市政道路检验批

A.0.2表 编号： 工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程 分包单位 项目经理 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 施 工 单 位 自 检 情 况 分包项目经理 项目技术负责人 施工单位自检情况 监理工程师（签字）： （或建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 分部工程名称 检验批数 施工班组长 制表人 检验批部位、区段 项目质量检验员（签字）： 项目技术负责人（签字）： 年 月 日 监理（建设）单位验收情况 验 收 结 论 注：本表由施工单位制表人填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位项目技术负责人及质量检验员进行验收，并应按上表进行记录。（此处增加了“质量检查员”，以突出质量检查员的质量责任）。（关键分项工程要求设计单位参加时，增加设计单位签字人员签字）

检验批质量检验记录

表A.0.1 编号： 000000□□ 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查序项目 号 1 主 控 项 目 2 3 4 5 6 1 2 一 般 项 目 3 4 5 6 7 检查内容 检查依据/允许偏差mm（规定值或±偏差值） 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（桩号或井号） 接方班组 检查频率 范围 点数 1 2 3 4 5 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）： （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员（制表人）填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。编号前两位00为分部编号，中间两位00为子分部编号，后两位00为分项工程编号，□□ 为质量检验批编号，凡是没有子分部的分部工程其中间编号全为“00”以满足编码框需要。

土方路基（挖方）检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：010001□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 主 控 项 目 序检查内容 号 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 城市快速路、主干路≥95% 次干路≥93% 支路及其他小路≥90% ≯设计规定 -20，+10 ≤30 ≤15 ≥设计值+B 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 1000m 每车道 每20m 20m 100m 20m 40m 2 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 挖方路基 年 月 日 1 2 3 4 5 6 7 8 点数 3 9 10 11 12 应测点数 合格点数 合格率（%） 1 压实度 检验报告编号： 2 1 弯沉值 路床纵断高程 路床中线偏位 路床平整度 路床宽度 1 1 2 1-3 1 检验报告编号： 一 般 项 目 2 3 4 5 6 路床横坡 边坡 ±0.3%且不反坡 不陡于设计值 20m 20m 2-6 2 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

2、路床平整度、路床横坡检验频率与路宽有关。

石方路基（路堑）检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：010003□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 主 控 项 目 一 般 序检查内容 号 1 1 边坡 路床纵断高程（mm） 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 上坡必须稳定，严禁有松石。险石 +50；-100 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 全数 20m 点数 1 1 2 3 4 5 6 7 8 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 9 10 11 12 应测点数 合格点数 合格率（%） 石方路基（路堑） 年 月 日 项 目 2 3 4 路床中线偏位（mm） 路床宽（mm） 边坡 ≤30 ≥设计值+B 不陡于设计规定 100m 40m 20m 2 1 2 施工单位检查评定结论 监理（建设）单位验收结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

石方路基（填石）检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：010004□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 9 10 11 12 应测点数 合格点数 合格率（%） 石方路基（填石） 年 月 日 主 控 项 目 1 2 1 2 压实密度 弯沉值（mm/100） 路床纵断高程（mm） 路床中线偏位（mm） 路床平整度（mm） 路床宽度（mm） 路床横坡 边坡 ρd≥20KN/m（不嵌缝） ρd≥21KN/m（嵌缝） ≯设计规定 -20，+10 ≤30 ≤20 ≥设计值+B ±0.3%且不反坡 不陡于设计值 1000m 20m 20m 100m 20m 40m 20m 20m 23 1 1 2 1-3 1 2-6 2 检验报告编号： 检验报告编号： 一 般 项 目 3 4 5 6 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

路基处理（砂垫层）检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：010007□□

工程名称 施工单位 分部工程名称 施工员 分项工程名称 项目经理 路基处理砂垫层 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 检查内容 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 每批次 点数 1 2 3 4 5 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 6 7 8 9 10 11 12 应测点数 年 月 日 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 砂垫层的材料符合质量要求 ≥90% 合格点数 合格率（%） 主 控 项 目 1 材料要求 1次 检验报告编号： 2 压实度 1000㎡ 3 检验报告编号： 1 宽度 ≥设计值+B 一 般 项 目 路宽＜9m 2 厚度 ≥设计值 200m 路宽9~15 路宽＞15m 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

路基处理（土工材料）检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：010009□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 主 控 项 目 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 技术质量符合设计要求 敷设、胶接、锚固和回卷长度应符合设计要求 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 进场批次 点数 5% 1 2 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 3 4 5 6 7 8 9 10 检验报告编号： 11 12 应测点数 合格点数 合格率（%） 路基处理土工材料 年 月 日 土工材料 2 材料铺设方法 全数检查 路宽＜9m 1 2 3 2 4 6 一 般 项 目 1 下支承面平整度（mm） ≤15 20m 路宽9~15 路宽＞15m 路宽＜9m 2 下支承面拱度 ±1% 20m 路宽9~15 路宽＞15m 施工单位检查评定结论 项目 专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

路基处理（沙桩）检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：010012□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 主 控 项 目 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 砂桩材料应符合设计要求 复合地基承载力不应小于设计要求 不小于设计要求 ±150 全部 2 桩径(mm) ≥设计值 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 不同材料进行批次 点数 1次 1 2 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 3 4 5 6 7 8 9 10 检验报告编号： 11 12 应测点数 合格点数 合格率（%） 路基处理砂桩 年 月 日 砂桩材料 2 复合地基承载力 总桩数1%且不少于3处 全数检查 抽查2%且不少于2根 检验报告编号： 3 一 般 项 目 1 桩长 桩距(mm) 查施工记录： 3 竖直度 ≤1.5%H 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：（H未孔深或者桩长）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

