２０１３年１２月 １０３ 运动疗法对糖尿病治疗的研究进展 苏浩岳 摘要：糖尿病是危害人类健康的重大疾病之一，随着经济发展和物质生活的日益提高，不良的生活方式、饮食习惯及运动不足已越 来越成为影响人们健康的重要因素。而运动疗法、饮食疗法和药物疗法恰巧正是治疗糖尿病的“三驾马车”，缺一不可、专家把运动和 饮食称为控制糖尿病的“两大基石”，只有“基石”稳固，药物Ａ－能发挥出应有的疗效。通过对糖尿病运动疗法机制的了解及结合运动处 方制定和实施情况的分析，展望不同病情糖尿病患者个性化的量化的运动处方，为糖尿病患者的运动疗法提供新的思路 综合分析运 动治疗是糖尿病完整治疗中不可缺少的一项基本措施 关键词：糖尿病；运动疗法；血糖 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３５一叭０３—０２ 糖尿病（ＤｉａｂｅｔａｓＭｕｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）是临床常见病，发病率高。根据 生发展。较高强度的有氧运动能显著降低糖尿病患者的心血管病 ２０１０年我国相关机构最新公布的大中城市糖尿病患者调查结果 显示，我国城市人口中成年人糖尿病发病率已达９．７％，由此推断 中国糖尿病人数已达９２４０万ｌ１１。运动疗法可以预防和治疗糖尿 病，其主要机理是通过运动提高靶细胞对胰岛素的敏感性和糖转 运蛋白的活性从而减轻体重，降低血脂，血糖和血压，防止并发症 的形成。随着对糖尿病防治的深入研究，我国学者将糖尿病综合 治疗增加到５个方面：即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、糖尿病 教育和糖尿病的府隋监测，并始终把运动疗法作为糖尿病综合治 疗中一项最基本的治疗方法之一。 １糖尿病的运动疗法的机制 １．１提高胰岛素受体敏感性［２１：长期运动消耗热量，可使体重下 降，增加胰岛素受体的敏感性，提高机体细胞对糖的利用。运动 后，肝脏和肌肉使葡萄糖转化为糖原存储。血糖持续下降，长期锻 炼有利于血糖的控制，是运动效果的积累和胰岛素敏感性增强从 而逐步恢复内环境稳态的结果。 ｌ－２有利于降低血糖：运动促使血液循环，消耗能量，提高了胰岛 素的降糖作用，使高血糖降低。餐后运动更能使血糖下降 。现研 究已经证实胰岛素分泌缺乏导致糖尿病的发生，这与胰岛Ｂ细胞 增殖降低和凋亡增加导致的胰岛细胞减少密切相关 。运动后， 肝脏和肌肉使葡萄糖转化为糖原存储。血糖持续下降，长期锻炼 有利于血糖的控制，是运动效果的积累和胰岛素敏感性增强的结 果。据报道，经３０ｍｉｎ的有氧运动可使血糖降低０．６７～０．８９ｒｅｏｔｏｌ／１， 并可降低胰岛素的消耗量，减轻胰岛素Ｂ细胞的负荷，从而提高疗 效［８１。国外研究人员对３４例健康成年男性的运动试验表明，运动强 度与血糖下降的程度成正比 。１型糖尿病患者一般可在活动前 补充食物或减少胰岛素的用量，活动时间及活动量不宜过大㈣。 １－３改善脂质代谢Ｉｌｌ１：适宜运动可以提高肌肉组织中脂蛋白脂酶 的活性，加速脂肪组织分解，增加游离脂肪酸、胆固醇的利用。这 样既可使过剩的脂肪组织消耗，又降低胆同醇和低密度脂蛋白浓 度，提高高密度脂蛋白浓度。起到降脂和调节脂代谢的作用，有利 于预防糖尿病慢性血管并发症 １．４减轻体重：体质量增加导致肥胖是糖尿病发生、发展的决定冈 素。由于体力活动不足，容易造成肥胖，而肥胖已成为世界范同的流 行病。肥胖引起胰岛素抵抗，它在任何人群都是糖尿病发生、发展 的重要危险因素。国外资料报道，糖尿病患者体重有增加趋势ｌｌ２Ｊ。 在糖尿病的治疗中，降低体重有利于患者脂代谢紊乱的纠正嘲。 通过改善脂质代谢，大量脂肪消耗，有利于减轻高胰岛素血症和 胰岛素抵抗。长期运动锻炼，还能抑制下丘脑饮食中枢，减少食物 摄入，起到减肥作用㈣。 １．５预防糖尿病并发症：患者通过适当的运动，可以改善心、脑、肺 功能，促进血液循环，增加冠状动脉供血量及血管弹性，调节神经 及内分泌功能。可提高体内胰岛素受体的敏感性。