维普资讯 http://www.cqvip.com １７４２ ＩＮＧ１蛋白在细胞核和细胞质中的表达对比对某些肿瘤进行 ８ Ｈｅｌｂｉｎｇ ＣＣ．Ｖｅｄｅｔｔｅ Ｃ，￣ａｂｏｗｏｌ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ａ ｎｏｖｅｌ ｃａｎｄｉｄａｔｅ ｔｕｍｏｒ ｓｕＤ 辅助诊断。此外，由于ｐ５３基因的抑瘤作用需ＩＮＧ１基因的参 ｐｒｅ￣ｒ，ＩＮＧ１，ｉｓ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｔＩＩｅ ｒｅ￣ｌａｔｉｏｎ ０ｆ ８．ｐｏｐｔｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ． １９９７．５７（７）：ｌ ２５５ ｌ ２５８． ９ Ｓ￣ｎｏｕｍＮ，ＭｕｒａｍａｔｓｕＹ，ＮｉｓｈｉｍｕｒａＭ，ｅｔ ａ１．Ａｄｅｎｏｖｉｍ￣ｒｎｅｄｉａｔｅｄｔｌ＇ａｎｓ． 与，在利用ｐ５３基因对肿瘤进行基因治疗前，应分析肿瘤中 ＩＮＧ１的表达情况，若ＩＮＧ１基因突变或表达缺失，即使转入 ｐ５３基因也元法达到治疗目的，在这种情况下应将ＩＮＧ１基因 和ｐ５３基因同时转入肿瘤细胞。有报道 ”，ＩＮＧ１基因与Ｄ５３ ０ｆＰ３３ＩＮＧ１ ｗｉｔＩＩ Ｐ５３ ｃａｌｌｙｍａｇｍｅｎ￣ａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎ￣ｉｏｍａｓ［Ｊ］．Ｃａｎ． ｃｅｒ Ｒｅｓ，１９９９，５９（２１）：５ ５２１—５ ５２ｌ｝． １０ Ｔｔｔｍｖｅｔｓ ＮＡ，Ａｇａｐｏｖａ Ｌ Ｓ．Ｋｏｐ￣ｎ ＰＢ，ｅｔ ａ１．Ｉｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ０ｆ ｐ３３（ＩＮＧ１） ｎｌ ｓＩｌｐｐｒｅｓＢ０ｒ ａｆｆｅｃｔｓ ｅ ｆｕｎｃｔｉ￣Ｌ ０ｆ ｅ ｃｅｕ ｃｙｄｅ“ｃｈｅｃｋ ｎｔ８”ａｎｄ 基因共转染后可提高神经胶质瘤细胞调亡率，而对正常细胞 无损伤，提示ＩＮＧ１可用于某些特殊肿瘤的基因治疗。ＩＮＧ１ 也表现出促凋亡效率，并与ｐ５３协同作用使主要以诱导肿瘤 细胞调亡为目的的化疗敏感性提高。现在最迫切的是应当在 人体各肿瘤中从基因和蛋白水平广泛检测ＩＮＧ１的改变情况， 如果这种变化的频率有意义，将使人们加深对ＩＩ￣Ｃ１抑痘基因 生物学功能的认识和理解其在肿瘤发生发展过程中所起的作 ｓｔａｂｉｌｉ￣０ｆ ｔｈｅ ｇｅ￣ｏｍｅ［Ｊ］．Ｃ，ｅｎｅ￣ｋａ，２ＯＯＯ，３６（３）：３８５—３９２． １ｌ Ｚｈｕ ＪＪ，“８ｏ ＷＭ，“ＦＢ，ｅｔ ａ１．１＂３３（１ＮＧｌｂ）ｅｎｌｕｍｃ￣ｃｈｅｍｏｓｅｎｓｉｉｆ￣０ｆ ０ 伽ｓ日ｒ℃㈣ｃｅｕ Ｕ２０Ｓ ｔｏ ｅｔｏｐｏ￣ｉｄｅ［Ｊ］．Ａｉ Ｚｈｅｎｇ，２ＯＯ４，２３（６）：６４０— ６４４． １２章烨，王雅杰．姜斌。等．ＩＮＧ１ｂ基因蛋白在乳腺癌组织的表 达及临床意义［Ｊ］．临床肿瘤学杂志．２ＯＯ４．９（５）：４５２—４５５． １３ ＬｕｐｕｌｅｓｃｕＡ．Ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｕｓｅ ａｎｄ ＣｌｌｌｌＣ￣ｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅ：ａ￣ｖｉｅｗ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＩＩ１． ｖｅｓｔ，１９９５．１３（３）：２８７—２９５． １４ Ｔｏｒａｍ￣Ｔ，１ｗａｓｅ Ｈ，Ｙａｍａｓｈｉ￣Ｈ．ｅｔ ａ１．Ｐ３３ＩＮＧｌｂ ｓＬｉ珊ｌｌａｔｅｓ ｔｈｅⅡｌ蛐－ 用，ｐ５３基因的抑癌功能也将得到进一步阐明，有助于肿瘤的 诊断、治疗和预后评估。 参考文献 ｎｏｖｅｌ ｕｗｔｈ ｓｃ ｐｌｉｍａＩ｜ｌｃ ｔ），０ｆｔｈｅ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｅｅｐｔ￣ａＩｐｈａ ｖｉａＩ乜ａｃｔｉｖａｉｔｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎ ｌ Ｃ＿，ａｒｋａｖｔｓｅｖ Ｉ，Ｋａｚａｒｏｖ Ａ，Ｇｕｄｋｏｖ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ０ｆ （ＡＦ）２ ｄｏｍａｉｎ［Ｊ］．