路基处理（碎石桩）检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：010013□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 碎石桩材料应符合设计要求 复合地基承载力不应小于设计要求 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 不同材料进行批次 点数 1次 1 2 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 3 4 5 6 7 8 9 10 检验报告编号： 11 12 应测点数 合格点数 合格率（%） 路基处理碎石桩 年 月 日 主 控 项 目 材料 2 复合地基承载力 总桩数1%且不少于3处 检验报告编号： 3 1 一 般 项 目 桩长 桩距(mm) 不小于设计要求 ±150 全数检查 查施工记录： 2 桩径(mm) ≥设计值 全部 抽查2%且不少于2根 3 竖直度 ≤1.5%H 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：（H未孔深或者桩长）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

基层（石灰稳定土）检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：020001□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序检查内容 检验依据/允许偏差 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 石灰稳定土基层 年 月 日 项目 号 1 材料 (规定值或±偏差值) 范围 不同材料进场批次 1000㎡每层压实 2000㎡ 20m 100m 点数 1次 1 1组 1 1 1 1~3 1 2~6 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 主 控 项 目 土、石灰应符合本规范第7.2.1条规定 快速路、主干路基层≥97%底基2 压实度 层95%。其他等级路基层≥95%底基层≥93% 3 抗压强度 符合设计要求 （设计有要求时） 4 弯沉值（mm/100） ≯设计规定 1 中线位移（mm） 基层 底基层 基层 底基层 ≤20 ±15 ±20 ≤15 ≤20 检验报告编号： 检验报告编号： 检验报告编号： 检验报告编号： 2 纵断高程中（mm） 一 般 项 目 3 4 5 6 平整度（mm） 宽度（mm） 横坡（mm） 厚度（mm） 20m 20m 40m 20m 1000㎡ ≥设计规定+B ±0.3%且不反坡 ±10 施工单位检查评定结论 监理（建设）单位验收结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

基层｛石灰、粉煤灰沙砾（碎石）｝检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：020002□□

工程名称 分部工程名称 分项工程名称 石灰、粉煤灰沙砾基层 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 主 控 项 目 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 不同材料进场批次 1000㎡每层压实 2000㎡ 20m 100m ±15 ±20 ≤10 ≤15 20m 20m 40m 20m 1000㎡ 点数 1次 1 1组 1 1 1 1~3 1 2~6 1 1 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 年 月 日 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 石灰、粉煤灰、沙砾应符合本规范第7.2.1、7.3.1条规定 快速路、主干路基层≥97%底基层2 压实度 95%。其他等级路基层≥95%底基层≥93% 3 抗压强度 符合设计要求 （设计有要求时） 4 弯沉值（mm/100） ≯设计规定 材料 1 中线位移（mm） 基层 底基层 基层 底基层 ≤20 检验报告编号： 检验报告编号： 检验报告编号： 检验报告编号： 2 纵断高程中（mm） 一 般 项 目 3 4 5 6 平整度（mm） 宽度（mm） 横坡（mm） 厚度（mm） ≥设计规定+B ±0.3%且不反坡 ±10 施工单位检查评定结论 监理（建设）单位验收结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

基层（石灰、粉煤灰钢渣）检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：020003□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 主 控 项 目 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 不同材料进场批次 1000㎡每层压实 2000㎡ 20m 100m ±15 ±20 ≤10 ≤15 20m 20m 40m 20m 1000㎡ 点数 1次 1 1组 1 1 1 1~3 1 2~6 1 1 2 3 4 5 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 基石灰、粉煤灰钢渣基层 年 月 日 石灰、粉煤灰、钢渣应符合本规范第7.2.1、7.3.1、7.4.1条规定 快速路、主干路基层≥97%底基层2 压实度 95%。其他等级路基层≥95%底基层≥93% 3 无侧限抗压强度 符合设计要求 （设计有要求时） 4 弯沉值（mm/100） ≯设计规定 材料 1 中线位移（mm） 基层 底基层 基层 底基层 ≤20 检验报告编号： 检验报告编号： 检验报告编号： 检验报告编号： 2 纵断高程中（mm） 一 般 项 目 3 4 5 6 平整度（mm） 宽度（mm） 横坡（mm） 厚度（mm） ≥设计规定+B ±0.3%且不反坡 ±10 施工单位检查评定结论 监理（建设）单位验收结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

基层（水泥稳定土类）检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：020004□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 主 控 项 目 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 不同材料进场批次 1000㎡每层压实 2000㎡ 20m 100m ±15 ±20 20m 点数 1次 1 1组 1 1 1 1 2 3 4 5 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 水泥稳定土类基层 年 月 日 水泥土粒料应符合本规范第7.5.1条规定 快速路、主干路基层≥97%底基层2 压实度 95%。其他等级路基层≥95%底基层≥93% 3 无侧限抗压强度 符合设计要求 （设计有要求时） 4 弯沉值（mm/100） ≯设计规定 材料 1 中线位移（mm） 基层 底基层 ≤20 检验报告编号： 检验报告编号： 检验报告编号： 检验报告编号： 一 般 项 2 纵断高程中（mm） 目 3 4 5 6 平整度（mm） 宽度（mm） 横坡（mm） 厚度（mm） 基层 底基层 ≤10 ≤15 20m 40m 20m 1000㎡ 1~3 1 2~6 1 ≥设计规定+B ±0.3%且不反坡 ±10 施工单位检查评定结论 监理（建设）单位验收结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

基层（级配沙砾、砾石）检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：020005□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 主 控 项 目 序号 1 2 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 集料质量级配应符合本规范第7.6.2条规定 基层≥97%；底基层≥95% 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 不同材料进场批次 1000㎡每层压实 点数 每批1次 1 1 2 3 4 5 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 级配沙砾、砾石基层 年 月 日 材料 压实度 检验报告编号： 检验报告编号： 4 1 弯沉值 中线位移（mm） （设计有要求时） ≯设计规定 ≤20 基层 底基层 基层 底基层 ±15 ±20 ≤10 ≤15 ≥设计规定+B ±0.3%且不反坡 砾石+20；-10 路宽＜9m 路宽9~15 路宽＞15m 砾石+20；-10%厚度 20m 100m 20m 20m 40m 1 1 1 1~3 1 2 检验报告编号： 2 纵断高程中（mm） 一 般 项 目 3 4 平整度（mm） 宽度（mm） 5 横坡 20m 4 6 1 6 厚度（mm） 1000㎡ 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

