中国初级卫生保健２００９年２月第２３卷第２期（总第２７８期） 沈阳市社区卫生服务发展问题与对策研究 段梅丽① 摘要通过对沈阳市社区医疗发展现状进行研究，发现其存在的主要问题，即医疗保险制度不完善；医疗资源分布不合理 社区医疗机构人才管理制度不完善：居民医疗卫生观念不正确。并针对以上问题，提出促进沈阳市社区医疗发展的对策建议。 关键词 社区医疗 医疗保险 医疗资源 人才管理 【中图分类号】Ｒ１９７ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１００１—５６８Ｘ（２００９）０２—００２１—０２ Ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ／ＤＵＡＮ Ｍｅｉ－Ｈ／／ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２００９，２３（２）：２１—２２ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ，ｗｅ ｆｉｎｄ ｍａｉｎ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ａｒｅ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ，ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｓｙｓｔｅｍ，ｉｍｐｅｒｆｅｃｔ ｈｕｍａｎ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｉｍｐｅｒｆｅｃｔ ｈｕｍａｎ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ，ｉｎｃｏｒｒｅｃｔ ｃｉｔｉｚｅｎｓ ａｔｔｉｔｕｄｅ ｔｏｗａｒｄ ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ．Ｔｏ ｓｏｌｖｅ ａｂｏｖｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｎ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ，ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ，ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｈｕｍａｎ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｅｃｏｎｏｍｉｃ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ， １１００３２，Ｃｈｉｎａ 城市社区医疗卫生服务是城市卫生 康档案４５．６１万份．签订合同３．９万份． 有把符合条件的社区卫生服务机构纳入 服务的微观组成部分．与新的农村合作 服务人口约２４９万余人 医疗服务共同构成国家的基本医疗卫生 到城镇职工基本医疗保险定点医疗机构 近些年来．沈阳市各社区根据各自 范围内．没有明确医疗保险基金应支付 的社区卫生服务项目．没有规定参保人 服务体系。完善、良好的医疗服务体系 的实际情况．在网络建设、服务内容、是构建社会主义和谐社会的重要组成部 工作模式、监督管理等方面，进行了积 员在社区卫生服务机构和大中型医院就 分 沈阳市是我国东北地区经济、文化 极而有效的探索 在社区卫生服务机构 诊时医药费用的自付比例．使得基本医 中心．沈阳市对发展社区医疗服务 设置方面引入竞争机制。鼓励大、中型 疗保险和社区医疗卫生服务严重脱节．高度重视．及时将发展社区卫生服务纳 医院、企事业单位、社会团体、个人等 这就严重影响了享有医保服务的居民利 人了社区建设、精神文明建设之中，以 举办社区卫生服务机构．使得社区卫生 用社区卫生服务的积极性和主动性 还 此确定了沈阳市社区卫生服务的地位和 服务机构在竞争中实现发展．