Ｊ Ｓｔｅｒｏｉｄ Ｂｉ￣ｈｅｍ Ｍ０ｌ Ｂｉｄ，２００３，８７（１）：５７—６３． １５ Ｔｏｋｕｎａｇｅ Ｅ，Ｍａｄｕ￣ｒｅＹ。Ｏｋｉ Ｅ，ｅｔ ８】．Ｄｉｍｉ￣ｉｆｓｈｅｄ ｅｘｐｍ￣ｏｎ ０ｆＩＮＧ１ ｍＲ－ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｐ３３ ｐｒｏｍｏｔ￣ｎｅｏｐｌ￣ｆｉｃ ｈｍｌｓｆ ｍａｒｌｏｎ［Ｊ］．Ｎａｔｌｔｒｅ Ｃ，ｅｎｅｔ，１９９６， １４（１２）：４１５—４２０． ２ Ｚｅｒｅｍｓｋｉ Ｍ，Ｈｏｒｒｉｇａｎ ＳＫ，Ｇ ｇ ａｎ ＩＡ。ｅｔ ａ１．Ｌｅｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ０ｆｔＩＩｅ ｃａｔ ｄａｔｅ ＮＡ ａｎｄ ｔＩＩｅ ｃｏ￣ｅｌａｄｏｎ ｗｉｔＩＩ ｔ＇５３ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｂｒｅａｓｔ ｅ，ｍｃ￣［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ ｋｎ，２０００，１５２（１）：ｌ５—２２． １６ ＴｏｙａｍａＴ．１ｗｌＩｓｅＨ．ＷａｔｓｏｎＰ．ｅｔ ａ１．Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ０ｆｐ３３ＩＮＧ ｅｘｐｒ￣ｏｎｉｎ ｔｕｌｎｏｒ乳】 ｍ蜘（ｒ１ ｇｅｎｅＩＮＧ１ ｔｏ ｈｕｍａｎ ｅｈｒｏｍｏ￣ｍｅ１３ｑ３４［Ｊ］．Ｓｏｌ￣ｃＣｅｌｌ Ｍｄ￣，ｅｎｅｔ，ｌ９９７．２３（３）：２３３—２３６． ３ ＪａｇｅｒＤ．￣ｏ＆ｅｒｔ Ｅ，Ｓｅａｎｌａｎ ｒｄＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｃｅ￣ｔｅｓｔｉｓ ａｎｔｉｇｅｎ ａｎｄＩＮＧ１ － ｍＯＴ棚珊性ｓ８０ｒ ｇｅｎｅ ｐｒｏｄｕ￣８１＊ｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄｇｅｎ：ｃｌｕｉｒａｅ￣ｆｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｏｒａｄｉｃ ｂｒｅａｓｔ ｃａ．ｅｅｒ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｇｅｎｅｓ．１９９９，ｌ８（３７）：５ １８７—５ １９３． １７ Ｌｅｕｎｇ Ｋ Ｍ，Ｐｏ ，Ｔａａｎｇ ＦＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｃａｎｄｉｄａｔｅ １１１１１１０１＂￣３ｐｒｅ８８ｏｒ ＩＮＧｌｂｃ８ｎ ｓ汕．１ｉｚｅ Ｐ５３ ｂｙ出ｓｒｕｐｔｈｌｇ ｔＩＩｅ￣ｇｕｌａｔｉｏｎ ０ｆ Ｐ５３ ｂｙ ＭＤＭ２ ｉｔｓｓｕｅ‘ｓｐｅｃｉｉｆｃ ＩＮＣ１啪ｎｓｄｐｔ８ ａｎｄ ａ ｈｏｍｏｌｏｇｕｅ ｇｅｎｅ［Ｊ］．Ｃａｎｅｒ Ｒｅｓ， ｌ９９９．５９（２４）：６ １９７—６ ２０４． 【ＪＪ．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ２ＯＯ２，６２（１７）：４ ８９０—４ ８９３． １８ Ｎｏｕｍａｎ ＧＳ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＪＪ，（ ｅｒ Ｓ．ｅｔ ａ１．Ｄ∞ｍｒｅ目ｌｌａ￡ｉ０ｎ ０ｆ ｎｕｃｌｔ￣ｌ＂ｅｘ－ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ０ｆ ｐ３３ＩＮＧｌｂ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｏ：ｒ ｇｒｏ￣ｈ ｐｒｏｔｏｎ ｉｎ ｉｎｖａ．４ｖｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ４ Ｃｈｅｕｎｇ ＫＪ．