基层（级配碎砾、碎砾石）检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：020006□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 级配碎砾、碎砾石基层 年 月 日 检查 项目 序号 1 2 4 1 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 碎石与嵌缝集料质量级配应符合本规范第7.7.1条规定 基层≥97%；底基层≥95% （设计有要求时） ≯设计规定 ≤20 基层 底基层 基层 底基层 ±15 ±20 ≤10 ≤15 ≥设计规定+B ±0.3%且不反坡 砾石+20；-10 路宽＜9m 路宽9~15 路宽＞15m 砾石+20；-10%厚度 检验频率 范围 不同材料进场批次 1000㎡ 每车道、每20m 100m 20m 20m 40m 点数 每批1次 1 1 1 1 1~3 1 2 20m 4 6 1000㎡ 1 1 2 3 4 5 检查结果/实测点偏差值或实测值 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 主 控 项 目 材料 压实度 弯沉值 中线位移（mm） 检验报告编号： 检验报告编号： 检验报告编号： 2 纵断高程中（mm） 一 般 项 目 3 4 平整度（mm） 宽度（mm） 5 横坡 6 厚度（mm） 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

基层（沥青碎石）检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：020007□□

工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沥青碎石基层 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 2 4 1 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 各种原材料应符合本 规范第8.5.1条规定 ≥95（马歇尔击实试件密度） ≯设计规定 ≤20 ±15 ≤10 ≥设计规定+B ±0.3%且不反坡 路宽＜9m 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 不同材料进场批次 1000㎡ 每车道、每20m 100m 20m 20m 40m 点数 每批1次 1 1 1 1 1~3 1 2 20m 4 6 1000㎡ 1 1 2 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 3 4 5 6 7 8 9 10 年 月 日 应测点数 合格点数 合格率（%） 主 控 项 目 材料 压实度 弯沉值 中线位移（mm） 检验报告编号： 检验报告编号： 检验报告编号： 2 纵断高程中（mm） 一 般 项 目 3 4 平整度（mm） 宽度（mm） 5 横坡 路宽9~15 路宽＞15m ±10 6 厚度（mm） 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

面层（封层）检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：030103□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 点数 1 主 控 项 目 1 材料要求 沥青品种、标号及粒料质量符合本规范8.1节有关规定 按进场批次、同批次同品种 1 检验报告编号： 2 3 4 5 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 封层面层 年 月 日 合格证编号： 一 般 项 目 1 宽 度 ≥设计值 40m 1 2 观 测 粒料洒布应均匀，不应有松散、裂缝、油丁、泛油、波浪、花白、漏油、堆积、污染其他构筑物 全数 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

面层（热拌沥青混合料）检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：030104□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 2 3 4 一 般 1 2 检查内容 原材料、混合料 压实度 面层厚度 弯沉值 纵断高程（mm） 中线偏位（mm） 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 符合8.5.1条 城市快速路、主干路≥96%,次干路及以下道路≥95% +10~-5 ≯设计规定 ±15 ≤20 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 按不同材料 1000㎡ 1000㎡ 每车道、每20m 20m 100m 点数 1 2 3 4 5 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 热拌沥青混合料面层 年 月 日 主 控 项 目 每批次 1 1 1 1 1 出厂合格证或检验报告编号： 检验报告编号： 检验报告编号： 项 目 3 4 5 6 7 平整度（mm） 标准差ó值 快速路、主干路≤1.5；次干路≤2.4 最大间隙 宽度 横坡 ≮设计值 ±0.3%且不反坡 ≤5 符合设计要求 符合设计要求 20m 40m 20m 每座 200m 200m 1~3 1 2~6 1 1 1 井框与路面差(mm) 抗滑 摩擦系数 构造深度 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

面层（冷拌沥青混合料）检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：030105□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 主 控 序号 1 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 材料品种、性能和集料的规格、质量符合本规范8.1节有关规定 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 进场批次 点数 1 1 2 3 4 5 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 冷拌沥青混合料面层 年 月 日 材料要求 出厂合格证或检验报告编号： 项 目 2 3 1 2 压实度 面层厚度 纵断高程（mm） 中线偏位（mm） 平整度（mm） 宽度 横坡 井框与路面差(mm) 抗滑 摩擦系数 构造深度 施工单位检查评定结论 ≥95% +10~-5 ±20 ≤20 ≤10 ≥设计值 ±0.3%且不反坡 ≤5 符合设计要求 符合设计要求 1000㎡ 1000㎡ 20m 100m 20m 40m 20m 每座 200m 200m 1 1 1 1 1~3 1 2~6 1 1 1 检验报告编号： 一 般 项 目 3 4 5 6 7 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

面层（沥青表面处治）检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：030202□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 沥青表面处治面层 交方班组 检查 项目 主 控 项 目 序号 1 1 2 3 一 般 项 目 4 5 6 7 8 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 沥青、乳化沥青、集料质量符合本规范表9.2.4有关规定 ±15 ≤20 ≤7 ≥设计规定 ±0.3%且不反坡 +10；-5 符合设计要求 ±0.5% 接方班组 检验频率 范围 进场批次 20m 100m 20m 40m 20m 1000㎡ 设计要求时 每工作日、每层 点数 1 1 1 1~3 1 2~6 1 1 1 2 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 年 月 日 合格点数 合格率（%） 材料要求 纵断高程中（mm） 中线偏位（mm） 平整度（mm） 宽度（mm） 横坡 厚度(mm) 弯沉值 沥青总用量(kg/㎡) 检验报告编号： 检查报告编号： 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