从而使高血压、 动脉硬化、肥胖等症状得到预防或改善，也特别有利于改善微血 管病变，防止或延缓糖尿病心脏病、肾病变、眼病变等并发症的发 天津市和平区劝业场社区卫生服务中心（３０００２０） ２０１３年８月１９日收稿 及总体死亡率Ｉ Ｊ。 ２糖尿病运动疗法研究的初步成果 近年来，研究证实了运动可以改善胰岛素抵抗患者胰岛素的 活性＿】６１，并且可以提高正常状态下胰岛素的敏感性。ａｒｎａｒ － 报告 通过饮食和运动疗法，使糖尿病患者血糖平均降低１．５５ｍｍｏｌ／Ｌ。 杨晓峰等 研究表明，制定和实施适当的运动处方才能收到较好 功效，这样不仅有效的控制血糖，还能保证糖尿病患者运动的安 全性和有效性。曾会群等㈣研究表明经３个月运动治疗后十预组 的空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、体重指数、腰臀比和血压均有显 著下降。谭俊珍等［２Ｄ１研究指出力量训练在肌肉组织的某些代谢改 善方面具有优势，对糖尿病患者糖代谢具有明显改善作用。龚意 等 指出个体化饮食运动方案可改善患者遵医行为，有效降低血 糖。可见，运动疗法是糖尿病综合治疗的重要方法。 ３糖尿病运动疗法的实施 ３．１运动处方：糖尿病患者的运动方法以有氧运动为主。例如散 步、跑步、骑自行车、爬山、登楼、保健体操等。其中步行是最简单 易行且有效的方法。 ３．２运动强度和运动量：择好运动的方式后，在运动的过程中，还 应达到一定的运动强度。运动量和运动强度应控制在适宜范周。 糖尿病患者应以有氧运动为主，达到４０％～６０％的最大耗氧量，或 者运动中的心率保持在（２２０一年龄）×（５０％～７０％），其中（２２０一年 龄）为最高心率１２２１。 ３＿３运动的时间和频率：患者的运动最好安排在餐后１～２ｈ内进 行，早餐后１ｈ是运动最佳时间，以减少低血糖反应。临床随机试 验显示，２型糖尿病患者每周进行３次高强度的有氧运动，持续２ 个月，可使胰岛素的敏感性增加４６％。如终止锻炼３ｄ，已获得改 善的胰岛素敏感性会降低，故运动频率以３－５ｄ／周为宜，如果能坚 持１次，ｄ最为理想。美国运动医学会建议，运动持续时间应在 １５～６０ｍｉｎ，其中达到适宜心率时间应有５～１５ｒａｉｎ以上，持续时间 ２０～３０ｍｉｎ效果更好。 ３．４运动效果评价的指标：主要监测空腹血糖、餐后２ｈ血糖以及 糖化血红蛋白。运动对血糖的影响主要表现为长期积累效应，尤 其空腹血糖和糖化血红蛋白。此外，尚有甘油三酯、胆固醇、高密 度脂蛋白胆固醇及总胆固醇、体质指数、腰臀比及血压的变化；也 可用特异性生存质量量表评估综合的健康水平㈤。 ３．５运动的注意事项：中老年患者，运动前最好进行运动耐力试 验，以获得最佳运动适宜心率范围，保证锻炼安全有效；安排运动 要循序渐进，注意运动前的准备和运动后的整理。改善不良的生 活方式，严格饮食控制，充分认识运动作为一种基础疗法对糖尿 病的意义，养成经常锻炼的习惯；定期检查身体，检测血糖尿糖， 时时关注自己的体重，评价锻炼效果，不断地修改完善运动处方； 掌握适宜的运动强度，选择适合自己的运动项目和运动方式。运 动中加强医务监督，若出现血糖波动、并发症、疲劳难以恢复等， 应立即停止运动。 ３．６糖尿病运动疗法的适应证与禁忌证：适应证：轻度和中度的２ 型糖尿病、稳定的１型糖尿病、无严重并发症患者及肥胖型的２ ｌ０４ 内蒙古中医药 ａｂｅｔｓ（ＵＫＰＤＳ３３）…．Ｌａｎｃｅｔ，２００８，３５２（９ ｌ ３ １）：８３７—８５３． 型糖尿病。禁忌证：急性感染、急性酮症酸中毒、亘症糖尿痫肾病 ２ ｄｉ（Ｃｒ＞１７．６ｒａｍ０１／Ｉ ）、重症心脑血管病、糖尿病坏疽、ＤＭ增殖期视网 １１ ＯｌＬｏｏｋｅｒ ＨＣ，Ｋｎｏｗｌｅｒ ＷＣ，Ｈａｒｗｏｎ ＲＬ．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ＢＭｌ ａｎｄ ｗｅ— 膜病变、空腹血糖＞１６．８ｒｅｏｔｏｌ／［ 及体位性低血压。老年糖尿病患者 伴下列情况之一者为绝对禁忌证 １：①合并感染；②肝肾功能不 全；③心功能不全；④冠心病和心肌梗死后未满４周的患者；⑧血 管栓塞；⑥阻塞性肺部疾患。 