Ｋ Ｇ．Ｔｈｅ￣ｎ＇ｘｌａ＂ ｐＦＩｌ踟Ｅ印ｃｅＨ Ｒｅｓ，２００１，ｚ６８（１）：ｌ一６． ＩＮＧ１：ｓｔｒｕｃ￣ａｎｄ￣ｎｃｔｉｏｎ［ＪＪ． ０ｆｔＩＩｅ ｂｒｅ￣［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａ￣ｏｌ，２００３．５６（７）：５０７—５ｌ１． １９ Ｎｏｕｍａｎ Ｃ，Ｓ，Ａｎｇｕｓ Ｂ．ｂｍｅｃ Ｊ，ｅｔ日１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａ！ ０ｆ ｅ￣ｒｅ８－ ５ Ｇａｒｋａｖｔｓｅｖ Ｉ．￣ａｌＪｏｗｄ Ｋ．Ｅｘｔｅｍｌｏｎ ０ｆｔＩＩｅ ｒｅｐｌｉｃａｔｉｖｅ ｌｉｆｅ ｓｐａｎ ０ｆ ｈｕｍａｎ ｄｉ￣ｏｉｄ ｉｆｂｒｏｂｌａｓ￣ｂｙ ｉｎｈｉｂｉｉｔｏｎ ０ｆ ｔＩＩｅ ｐ３３（ＩＮ Ｇ１）ｃａｎｄｉｄａｔｅ ｔｕｎｌ￣ｓｕｐ－ ｓｉｏｎ ０ｆｔＩＩｅ ｉｎｈｉｂｉｔ￣￣ｇｒｏｖａｈ ｌ ８ｅｎｅ（ＩＮＧ１）ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｄｓ－ ｐｌ￣ｏｒ［Ｊ］．Ｍｄ Ｃｅｌｌ Ｂｉｄ．１９９７，１７（４）：２ ０１４—２ ０１９． ６ Ｃ＿，．ａｒｋａｖｔｓｅｖ Ｉ，Ｇｆｉｇｏｒｉａｎ ＩＡ．０８ ｋａｙａ ＶＳ．ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｃａｎｄｉｄａｔｅ ｔｕｎｌｏｒ Ｓｕｐ－ ｓｕ∞［Ｊ］．Ｈｙｂｉｆｄｏｍａ．２ＯＯ２．２１（１）：ｌ—ｌＯ． ２０ Ｃｈｅｒｔ Ｌ，Ｍａｔｓｕｂａｍ Ｎ，Ｙ０Ｂｈｉｎｏ Ｔ．ｅｔ ａ１．Ｇｅｎｅｔｉｃ￣ｔｅｍｆｉｏｎｓ ｏｆ ｃａｎｄｉｄａ￡ｅ ｐｌ ｐ３３１Ｎａ ｅｏｏｐｅｍ￣ｗｉｔＩＩ ｐ５３ ｉｎ ｃｅｌｌ ｇｒｏｗｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ． 啪ｕｒ ｓｕｐｐｒｅｓｓｏｙ ＩＮＧ１ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｎ ｃａｎｏｅｒ［ＪＪ． Ｃａｎｃ￣Ｉｌｅｓ．２００１．６１（１）：４ ３４５—４ ３４９． ２１ Ｓｈｉｎｏｕｒａ Ｎ，Ｍｕｎｍ￣Ｙ，Ｎｉｓ￣ｍｎｒｔｔ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｄｅｎ￣ｍｓ－ｉｎｅｄｉｔｅｄ ｔｌ＇ａｎｓ・ １９９８，３９１（６６６４）：２９５—２９８． ７ Ｔａｋａｈ￣ｄｌｉ Ｍ．Ｓｅｋｉ Ｎ，ＯｚａｋｉＴ．ｅｔ ａ１．Ｉｄｅｎｔ￣ｃａｔｉｏｎ ０ｆｔＩＩｅ ｐ３３ Ｇｌ・ｒｅｇｕ１．ｔ－ ｅｄ Ｇ哪嘴ｔｈａｔ￣ｃｌｕｄｅ Ｃｙｄｉｎ Ｂ１ ａｎｄ Ｐｒｏｔ￣ｏｎｃｏｇｅｎｅ ＤＥＫ ｂｙ Ｕ８ｉＩｌｇ ｃＤＮＡ ｆｅｒ ０ｆｐ３３（ＩＮＧ１） ｔＩＩ ｐ５３ ｄｒ￣ｅａｌｌｔｙ￣ｇｍｅｎｔｓ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｇｌｉｍｍ［ＪＪ． Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ．１９９９，５９（２１）：５ ５２１一Ｓ ５２８． （收稿日期：２ｌＸＩ６￣８．２２修回日期：２００６－０９．１６） Ｎｉｃｒｏａｒｒａｙ ｉｎ ａ Ｍ∞８ｅ Ｍａｍｍａｒｙ Ｅｐｉｔ｝Ｉｅ】 ＣｅＨ Ｋｎｅ ＮｍｕＭＧ［ＪＪ．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２ＯＯ２，６２（３）：２ ２０３—２ ２０９． 突发公共卫生事件预警现状与模式探讨 广西壮族自治区疾病预防控制中心 （南宁５３００２１） 盂突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社 军 及时、控制不得力等）的交互影响，最终暴发危机；（２）危机可 以跨部门、跨行业、跨地区、界。