水泥混凝土路面模板检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：030301□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 序号 检查 项目 1 2 1 2 3 一 般 项 目 4 5 6 7 8 9 允许偏差 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 小型机具 范围 全数 全数 100m 20m 20m 20m 每逢 每逢 20m 40m 每两缝间 点数 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 混凝土路面模板 年 月 日 检查结果/实测点偏差值或实测值 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 检查内容 三辊轴机组 隔离剂 支模 中线偏位(mm) 宽度(mm) 顶面高程(mm) 横坡（%） 相邻板高差(mm) 模板接缝宽度 侧面垂直度(mm) 纵向顺直度(mm) 顶面平整度(mm) 轨道摊铺机 涂刷模板隔离剂不得污染钢筋和混凝土接搓处 模板及支撑不得有松动、跑模或下沉现象，接缝严密、不得漏浆、模内必须清洁。 ≤10 ≤10 ±5 ±0.1 ≤1 ≤3 ≤3 ≤3 ≤1.5 ≤5 ≤5 ±5 ±0.1 ≤1 ≤2 ≤2 ≤2 ≤1 ≤15 ≤15 ±10 ±0.2 ≤2 ≤3 ≤4 ≤4 2 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

路面预制混凝土砌块面层检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：030402□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 序号 检查 项目 1 2 1 2 一 般 项 目 3 4 5 检查内容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 强度符合设计要求 平均值符合设计要求，任一组不低于设计值85% ±15 ≤20 ≤5 ≮设计值 ±0.3%且不反坡 ≤4 ≤3 ≤5 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 砼批号1000㎡ 同一配合比1000㎡ 20m 100m 20m 40m 20m 每座 20m 20m 点数 1组 1组 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 4 5 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 预制混凝土砌块面层 年 月 日 砌块强度 砂浆抗压强度 纵断高程(mm) 中线偏位(mm) 平整度(mm) 宽度(mm) 横坡(%) 出厂试验报告编号： 试验报告编号： 6 井框与路面高差(mm) 7 8 相邻板高差(mm) 纵横缝直顺度(mm) 9 缝宽(mm) +3；-2 20m 1 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

广场与停车场料石面层检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：040001□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 序号 检查 项目 1 2 一 般 项 1 2 检查内容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 重量、尺寸符合设计要求 平均值符合设计要求，任一组不低于设计值85% ±6 ≤3 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 进场批次 同一配合比1000㎡ 施工单元 10m×10m 点数 1组 1组 1 1 1 2 3 4 5 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 广场与停车场料石面层 年 月 日 石材质量 砂浆抗压强度 高程(mm) 平整度(mm) 出厂试验报告编号： 试验报告编号： 目 3 4 宽度(mm) 坡度(%) ≮设计值 ±0.3%且不反坡 ≤3 ≤2 ≤5 +3；-2 40m 20m 每座 10m×10m 40m×40m 40m×40m 1 1 1 1 1 1 5 井框与路面高差(mm) 6 7 8 相邻块高差(mm) 纵横缝直顺度(mm) 缝宽(mm) 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

广场与停车沥青混合料面层检验批质量检查记录

表A.0.1 编号：040003□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 检查内容 范围 点数 1 2 3 4 5 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 广场与停车沥青混合料面层 年 月 日 主 控 项 目 1 2 1 2 压实度 面层厚度（mm） 高程(mm) 平整度(mm) 宽度(mm) 坡度(%) ≥95% ±5 ±10 ≤5 ≮设计值 ±0.3%且不反坡 ≤4 1000㎡ ≤1000㎡ 施工单元 10m×10m 40m 20m 每座 1 1 1 1 1 1 1 一 般 项 目 3 4 5 井框与路面高差(mm) 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

料石人行道面层检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：050001□

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工程名称 施工单位 分项工程名称 施工员 分项工程名称 项目经理 料石人行道面层 分包单位 工程数量 交方班组 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 100m 同一配合比1000² 检验批 全数检查 20m 20m 每座 20m 40m 20m 20m 点数 2 1组 1 1 1 1 1 1 1 1 1 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 年 月 日 检查 项目 序号 检查内容 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 1 主控 项目 3 4 1 2 一般项目 3 4 5 6 7 2 路床与基层压实度 砂浆抗压强度 石材强度、外观尺寸 盲沟铺砌 平整度（mm） 横坡（%） 井框与面层高差（mm） 相邻块高差（mm） 纵缝直顺度（mm） 横缝直顺度（mm） 缝宽（mm） ≥90% 平均值符合设计要求，任一组不低于设计值 符合设计要求及规范规定 应正确铺砌 ≤5 ±0.3%且不反坡 ≤4 ≤3 ≤10 ≤10 +3；-2 检验报告编号： 试验报告编号： 检验报告编号： 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 沥青混合料人行道面层检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：050003□□ 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 100m 每日、每品种 20m 1 点数 2 1 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 沥青混合料人行道面层 年 月 日 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 检查内容 主控 项目 1 2 1 路床与基层压实度 沥青混合料 平整度（mm） 沥青混凝土 其他 ≥90% 马歇尔试验配合比技术要求 ≤5 ≤7 ±0.3%且不反坡 ≤5 ±5 检验报告编号： 检验报告编号： 一般项目 2 3 4 横坡（%） 井框与面层高差（mm） 厚度（mm） 20m 每座 20m 1 1 1 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 人行地道防水检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：060102/060202/060302

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工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 同品种、同牌号每批次 全数检查 点数 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 人行地道防水层 年 月 日 检查 项目 序号 检查内容 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 主控 项目 1 2 1 防水材料及配合比 外观检查 防水涂料厚度 符合设计要求 防水层应粘贴密实、牢固，无破损；搭接长度≥10cm 平均厚度符合设计要求，最少处不小于设计值的80% 1 检验报告编号： 一般项目 100m² 2 2 保护层 保护层与防水层粘结牢固结合紧密，厚度均匀一致、 全数检查 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 人行地道基础模板检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：060103/060203/060303