综上所述，运动对糖尿病发病过程的多个环节均能起到一定 的治疗作用，根据 内外大量研究资料显示，长期运动可以促进 糖代谢，降低血糖；可促进脂代谢，防止动脉硬化；减肥；增强免疫 功能；改善心理状态：增强体质，提高生命质量。制定科学合理的 运动处方，严格掌握适应证和禁忌证， 持长期有规律、科学有效 的中等强度运动或适当体力活动，对糖尿病患者是有益的。 参考文献 ｉｇｈｔ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｙｐｅ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ【Ｊ１．Ｄｉａｂｅｔｅｓ （－ａｒｅ，２００１，２４（１ Ｉ）：ｌ９ｌ７—１９２３． …１周爱民，黄秀菊，戴霞，等．运动干预对２型糖尿病脂代谢异常 患者的效果观察ｌＪ１．应用预防医学，２００６，１２（６）：３７２—３７３． Ｉ１２］Ｒｏｓｓ Ｒ，ＤａＳｎｏｎｅ Ｄ，Ｊｏｎｅｓ ＰＪ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ｒｅ一 】ａｔ—ｅｄ ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｄｉｅｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｗｅｉｇｈｔ ｌｅａｓ ｏｒ ｅｘｅｒ— ｃｉｓｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｗｅｉｇｈｔ １０８ｓ ｉｎ ｍｅｎ：ａ ｒａｎｄｏｎｕｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ…． Ａｎｎｌｎｔｅｍ Ｍｅｄ，２０００，１３３（２）：９２—１０３． 【１３１强勤，金豫，江钟立，等．不同运动方式对糖尿病患者血糖的影 ＃ＪｌＪ］．中国康复医学杂志，２００４，１９（４）：２５３—２５５． 【ｌ４１ Ｃｈｕｒｃｈ ＴＳ，Ｃｈｅｒｙ；ＹＪ，Ｅａｒｎｅｓｔ ＣＰ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ａｎｄ ｂｏｄｙ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ耻ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｌｏｎｇ ｍｅｎ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅ— ｆｌｌ陈德明，陈霄辉．２型糖尿病运动治疗中的力量训练…．哈尔滨 体育学院学报，２０１ ｌ，２９（２）：７８、８２． ｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００４。２７（１）：８３－８８． 『２］Ｋａｎｇ Ｊ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｍｅｔａｂｏ 【１５】Ｄｉ Ｌｏｒｅｔｏ Ｃ，Ｌｕｃｉｄｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ８ ｃｏｕｎａｅｌｉｎｇ ｓｔｙａｔｅＵ ｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ａｄｏｐｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆ ｐｈｙａｉｃａｌ ａｃｔＭｔｙ ｂｙ ｌｉｓｍ ｉｎ ｏｂ ｅｓｅ ＮＩＤＭ ｐａｔｉｅｎｔｓｆ：Ｊ］．Ｄｔｕｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，１９９６，１９（４）：３４１—３４９． ｔｏ ｐｒ【３】Ｗａｆ；ｎｅｒ Ｈ，Ｄｅｇｅｒｂｌａｄ Ｍ，Ｔｈｏｒｅｌｌ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００３，２６（２）：４０４—４０８． Ｉ１ ６］吴亚文，江钟立，李红卫，等．运动训练对糖尿病大鼠胰岛形态和Ｂ Ｊ１．中国康复医学杂志，２００９，２４（６）：５１９—５２２． ｃａｒ——ｄｉｗａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｐｒｏｉｆｌｅ ｉｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａ－－ 细胞功能的影响『ｗｉｔｈ ｅｘｅｒｃｉ￣ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ａｃａｒｂｏａｅ ｉｎｐｒｏｖｅｓ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００６，２９（７）：１４７１—１４７７． 『ｌ７］Ｂａｒｎａｒｄ ＲＪ．Ｄｉｅｔ ａｎｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｎｌｅｎｔ ｏｆ ＮＩＤＤＭ．Ｔｈｅ 『４１ｇ庆军，张世龙，崔恒芬＿２型糖尿病患者餐后２小时运动前后 ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｅｍｐｈａｓｉｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，１９９４，１７（１２）：ｌ４６９． 『ｌ８１杨晓峰，戴珂，姚继伟，等．运动处方对老年２型糖尿病患者的 Ｊ１．中国老年学杂志，２００７，２７（１５）：１５１８－１５１９． 【５］ＧｏｒｄｏｎＣ．Ｗｅｉｒ，Ｓｕｓａｎ Ｂｏｎｎｅｒ—Ｗｅｉｒ．Ｆｉｖｅ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｅｖｏＭｎｇ Ｂｅｔａ－ 疗效Ｉｃｅｌｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｔｏ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２０ １０，５３ 【１９】曾会群，韩淑英．运动疗法对社区糖尿病患者血液生化指标的 血糖分析ｌＪ１．东南国防医药，２０ｏ６，８（３）：１８８． 影响ｌ Ｊ】．现代预防医学，２０ｌｌ，３８（４）：６４３—６４４． 【６］Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｐｔｏｆ；ｒａｍ（Ｒｅｐｍｔ）．Ｄｉｅｔ Ｅｘｅｒｃｉａｅ Ｄｅｌａｙ Ｔｙｐｅ ２ 『２０１谭俊珍，李平，潘建明，等．力量训练对２型糖尿痛的干预作用 （３）：ｌ６—２１． Ｄｉａｂｅｔｅｓ ＦＤＡ Ｃｏｎｓｕｍｅｒ，２０１１，３５：ｌ０—１ １． ＿Ｊ１．中国老年学杂志，２００８，２８（１２）：１１０３—１１０４． 【７ｊ Ｍｅｔｔｌｅｒ Ｓ，Ｌａｍｐｒｅｅｈｔ—Ｒｕ”ｃａ Ｆ，Ｓｔｏｆｔ￣ｌ—Ｋｕｒｔ Ｎ，ｅｔａ１．Ｉｈｅ ｉ￣ｆｌｕｅｎｃｅ Ｉ２１１龚意，赵援，朱惠，等．个体化饮食运动方案对糖尿病病人的影 Ｊ１．护理研究，２０１０，２４（８）：２００２—２００３． ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｔｒａｕｕｎｇ ｓＷｅ ｏｎ ｔｈｅ ｇｌｙｃｅｎｕｃ ｉｎｄｅｘ［Ｊ］．ＥｕｒＪ ＣｌｉｎＮｕｔｒ， 响ｌ２００７．６ｌ（１）：ｌ９—２４． Ｉ２２］姜琳．２型糖尿病患者强化运动指导的方法及意义［Ｊ１．中国现 【８】纪羚霞．糖尿病患者运动疗法的护理干预及体会ｆＪＪ＿中国实用神 代药物应用。２０１１，５（５）：２２０．经疾病杂志，２０１１，１４（２）：６０４１． 『２３１Ｘ．赭，管仁莲，刘芬，等．