开关，盖盒盖 ●协助患者穿衣，取舒适卧位 ●整理床单位 ●洗手，正确记录体温，呼吸、脉博、血压测量值 ●携用物回治疗室，正确消毒体温计、血压袖带。

（二）评分标准

所在科室_________ 考生姓名_________ 考核老师_________ 考核成绩_________ 项 目 操 操作者 作 准 查对评估 备 用物 操 安全舒适 作 步 测量体温 骤 测量脉博 测量呼吸 标准分值 5 6 6 4 12 12 6 扣分内容 着装不规范、缺一项 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 未查对患者，评估病情及测量部位 未解释告知 少一件 放置乱、未检查性能 未注意患者安全 未协助患者取舒适体位 未擦腋窝、未协助夹紧 放置错误、时间不够、读数错误 部位错误、方法错误 时间不够、读数不准确 方法错误、时间不够、读数不准确 扣分 得分 -3 -2 各-2 -2 -2 各-2 -2 -2 各-3 各-2 各-3 各-3 各-2 测量血压 24 体位不当、三点不同一水平 袖带过紧或过松 听诊器放置不正确 注气放气不平稳 重测时水银柱未降至0 数值误差±10 mmHg 血压计未整理好 一项未记录 未整理床单位 未协助患者取舒适体位 污物乱放，遗留用物在病房 未分类放置 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 态度不认真 沟通技巧欠佳 整体操作不流畅 无计划性 颠倒程序一次 每超时30秒一l分，累计扣分 回答错误 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -2 各-1 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -5 累计 整理 10 整 体 整体计划 评 操作时间 价 10分钟 提问 总分

态度 沟通 4 6 5 100

三十九 、静脉采血操作流程及评分标准

（一）操作流程 操作流程 操作方法 准备 评估解释 选静脉 消毒 再次查对 进针 采血 拔针 查对 记录 ●护士：着装整洁，洗手，戴口罩 ●查对：医嘱、检验项目及标签 ●用物：治疗车上二层：治疗盘、碘伏、棉签、真空采血管及针头、污物罐、 止血带、垫巾、输液贴、试管架、手消毒凝胶、锐器盒 ●查对床号、姓名、腕带、检验标签、标本试管条码 ●评估患者病情、血管情况 ●向患者解释目的和注意问题 ●询问患者是否进食 ●一看：初步选择采血静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带 ●二扎：扎止血带于注射部位上方6cm处，末端向上，嘱患者握拳 ●三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅 ●以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒直径范围>5 cm ●再次查对患者 ●左手绷紧静脉下皮肤，固定静脉，右手持针，针尖斜面向上，以15°～ 30°角度刺入 ●见回血，再沿静脉方向水平进针少许，用胶贴固定蝶翼 ●采血针另一端与真空采血管相连，当采集到需要量时反折针头，换采血管， 采血顺序：血培养→不含添加剂的采血管→凝血标本管→其他标本管 ●松止血带，嘱患者松拳，迅速拔出针头，用棉签按压穿刺点1～2分钟 ●查对标本标签条码内容、床号、姓名 ●协助患者取舒适卧位，整理床单位 ●将注射器浸泡于消毒液中，针头放于锐器盒内 ●洗手

（二）评分标准

所在科室_________ 考生姓名_________ 考核老师_________ 考核成绩_________

项 目 操作者 操 作 准 备 查对 评估 用物 安全舒适 选静脉 标准分值 5 2 3 4 4 6 扣分内容 着装不规范 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 查对少一项 检验项目与试管类型不符合 未评估患者病情、血管情况 未询问患者是否进食 少一件 摆放乱 未注意患者安全 未办助患者取舒适体位 未垫巾、扎止血带不正确 选血管不当 消毒不规范 未查对 穿刺不成功一次 采血试管顺序不当 采血量过多或过少 未摇匀或手法不正确 按压不当 未交代按压手法 未交代注意事项 未再次查对 未整理床单位 未协助患者取舒适体位 污物乱放、遗留用物在病房 未分类放置 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 态度不认真 沟通技巧欠佳 整体操作不流畅 处理问题不灵活 颠倒程序一次 跨越无菌区一次 每超时30秒一l分，累计扣分 回答错误 扣分 -3 -2 各-3 不及格 得分 各-2 -4 各-2 -2 -2 -2 各-2 -2 -3 -5 -5 -5 -5 各-2 -3 -3 -3 -3 查对进针 13 操作步骤 采血 14 观察 再查对 9 3 整理 6 -1 -1 -2 -1 -1 -2 -2 -2 -2 -2 态度 沟通 整 体 整体计划 评 操作时间 价 6分钟 提问 总分

4 8 5 100 -5 累计 四十、动脉血气标本采集操作流程及评分标准

（一）操作流程

操作流程 准备 评估解释 再次次查对 采血 拔针 送检 记录 操作方法 ●护士：着装整洁，洗手，戴口罩 ●环境：清洁、宽敞，操作台面清洁 ●用物：治疗盘、含肝素的注射器或一次性动脉采血针、橡皮寒、碘伏、棉 签、污物罐、手消毒凝胶、垫手巾、手套、锐器盒 ●查对患者床号、姓名、腕带 ●评估患者是否需吸氧，体温是否正常 ●向患者解释目的和配合方法 ●询问患者有无特殊需要 ●再次硷对患者 ●选取动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 ●以动脉搏动最强点为中心，常规消毒皮肤，直径大于5 cm，同时消毒操 作者左手示指及中指 ●用已消毒好的示指、中指摸清动脉搏动，并绷紧皮肤，右手持注射器在两 指之间垂直进针或沿动脉走向与皮肤呈45°角进针，针头一旦刺人血管， 血液即可进入采血针内 ●采集到～2 ml血液后迅速拔针，立即刺人橡胶塞内，轻转注射针管 ●压迫穿刺部位至少5分钟，禁揉搓 ●苒次查对后，立即送检，注意轻轻转动注射器，避免血液凝固 ●协助患者取舒适卧位，整理床单位 ●洗手，记录

（二）评分标准

所在科室_________ 考生姓名_________ 考核老师_________ 考核成绩_________

项 目 操作者 操 作 准 备 标准分值 扣分内容 5 着装不规范 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 未评估患者病情、血管情况 未评估是否吸氧、体温是否正常 未解释需要注意事项 少一件 摆放乱 未查对 选血管不当 消毒范围小、不规范、未消毒手指 选血管不当 消毒范围小、不规范、未消毒手指 未查对 角度不当 穿刺不成功 误人静脉 未隔绝空气 来摇匀或手法不正确 按压不当 未交代按压手法 未交代注意事项 未再次查对 未整理床单位 未协助患者取舒适体位 污物乱放、遗留用物在病房 未分类放置 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 态度不认真 沟通技巧欠佳 整体操作不流畅 颠倒程序一次 每超时30秒一l分，累计扣分 回答错误 扣分 得分 -3 -2 各-1 各-2 -2 各-2 -2 -6 -2 -2 -4 各-2 -3 -4 -4 -5 -5 各-3 -3 -2 -2 各-3 -1 -1 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -5 累计 评估 8 用物 查对 安全舒适 选动脉 消毒 查对进针 操作步骤 6 6 4 4 6 11 采血 16 观察 再查对 7 6 整理 8 整 体 整体计划 评 操作时间 价 8分钟 提问 总分

态度 沟通 4 4 5 100