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工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 2 1 相邻两板 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 检查内容 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 范围 全数 全数 20m 点数 2 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 人行地道基础模板 年 月 日 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 主控 项目 一般项隔离剂 支模 刨光模板、钢模板 涂刷模板隔离剂不得污染钢筋和混凝土接搓处 模板及支撑不得有松动跑模或下沉现象，接缝严密、不得露浆，模内必须清洁 ≤2 检验报告编号： 目 2 表面高差 表 面 平整度 不刨光模板 刨光模板、钢模板 不刨光模板 宽度 ≤4 ≤3 ≤5 ±10 ±10 +20；0 ≤10 +5；-10 ±5 ≤15 20m 20m 每个 1 1 1 20m 2 20m 4 3 断面尺寸 高度 杯槽宽度 4 5 6 轴线偏位 杯槽中心线① 杯槽底面高程（支撑面）① 预埋件① 高程 偏位 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：（①发生此项时使用）本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录，编号按对应选一。 现浇人行地道墙、顶钢筋检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：060107/060310

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工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 人行地道墙、顶钢筋 交方班组 检查 项目 主控 项目 钢筋加工 序号 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 钢筋品种、规格和加工、成型安装符合设计要求 +5；-10 0；-3 ±5 ±10 ±20 ±5 接方班组 检验频率 范围 点数 1 2 检查日期 年 月 日 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 检查内容 1 1 2 1 原材料 受力钢筋成型长度 箍筋尺寸 配置两排以上受力筋时的排距 受力筋间距 箍筋间距 保护层厚度 按品种、每批次 每根（每一类型抽查10%且不少于5根） 1 1 2 2 合格证、检验报告编号： 一般项目 2 3 4 10m 2 2 2 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 人行地道墙、顶混凝土检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：060108/060311□

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工程名称 施工单位 分项工程名称 施工员 分项工程名称 项目经理 人行地道墙、顶混凝土 分包单位 工程数量 交方班组 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 点数 1 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 年 月 日 检查 项目 序号 检查内容 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 标准养护、同条件应符合设计规定 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 主控 项目 1 1 2 3 4 5 6 7 8 混凝土强度 地道底板顶面高程（mm） 地道净宽（mm） 墙高（mm） 中线偏位（mm） 墙面垂直度（mm） 墙面平整度（mm） 顶板挠度（mm） 现浇顶板底板平整度（mm） 20m 20m 20m 20m 20m 20m 20m 20m 10m 2 2 2 2 2 2 2 2 1 试验报告编号： ±10 ±20 ±10 ≤10 ≤10 ≤5 ≤L/1000且＜10mm ≤5 一般项目 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 人行地道预制墙板检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：060206□□ 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 每块、每工作班 点数 1组 1 1 每构件（每类抽查板的10%且不少于 5 板面线长度 外露面平整度 麻面 ≤10 ≤5 ≤1% 块） 2 1 1 1 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 人行地道墙板构件预制 年 月 日 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 检查内容 主控 项目 1 1 2 混凝土强度 厚、高 宽度 侧弯 符合设计要求 ±5 0；-10 ≤L/1000 检验报告编号： 一般项目 3 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

人行地道构件安装检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：060208/060308□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 进场构件 每工作班 点数 全数 1组 2 每块 2 墙板内顶面、高程（mm） ±5 2 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 人行地道墙、顶板构件安装 年 月 日 检查 项目 序号 检查内容 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 主控 项目 一般项目 1 2 1 预制构件混凝土强度 杯口、板缝混凝土强度 中线偏位（mm） 符合设计要求 应符合设计要求 ≤10 合格证及检验报告编号： 检验报告编号： 3 4 5 6 墙板垂直度 板间高差（mm） 相邻板顶面错台（mm） 板端压墙长度 ≤0.15%H且≤5mm ≤5 ≤10 每座地道 ±10 4 4 20%板缝 6 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录，编号按对应选一。 挡土墙地基检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：070101/070201/070301/070401□

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工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 点数 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 挡土墙地基 年 月 日 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 检查内容 主控 项目 1 2 1 地基承载力（触探） 地基承载力（钎探） 基底高程（mm） 轴线偏位（mm） 平整度（mm） 宽度（mm） 边坡 符合设计要求 符合设计要求 +5，-10 ≤20 ≤15 ≥设计值+B 不陡于设计要求 每道基槽 每道基槽 10m 每道基础 10m 20m 10m 3 3 隐检或检验报告编号： 隐检或检验报告编号： 一 般 项 目 2 3 4 5 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

挡土墙基础钢筋检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：070103/070203/070303/070403

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工程名称 施工单位 分项工程名称 施工员 分项工程名称 项目经理 挡土墙基础钢筋 分包单位 工程数量 交方班组 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 点数 1 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 年 月 日 检查 项目 主控 项目 钢筋加工 序号 检查内容 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 钢筋品种、规格和加工、成型安装符合设计要求 +5；-10 0；-3 ±5 ±10 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 1 1 1 2 3 4 原材料 受力钢筋成型长度 箍筋尺寸 配置两排以上受力筋时的排距 受力筋间距 箍筋间距 保护层厚度 按品种、每批次 每根（每一类型抽查10%且不少于5根） 1 1 2 2 2 检验报告编号： 钢筋安装 10m ±20 ±5 2 2 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 挡土墙回填土检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：070109/070208/070308/070407□□ 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 2 1 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 符合设计要求 台背填土应采用透水性好的材料或按设计规定填料 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 每压实层 全数 点数 3 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 挡土墙回填土 年 月 日 检查内容 主控 项目 压实度 填料要求 检验报告编号： 一 般 项 目 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 挡土墙栏杆检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：070111/070210/070310/070409