造成对地区、国家乃至全 会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾 病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的 事件…，具有以下特征：（１）自然危机和人为危机的混合作用， 如重大和特大传染病疫情的发生发展往往是自然因素（生态 平衡破坏、环境遭到污染等）和人为因素（信息不通畅、措施不 世界社会的影响；（３）涉及多个领：域，集合多种危机，如ＳＡｉｌＳ、 禽流感疫情导致了经济危机、政治危机、社会危机和价值危机 等 】。因此，对突发公共卫生事件进行预警意义非常重大，本 文将就此进行概述。 维普资讯 http://www.cqvip.com 广西医学２００６年１１月 垫鲞笙 塑 １７４３ 场流行病学、实验室能力建设得不到加强，造成应对突发危机 ｌ 突发公共卫生事件预警的特征和意义 针对突发公共卫生事件，预警有两方面的含义：一是把可 的能力不足或低下，尤其是在西部少数民族地区更为严重，难 以适应新形势下疾病预防控制工作的需求；同时，受投入短缺 的影响，无法储备充足的突发公共卫生事件应急设备、设施、 救治药品和医疗器械等物资储备，导致突发事件出现时，各种 设备、药品和医疗器械严重不足 。 能发生某种事件的信息，传达给公众，发出预先警告；二是作 为公众，要对随时可能发生的某种突发事件做好准备，尽量避 免受到伤害或将损失减少。发布预警信息的主体应为机 构，通过专业机构对零散的信息进行收集，在保证信息来源的 准确性、可靠性的前提下，对其进行科学分析与判断，发出正 ２．５人员素质有待提高 突发公共卫生事件预警带有较强 的技术性，从事该项工作不仅需要掌握一定的专业技术，更需 确预告 ’・ 。 预警具有６个主要特征¨】：（１）社会性和相应的法律效 应：因为涉及到社会的各个行业，因此预警要有相应的法律效 应，才能在短时问发挥效应；（２）可操作性：预警的基本目的是 减少或避免损失，因此预警必须符合当地的实际情况，并有相 应的物资、人员储备，而且简单易行，方便操作。（３）及时性： 及早预测突发公共卫生事件的发生，为采取相应应急措施做 好准备；（４）可持续性：指预警体系有持续发展的空间，可根据 实际情况增加或减少预警的种类；（５）准确性：预警要求必须 是科学的，因为启动应急体系涉及方方面面，准确性可避免不 必要的消耗；（６）与应急系统的关联性：预警和应急是两个连 续的过程，没有准确的预警，随后的应急就很难协测平稳进 行 ２我国突发公共卫生事件预警现状与存在问题 ２．１预警工作观念欠缺 由于地理、经济、文化等方面存在 差异，我国各地卫生系统信息化工作起步不一致，大部分地区 信息化水平普遍较低，各地发展极不平衡，疫情预警观念、组 织结构、工作模式、运行机制等与应对突发公共卫生事件的差 距较大，对推进疫情预警信息化的战略性、全局性缺乏足够的 认识，对突发公共卫生事件的管控观念、应对能力、指挥协调 机制等还缺乏应用现代信息技术的意识及工作经验等一系列 问题 。 ２．２预警指标难以确定突发公共卫生事件具有地域性、季 节性和职业性等特点，因此确定符合不同地区、不同季节、不 同人群实际情况的预警指标，需要长期收集历史数据而明确 不同疾病在不同时间、不同地区和不同人群中的正常流行水 平，然后才能通过科学计算阈值而设置预警点，使用目前收集 的数据与往年资料进行比较，如超过了预警点，计算机将会自 动报警，但目前我国的疫情报告系统基本上不具备这项功能， 其原因之一是缺少长期的数据统计分析，自动化程度不够，原 因之二是由于地域差异、经济差异等因素，目前各种疾病很难 制定各自的预警指标，国内尚没有成熟的研究结论。 ２．３预警系统不够灵敏我国目前的疫情监测系统功能比 较单一，仅仅能满足报告与监测突发公共卫生事件的作用，而 且存在着诸多问题，如迟报、漏报、缺报、各部门协调不够等现 象，监测报告种类（地理环境、气象、人口流动等）不全面甚至 没有，造成疫情的预警预测不准确、不及时，以致于当突发公 共卫生事件发生时反应速度慢，信息不通畅，指挥协调乏 力 。 ２．４应急保障措施不健全由于经济转轨等因素，各级 对公共卫生事业长期的投入不足，各级疾病预防控制中心现 要掌握必备的数理统计分析能力；由于人员结构与知识老化 及受编制问题的制约，目前各级疾病预防控制中心专业技术 人员素质参差不齐，严重影响了突发公共卫生事件预警的正 常开展。 ３突发公共卫生事件预瞀的种类 ３．１征兆预警 ３．１．１公共卫生状况预警。（１）水质安全预警：目前我国不 少河流、湖泊的水质受到严重污染，当监测或检测到水中的有 毒有害物质超过国家有关技术指标而达不到饮用标准，则应 向公众发布预警信息，并采取净化和治污措施，确保饮用安 全。例如淮河流域大范围污染事件。（２）食品安全预警：当监 测到食品在生产、加工、运输及销售过程中受到病原微生物、 有毒有害化学品的意外污染和检测到食品中某种有毒有害物 质超过国家卫生标准限量时，该食品将对群众造成慢性健康 危害，应采取相应的控制措施，并发出征兆预警，例如２００５年 “苏丹红”事件。（３）大气污染预警：１９５２年发生的伦敦烟雾事 件，导致短短４ ｄ内伦敦地区死亡４０００多人。究其原因，冬 季取暖燃煤和工业排放的烟雾为事件根源，逆温层现象则是 促进因素 Ｊ。目前，为了应对空气污染对公众健康的影响，美 国及欧洲等国建立了相似的大气污染预警系统“ 。 ３．１．２传染病流行因素预警：（１）病媒生物及宿主动物预警： 生物媒介与病原宿主的变化可直接影响自然疫源性和虫媒传 染病的发生与流行，当某地宿主动物与病媒密度明显增加、宿 主动物病原携带率增高、宿主动物大量异常死亡及宿主动物 检出罕见病原微生物等情况时，都可以作为相关传染病可能 流行的征兆而发出预警“ 。（２）病原体演变预警：当监测到 病原体发生演变时且出现毒力、耐药性增强时，人群原有免疫 力失效，极可能引起某传染病的爆发与流行，则发出棚应预 警，例如流感病毒毒株变异监测ｎ 。（３）人群易感性预警：人 群易感性水平高低是促发传染病流行或暴发的重要因素，例 如，监测发现某区域儿童麻疹抗体水平普遍较低，则需发出麻 疹爆发疫情的预警，以便及时补种麻疹疫苗。 ３．１．３ 自然灾害与事故预警。（１）自然灾害预警：气候异常 常引起自然灾害，同时气候异常对虫媒及自然疫源性传染病、 水源性传染病的爆发与流行均有重要影响。目前，许多国家 设立了异常气候监测与预告中心，其预警信息的发布对于传 染病预防控制意义重大“ 。由于公共卫生环境受到破坏，自 然灾害过后极易发生传染病的流行，１９９８年我国长江、嫩江、 松花江流域同时发生了特大洪涝灾害，有关部门及时发出防 病警报，采取了相关的公共卫生措施，确保了大灾之后无大 疫 。２００４年底印度洋海啸发生之后，ＷＨＯ和有关国家相 维普资讯 http://www.cqvip.com １７４４ 继发出传染病可能爆发流行的顶警，对控制传染病在灾区的 发生、流行起到了重要作用 。（２）事故预警：由于事故的发 设，对现有人员进行优化组合，引进优秀人才，并对现有的人 力资源进行培训，提高流行病学、卫生统计学和计算机知识， 增加利用监测数据进行预警的原理和技术的培训，提高工作 人员对突发公共卫生事件的预：警能力；加强实验室能力建设， 达到国家对各级疾病预防控制机构实验室设备的配备标准。 生，常常造成环境的污染而导致突发公共卫生事件的发生。 最近几年，国内相继报道了天然气井喷事故及多起毒气、石油 泄漏事故，及时发出预警，快速疏散人员，组织抢救，有效地减 少了人员伤亡和经济损失。 ３．２早期预警 迅速提高快速筛查诊断的能力和常规监测的能力，同时通过 各种途径筹备应急储备金，加强应急物资储备，健全应急救援 体系。 ３．２．１症候群预警症候群监测（又称症状监测）是指系统 持续地收集临床明确诊断前能够指示可能的疾病爆发的相关 ４．３建立应急联动网络，实行逐级问责制 明确责任、 部门责任、单位责任和公民责任，实行严格的责任追究制度， 通过明确的责任体系的建立，使能有序地组织突发事件 的顶警、预防和控制。在发现突发公共卫生事件的苗头时，能 资料，在全球范围内合作开展的流感监测为比较典型的症候 群监测系统。症候群预警即通过症候群监测，当发现某一类 症候群信号在时问、空间上出现异常变化时发出的预警。 ３．２．２．传染病早期预警某些传染病易引起大范围或长时间 的流行，例如流行性感冒和麻疹等。对于此类传染病的预警， 除对流行因素进行监测外，及时发现病例数在空间、时间上的 异常变化也非常重要，可以早期启动控制措施。