山东医药２０１０年第５０卷第２期 三维ＣＴ重建成像在颌骨骨折 诊断中的应用 赵建喜，李会超。鹿强，赵星海，王敬稳，高明，张媛，冯娜 （河北大学附属医院，河北保定０７１０００） 摘要：目的评价三维ＣＴ重建成像在颌骨骨折诊断中的应用价值。方法对５９０例颌骨骨折患者行常规ｘ 线、二维ＣＴ扫描、三维ＣＴ重建成像检查，并与术中所见进行对照分析。结果ｘ线平片、二维ＣＴ及三维ＣＴ重建 成像对３４８例下颌骨骨折的诊断准确率分别为８１．Ｏ％、９２．５％、９８，８％，对２４２例下颌骨骨折的诊断准确率分别为 ４４．６％、９３．４％、９８．３％，三者相比，Ｐ均＜０．０５。结论三维ＣＴ重建成像有助于颌骨骨折的术前诊断。 关键词：ｘ线计算机体层扫描；三维重建成像技术；颌骨骨折 中图分类号：Ｒ６８７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）０２－００９５．－０１ 由于颌骨解剖结构复杂，发生骨折时易漏 影像影响诊断 ｊ。二维ＣＴ扫描仍为二维构象，亦 诊…。２００５年１月～２００８年６月，我们对５９０例颌 不能直接全面的显示骨折线的细微结构、骨折的移 骨骨折患者的三维ＣＴ重建成像结果进行了分析， 位情况，尤其是粉碎性骨折的移位情况和周围组织 探讨其应用价值。 的毗邻关系。本研究结果显示，三维ＣＴ重建成像 １ 资料分析 检查对上、下颌骨骨折诊断准确率明显高于ｘ线 本组患者中，男２３４例、女１３６例，年龄ｌ５—６４ 片、二维ＣＴ扫描。三维ＣＴ重建图像立体感强、解 岁。均经手术治疗并获得准确诊断。其中多发性骨 剖关系清晰，可客观显示骨折处的立体结构、骨折范 折２５０例，单发性骨折３４０例；上颌骨骨折２４２例， 围、骨折线走行和骨折碎片的移位情况，并可通过重 下颌骨骨折３４８例。患者术前均进行常规ｘ线平 建的三维模型，以临床医生需要的任何角度和方向 片、二维ＣＴ片和三维ＣＴ重建。根据颌面外科医生 进行观察，最大限度地提高临床诊断准确率。本组 的要求进行ｘ线平片检查：颌骨骨折摄华氏位片， 患者诊断准确率均高达９８％以上。三维ＣＴ重建通 髁状突摄颞颌关节张闭口位片上。ＣＴ扫描：应用单 过旋转三维立体影像，减去周围重叠结构，能直观地 层螺旋ＣＴ（型号ＳＨＩＭＡＤＺＳＣＴ－７０００ＴＳ）行二维扫描 显现颞下颌关节各有关结构成分之问的空间位置关 及１６层螺旋ＣＴ（ＧＥ ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ）进行二维成像扫 系，以及髁状突骨折、骨折断端得移位方向和移位距 描。扫描视野范围（ＦＯＶ）为２０—３０ ｃｍ，螺距为１— 离等空间关系＿４ｊ。临床医生可据此选择合适的牵 １．５ ｍｉｌｌ，层厚３ ｍｍ。三维ＣＴ重建成像技术，使用 引或手术切口，直接暴露骨折断端，且对牵引的方向 ６４层螺旋ＣＴ行螺旋扫描，患者仰卧，轴位螺旋扫 及复位的掌握具有指导作用 Ｊ。 描，扫描范围一般自眼眶上缘至下颌骨下缘，层厚选 总之，三维ＣＴ重建成像能清晰的显示颌骨的 ３ ｍｍ，螺距１～１．５ ｍｍ。采用ＳＳＤ软件，操作台或 细微立体解剖结构，具有较高的骨折诊断准确率，对 工作站进行三维表面成像。患者的常规ｘ线平片、 临床医生评估骨折类型和严重程度以及制定手术方 二维ＣＴ片和三维ＣＴ重建片均由１名颌面外科医 案、判断术后疗效等均具有重要意义。 生及２名放射科诊断医生进行双盲阅片，共同讨论 参考文献： 并达成一致诊断意见，将影像学检查结果与手术结 ［１］黄雄，梁高钰．颌面部骨折漏诊误诊原因分析［Ｊ］．现代医药卫 果进行对照。结果ｘ线平片、二维ＣＴ及三维ＣＴ重 生，２００８，２４（３）：４０６－４０７． 建成像对３４８例下颌骨骨折的诊断准确率分别为 ［２］杨靖逸，梁克树．颌面部骨折的ｃＴ扫描技术［Ｊ］．医用放射技术 杂志，２００３（２）：２１－２２． ８１．０％、９２．５％、９８．８％，对２４２例下颌骨骨折诊断 ［３］方美珍，宋荫．颌面部骨折治疗方法的临床疗效分析［Ｊ］．口腔 准确率分别为４４．６％、９３．４％、９８．３％，三者相比，Ｐ 医学，２０００，２０（２）：９０－９１． 均＜０．０５。 ［４］李超．陈志洪．颜面中份骨折的即时和后期修复［Ｊ］．中华整形 ２讨论 烧伤外科杂志，２００８。１３（１）：１２—１４． 颌骨骨折发生率居于颌面部骨折首位Ｌ２ Ｊ，其中 ［５］张辉．孙晓菊，丁越，等．多层螺旋ｃＴ三维重建评估颌面部骨折 细微立体结构及其功能变化［Ｊ］．中国临床康复，２００６，１０（２８）： 以颏孔区和下颌角骨折最常见的。ｘ线片是最常用 ｌ５８—１５８． 的检查方法，但其是二维平面图像，常有较多的重叠 （收稿日期：２００９—１０—１７） ９５