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工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 栏 杆 预 制 4 栏 杆 安 装 1 2 3 直顺度 垂直度 麻面 扶手 栏杆柱 ≤1% ≤4 ≤3 ±3 每跨侧 每柱（抽10%） 每柱（抽10%） 2 3 柱高（mm） 侧向弯曲 0；+5 ≤L/750 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 符合设计要求 每件（每类型）抽查10%，且不少于5件 1 1 1 2 1 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 点数 1 1 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 挡土墙栏杆 年 月 日 检查内容 断面尺寸（mm） 出厂合格证及检验报告编号： 拉杆间距 4 5 相邻栏杆扶手高差 栏杆平面位置 有柱 无柱 ≤4 ≤2 ≤4 每处（抽10%） 30m 1 1 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 装配式挡土墙板安装检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：070206□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 挡土墙板应焊接牢固、焊缝长度、1 焊接 宽度、高度均应符合设计要求、且无夹杂、裂纹咬肉现象 全数 隐蔽验收记录 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 点数 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 装配式挡土墙安装 年 月 日 检查内容 主控 项目 2 1 一 般 项 目 4 2 3 杯口混凝土强度 墙面垂直度 直顺度（mm） 板间错台（mm） 预埋件高程 符合设计要求 ≤0.15%H且≤15mm ≤10 ≤5 ±5 每工作班 1组 1 检验报告编号 20m 1 1 （mm） 偏位 每个 ±15 1 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 加筋挡土墙砌块与筋带安装检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：070405□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 点数 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 加筋挡土墙砌块与筋带安装 年 月 日 检查内容 主控 项目 1 2 1 2 3 拉环、筋带材料 拉环、筋带数量、安装 每层顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 墙面板垂直度或坡度（mm） 墙顶线位 路堤式（mm） 路肩式（mm） 路堤式（mm） 路肩式（mm） 符合设计要求 符合设计要求，且粘结牢固 ±10 ≤10 0~-0.5%H① -100;+50 ±50 ±50 ±30 +(≤0.5%H)②且≤+50mm -(≤1.0%H)②且≥-100mm ±10 ≤15 每种、每检验批 全数 1 抽样 4组板 试验报告编号： 试验记录编号： 20m 3 3 3 一 般 项 目 4 5 6 7 8 墙顶高程 3 20m 2 5 3 墙面倾斜度 墙面板缝宽（mm） 墙面平整度（mm） 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 雨水管与雨水口检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：080002□□ 工程名称 施工单位 分包单位 分项工程名称 施工员 分包项目经理 分项工程名称 项目经理 施工班组长 雨水管与雨水口 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 2 主控 项目 3 4 1 一 般 项 目 2 3 4 砂浆强度 沟槽回填土 井框与井壁吻合 井框与周边路面吻合 雨水口与路边线间距 井内尺寸 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 符合规范规定 符合设计要求 平均抗压强度符合设计规定，任一组最低值不低于设计强度的85% 快速路、主干路≥95%、次干路≥93%之路及其他小路≥90% ≤10 0；-10 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 每种、每检验批 ≤100m³ ≤50m³砌体 点数 1组 1组 1组 每层 3点 1 1 每座 1 1 1 2 3 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 年 月 日 检查内容 合格 点数 合格率 （%） 管材质量 基础混凝土强度 出厂合格证、检验报告： 试验报告编号： 试验报告编号： 全数 压实度报告： ≤20 +20；0 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 排水沟或截水沟检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：080003□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 每种、每检验批 点数 1 2 3 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 4 5 6 7 8 9 10 排水沟或截水沟 年 月 日 检查内容 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 1 主控 项目 2 3 1 2 一 般 项 目 3 4 5 6 7 预制块强度 预制盖板钢筋品种、规格、数量，混凝土强度 砂浆强度 轴线偏位 沟断面尺寸 沟底高程 墙面垂直度 墙面平整度 边线直顺度 盖板压墙长度 符合设计要求 符合设计要求 平均抗压强度符合设计规定，任一组最低值不低于设计强度的85% ≤30 砌块：±20 砌块：±20 砌块：≤30 砌块：≤30 砌块：≤20 ±20 砌块：±10 砌块：±10 砌块：≤15 砌块：≤10 砌块：≤10 1组 试验报告： 出厂检验报告： 试验报告编号： 同类构件抽10%，且不少于3件 ≤50m³砌体 100m 40m 20m 1组 2 1 1 1 40m 1 1 40m 1 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

隔离墩检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：080007□□ 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 2 1 一 般 项 目 5 6 相邻高差 缝宽 ≤3 ±3 抽查20% 每20m 1 1 2 3 4 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 符合设计要求 预埋件焊接牢固，焊缝长度、宽度、高度均应符合设计要求，且无夹渣、裂缝、咬肉现象 ≤5 ≤4 ≤5 ±5 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 每种、每批（2000块） 全数检查 每20m 每20m 每件 每20m 点数 1 1 1 2 1 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 隔离墩 年 月 日 检查内容 主控 项目 混凝土强度 预埋件焊接 直顺度 平面偏位 预埋件位置 断面尺寸 出厂检验报告、复检报告 隐蔽验收记录 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 监理（建设）单位意见 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 隔离栅检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：080008□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 每种、每批（2000件） 每种、每批（2000根） 20m 每40m 3 柱顶高度（mm） ±20 1 点数 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 隔离栅 年 月 日 检查内容 主控 项目 1 2 1 2 材质、规格、防腐处理 隔离栅柱（金属、混凝土） 顺直度（mm） 立柱垂直度（mm/m） 符合设计要求 材质符合设计要求 ≤20 ≤8 1 1 1 1 出厂检验报告 出厂合格证或试验报告 一 般 项 目 4 5 立柱中距（mm） 立柱深埋（mm） ±30 ≮设计规定 1 1 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 监理（建设）单位意见 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

（砌体）声屏障检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：080010□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 主控 项目 2 3 4 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 平均抗压强度符合设计规定，任一组最低值不低于设计强度的85% 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 按环保规定 每检验批 100m³ ≤50m³砌体 点数 1 1 1组 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） （砌体）声屏障 年 月 日 检查内容 降噪效果 材料要求、（基础砼强度） 混凝土强度 砂浆强度 环保部门检验报告 出厂合格证或试验报告 试验报告编号 试验报告编号 1 一 般 项 目 2 3 4 5 6 中线偏位（mm） 垂直度 墙体断面尺寸（mm） 顺直度（mm） 水平灰缝平整度（mm） 平直度（mm） ≤10 ±10 ≤0.3%H ±2 100m ±10 ≥设计值 20m 20m 1 1 1 2 2 2 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 监理（建设）单位意见 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 防眩板检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：080012□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 点数 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 防眩板 年 月 日 检查内容 1 2 一般项目 3 4 5 材料要求 防眩板直顺度 垂直度 板条间距 安装高度 符合设计要求 ≤8 ≤5 ±10 ±10 出厂合格证或试验报告 平均合格率（%） 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