国内一项研 究将近５年传染病同期发病水平的第８ｏ百分位数定为预警 够督促各部门、各单位快速到达规定的岗位，采取积极的措施 进行顶警；同时明确公民的义务与责任，如在突发公共卫生事 件中接受传染病的隔离治疗、配合流行病学的调查，必要时对 公民人身强制等；各级及有关部门依法对重大突发公共 卫生事件全过程处理进行督查，对不报、迟报、瞒报、漏报突发 界值，当传染病发病水平超过顶警界值时即认为传染病异常 增加，需要发出调查核实的预警 。 ３．２．３类似事件预警指在某一单位、社区或区域发生中毒 公共卫生事件的责任单位和责任人要依法进行查处 。 参考文献 疾病爆发等突发公共卫生事件时，向有可能发生类似事件的 其它单位或区域发出预警信息。如水源污染导致中毒事件发 生时，及时向下游用户及地区发出顶警；出现流感、流脑等传 播迅速的传染病爆发时，及时向邻近区域发出预警；发现食物 中毒时，及时向有毒食品流向区域发出预警等。该类预警以 突发公共卫生事件本身为指示器，根据事件及其影响因素的 特点推测潜在的影响范围。 ｌ曹康泰主编．突发公共卫生事件应急条例释义［Ｍ］．北京：中国法 制出版社，２００３．１ｌ７． ２谭晓东，陈小青，王凤婕．突发性公共卫生事件预防和控制概述 ［Ｊ］．中国公共卫生，２００３，ｔ９（８）：９０１—９０３． ３杨维中，祖荣强．突发公共卫生事件预警［Ｊ］．中华预防医学杂志， ２０（１５．３９（６）：４２７—４２９． ４胡培，赵世文，郊克勤．突发公共 生事件监测与预酱系统理论概 ３．３．４媒体信息监测预警随着各种媒体种类（报纸、电视、 念及应用［Ｊ］．职业与健康，２Ｏｏｌ，２ｏ（８）：５—７． ５舒彬．廖巧红．我国突发公共卫生事件预警机制建设现状［Ｊ］．疾病 控制杂志．２ｏ０５，９（６）：６２３—６２６． ６李华才，孙一民，刘立辉．应对突发公共卫生事件信息网络建设的 广播、网络等）的快速发展，媒体信息监测日趋广泛，当国内外 某地发生突发公共卫生事件时，媒体监测既可快速报道事件 信息又能了解事件的早期情况，为突发公共卫生事件顶警提 供有价值的信息…ｊ。 探讨［Ｊ］．中国新医药，２００３，２（８）：１０６—１０７． ７曹广文．突发公共卫生事件应急反应基础建设及其应急管理［ｊ］． 公共管理学报，２０Ｏ４，ｌ（２）：６８． ４突发公共卫生事件预警模式建设的几点建议 ４．１完善疫情监测报告，建立科学的预警系统在现有的法 ８吴伟斌，周永红．突发公共卫生事件应急防控体系建设刍议［Ｊ］．现 代医院，２Ｏｏ１．４（１）：ｌ２一ｌ５． ９ Ｂｅｌｌ ＭＬ．Ｄａｖｉｓ ＤＬ Ｒｅａｓｚｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆｆｉｌｅｌｅｔｈａｌ ｌｏｎｄｏｎｆｏｇ ｏｆ１９５２ ｎｏｖｅｌ ｉｎ－ ｄｉｃａｔｏｒ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｎｓｅｑｕ￣ａｃｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｅ］ｑ１０ Ｔｅ ｔｏ ａｉｒ ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ 定传染病疫情报告系统及单病种监测报告系统的基础上，还 应增加新的疾病监测报告系统。同时，加强与多部门的协作， 完善健康相关事件的监测系统，如免疫水平、气象环境因素、 １２０呼救症状、医院急诊病人流量、药物销售 、学校（工地） ［Ｊ］．Ｅｎｖｉｒｏｎ Ｈｅａｌｈｔ Ｐｅｒｓｐｅｃｔ．２００１，ｔ０９（ｓ￣ｐｐｌ ３）：３８９～３９４． １０ Ｃｅｎｔｅｒｓｆｏｒ Ｄｉ９ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎ（ＣＤＣ）．Ｃｏ．ｏｒａｔｏｅ ａｃｔｉｏｎｔｏ Ｔｅ－ 学生（工人）缺课（勤） 等监测系统，对各种信息进行整合收 集分析后如发现异常及时发布疫情预警预报信息；２００３年起 国家已经投入大量资金，逐步建立健全突发公共卫生事件应 ｄｕｃｅ ａｌｒｐｏＵｕｔｌｎｏ－Ａｆｌｎｔａａ．ｅｏ￣ａ，Ｃ１９９８—１９９９［Ｊ］．ＭＭＷＲ Ｍｏｒｂ Ｍｏｒ－ ｔａｌ￣＇ｌｄｙ Ｒｅｐ，２０００，４９（１）：１５３～１５６． １１ Ｍｏｓｔａｓｈａｒｉ Ｆ．ＫｕＵｄ０ Ｍ。