个体化运动处方对糖尿病患者疗效评 【９１ＵＫ Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ｄｉａｂｅｔｅａ Ｓｔｕｄｙ（ＵＫＰＤＳ）Ｇｒｏｕｐ。Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｂｈ）ｏｄ 价【Ｊ１．重庆医学，２００８，３７（４）：４１３４１４． ｇｌｕｃｏｓ．ｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｗｈｉｈ ｓｕｌｆｏｎｙｌｕｒｅａｓ ｏｒ ｉｎｓｕｌｉｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎ—— ｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｆＷ；ｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃｏｍｐｅ１．ｃａｕｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａＬｉｏｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ １２４］陈献明，刘淑云，王晓梅．谈谈糖尿病的运动疗法ｆＪ１．中华临床 医学研究杂志，２００６，２（１２）：２８１—２８２． 鼻内镜下翼管神经切断术的研究进展 雷朝晖 关键词：鼻内镜下翼管神经切断术；研究进展 中图分类号：Ｒ７６５．２１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３５—０１Ｏ４一Ｏ２ 鼻黏膜的神经具有调节鼻部腺体分泌，控制黏膜下血管舒缩 明），使耳鼻喉科医生逐渐选择使用更安全、方便的抗过敏口服 的功能，参与打喷嚏、流鼻涕等生理性反射。而变应性鼻炎或血管 药。然而仍有部分患者存在改善环境、药物、脱敏等综合治疗不能 运动性鼻炎患者鼻黏膜的神经出现功能异常，即副交感神经功能 见效的情况。到了上个世纪８Ｏ年代，鼻内镜应用技术的快速推广 亢进，使鼻腔处于高反应性状态，这时，对于正常人来说一个轻度 使耳鼻喉外科医生町以在可视条件下，精准进行鼻内操作，减少 的刺激有町能引起患者一系列“强化”了的神经反射，如连续性打 了手术并发症。Ｋａｍｅｌｌ 于１９９１年首次报道了鼻内镜下翼管神经 喷嚏、无休止流清涕。 为此，上个世纪６０年代就有人捉 ，切断或阻断鼻黏膜中存 的感觉一副交感神经反射，降低鼻黏膜的反应性。翼管神经是一 支混合神经，包含交感、副交感神经成分，支配鼻腔近３／４的黏 膜。ｎ Ｇｏｏｄ—ＷｏｏｄＩ Ｉ首次报道通过翼管神经切断术治疗变应性和 非变应性鼻炎取得良好的疗效后，全世界范同内掀起了研究翼管 神经切断治疗变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、难治性鼻息肉的热 潮。多种手术路径、大量临床研究被争先报道。但是限于当时设备 的落后、争论不一的远期疗效以及少数出现的严重并发症（如失 陕西省成阳市永寿县人民医院药剂科（７１３４００） ２０１３年８月１５日收稿 切断术的成功，同年，ＳｈａｚｌｙＩ３１的文章中指出这种手术方式带来的 创伤和并发症较传统手术小。１９９３年Ｓａｖａｒｄ？ｑ等人研究 ｒ内镜下 翼管区的正常解剖。Ｇｕｉｎｄｙｔｓ－ｌ（１９９４）的短期随访证实了翼管神经 切断术的近期疗效。存过去的１０年里借助内镜技术和影像技术 的发展，鼻内镜下翼管神经切断术取得了长足的进步。目前，鼻内 镜下翼管神经切断术的手术路径分为蝶窦内路径和蝶窦外路径 两种，前者适用于翼管的解剖分析属于Ｉ型、Ⅱ型即翼管『ｒＩ＿］ｍ于 蝶窦腔内的情况，在打开翼管骨性结构后切断暴露的翼管神经。 后者适用于Ⅲ型即翼管完全包埋于蝶窦内的情况，找到蝶窦前外 侧壁的翼管前口后，切断通向翼腭窝中翼腭神经节的樊管神经。 ＲｏｂｉｎｓｏｎＩｓｌ通过评估１４例行樊管神经切断术的ＡＲ患者的症状，