（二）工程质量（安全）保证体系审查表

单位工程名称 施工单位 监理单位 机施职务 姓名 专业职称 执业资格证书 证书标号 建设单位 构人员 工单位 项目经理★★ 技术负责人★★ 专职质量检查员 专职安全员★ 建设单位 监理单位 勘察设计单位 项目负责人 项目专业技术负责人 项目管理员 项目总监★★ 监理工程师 见证取样员 勘察项目负责人 勘察技术负责人 设计项目负责人 结构设计负责人 检测单位名称（合同文号） 检测单位资质编号 计量认证书编号 审核意见 年 月 日 ★★—安全生产考核合格B证；★—安全生产考核合格C证。 路 基 分部工程观感质量检查表

（10条） 编号：01

序号 所在分项工程 检查内容及标准 路床应平整、坚实，无显著轮迹、反浆、1 土方路基 6.8.1-4 破浪、起伏等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺 2 石方路基（路堑） 石方路基（填石路堤） 石方路基（填石路堤） 路肩 6.8.2-1-1 上边坡必须稳定，严禁有松石险石 路床顶面应嵌缝牢固，表面均匀、平整、稳定，无推移、浮石 边坡应稳定、平顺，无松石 肩线应顺畅、表面平整，不积水、不阻水 观察结果 1 2 3 4 5 6 7 8 质量评价 好 一般 差 3 6.8.2-2-2 4 6.8.2-2-3 5 6.8.3-1 6 路基处理（换填土） 路基处理（换填土） 路基处理（土工材料） 路基处理（袋装砂井） 路基处理（塑料排水板） 路床应平整、坚实，无显著轮迹、反浆、6.8.1-4 破浪、起伏等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺 6.8.4-3-2 反压护道的宽度、高度符合设计要求 7 8 6.8.4-4-3 下承层面不得有突刺、尖角 9 6.8.4-5-2 沙袋下沉时不得出现扭断、断裂等现象 塑料排水板下沉时不得出现扭结、断裂等现象 10 6.8.4-6-2 结论： 检查结论（由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人填写） 施工单位项目技术负责人（签字）： 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）（签字）： 年 月 日 注：本表应在该部分工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。

基 层 分部工程观感质量检查表

（6条） 编号：02

序号 所在分项工程 石灰稳定土，石灰、粉煤灰1 稳定砂砾（碎石），石灰、粉煤灰稳定钢渣 2 水泥稳定土类 7.8.2-4 表面应平整、坚实、无粗细骨料集中现象，无推移、裂缝、贴皮、松散、浮料 7.8.1-4 表面应平整、坚实、无粗细骨料集中现象，无推移、裂缝、贴皮、松散、浮料 检查内容及标准 观察结果 1 2 3 4 5 6 7 8 质量评价 好 一般 差 3 级配砂砾及级配砾石 级配碎石及级配碎砾石 沥青混合料（沥青碎石） 7.8.3-4 表面应平整、坚实、无松散和粗、细集料集中现象 表面应平整、坚实、无推移、松散浮石现象 表面应平整、坚实、接缝紧密，不应有 4 7.8.4-4 5 7.8.5-4 明显轮迹、粗细集料集中、推移、裂缝、脱落等现象 表面应平整、坚实、石料嵌锁稳定，无 6 沥青贯入式基层 7.8.6-4 明显高低差；嵌缝料、沥青撒布应均匀，无花白、积油，漏浇等现象，且不得污染其他构筑物 7 8 9 结论： 检查结论（由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人填写） 施工单位项目技术负责人（签字）： 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）（签字）： 年 月 日 注：本表应在该部分工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。

面 层 分部工程观感质量检查表2

（2条） （沥青贯入式与沥青表面处理面层子部分） 编号：03-02

序号 所在分项工程 检查内容及标准 表面应平整、坚实、石料嵌锁稳定、无1 沥青贯入式面层 9.4.1-5 明显高低差；嵌缝料、沥青应撒布均匀，无花白、积油、漏浇、浮油等现象，且不应污染其他构筑物 集料应压实平整，沥青应撒布均匀、无2 沥青表面处理 9.4.2-2 露白，嵌缝料应撒铺、扫墁均匀，不应有重叠现象 3 观察结果 1 2 3 4 5 6 7 8 质量评价 好 一般 差 4 5 6 7 8 9 结论： 检查结论（由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人填写） 施工单位项目技术负责人（签字）： 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）（签字）： 年 月 日 注：本表应在该部分工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。

面 层 分部工程观感质量检查表4

（2条） （铺砌式面层子分部） 编号：03-04

序号 1 所在分项工程 检查内容及标准 表面应平整、稳固、无翘动，缝线直顺、灌缝饱满，无反坡积水现象 表面应平整、稳固、无翘动，缝线直顺、灌缝饱满，无反坡积水现象 观察结果 1 2 3 4 5 6 7 8 质量评价 好 一般 差 料石面层 预制混凝土砌块 11.3.1-3 2 11.3.2-3 3 4 5 6 7 8 9 结论： 检查结论（由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人填写） 施工单位项目技术负责人（签字）： 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）（签字）： 年 月 日 注：本表应在该部分工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。