｝｛ａｌ ］Ｊ，ｅｔａ１．ＤｅＭ ｂｉｒｄ ｃｌｕｓｔｅｒｓ ａ８ ａｎ ｅａｒｌｙ 急机制、疾病预防控制体系，其中包括健全疫情监测报告系 统，２００４年开始实施疫情网络直报，各医疗机构发现疫情可 直接上网，把个案资料输入到传染病公共数据库，从而大大提 高信息的分级享用，有了及时、准确的信息，就能早期发现疫 情的苗头及时启动预警系统，抓住最佳时机，把疫情控制在最 小的范围内 ０ 。 ｖｍｒｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｆｏｒＷｅｓｔＮｉｌｅ ｖｉｒｕｓ ａ，￣ｖｉｔｙ［Ｊ］．Ｅｎ￣＇ｇｅＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００３，９ （７）：６４ｌ～６４６． １２ Ｈａ￣＋ｎＡＷ．ｏＳｕｒｃｅｉｌｌａｎｃｅｆｏｒｐａｎｄｅｍｉｃｉｎｌｆｕｅｒｍａ［Ｊｊ．ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９９７， １７６（Ｓｕｐｐｌ １）：８～ｌ３． １３陈新华，陆如山．厄尔尼诺与拉尼娜对健康的影响［Ｊ］．国外医学・ 社会医学分册，１９９９，１６（２）：１７０—１７２． １４曾光，訾维廉，于国伟，等．中国两次特大自然灾害后的公共卫生 ４．２完善应急保障措施，培养高素质科技人才 充分整合现 有基础设施。加大公共卫生投入，加强现场流行病学能力建 服务［Ｊ］．中华流行病学杂志，２００Ｉ，２２（１）：８７—８９． １５ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎ／ｒａｔｉｏｎ Ｅｐｉｄｅｍｉｃ－ｐｒｏｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ａｎｄ ‘ 维普资讯 http://www.cqvip.com 广西医学２００６年１１月 第２８卷 箜 塑 １７４５ ｓｐｏｕｓｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｓｕｎａｍｉ ｉｎ Ａｅｅｈ Ｐｍｖｌｎｃｅ，Ｉｎｄｏｎｅｓｉａ Ｗｌｄｙ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ ｔｃｅｔｉｕｏｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｕｔｂｒｅａｋｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｎａｇ Ｐｒａｔｔ，２００１，７ Ｒｅｃ，２００５，８０（１）：１６０—１６４． （６）：５１—５９． １６杨维中，邢慧娴，王汉章，等．七种传染病控制图法预警技术研究． ２０曹广文．突发公共卫生事件应急反应基础建设及其应急管理［Ｊ］． 中华流行病学杂志［Ｊ］，２ＯＯ４，２５（１２）：１ ０３９—１ ０４１． 公共管理学报，２Ｏ０４，１（２）：６８—６９． １７李桂娇，罗会明。黄国华，等．疾病控制领域网络媒体监测及其实 ２１周建军，戴红勤，宿飞，等．提高信息化水平，完善疾病预警监测体 施结果分析［Ｊ］．疾病控制杂志，２ＯＯ６，１０（１）：５４—５７． 系［Ｊ］．上海预防医学杂志，２００３，１５（９）：４２９～４３０． １８ ＧｏｌｄｅｎｂｅｒｇＡ．ＳｈｍｕｅｌｉＧ，ＣａｒｕａｎａＲＡ，ｅｔａ１．Ｅａｒｌｙ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎ－ ２２韦波，卓家同，唐振柱，等．公共卫生突发事件预防与控制［Ｊ］．广 ｔｈｒａｘ 吐，ｔｅａｋｓ ｂｖｔｒａｃｋｉｎｇ ＯＶｅｒｔｈｅ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅｄｉｃａｔｉｎｏ ｓａｌｅｓ［Ｊ］．ＰｒｏｃＮａｔ－ 西预防医学，２００２，８（２）：１０６～Ｉ１０． ＩＡｃａｄＳｃｉＵＳＡ．２００２．９９（８）：５ ２３７—５ ２４０． （收稿日期：２００６－０８．２１修回日期：２００６－０９－２４） １９ Ｗａ￣ｅｒＭＭ。 ＦＣ．ＥｓｐｉｎｏＪＵ，ｅ ．