腰间盘突出非手术治疗的护理常规

【护理评估】

1.一般情况评估：

1）生命体征、营养状况、二便情况、活动能力、自理能力、休息与睡眠状况、心理需求、家庭社会支持情况。

2）发病史、诱因（发病原因有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。）

2专科情况评估：

1）疼痛的程度、性质、持续时间及伴随症状。

2）直腿抬高试验和加强试验。

3）神经系统的表现：四肢肌力、感觉、腱反射。

4）牵引是否有效；

5）皮肤的完整性；

6）辅助检查：实验室及影像学检查结果。

【护理诊断/问题】

1.舒适的改变 疼痛

2.焦虑

3.躯体移动障碍

4.自理能力下降

5.知识缺乏

6.皮肤完整性受损的可能

7.排便异常

【护理措施】

1.一般护理：

按中医康复科科一般护理常规进行。

2.病情观察：

1）卧位。症状初次发作时，应绝对卧硬板床，一般卧床3周。指导病人卧床时取床头高30°，同时轻屈膝体位，有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。

2）对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛，观察患病部位的皮肤有无感觉异常。

3）推拿前嘱患者排空大小便。推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；对应用硬膜外麻醉进行推拿手法时，应注意麻醉后的观察、护理。

4）早期患者或反复发作的急性患者给予骨盆牵引，牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在20KG左右，每日牵引一次，每次约30分钟。

5）对做腰穿进行脑脊液检查和椎管内造影检查的病人，加强生命体征及神志、瞳孔和肢体感觉运动的变化。

6）采用局部中药热敷、熏蒸、艾灸等温热法护理技术时，防烫伤，观察局部皮肤和患者反应。

6）注意患者有无二便功能障碍。便秘时给予腹部穴位（取穴中脘、天枢、关元等）按摩，多饮水。做好皮肤护理，防止皮肤湿疹、破损的发生。

7）长期卧床时，避免局期受压，2-4h协助轴线翻身，翻身时保持脊柱平行，严防扭曲。

8）症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。

3. 给药护理：

1）疼痛明显时遵医嘱可服用消炎镇痛药物，观察用药后的反应及效果。

2）中药汤剂宜温热服用，加强药效，药后避免当风受凉。

4. 饮食护理：饮食宜营养丰富，予滋补肝肾的食品，忌食生冷、辛辣。

5. 情志护理：

1）向急、重症病人解释病情，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。

2）对因疼痛剧烈、行走不便的病人应注意观察其情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。

【健康教育】

1.入院健康宣教：向病人宣教腰间盘突出症产生的病因

2.出院指导：

1）宜卧硬板床，腰背部保暖，避风寒湿邪侵袭，做到生活起居有节。

2）指导病人平时正确的站、坐、行的姿势。避免重体力劳动、劳欲过度、急弯腰和过度弯腰，防止疾病复发。

3）使用腰围时，注意腰围应大小合体。

4）加强腰背肌功能锻炼（如“五点式”、“四点式”、三点式“、飞燕式”锻炼。），以免肌肉退化、萎缩。锻炼时要循序渐进，切勿操之过急，以免加重病情。

5）除了对职业病加强预防以外，还要注意防止身体肥胖，减轻腰椎负担。

6）遵医嘱用药，指导正确煎煮中药及服药的方法。

7）加强饮食护理，多食补肝肾、强筋骨的食物。（气滞血瘀证给予活血化瘀、行气止痛的食物，如韭菜，冬瓜等。风寒阻络证给予温补食物，如羊肉、生姜，忌食生冷及肥甘之品。肝肾亏虚证给予补肝肾，益气血的食物，如猪肾、鱼虾。）

8）嘱其畅情志，加强自我调整，保持情绪稳定、精神愉快。

9）定期复查，门诊随诊。