人行道分部工程观感质量检查表

（4条） 编号：（05） 序号 1 所在分项工程 料石人行道砌铺面层 混凝土预制块铺砌人行道面检查内容及标准 观察结果 1 2 3 4 5 6 7 8 质量评价 好 一般 差 13.4.1-4 盲道铺筑应正确 2 13.4.2-4 盲道铺筑应准确 层 3 13.4.2-5 铺砌应稳固、无翘动，表面平整、缝线直顺、缝宽均匀、灌缝饱满，无翘边、翘脚、反坡、积水现象 表面应平整、密实，无裂缝、烂边、掉 4 沥青混合料铺筑人行道面层 13.4.3-4 渣、推挤现象，接茬应平顺、烫边无枯焦现象，与构筑物衔接平顺、无反坡积水 5 6 7 8 9 结论： 检查结论（由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人填写） 施工单位项目技术负责人（签字）： 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）（签字）： 年 月 日 注：本表应在该部分工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。

挡土墙分部工程观感质量检查表

（6条） 编号：（07）

序号 1 所在分项工程 现浇钢筋混凝土挡土墙 装配式钢筋混凝土挡土墙 检查内容及标准 混凝土表面应光洁、平整、密实，无蜂窝、麻面、露筋现象 预制挡土墙板安装应板缝均匀、灌缝密15.6.2-6 实，泄水孔通畅帽石安装边缘顺畅、顶面平整、缝隙均匀密实 15.6.3-4 挡土墙应牢固，外形美观，勾缝密实、均匀，泄水孔通畅 观察结果 1 2 3 4 5 6 7 8 质量评价 好 一般 差 15.6.1-3 2 3 砌体挡土墙 4 15.6.4-5 拉环、筋带的数量、安装位置应符合设计要求，且粘结牢固 填土土质应符合设计要求 墙面板应光洁、平顺、美观无破损板缝 5 加劲挡土墙 15.6.4-6 6 15.6.4-9 均匀，现象顺畅沉降缝上下贯通顺直，泄水孔通畅 7 8 9 结论： 检查结论（由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人填写） 施工单位项目技术负责人（签字）： 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）（签字）： 年 月 日 注：本表应在该部分工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。

2.1.1单位(子单位)工程质量竣工验收记录

表A.0.4 编号： 工程名称 施工单位 道路类型 项目经理 开工日期 项次 项目 项目技术负责人 年 月 日 验收记录 工程造价 竣工日期 制表人 年 月 日 验收结论 （监理单位或建设单位填写） 1 分部工程 共 分部，经查 分部， 符合标准及设计要求 分部。 2 质量控制 资料核查 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项。 安全和主要 共核查 项，符合要求 项， 3 使用功能核查 共抽查 项，符合要求 项， 及抽查结果 经返工处理符合要求 项。 4 观感质量 共抽查 项，符合要求 项， 验收 不符合要求 项。 5 综合验收 结论 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 勘察单位 （单位公章） （单位公章） （单位公章） （单位公章） （单位公章） 参 加 验 收 单 项目负责人 总监理工程师 单位负责人 项目负责人 项目负责人 位 （签字） （签字） （签字） （签字） （签字） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 月 日 日 广场与停车场水泥混凝土面层检验批质量检查记录表A.0.1 编号：040004□□

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 2 3 4 1 2 3 一 般 项 目 4 检查内容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 所有材料质量符合本规范10.8.1有关规定 标准养护、砼条件养护符合设计规定 ±5 符合设计规定 ±10 ≤5 ≮设计值 ±0.3%且不反坡 ≤5 ≤3 ≤10 ≤10 ≤2 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 进场批次 100m³、每工作班 1000㎡ 1000㎡ 施工单元 10m×10m 40m 20m 每座 10m×10m 40m×40m 40m×40m 20m 点数 按规范 各一组 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 广场与停车场水泥混凝土石面层 年 月 日 检查结果/实测点偏差值或实测值 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 主 控 项 目 材料要求 试件弯拉强度 面层厚度(mm) 抗滑构造深度 高程(mm) 平整度(mm) 宽度(mm) 坡度(%) 试验报告编号： 试验报告编号： 5 井框与路面高差(mm) 6 7 8 9 相邻块高差(mm) 纵横缝直顺度(mm) 横缝直顺度(mm) 蜂窝麻面面积 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。

人行地道预制顶板检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：060207/060307

□□ 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 每块、每工作班 点数 1组 1 每构件（每类抽查总数20%） 1 1 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 人行地道顶板构件预制 年 月 日 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 检查内容 主控 项目 1 1 混凝土强度 厚、高 宽度 长度 符合设计要求 ±5 0；-10 ±10 检验报告编号： 一般项目 2 3 4 5 对角线长度 外露面平整度 麻面 ≤10 ≤5 ≤1% 2 1 1 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

（金属）声屏障检验批质量检验记录

表A.0.1 编号：080011□□ 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 主控 序号 1 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 符合设计要求 分项工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 按环保规定 点数 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） （金属）声屏障 年 月 日 检查内容 降噪效果 环保部门检验报告 项目 2 1 2 材料要求、（基础砼强度） 基线偏位（mm） 金属立柱中距（mm） 立柱垂直度（mm） 屏体厚度（mm） 屏体宽度、高度（mm） 镀层厚度（µm） 符合设计要求 ≤10 ±10 ≤0.3%H ±2 ±10 ≥设计值 每检验批（100m³） 1 1 1 出厂合格证或实验报告 一 般 项 目 5 6 1 20m且不少于5处 1 3 4 20m 2 1 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 面 层 分部工程观感质量检查表2

（2条） （水泥混凝土面层子部分） 编号：03-03

序号 所在分项工程 检查内容及标准 水泥混凝土面层应板面平整、密实、边1 水泥混凝土面层 10.8.1-2-4 角应整齐、无裂缝，并不应有石子外露和浮浆、脱皮、踏痕、积水等现象，蜂窝麻面面积不得大于总面积的0.5% 观察结果 1 2 3 4 5 6 7 8 质量评价 好 一般 差 伸缩缝应垂直顺，缝内不应有杂物，伸2 10.8.1-2-5 缩缝在规定的深度和宽度范围内应全部贯通，传力杆应与缝面垂直 3 4 5 6 7 8 9 结论： 检查结论（由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人填写） 施工单位项目技术负责人（签字）： 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）（签字）： 年 月 日 注：本表应在该部分工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。