３ｈｅ ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｓｃｉｅｎｃｏｆ ｖｅｒｙ ｅａｒｌｙ ｄｅ 中国出生缺陷监测的现状 广西壮族自治区妇幼保健院 （南宁５３０００３） 黄越华 控制人口数量，提高人口素质是我国的一项基本国策，而 全国范围的孕产妇死亡监测，５岁以下儿童死亡监测统称为 出生缺陷则是严重影响人口素质的一个重要因素。 “三网监测”，１９９６年卫生部又将这３个监测网合并（称为“三 出生缺陷是指出生时就存在的人类胚胎（胎儿）在结构和 网合一”），正式实施中国妇幼卫生监测方案。 功能（代谢）方面的异常，这些异常往往是导致早期流产、死 胎、死产，新生儿死亡和婴幼儿夭折的重要原因，存活的畸形 ２出生缺陷监测的对象和范围 儿不仅本人痛苦，给家庭和社会造成负担，而且直接影响民族 ２．１ 以医院为基础的监测方法 从１９８６年起一直使用至 的兴旺和繁荣。… 今。在抽取的监测点选择部分县级及县级以上医院、妇幼保 出生缺陷监测是指在某一地区（或全国范围内）选择一定 健院作为监测医院，监测对象为在监测医院内住院分娩的２８ 有代表性的医院或人群，对围生儿中的出生缺陷进行长期、持 周至产后７ ｄ的围产儿（包括活产、死胎、死产）。２００３年起将 续的动态观察，与标准基线率进行比较、评估，及时获得突增、 整个孕期发现的畸形均纳入监测范围。这种以医院为基础的 新发或消失的出生缺陷的信息，分析其原因，以利于尽快发现 出生缺陷监测方法，经济高效、操作性好，由于选点时考虑到 和消除致畸因素，提高人口素质。 了覆盖的人口数的和监测医院的地域分布，结果可大致反映 我国从１９８６年开始进行全国范围的出生缺陷监测，至今 监测地区出生缺陷的发生水平和趋势。但是具有一定的选择 已有２０年，现将我国２０年来出生缺陷监测的历史发展概况 性偏倚，不能较好的反映全国人口的出生缺陷发生情况。 综述如下： ２．２ 以人群为基础的监测方法 这是ＷＨＯ推荐的监测方 ｌ 出生缺陷监测的背景 法，国际出生缺陷中心多数成员国家如美国、加拿大、匈牙利 等采用人群监测，我国于１９９３年１月至１９９６年１２月进行的 ２０世纪６０年代初期，欧卅ｌ、美国、澳大利亚、巴西等国家 “中美预防神经管畸形合作项目”采用的就是人群监测方 相继报告了孕妇早期服用“反应停”作为镇静或止吐剂后，引 法Ｉ４ 。国家妇幼卫生监测办公室２００３年在天津、辽宁、福建、 起大量胎儿肢体短缩（海豹畸形）为主要特征的多发畸形儿出 河南、湖北五省开展了人群监测的试点工作。取得了宝贵的工 生。在当时，由于没有进行出生缺陷监测，也无现成的基线资 作经验。２ＯＯ６年将在试点的基础上扩大人群监测范围。监测 料。各国之间缺乏通报的手段和渠道，所以导致反应停致畸 对象为居住在监测地区的孕妇。监测期限为妊娠满２ｏ周（或 信息传递的延误。 体重达５００ ｇ）至出生后一年。人群为基础的出生缺陷监测， 为了及时发现致畸线索，许多国家自１９６４年起就开始了 可克服医院监测的局限性，比较全面的了解某地区出生缺陷 出生缺陷监测工作，同时还开展了病因学及发病机理的研究， 的发生状况，但需耗费更多的人力、财力和物力。在我国现阶 甚至对某些出生缺陷已提出了预防措施。并于１９７４年成立 段的经济水平下开展以人群为基础的监测方案的可行性和成 了国际出生缺陷监测情报交换所。 本效益仍需进一步探索。 我国最早的全国范围的出生缺陷监测开始于１９８６年１０ ２．３不同的监测对象和监测范围 会导致不同的出生缺陷 月，在卫生部领导下，由华西医科大学牵头在全国２９个省 监测结果，如１９９９年我国监测的唐氏综合征发病率为２．４， （市、自治区）对１２０多万围产儿进行出生缺陷监测。基本摸 万，而同时期加拿大为１３．４，万（人群监测，从孕满２０周到出 清了我国出生缺陷的种类、顺位和分布，并编著出版了《中国 生１年），１３本为７．８２／万（医院监测，从孕满２２周到出生后 出生缺陷地图集》。这是我国开展最早、面最广的一次出生缺 ７ ｄ），２００３年我国基于医院来源的围生期的出生缺陷发病率 陷横断面调查。 为１２９．７９／万，而同期人群监测试点的出生缺陷发病率为 卫生部于１９８８年将出生缺陷监测转为常规工作，与当时 １８８．９３／万，可以看出，各个国家或地区由于监测方案，监测对