使社区卫 有一些单位规定了“定点医院”．除急诊 作用 将社区卫生服务工作以目标责任 生服务更加趋于完善 在所有制形式方 外．其他病症都必须到指定医院就医，状的形式纳入到了及有关部门的工 面．社区医疗服务机构以举办的全 否则就不予报销 这就造成了很多享有 作目标之中．这就促使各级卫生管理部 民、集体所有制为主，同时，还对其他 参保资格的居民只能就远到定点医院去 门及时协调解决社区卫生服务工作中所 所有制形式的社区医疗服务机构进行有 看病．而不就近到社区医疗服务机构进 遇到的各种问题和困难．为社区卫生服 益的探索．初步建立起了以社区卫生服 行治疗．严重了社区卫生服务的发 务工作创造了良好的环境 务中心为主．社区卫生服务站为辅．医 展 配套的不完善已经成为制约社 目前．沈阳市社区卫生服务体系已 疗诊所、医务室为补充的社区医疗服务 区医疗服务发展的“瓶颈” 初步建立．截止２００３年年末．城市社区 体系。 １．２ 医疗资源分布不合理 卫生服务覆盖率ｆ以街道为单位１已达到 与此同时．沈阳市社区医疗发展进 沈阳市医疗资源主要集中在市属大 ９７．１７％：社区卫生服务人员４ ５８３人： 程中也存在着一些问题．需要主管 医院．而对于基层的医疗服务机构．无 社区卫生服务人户服务４３万户．建立健 部门采取必要的措施加以解决．以促进 论是社区卫生服务机构．还是门诊所 社区医疗更好地为人民服务．为社会主 （部）。财政都缺少投入，造成卫生 基金项目：辽宁省教育厅高等学校科研基金 义和谐社会的建设发挥积极作用 １ 沈阳市社区医疗发展中存在的问题 １．１ 医疗保险制度不完善 资源配置不合理 社区医疗服务机构大 多采用投入和院办院管的模式．但 由于财政投入机制和目常运作补偿机制 资助项目。 ①辽宁中医药大学经济管理学院 辽宁沈阳１１００３２ 由于一些因素的，沈阳市并没 尚未建立，使得目前社区卫生服务机构 ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２３。Ｎｏ．２ Ｆｅｂ，２００９ ２１ 沈阳市社区卫生服务发展问题与对策研究——段梅丽 服务范围不合理．且大多数社区卫生服 基层卫生服务。”发展社区医疗服务是卫 人才引进，积极引进、培养和储备 务机构处于亏损状态．为了维持日常开 生改革与发展的必然趋势．是建立与社 社区医疗服务人才．建立科学的人事管 支，只有以利润较高的基本医疗服务项 会主义市场经济相适应的城市卫生 理机制和完善的培训进修机制．建立稳 目为主，其他如预防、保健、康复、健 服务体系的重要基础 服务基本功能只是部分开展甚至没有开 险制度 展。 定的社区医疗服务人才队伍 而且还应 康教育、计划生育技术指导等社区卫生 ２．１ 社区医疗与医保挂钩．健全医疗保 积极争取高等医学院校的支持．利用沈 阳本市的卫生教育资源．加速推进社区 医疗保险制度对社区卫生服务具有 卫生服务人员的岗位培训．建立全科医 １．３社区医疗机构人才管理制度不完善 巨大的作用．医保管理机构可以把那些 学人才的培训基地，按照统一培训大纲、 沈阳市社区卫生服务机构全科人才 经卫生行政部门批准设立的社区卫生医 统一培训计划、统一教材、统一考试和 严重匮乏．社区医疗服务机构从业人员 疗机构．纳入社会基本医疗保险和合作 统一发证的要求．对全市社区卫生服务 配备和人才结构未能达到要求．素质偏 医疗定点医疗机构。同时．适当降低参 机构工作人员进行系统化、规范化培训。低，总体上存在年资低、学历低、职称 保人员在社区医疗服务机构的医疗费用 由于中医药在预防、医疗、康复等方面 低的“三低”现象：专业结构也不合理． 的个人自付比例 可以规定基本医疗保 有着先天性的优势．可以出台相关的政 存在重医疗，轻预防保健服务的现象． 险参保人员在社区医疗服务机构就诊． 策，鼓励中医类人才到社区卫生服务机 未能提供相应的社区卫生服务来满足居 发生的超过起付标准以上的医疗费用． 构中去。 民的基本卫生需求．这就制约着社区卫 个人自付比例可以比去医院低１０％ 对于门诊（所）中低学历和低职称 生服务的发展和服务功能的开展 全科 ２０％．还可以规定参保人员在社区医疗 的医生（大部分的乡村医生）．应定期进 医学教育体系不健全、对社区医疗观念 服务机构就诊一律免收诊疗费．并将家 行培训，提高他们的执业水平，而所聘 上的歧视、医务人员服务观念的不及时 庭病床、家庭出诊等家庭医疗服务纳入 请的离退休医生必须加强管理．到市卫 转变等．都是造成社区医疗机构人才短 医保报销范围。这样，就可以激励医疗 生局注册后方可上岗 缺的因素 保险参保人员到定点社区医疗服务机构 ２．４加强对社区医疗的宣传．改变人们 １．４居民医疗卫生观念不正确 就诊。 的医疗消费观念 目前．人们的就医习惯仍然是无论 ２．２卫生部门整合卫生资源 卫生部门要加强宣传．让居民了解 大病小病都去大医院。据调查发现．每 整合资源是对现有医疗资源改造、 社区医疗卫生机构更多的功能 小病去 年到大医院就诊的人群．有６０％多都属 装修、完善、提高，而不是重复建设 社区医疗中心，常见病、慢性病在医院 于基层医院能解决的常见病、多发病 实行与市场配置卫生资源相结 取得治疗方案后，回社区卫生医疗中心 而且．医疗保险一定程度上带来需求释 合．推进城市卫生资源配置结构的战略 进行治疗 让广大居民认识到社区卫生 放．拥有医院保险的人更愿意去大医院 性调整．引导卫生资源向社区卫生服务 服务的方便、快捷、经济 寻求高品质的医疗服务．这种消费观念 机构合理分流．逐步完善医院和社区卫 从根本上来说．社区卫生服务网络 不仅加重了大医院的负担．也增加了群 生服务机构的资源配置比例．增强社区 是医疗服务体系和公共卫生体系的双重 众的经济压力 卫生服务供给能力．更好地发挥其经济、 网底。因此．在发展社区卫生服务上要 就医观念错位．使得很多参保人员 方便、快捷的作用 社区医疗服务不是 发挥的主导作用．要承担责任． 患病后选择到大医院就诊．希望得到高 大医院的附属物．也不是大型医疗机构 制定规划。的相关部门必须做好分 质量的医疗服务，对社区医院不信任 的补充．而是城市医疗卫生服务体系的 工、协作、配合、支持，承担相应的任 一部分经济困难人群．只有患重大疾病 基础，是公共卫生服务的重要组成部分 务．根据不同地区财政状况、社区卫生 才会考虑去医院就诊．平时多选择自我 目前，沈阳市有很多的一、二级医院资 服务发展水平和各项考核指标制定具体 医疗。 “大病进医院．小病进社区”的 源闲置，病床使用率很低．人员浪费． 补助．完善补偿机制．调整卫生经 理性就医观念尚未形成 可以按照社区卫生服务的要求对其进行 费支出结构．投入必要的启动和维持资 ２促进沈阳市社区医疗发展的建议 结构与功能改造．改造成社区卫生服务 金．建立专项基金用于社区卫生服务． “发展社区医疗服务是社区建设的重 中心 同时，允许大、中型医疗机构举 纳入年度财政预算．专款专用．用 要组成部分，是在领导、社区参与、 办社区卫生服务，整合资源．转换机制． 于人员培训和配备基本设备和房屋等． 上级卫生机构指导下．以人的健康为中 转换医务人员的工作作风．使它逐步成 保证人力、信息、房屋的三项建设。出 心、家庭为单位、社区为范围、需求为 为最贴近群众、最方便群众、最有利于 台社区卫生服务收费标准．并按物价指 导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病 群众健康的服务体系 数进行调整．保证社区卫生服务机构的 人、残疾人、低收入居民为重点．以解 ２＿３ 健全社区医疗机构人才管理制度 正常运转 满足居民需求．发挥社区特 决社区主要卫生问题、满足基本卫生需 造就一支合格的全科医生队伍的工 色．共同开创我国社区卫生服务工作新 求为目的，融预防、医疗、保健、康复、 作是能否开展和巩固社区卫生服务的关 局面 健康教育、计划生育技术指导等为一体 键 针对目前全科医务人员人才严重匮 的，有效、经济、方便、综合、连续的 乏的困境，首先应该制定社区医疗服务 ［收稿日期：２００８—１１－２０］（编辑：殷大为） ２２ ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．２ Ｆｅｂ，２００９
